A-N---ol E-E...

REPUBLIQU~ DE COTE D'IVOIRE INlllf-DISCIPllhl- TIIMMIL

MINISTERE DE L'EDUCATI~ NATl~LE

CHARGE DE L'ENSEIGNEMENT SEC~OAIRE ET SUPERIEUR

FACULTE DE MEDECINE

AN-olEE 1987-1988 -----~------------------------------------------------------------------

L'ASTHME A L'EFFORT

EN CLIMAT TROPICAL HUMIDE

THESE

Pour le DOCTORAT d'ETAT en MEDECINE (D1PLCl1E D'ETAT)

Prfs•ntfe et soutenue publ ique~ent 1• 17 dfc•mbre 1987 Par

ADO ADO Marie-Isabelle

Interne des h6pitaux d'Abidjan

Nfe le 15 Novembre 1961 à Abidjan (R.C.I.)

MEMBRES DU JURY

Prlsi dent :

Assesseurs:

Monsieur le Professeur COULIBALY Nagbflf

Monsieur le Professeur Agrfgf EHOU1AN Armand

Monsieur le Professeur Agrlgf KOUAKOU N'ZUE Marcel

(Directeur de Th•••>

2.- PROFESSEURS ASSOCIES

~1.M. CABANNES Raymond GIORDfu\jO Christian HAEFFNER Georges HAZERA Max

Hémato-Irmnunologie Neurologie

O.R.L. Psychiatrie

3. - PROFESSEURS EN SERVICE EXTRAORDINAIRE

M. HEROIN Pierre Dermatologie

MAITRES DE CONFERENCES AGREGES

1-1.~1. ABBY ANDOH ASSALE BAMBA BESSARD BOlITROS-TONI

COFFI DAGO AKRIBI DELAFOSSE DJEDJE EHOUMAN EKRA GADEGBEKU KADIO KANGA KANGA KANGA KEITA KEITA KONE KOUAKOU KOUAME KOUASSI KOUASSI KOUASSI

LAMBIN LONSDORFER

Blaguet Clément Joseph N'Dri Georges Mérna Germain Fernand

Dick Sylvain Augustin Roger Charles Mady Alphonse Armand Alain Anani Samuel Auguste Diékouadio Jean-Marie Miessan Cheick Kade r Nouhoun N' Zué Marcel Konan Beugré Jean Claude Manassé

Yves Jean

Radiologie Pédiatrie Parasitologie

~ O.R.L. Pharmacologie Biostatistique et Informatique Médicale Anesthésie-Réanimàtion

Anatomie Pathologique Psychiatrie Urologie Histologie-Embryologie-Cytogénétiqu, Cardiologie Stomatologie Maladies Infectieuses Pédiatrie Dermatologie-Vénérologie Chirurgie Générale Ophtalmologie Radiologie Gynécologie-Obstétrique Rhumatologie Pédiatrie Neurologie Chirurgie Générale

Stomatologie et Chirurgie Nax i l l o-Fac i al e TraLunatologie et Orthopédie Physiologie et Exploration Fonctionnelle

i

MAITRES DE CONfERB;CES AGREGES (Sui te)

~I. N. ~Li\NLAi\J

~!OBIOT N'DORI N'DRI N'GUESSAN N' GUESSAl\f

NIAMKEY ODEHOURI ODI OUATTARA

SANGARE SAl\fGARE

SOMBO SOUBEYRAND TEA

Mme TIMITE

Kassi Nandou

Raymond Koffi Dominique Henri Alexandre Konan Gabriel Ezani Kodjo Koudou Assamoi Kouamé

Amadou Ibrahima Séga Mambo Jacques Daignekpo Adjoua

M. TURQUIN-TRAORE Henri Mme TOURE Kharidiata M. WAOTA Coulibaly ~hne WELFFENS-EKRA

CHEFS DE TRAVAUX

~hne DOSSO-BRETIN

Christiane

Mireille ~hne THERIZOL-FERLY Madeleine

Hépato-Gastro-Entérologie Chirurgie Infantile Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Générale Anatomie-Urologie Médecine Interne Maladies Infectieuses Cardiologie Chirurgie Thoracique et Cardio vasculaire Hématologie Urologie Immunologie Médecine Interne Immuno-Hématologie Pédiatrie Chirurgie Généralè Gynécologie-Obstétrique Traumatologie et Orthopédie Gynécologie-Obstétrique

Bactériologie Parasitologie

ASSISTAt'ITS 1.- ASSISTANrS_DES_HOPITAUX-CHEFS_DE_CLINIQUES_DE_FACULTE

Ophtalmologie Gynécologie-Obstétrique Cardiologie Médecine Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Infantile Pédiatrie Curdiologie Pédiatrie

M.M. ADA\IA ~any ADJOBI Elloh

ADOH Adoh

ADOM Ahoussi

ADZOXA K;ossi

AGUEHOUNDE Cosme

AKA KROO ~lorent

Mlle AlŒ Ëvelyne

~hne A\L!\t~GOU-EHUA Evelyne

- --w---- .. ~-.-·- -- - .... ~ ... -•·--· --- -......_ ~.., .. 4_,..._

ASSISTAN'TS _DES_ HOPITAUX-CHEFS_ DE_ CLINIQUES_ DE_ FACULTE (Suite)

:

Nl le AMON M. M. .ANONKOU

AN0t'1A ANONGBA AOUSSI ASSA ASSE ASSOUMOU BAH BAl.\lA BANKOLE ..:SANNI Mme

~Ille BASSIMBIE \.. . BASSIT

Mlle M.M.

Mlle ~hne

M.M.

BINLIN-DADlE BISSAGNENE

BOA BONI BOUCHEZ CAMARA DANGUY-VANGAH DASYL VA-ANOt'-1A DECHAMBENOIT DIALLO DICK DJANHAN DJEHA DO REGO DRESSENN ECHJ~1ANE EHUA EHO]JO ELOI FLIN FAD'IGA

Mlle FAL M.M. GNAGNE

Tanoh Flore

Akpo Mathieu Danho Simplice

Eba Alou N'Dri Henri

Aka Zézé Abdoulaye Roumanatou Jeannette Assad Tua Michel n ' •. ::nee Enmv=-, lue 1 \'apo Félix

Ehouman Paul Benoit Elisabeth Sylvia Gilbert Amadou Kobinan Rufin

Yao Djokouéhi Anicet Alice Kouassi Somian Florent Banga Dougoutiki Arame Yndou Maurice

Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Gynécologie-Obstétrique Gynécologie-Obstétrique Maladies Infectieuses

Stomatologie Traumatologie Orthopédie

Parasitologie Chirurgie Générale Chirurgie Orthopédique Chirurgie Pédiatrique

Imrnuno-Hématologie Chirurgie Générale Gynécologie-Obstétrique Ar sthésie-Réanimation M~~~dies Infectieuses

Neurologie Gynécologie-Obstétrique

Médecine Interne Médecine Interne

P.P.H. Chirurgie Infantile Neurologie Médecine Interne Chirurgie Générale Gynécologie-Obstétrique

Dermatologie Pédiatrie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Générale Chirurgie Générale

O.R.L. Anesthésie-Réanimation Pneumo-Phtisiologie Chirurgie Générale Anatomie-Chirurgie Générale

- ----~- -- .,_ 1 -----

ASSISTANTS_DES_HOPITAUX-CHEFS_DE_CLINIQUES_DE_FACULTE (Suite)

M.M. Gl\1EBEI

GNONSAHE

Mlle GROGA-BADA

GUEDEGBE

Mme HOUENOU

M. M. HOUPHOUET

KACOU

KASSANYOU

KATA

KOCOUA

KOFFI

KOFFI

KOFFI

KON.AN

KOl\1E

KONE

KONE

KOUAKOU

KOUASSI

KOUASSI

Mlle LOHOUES

M.M. LOKROU

nA.LEOMBO

MANZAN

MENSAH

~II GNONS IN

MOREAU

Mme NAl'Ll'\-DIARRA

M. N'DRI Mme N' DRI-YOMAN M. N'GBESSO mle NIOUPIN M.M. OUAITARA

OUATTARA

Roger Appolinaire Nicole Félix Yveline Kouakou Guikahué Salami Kéké Joseph Alexandre Konan Julien

Kouakou Kouamé

Yao Lucien Brahima Drissa Mamourou Firmin Kanga Michel

Konan Bertin Marie-Jeanne Lohourignon Jean-Pierre Konan William David Jacques Jeanne

N'Guessan Aya Thér èse

Roger Emma Doignon Noël

Gynécologie-Obstétrique Anesthésje-Réanimation Médecine Interne Traumatologie et Orthopédie Pédiatrie Gynécologie-Obstétrique Cardiologie Anatomie-Chirurgie Générale Urologie Anatomie-Chirurgie Générale Médecine Sociale et Santé Publique Anesthésie-Réanimation Médecine Sociale et Santé Publique Chirurgie Générale Chirurgie Orthopédique Psychiatrie Gynécologie-Obstétrique Gynécologie-Obstétrique Chirurgie Thoracique et Cardia-Vasculaire O.R.L. Médecine Interne Médecine Interne Chirurgie Générale Urologie Cardiologie Anesthésie-Réanimation Maladies Infectieuses Médecine Sociale et Santé Publique Médecine Interne Gastro-Entérologie Radiologie Anesthésie-Réanimation ~lédecine Interne Radiologie-Biophysique

ASSISTANTS_ DES_ HOPITAUX-CHEFS_ DE_ CLINIQUES_ DE_ FACULTE (Suite)

M.M. OUEGNIN Georges Armand Urologie

OULAI Soumahoro Pédiatrie

PLO Kouié Pédiatrie

RICHARD-KADIO Michel Chirurgie Générale

SAFEDE Koné Ophtalmologi~

SEKA Assi Rémi Radiologie

SISSOKO Jacques Anesthésie-Réanimation

Mlle SONAN Thérèse Neurologie

Mme TAGLIANTE-SARACINO Janine Maladies Infectieuses

M. TANAUH Yves Chirurgie Thoracique

Mlle TANOH Laure Gynécologie-Obstétrique

M.M. TOTO Aman i ~ Médecine Interne

TOURE Stanislas Chirurgie Générale

TOUTOU Toussaint Médecine Interne

VARANGO Guy Chirurgie Générale

VARLET Guy Chirurgie Générale

YANGNI-ANGATE Koffi Hervé Chirurgie Cardiaque

YAPI Achy Pneumo-Phtisiologie

YAPOBI Yves Anesthésie-Réanimation

Mmes YOBOUET-YAO Pauline Dermatologie

YOFFOU-LAl\ffiIN Liliane Ophtalmologie

ASSISTANTS DE FACULTE - ASSISTANTS DES HOPITAUX -----------------------------------------------

M.M. ABISSEY Agba Hémato-Immunologie

DAH Cyrille Physiologie

DIE Kacou Henri Pharmacologie Clinique

DI0i'1ANDE Isidore Anatomie Pathologique

DJESSOU Prosper Biochimie

EDOH Vincent Bactériologie

Mlle FAYE Yaobla Hortense Bactériologie

M.M. H00.1DE Michel Anatomie Pathologique

KPLE Faget Paul Irrununo-Hématologie

OUHON Jean Parasitologjc>

SANOGO Ibrahima lmmuno-Hématologie

SESS Daniel Biochimie

YAO Toutoukpo lrrununo-Hématologie

-·· ·---·-----'--"· ___ ,._ ..•

MAITRES-/\SS ISTANTS MONO-APP ARTENA.NTS

M. BOGUI

DOSSO

PALOMBO

Pascal

Mme Yolande

M. Robert

Physiologie et Exploration Fonctionnelle Physiologie et Exploration Fonctionnelle Biophysique

CHE.F DE TRAVAUX MONO-APPARTENANT

Mme MONFORT Marie-France Biochimie

ASSISTANTS MONO-APPARTEN.I\.ITTS

M.M. N'KO VALERY

Marcel Jean

Biochimie Biochimie

CHARGES DE COURS

Mme AGOH M.M. BOGUI

RANCUREL

Bernadette

Vincent René

Chimie Physique Mathématiques

JE DEDIE CETTE THESE

---------- -~~-~

A MA MERE

Ta présence constante et ton désir de nous voir un jour "réussir",

m/ont permis d/évoluer dans un cadre de vie confortable, au prix de

sacrifices dont tu as seule supporté le poids.

Cette thèse est d/abord la tienne.

Je te la dédie en témoignage de ma profonde et affectueuse

gratitude.

Maman, les mots ne sont pas assez intenses et tendre pour

t/exprimer ma reconnaissance. Aussi, je te dis tout simplement

"Mere i , Maman."

A Mot,1 PERE

Qui veut, peut !

Cet ax i orne que tu as fait tien, m/a permis de puiser ]/énergie

nécessaire pour surmonter mes moments de découragement.

Voici I au Jour-d-hu l , le médecin que tu as toujours désiré que je

sois.

A WILLIAM

Mon fidèle compagnon,

·Notre• th~se est enfin achevée.

Gràce à ton soutien, j'ai pu franchir cette étape estudiantine dans

un confort mora 1 i dé a 1 •

Que ce modeste travail te porte témoignage de mon indefectible

amour.

Paix et bonheur au foyer que nous avons choisi de bàtir ensemble.

A KEVIN

Hon fi 1 s,

tu es mon bien le plus précieux.

Que cette thèse soit pour toi, le stimulant de demain, pour tes

études que souhaite des plus brillantes.

Que ton courage dépasse un jour le mien.

•

A MES FRERES, A MA SOEUR,

Jacques,

Michel,

Chantal,

Bruno,

"A la mémoire de Claude"

En témoignage de mon affection sincère.

A MON NEVEU YANNICK

A MES NIECES MARIE-CLAUDE et STEPHANIE

Il est encore long le chemin du savoir.

Mais sachez que "le travail est un trésor" (La FONTAINE),

A MES ONCLES, A MES TANTES,

A MES COUSINS, A MES COUSINES,

A MA BELLE FAMILLE,

A TOUS MES PROMOTIONNAIRES DE FACULTE,

A TOUS MES AMIS,

REMERCIEMENTS

AU DOCTEUR BERNARD PIGEARIAS

Qualifié Spécialiste en Pneumo-phtisiologie, Qualifié Compétent en Allergologie et Immunologie Cl inique, Qualifié compétent en Médecine exotique, Diplmé de Biologie et Médecine du Sport, Diplômé en Ethnologie Générale,

Expert de l'Organisation Mondiale de la Santé auprès du:

- Conseil Africain pour la Formation et la Promotion de Spécialistes et Enseignants des Sciences de la Santé (C.A.S,E.S.S., NIAMEY NIGER)

Consultant for the:

- African Health Consultancy Services (A.H.C.S.) LAGOS-NIGERIA, NAIROBI-KENYA, HARARE-ZIMBAI.JE

Ce trava i 1 est 1 e vôtre.

Nous avons apprécié votre désir de perfection et votre rigueur dans

le travai 1.

Nous vous remercions de votre grande disponibilité à notre endroit

sans laquelle, ce travail n r aur a i t été terminé dans les délais

imposés.

Soyez en remercié.

~ .. -~ •.. __.,_ __ __. ..... - ----------- ... ·----·--- --·--- - ·-·--···-

A Tous ceux gui se sont gentiment soumis à ces

tests contraignants;

DI ETH Atafy, KOUAKOU Danho, SYLLA Br ah i ma 1 DIABATE Drissa, SORO SiaKa, DRAME Boubacar, MENSAH W i 11 i am.

SAKHO Mamadou, DEM Eli sa, ANDREE Nathalie 1

MORENO Anne-Christine, BARRY Adama, ALLAOUIA Soil ih,

"Toute ma reconnaissance,"

AUX MEDECINS et à TOUT LE PERSONNEL DU

LABORATOIRE DE PHYSIOLOGIE ET DU SERVICE

o~EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

-------------------!' ... ----

A NOTRE JURY DE THESE

A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE,

MONSIEUR LE PROFESSEUR COULIBALY NAGBELE

Professeur de Pneumo-phtisiologie Chef de service de Pneumo-phtisiologie du CHU d'ABIDJAN Directeur de l'Institut National de Santé Publique

Officier de l'Ordre National de Côte d'Ivoire Chevalier de l'Ordre de la Santé Publique de Côte d'Ivoire Chevalier de l'Ordre du Mérite Français Chevalier des Palmes Académiques

Membre du Tableau d'Experts de L'O,M.S. pour la Tuberculose et les Maladies Respiratoir~s.

Etudiante, nous avons apprécié vos cours clairs et précis,

In terne; nous avons trava i 11 é aux côtés d'un homme d'une grande

ouverture d'esprit et plein de grandes qualités humaines.

En vous i nv i tant à présider notre jury de thë se , nous voudrions

vous témoigner notre reconnaissance et notre respect.

A MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE

EHOUMAN ARMAND

Professeur Agrégé d'Histologie-Embryologie et cytogénétique Chef de service d'Histologie Embryologie et Cytogénétique Directeur de l'Institut Pasteur de Côte d'Ivoire

Malgré vos lourdes responsabilités et vos charges grandissantes,

vous avez accepté de juger ce travai 1 dont vous avez fac i 1 i té 1 a

réalisation par votre indulgence lors de notre passage dans votre

service,

Nous vous en sommes infiniment reconnaissante.

A MONSIEUR LE PROFESSEUR AGREGE

KOUAKOU N~zuE MARCEL

Professeur Agrégé de Rhumatologie

Le calme, la sérénité, mais aussi un immense savoir médical, vous

caractérisent.

Nous avons trouvé auprès de vous un accue i 1 cha 1 eureux et une

disponibilité entière.

Vous constituez pour nous, un modèle à suivre fidèlement.

En témoignage de notre profonde admiration

- --- - - ·-------

AU PROFESSEUR LONSDORFER JEAN

Biologiste des Hôpitaux Chef du Service d'Explorations Fonctionnelles et du

Laboratoire de Physiologie

Chevalier des Palmes Académiques Officier de l'Ordre du Mérite Sportif Ivorien Médaille de Bronze de la

Société Française de Médecine du Sport

Tout au 1 ong de ce trava i 1, nous avons côtoyé, un Ure p 1 e in

d'attentions, disponible et paternel.

En acceptant de diriger cette thèse, vous nous avez du même coup

"adoptée" dans votre service auquel vous avez su insuffler un

esprit d'équipe par votre simplicité et votre humanisme.

Veu i 11 ez croire, cher Mat tre, en notre fi 1 i a 1 attachement.

--· -~--..------------·------· ------· ·----·-,--· --·-·-- -

------------- ----

PREAMBULE

--------------

Cet te thèse réa 1 i sée sous 1 a conduite du Docteur

B. PIGEARIAS, médecin-spécialiste responsable de la consultation de

pneumo-allergologie de notre service, constitue une nouvelle étape t:

dans les investigations sur les particularités de l'asthme en

milieu tropical.

Elle s'intègre parfaitement aux options de recherche 'du .

Service de Physiologie et d'Explorations Fonctionnelles, orientées

vers une meilleure connaissance de l'africain bien portant ou

malade,

Ce travail témoigne à nouveau, de la collaboration

dynamique et soutenue, que le Docteur B. PIGEARIAS ne cesse de nous

apporter,

Professeur J, LONSDORFER

ABREVIATIONS

D.L.A.C. Dose Liminaire d'Acétyl-Choline

DME 25-75 1/. Débit Maximum Médian compris entre

25 et 75 1/. de la ~apacité Vitale

EG02

P.M,T,

Equivalent Respiratoire pour l'Oxygène

Puissance Maximale Tolérée

Ventilation Externe

V.E.M,S, Volume Expiratoire Maximal par Seconde

Consommation d'Oxygène Maximale

PLAN

I INTRODUCTION page 1

II MATERIEL et. HEJ_l-fODES page 4

11-1 Populations étudiées page 5

I 1-2 Test de bronchoprovocation par l'Acétyl-Chol ine page 6

I I-3 Test de bronchoprovocation par l'effort page 12

II -4 Mesures spirométriques ~ page 16

III RESULTATS page 23

III-1 Reproductibilité de l'hyperréactivité

bronchique non-spécifique à l 'acétyl -choline

chez les asthmatiques et les non-asthmatiques

III-2 Comparaison des efforts réalisés

III-3 Les Débits Bronchiques

III-3-1-1 Chez les asthmatiques

III-3-1-2 Chez les non-asthmatiques

page 24

page 28

page 31

III-3-1 Comparaison des effets de l'effort en milieu

climatisé et en ambiance extérieure

page 32

page 37

111-3-2 Dynamique des débits bronchiques dans l'heure qui

suit l'effort chez les asthmatiques et les

non-asthmatiques

111-3-2-1 Evolution du VEMS

111-3-2-2 Evolution du DME 25-75 ½

III-3-2-3 Evolution comparée des Débits

III-3-3 Corrélation de l'hyperréactivité

bronchique non spécifique à l'acétyl-choline

et à l'effort

III-4 Consommation d'Oxygène et Charge imposée

page 42

page 44

page 46

page 51

page 53

111-4-1 Comparaison de la Puissance Maximale Tolérée

1 ors d'un effort p rat i q u é en amb i an ce c 1 i mat i sé e

et en milieu extérieur

- Chez les asthmatiques

- Chez les non-asthmatiques

111-4-2

I II-4-3

Comparaison des équivalents-respiratoire pour

l'oxygène à la Puissance Maximale Tolérée

lors d'un effort pratiqué en mi 1 ieu extérieur

et en ambiance climatisée

Comparaison des équivalents-respiratoire pour

l'oxygène à 60 Watts

lors d'un effort pratiqué en milieu extérieur

et· en ambiance climatisée

page 54

page 56

page 59

1V DISCUSSI~ page 62

IV-1 Les populations étudiées page 63

IV-2 La méthodologie page 65

IV-2-1

IV-2-2

IV-2-3

La D.L.A,C.

L/évaluation du bronchospasme

IV-3 Les résultats globaux et la littérature

page 65

page 66

page 67

page 68

V C(l-4CLUSI~ page 75

REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES page 79

SERMENT D'HIPPOCRATE page 86

---~-~---·- __ ,.....,.-..-- .•. - ... - .. -- - .. -------------""·-------- ... ---·-· ---------- -------

I

INTRODUCTION

2

La maladie asthmatique, avec une prévalence dans la région

abidjanaise se situant autour de 10 1/. chez les sujets Agés de 10 à

20 ans, dans un pays où plus de_50 1/. de la population a moins de 20

ans, apparait réellement comme un peoblème de santé publique (OSSEY

(44), PIGEARIAS (48)).

Cette pathologie est strictement indépendante du sexe et

de la race <PIGEARIAS (47,52)), et ce sont donc les facteurs

environnementaux qui semblent devoir ~tre mise en cause.

Une étude de la Dose Liminaire d'Acétyl-Chol ine (D.L.A,C,)

montre que les sujets asthmatiques ont =une hyperréactivité

bronchique non spécifique extrêmement forte puisque plus de 85 1/.

d'entre eux réagissent avant 1000 microgrammes. (N'DHATZ (42))

Par ailleurs, 35,5 1/. des non-asthmatiques ont une D.L.A.C.

inférieure à 3000 microgramrne, ce qui met en exergue la stimulation

constante des bronches par l'environnement tropical humide,

puisque cette hyperréactivité touche autant la population noire que

blanche vivant sous ce climat et que ce pourcentage chute à 5 1/. en

Europe (PIGEARIAS (47)),

C'est dans ce programme complet de recherche sur l'asthme

en milieu tropical humide que se situe notre étude:

après avoir décrit l'histoire naturelle de la maladie <PIGEARIAS

(52)), il était nécessaire d'en étudier les conséquences au plan de

l'aptitude physique, tant chez les malades, que chez les sujets

dits u normaux 11, mais pouvant, en rai son de 1 eur hyp er-r é ac t i v i té

bronchique non spécifique, présenter au cours d'un effort un

bronchospasme.

3

Ceci a des implications tant au plan de la connaissance

physiopathologique du bronchospasme (PIGEARIAS (46))1 et de ses

conséquences fonctionnelles (FREEDMAN (23,24), JACKSON (34)),

qu'au plan des mesures thérapeutiques préventives et curatives,

tant chez les asthmatiques que chez les sujets •sains" •

Apr~s avoir testé la reproductibilité de la D.L.A.C., nous

avons réalisé des épreuves d'effort en ambiance climatisée et en

milieu extérieur, chez des sujets asthmatiques et des sujets

non-asthmatiques.

....,__.. ..•. ----~.----- •....... ·-~---~...,,----- .........•... _. - ------ _....

I I

·-

MATERIEL

ET

METHODES

5

LES POPULATIONS ETUDIEES

Nous avons regroupé deux populations différentes:

- une population de 6 sujets mélanodermes normaux, c/est à dire

n/ayant jamais présenté d/antécédents d/asthme, comprenant 4 sujets

masculins et 2 féminins; leur âge se situait de 17 à 30 ans;

- une population de 7 asthmatiques dont 3 hommes mélanodermes et 4

femmes dont 3 mélanodermes et une leucoderme âgés de 17 à 30 ans

tous suivis par des services médicaux pour un ~sthme.

Ces deux échantillons sont issus des milieux scolaire et

universitaire.

Les sujets ont rempli un autoquestionnaire reprenant l r h i s t o i r e

naturelle de leur maladie pour les derniers, et les pathologies

associées pour l r e n sernb l e r n/ont été retenus pour cette étude que

les sujets non fumeurs et indemnes de toute pathologie

cardio-vasculaire associée (en particulier aucun n/avait

ci/hypertension artérielle systémique). Tous avaient une hémoglobine

normale (HbAA) sauf un seul sujet asthmatique avec une hémoglobine

AS.

Tous les sujets étaient sevrés de toute prise thérapeutique depuis

au moins une semaine.

6

LE TEST DE BRONCHOPROVOCATION

PAR L/ACETYL-CHOLINE

PRINCIPES:

Ce test bronchomoteur étudie l'effet de l 'actétyl-chol ine sur les

récepteurs bronchiques comme stimulus non-spécifique au sens

allergologique.

L'acétyl-chol ine inhalée sous forme d'aérosol sera ou non à

l'origine d'un bronchospasme.

L'acétyl-choline stimule les sites spécifigues de la cellule

musculaire 1 isse bronchique qui sont inégalement répartis sur

l'arbre bronchique: on les retrouve surtout sur la partie haute de

cet arbre, au ni veau des gros troncs, à 1' inverse des si t'es

béta.CEMPEY (22)).

Ce neuro-transmetteur physiologique du système nerveux autonome

cholinergique est une substance relativement instable en solution

et rapidement dégradée dans l'organisme par la chol inestérase.

Ceci qui pourrait être un inconvénient devient un avantage dès lors

qu'elle permet de faire des test non-cumulatifs de type

"dose-réponse" donnant ainsi une valeur de seuil.

Ainsi sera définie la dose 1 iminaire d'Acétyl-Chol ine CDLAC),

véritable seuil de broncho-réactivité non-spécifique (OREHEK (43)).

7

L'AEROSOL:

-Le qénérateur:

Nous avons utilisé un générateur d'aérosol de type Aérosol an•

(Gauthier) ayant un débit gazeux de 22 litres/minutes et un débit

liquide de 0,22 millilitre/ minute: ainsi il y a 0,01 ml de

liquide dans 1 litre d'aérosol gazeux.

La méthode retenue est quantitative: le sujet inhale une quantité

déterminée de gaz avec une phase liquide pharmacologiquement

active, rigoureusement quantifiée.

-L'acétyl-chol ine:

Les ampoules d'acétyl-chol ine délivrées par la Pharmacie Centrale

des Hôpitaux de Paris' aux Laboratoires d'Explorations

Fonctionnelles contiennent 0120 grammes (g) d'acétyl-choline dans

un millilitre, soient 200 000 microgrammes (mcg) par millilitre

(ml).

Nous avons dilué avec du sérum physiologique l'ampoule m~re à

raison de 19 ml de sérum pour une ampoule d'acétyl-chol ine obtenant

ainsi une concentration de 10 000 mcg /ml.

Cette préparation est utilisée en aérosol isation avec le matériel

décrit ci-dessus qui délivrera donc 100 mcg d'acétyl-choline par

litre d'aérosol.

Rappelons en effet que chaque litre d'air contient 0101 ml de

liquide qui est lui-même à la concentration de 10 000 mcg /ml.

'Distribution aux Particuliers: 8 rue des Foss~s Saint~arcel 75005 PARIS T~l.: 43 37 95 96

Distribution aux Instititions et envois par correspondance: 13 rue Lavoisier 92023 t,W,ITERRE cedex T~l .: 17 29 13 13

•

DISPOSITIF ~XPERIMEN1~L UTILISE

Figure n°1

GENERATEUR

-~ L ·--?

j 1

VALVE UNIDIRECTIONNELLE

D

VALVE BIDIRECTIONNELLE

B

COMPTEUR VOLUME:'rRIQUE

,------= :> CIRCUIT 02 VIDANGE.

E

SUJET

9

LE MONTAGE EXPERIMENTAL: (Figure n"1 )

Le sujet (A) respire par la bouche à travers une valve bidirectionnelle (8); il est muni d'un pince-nez supprimant toute ventilation nasale

- durant la phase inspiratoire de son volume courant, il reçoit l'aérosol généré par l'appareil (C) en débit continu;

l'air expiré par le sujet volumétrique de type Bou l l i t e " (F) volume préalablement inhalé. Les compteur et relargués dans le l'extérieur de la salle d'examen.

est envoyé dans un compteur mesurant ainsi rigoureusement le gaz sont repris à la sortie du circuit de vidange (E) vers

Par ailleurs une valve unidirectionnelle (D) est placée sur le circuit d'arrivée de cet aérosol, dérivant celui-ci vers le circuit de vidange (E) durant la phase expiratoire du patient, ce qui permet de ne jamais arrHer le générateur et d'lHre certain de délivrer durant toutes les inspirations une concentration sür e de produit.

LE PROTOCOLE en usage quotidien dans le service d'explorations fonctionnelles du Centre Hospitalo-universitaire de Cocody (décrit dans la thèse de N'DHATZ (42):

Tout l'examen se déroule en position assise dans une safle climatisée chez un sujet non à jeOn.

- PHASE 1:

Une première spirométrie est effectuée nous l'appellerons spirométrie de base. Le test de bronchoprovocation est réalisé si le sujet présente un V.E.M.S. au moins égal à 1,2 l et/ou un coefficient de Tiffeneau supérieur ou égal à 50 1/. afin de ne pas aggraver un bronchospasme déjà existant.

- PHASE 2

Durant 2 minutes le sujet inhale alors un aérosol de sérum physiologique qui est le support de dilution de l'acétyl-chol ine. Une spirométrie est aussitôt enregistrée.

- Phase 3 :

Inhalation d'un aérosol de 500 microgrammes d'acétyl-chol ine soient 5 l i tres d'aérosol gazeux.

Un spirométrie est pratiquée après chaque dose d'acétyl-chol ine inhalée par palier de 500 microgrammes dose maximale à 3000 microgrammes pour des raisons médicale et de spécificité pharmacologique.

croissante , avec une d'éthique

lu

Le test de bronchoprovocation est ar-r é t é dès qu'une chute d'au moins 201/. du V.E.M.S. est obtenue (GRIMAUD(31),0REHEK(43)), r é a l i sa n t a i n s i u n v é r i t ab l e br on c h os p a sm e i n fr a - c l i n i q u e •

Par ailleurs le test n'est pas poursuivi si des sibilances et une importante dyspnée sont déclenchées.

Dans les deux cas, nous considérons avoir atteint la dose seuil d'acétyl-chol ine, donc la dose liminaire ou minimum déclenchant le bronchospasme

-Phase 4:

Un aérosol de béta-2-mimétique <Terbutaline, Bricanyl') est enfin administré avec le flacon doseur à raison de 2 bouffées de 0,25 milligrammes relayé par une chambre d'inhalation pourvue d'une valve unidirectionnelle permettant l'inhalation totale du produit :

avec cet appareillage, il n'y a aucune fuite dans l'atmosphère ambiante ni nécessité d'adaptation du sujet • (Diffuseur de type NEBUHALER' ou NEBULATOR" Astra , Figure n'2)

Deux spirométries sont ensuite réalisées: l'une immédiatement après l'inhalation du béta-agoniste, l'autre 15 minutes après.

embouchure flacon doseur métallique

adaptateur boutons pour soupape ouvrir le corps de l'appareil

I'IGURE 2 (DIFFUSEUR DE TYPE NEBUHALER ASTRA.)

FIGURE· 3 MO:ITAGE EXPE~U!ENT,:;_L

l\I\ 1 c:=J. 1 (\ ~- c ~·

' '

IMPRIMANTE

APPLE II ---.---.--

OXYCON-4

/ I / I

/ /- / / / ,g /Il/

·- /1 I i / i

[§j/§J DISIŒTTE

POTENTIOMETRE

BICYCLE F.RGOMETRIQUE

12

LE TEST DE BRONCHOPROVOCATION

PAR L"EFFORT

PRINCIPES:

Le test retenu est celui employé par le service d'explorations

fonctionnelles pour l'évaluation de l'aptitude physique tant chez

les sujets sains en médecine du sport par exemple qu'en pathologie

cardia-respiratoire.

Il s'agit d'un effort de type triangulaire -p r a t i qué sur bicycle

ergomé tri que en pas i t ion assise: 1 a charge imposée augmente de 20

wa t t s par palier de 2 minutes, et l'effort est ar-r ë t é lorsque le

sujet argue d'une fatigue extrême l'empêchant de poursuivre.

Ce protocole a été réalisé en conditions climatisées et atmosphère

extérieure, à l'ombre durant les mois de juin et juillet.

Le Bicycle ergométrigue:

Nous avons utilisé une bicyclette ergométrique de type Godart•. La

charge imposée au sujet allant de O à 400 watts est régulée par un

p o t e n t i om è t r e , à c omm an de man u e 1 1 e , a 1 1 an t de 5 w a t t s e n 5 w a t t s

avec une précision de 1 ~~. Cette charge est "transmise" à la roue

par l'intermédiaire d'un frein électromagnétique. Elle est à

croissance linéaire dans la mesure où la vitesse de pédalage est

maintenue à un mimimun de 60 tours par minutes.(Figure N"3)

13

L'Oxycon 4 piloté par Apple IIE:

L'Oxycon 4 fabriqué par MIJNHARDT" <HOLLAl'lDE) est un appareil de

mesure automatisé de la ventilation externe, de la consommation

d'Oxygène (V02> et du rejet de gaz carbonique <VC02). Les

ana 1 yseurs in ternes sont des SERVOME)(" para-magnétiques pour

l'oxygène, et à infra-rouge pour le gaz carbonique, La mesure de la

ventilation externe se fait par un velu-compteur sec muni d'une

cellule photo-électrique permettant de déterminer la fréquence

respiratoire.

Le sujet, muni d'un pince-nez, respire par ]·'intermédiaire d'une

valve bidirectionnelle, prenant l'air extérleur et rejetant ce

dernier dans le compteur à gaz.

Les analyseurs reçoivent en circuit parallèle un mélange de la

vent i 1 a t ion ex terne aspiré dans ce compteur permettant ainsi une

mesure de 1 a FED2 (Fraction Moyenne Exp i rée en Oxygène). Un pompe

renvoie alors au compteur le gaz analysé afin de comptabiliser

également ce volume d'environ 500 ml (Fig. n"4)

Un microprocesseur reçoit 1 es trois données de base : vent i 1 a t ion

externe·(VE), pourcentage d'oxygène et de gaz carbonique en rapport

avec la composition atmosphérique; il calcule alors des valeurs

complémentaires: vo2 en STPD, vco2 en STPD, la V02 par Kilogramme

de poids du sujet, le quotient respiratoire, les équivalents

respiratoires en 02 et en co2, le rapport vo2 du palier d'effort à

la vo2 de repos,

Un micro-ordinateur APPLE IIE" pilote l'Oxycon 41 par

l'intermédiaire d'une interface Apple Super Série" et d'un

programme conçu par H. SCHLATMANN et R, de BOER. Des informations

·------··---

complémentaires sont

signalétique du sujet.

apportés au système: poids et fiche

FIGURE 4

PRINCIPE DE .FONCTIO\\JNEMENT · DE . .

·LI OXYCON-4

02 Analyser

CO 2 4~ii •. tl Ana lyser

------------, . 1

1 1 1 1 1 1

ro,,,..L

- ----1- -

Pompe 1~

'Ir p 60 s 1 [1J r~2] [;Oz\ : - - - -=- -11- - - · - [2.0 L/m V02

m rn 1(~21 111 I \ w H.r l1J ru [f]

1 t ~ m cleor EHTE ~ ~ tI] , sac tampon 1

STOP 30 /60 0 ~ • cf

=r- T

Sujet LJ

test '½Tr Valve Gazométrie

t

1 1 1 -- -, 1

1 1. .. 1 1

1 1 1 1 .1 1 . 1 1 1 1

• CO 2 1 1 °2

15

Le programme permet de diriger l'ensemble des épreuves d'effort, de

sauvegarder les données sur disquette magnétique, de les

transformer pour les transférer dans d'autres systèmes

informatiques et de créer des graphiques.

Le Fréquencemètre cardiaque

de type Sport-tester PE 2500":

Il comporte deux éléments alimentés par des piles au lithium: un

émetteur de pulsations cardiaques et un récepteur.

L'émetteur est fixé sur une ceinture pourvue d'électrodes, se

plaçant sur la poitrine du sujet •

Le récepteur micro-ordinateur se présente comme une montre

affichant la fréquence cardiaque avec des 1 imites sonores 'de

sécurité pour des fréquences maximales fixées par le médecin

surveillant l'épreuve d'effort.

LE PROTOCOLE D'EFFORT:

Le protoco 1 e décrit ci -dessous a été réa 1 i sé dans 1 'ambiance

climatisée du laboratoire de physiologie de la faculté de médecine,

puis à l'extérieur, sur le perron, à l'ombre, en atmosphère

naturelle chaude.

- Temps 1

Le sujet, habillé en tenue de sport est équipé au niveau thoracique

du fréquence-mètre. On 1 u i mesure 1 a tension ar tér i e 11 e de repos,

puis on pratique une première s p l r orné t r i e dite de base; il est

alors installé en position assise sur le bicycle, muni d'un

pince-nez et de la valve buccale bidirectionnelle le reliant à

1 'OXYCON-4".

16

Le s p a r am è t r e s v e n t i 1 a t o i r e s e t 1 a fr é q u e n c e c a r d i a q u e son t a 1 or s

mesurés jusqu'à la fin de l'épreuve.

- Temps 2 :

Mesure durant 7 minutes des paramètres ventilatoires au repos.

- Temps 3 :

Pédalage à vide durant 2 minutes.

- Temps 4 :

Effort triangulaire par paliers de 20 Watts de 2 minutes jusqu'à

l'arrêt par fatigue exhaustive du sujet.

- Temps 5

mesures spirométriques:

immédiatement puis 15, 301 45, 60 minutes après l'effort, avec le

MINATO".

Eventuellement, chez les sujets asthmatiques qui présentent encore

un bronchospasme 1 ors de 1 a dernière spi rométr i e, i 1 1 eur est

proposé un inhalation de Terbutal ine (BRICANYL·).

LES MESURES SPIROMETRIQUES:

La fonction ventilatoire et son évolution au cours du test est évaluée par une spirométrie obtenue avec une spiromètre "sec" de type MINATO· relié à un microprocesseur;

1 es mesures sont mi ses en mémoire par l 'appare i 1 , rapportées aux valeurs de références euro-américaines à partir de 18 ans et transcrites par une petite imprimante intégrée (Figure n"5).

Les mesures effectuées température, de pression automatiquement converties d'un organisme au niveau de saturante (8.T.P.S,).

dans les conditions ambiantes de et d'hygrométrie (A.T.P.S.) sont

et exprimées dans les conditions de base 1 a mer en pression de vapeur d'eau

Les volumes statiques et dynamiques sont retranscrits sur une courbe débit-volume permettant l'expression des débits intantanés. (Figure n• 5)

r.r..« 123~ HGE 30 MHI~ H== I G!-n 1 ?e CM

uc 4.E.ll Pf:'-ED. 4.88L ~: 94. 4:; lC 3. 3él TU e.sa, IF:U 2. 4G:... Ei=;ll l . ::-L

MUl.t 1 5:. fL.,·t1

, ... ······-.::.!..:_···-· ... 1 ••• ····--···

i\S : '-- : .,> ' l ,.- ~ ,. ••... ~ : \,,. .. \~:, ;.···-- '1

L__:;c;---- ... \ --- _.,....- - \

't 1 \

1

\

.--

PJC ViH•.

Fë\11.~, F'FEC-. ,.

FE1.'l 'IJC 83. ·?\ n·a,. 81.s\ ;.. 1~2. 5\

FE'.'1,'FUC S4. li-; FEF25-75 4.1 ll,'S H:EE.•. 4. 7('.L/S •. 87. 4~~

Pë:F f·;:=: ~ ••

F'!F l·EF:-~. Fr.Et•.

1 1 1

\

!·IE:":,ü F·,.=I·.

1:E:-: ':, P::I•.

4.f.C,.._ .; • E-7'L 98.5'.-.

~.1 ~~ .. 'S 7. :;.;L. ~s C,"\ .•..•• - - • c,.·. 4. 71L."'::

~]. ::; ::.~ll -~: ::. :,!L ··,::

~( ...•.. ) - q ., \\ \,_ 1 : ·-., 1 :l \,\ /

' •• , _.cl'

{:~:.-=~~'-:• , .. - ·::::il···· l .... ··1 .- ... -,._.,

~ 1 (\ 1 : '-. 1 : \ ' :. ,... 1 • .••.• 1 : '·· I ; \ .1 : ' .- : •. .• ~ •... _ ....

t:

12L···s

FIGl"RE :t,;0 5

E,L

Mo:E- le d'impression des pa rarnê tr-es ventilatoires •

----- ---·- -- ----- -·-·-----· --· -------- ....•

18 . Nous n'avons bien sûr- utilisé que les valeurs absolues des débits et volumes retenus dans cette étude afin de les rapporter aux équations référentielles selon l'àge et la race.

Les volumes pulmonaires statiques retenus

la Capacité Vitale lente (C.V.): (encore appelée capacité vitale lente inspiratoire : C.V.L.I .)

c'est le volume d'air maximum qu'un sujet peut inhaler partant d'une position d'expiration forcée à celle d'inspiration forcée au cours d'un mouvement ventilatoire lent.

Les Volumes pulmonaires dynamiques, ou débits ventilatoires:

la Capacité Vitale Forcée: (C.V.F.) est le volume d'air maximum qu'un sujet peut expirer partant d'une position d'inspiration forcée à celle d'expiration forcée au cours d'un mouvement ventilatoire le plus rapide qu'il peut réaliser (GUILLERMAND (33)),

Sa bonne réalisation chez le sujet normal est affirmée par une variation maximale de l'ordre de plus ou moinl"51/. de la C.V.L.I ..

le Volume Expiratoire Maximum par Seconde: <V.E.M.S.)

est le volume d'air expiré en une seconde pendant l'expiration forcée lors de la mesure de la C.V.F •.

Le rapport VEMS / CV est appelé coefficient de Tiffeneau: il est abaissé dans les altérations des débits bronchiques.

Les anglo-saxons utilisent le rapport : VEMS / CVF •

le Débit Maximum Médian Expiratoire 25-751/.: <D.M.E.25-751/.) (GRIMAUD (32), PIGEARIAS (45150), PREFAUT (53)),

il mesure l'air expiré entre 25 1/. et 75 1/. de la capacité vitale forcée. Il est réputé "effort et volonté indépendant" car exclut la partie initiale et la partie terminale de la capacité vitale forcée. L'autre intérêt fondamental est qu'il explore les débits des moyens et petits troncs bronchiques au delà de 2 à 1 mm de diamètre.

le Débit de Pointe Expiratoire: <D.P.E.)

plus communément connu sous le terme anglais de PeaK Expiratory Flow Rate (P.E.F.R.), il est le débit maximal instantané obtenu lors de l'expiration forcée, reflet essentiel du débit des gros troncs bronchiques,

! 7

les autres Débits Instantanés:

- Débit à 7~/. de la Capacité Vitale Forcée:

- Débit à 501/. de la Capacité Vitale Forcée:

- Débit à 2~/. de la Capacité Vitale Forcée:

·075

D50

D25

ils donnent les mesures instantanées des débits lors de l'expiration forcée en prenant arbitrairement les valeurs correspondant à 75,50,25 1/. de cette dernière sur la courbe débit-volume (Figure n16)

EXPRESSION des RESULTATS:

Les différentes mesures ventilatoires sont rapportées à l'équation de référence de prédiction selon l'~ge, la taille, le sexe et la race,

Nous avons retenu les équations suivantes:

T: Taille debout en Centimètres A: Age en années CV, CVF, en 1 i tres ~, VEMS, D50, D75, DME 25-75% en 1 itres par seconde

- pour les sujets de race noire:

GARCONS : CV ( PI GEARIAS (49))= -3,421 + 0,038 T + 0,030 A CVF Il = -3,90 + 0,040 T + 0,029 A VEMS Il = -3,80 + 0,041 T + 01017 A DME 25-75 ;~ Il = -1,054 + 0,053 T + 0,15 A

FILLES CV <BOUTROS (6)) = -4,4 + 0,045 T CVF (TUO (59))= -4,127 + 0,040 T + 0,026 A VEMS (6))= -3,24 + 0,033 T + 0,021 A DME 25-75 % (45) = -1,07 + 0,027 T + 0,008 A

-pour les sujets de race blanche:

FILLES CV <COLLOMBIER (17))= -4,242 + 0,046 T CVF<KNUDSON (37)) = -4,447 + 0,0416 T + 0,0699 A VEMS Il = -3,762 + 0,035 T + 01069 A D 50 Il = -2,30 + 0,028 T + 0,111 A D 75 Il = -4,4 + 0,0243 T - 0,292 A Dt1E 25-75 % " = -2,8 + 0,0280 T + 0,127 A

Les variations relatives des différents paramètres étudiés sont évalués en rapport à la valeur de référence selon la proposition de GAYRARD et OREHEK pour les tests de bronchoconstriction (29) et de bronchodilatation (43).

~QC)"/._ X

~ 90 1

~ B1 ~ d 1 :-r{inul·,on

C c.i 70 de 0,580 \

~ 6CJ X

t SJ t J(

C L.0 c., .._

C 30 )1.

g 2') ~ ).

C' I

iD ' 1 ~ ~ C 1

.,_,_., 11 0

T J ._, 1 1 1 1

0 Î 2 3 l, s Vc\u-ne 1ndi::il ( \)

Rc\a,:on "arithméi!quc ·•· er.ue la ,·:ile:<r ob;oluc initiale du VHIS labcissc\ et "' ,limi n::\iùn c,prinlée en pourccn,:,;e <le ceuc valeur lordoonécl. Une Uiminuti,,a al.soi,;, ,k 11.SUtl \, ot,,crcée chec un m:·rn: sujet. rcu\ rcpris:nt·:r ,b. po:.rccnt"~" tr<, tliiiér:rt, selon "'" é::tt for::tioand inii i..'. .-\ic,i. lorsque le \'DIS ir.it(a\ est i;ol ir 5 \. b fkci1c, ir •• oi:;r.eni c; ,; une tl i min ut ion ,k 11.' tll 1 1 rc ~· é,,n te une d irn in ,u ion non-si""' i !ic•II i ,·c de \ li 'i· S; cc ;1:é .n,· -ujct es: o':>strnc:ii lors tlu \C•.: ,,_.E\IS é;:ri •, è.Oil'l IL ,111·c Ji,:;in;r.ic,n tic (1.51.lià: coa,;S;,c: une

,!i:-,,i,.ll::0:-1 tÏ\.'. '2U 'r '.'-Ï;;:1ific:\\Ï'-C.

S 8

--------------- l, i r

' _J 1 ~- ~\ l;- 2

3 t----0 > '1 L---

<} 0~ - 0 ~ 2 ::.i

VE !v', S ·,n·d ·, ol L.

e:, L 5

- Rc~~f,c:-,1~1ic::1 ;.ck:..::uq~~ é'u:1:: va:-i;:::0:: ci~ \·E,\',S (~ y::_~.~3 = 0.5liJ n Cl \'E\~S fir.~: t('TÔ:>:',r.!!c·1 ::-re; t-:0;-,:~:,,• .:i::::.::1.:-...1. c,r-~::"·é •. ri3n'- : ~lli:J:i0r.< o:fférer.:~- è: , •• ;~:;r l~.:li~!~ ver. 2hci~~~·1: A e; B. Co, a\'C, \'E~.,s 1héù!;:~::: :, Ï P~r.:~ .::z:r, : 20r.: è'::r.,~\ior.:1.i0:-: j"'0!-;i\-tk. î'.in:: F:-:,:: ::-i;,·~ è: ,·,\ci.:r ir.i::::.lc ~ ;:0:,~ ck p-:-~s:t>i: r.:':ré:i: ~; !_ .,:::.!:.;,

iri~t"1ï::1t ,~;~ente. E.,. A · ~ \T\tS =- !',(1 t;; de J;_, , ~ku: ir,i;i:.l: c: 1 C• : · c'.·: l~

,~ic~-:- tf,~o:i'"'!~~ lp~~!,.:iFr ci::· ~tJ i! :,c1 <,, ). En B ~ \'E. \\S = 11 .1 r;; à~ 1~ ,-.,1~~: in:.iok c1 ,c,.:;():_::,

ltJ '., de \~ vz\~u: :h~:-i~i:_:Jc rp~;~~,: d~ 90 i l((· <;; 1. ·

FI GUF.E n ° 6

--····--'-- __:_ ---

21

En effet selon la figure n• 6 , une diminution absolue de 0,500 1 observée chez un même sujet peut représenter des pourcentages très différents selon son état fonctionnel initial. Ainsi lorsque le VEMS initial est égal à 5 litres, une diminution de 0,5001 représente une chute non significative de 10 1/., Si ce même sujet est obstructif lors du test, (VEMS= 2,500 1), une diminution de 0,500 1 constitue une chute de 20 % , significative. Le problème se pose dans les mêmes termes pour le test de bronchodilatation pratiqué en fin d'expérimentation: ceci est résumé sur la figure n• 6.

Ainsi, afin de pouvoir comparer nos sujets entre eux, l'expression en fonction des valeurs de référence seulement serait insuffisante, car ne tient pas compte des valeurs initiales sujets.

C'est pourquoi nous avons uti 1 isé les formules proposées par ces deux auteurs:

exemple pour le VEMS

- Delta VEMS =

I : (VEMS terminal - VEMS initial) x 100

VEMS initial

e xpr e s s i on la plus classique mais surestimant des variations car tenant compte exclusivement de la valeur initiale

- De 1 ta 11 : VEMS = VEMS termina 1 x 100 - VEMS initia 1 x 100

VEMS théorique VEMS théorique

expression reprenant toujours la valeur attendue du sujet, c'est à dire sa valeur de référence. Elle est donc plus juste est permet surtout de comparer les sujets entre eux, quel que soit leur état ventilatoire de départ. Cette précision est bien sûr valable essentiellement pour les sujets pathologiques, Nous avons donc dans la limite de l'existence de publications de va 1 eurs de références de la fonction ventilatoire toujours ut i 1 i sé le delta 11, et en l'absence de valeurs de références, le delta 1.

TRAIT81ENT des DONNEES

L'ensemble des données spirométriques enregistrées selon le

protocole décrit ci-dessus a été introduit sur une feuille de

calcul électronique de type tableur confectionnée à partir du

progiciel AppleWorKs• (Ordinateur Apple Ile).

C'est ainsi qu'environ 500 données directes ou par calculs

secondaires ont été traitées par dossier, soit un tota 1 de 6S.OO

données •

. ----- -,---4- •. ...-----.-----' ~~- ---- ·--·-

I I I

RESULTATS

24

III-1 REPRODUCTIBILITE DE

L'HYPERREACTIVITE BRONCHIQUE

A L'ACETYL-CHOLINE

Nous avons testé la réactivité bronchique à l'acétyl-choline des

deux populations, asthmatique et non-asthmatique, par deux fois en

un intervalle de moins d'une semaine conformément aux

recommandations de la Société Européenne de Physiopathologie

Cardia-Respiratoire <SEPCR) reprises par BERNADOU (1) et OREHEK

< 43).

Chez les asthmatiques: <Tableaux la et lb)

En prenant comme critère d'évaluation de cette hyperréactivité

bronchique une chu te d·' au mains 201/. du VEMS ou du DME 25-751/. à

seulement 1000 microgrammes d'acétyl-choline, on note qu'il n'y a

strictement aucune différence significative entre les deux tests.

La comparaison des deux séries de 7 couples de données a été faite

par le test de l~ilcoxon fondé sur la _médiane, et spécialement

adapté aux petits échantillons:

la reproductibilité de ce test de stimulation bronchique est

excellente avec un risque dO au hasard de moins de 1 1/. (p<<<0,05).

Par ailleurs, l'importance relative de la chute des débits mesurés

est également reproductible dans les mêmes proportions,

25

Chez les non-asthmatiques: (Tableaux Ila et Ilb)

la reproductibilité est également excellente selon les mêmes

critères d'analyse, mais pour une dose d'acétyl-chol ine s'élevant à

3000 microgrammes,

Par ailleurs, la chute du DHE 25-751/. est plus fréquente et plus

importante que celle du VENS traduisant de façon également

reproductible la grande sensibilité de ce paramètre ventilatoire.

26

TABLEAU l

Tableau n• la Population asthmatique

Evaluation de la reproductibilité de la DLAC chez les asthmatiques en prenant pour critère l'évolution du VEMS à 1000 microgrammes

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des Numéro DLAC 1 DLAC 2 Grl - Gr2 différences

1 -70,3 -83, 1 13 4 2 -43 -23,2 -20 -5 3 -61 ,5 -60 -1 ,5 -1 4 -67 -75,7 9 3 5 -56,4 -18 -38 -7 6 -37,7 -35,1 -3 -2 7 -40,5 -9,8 -31 -6

Valeur du T: ,.

Valeur absolue des différences du signe 1 e

moins fréquent 4

3

7

Tableau n• lb

Ev a l u a t i on de la reproductibilité de la DLAC chez les asthmatiques en prenant pour critère 1 'évo 1 ut ion du DME 25-75'/. à 1000 rn i crogramrnes

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des Numéro DLAC 1 DLAC 2 Grl - Gr2 différences

1 -63,7 -83,3 20 5 2 -40,5 -17,6 -23 -6 3 -63,9 -49,1 -14 -3 4 -84,2 -90,2 6 2 5 -47,4 -31, 7 -16 -4 6 -55,3 -57,2 2 1 7 -56,4 -15, 1 -41 -7

Valeur du T:

Valeur absolue des différences du signe le

moins fréquent 5

2

8

Légende : ------- Groupe 1 et 2 : pourcentage de chute de la grandeur analysée T : Statistique T = Somme des valeurs absolues des différences

ayant le signe le moins fréquent L'inférence statistique 1 iée à la valeur du Test lue dans la table des valeurs critiques du T de Wilcoxon pour test à deux issues

27

TABLEAU II

Tableau n• II a Population non asthmatique --------------------------

Evaluation de la reproductibilité de la DLAC chez les non asthmatiques en prenant pour critère l'évolution du VEMS à 3000 microgrammes

Valeur absolue des différences

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des du signe 1 e Numéro DLAC 1 DLAC 2 Grl - Gr2 différences moins fréquent

1 0 -1, 8 2 1 2 -49,7 -57,4 8 5 3 5 0 5 3 4 -25,8 -6,3 -19 -6 6 5 -20,5 -15,2 -5 l: -3 3 6 -1 , 1 1, 9 -3 -2 2

valeur du T: 11

Tableau n• II b Population non asthmatique --------------------------

Evaluation de la reproductibilité de la DLAC chez les non asthmatiques en prenant pour critère l'évolution du DME 25-751/. à 3000 microgrammes

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des Numéro DLAC 1 DLAC 2 Gr1 - Gr2 différences

1 -7,6 -27,8 20 4 2 -70,7 -69,7 -1 -1 3 -16,7 -33 17 3 4 -75,3 -41,5 -34 -5 5 -41 -28,7 -13 -2 6 -2,2 33 -35 -6

valeur du T:

Légende: confère Tableau I -------


moins fréquent 4

3

7

28

III-2 COMPARAISON DES EFFORTS REALISES

Afin de vérifier l'homogéneité de nos deux échantillons nous avons

comparé par un test de l,J i 1 coxon 1 eur poids et 1 eur ~ge < Cf Tab 1 eau

111-1 et 111-2):

il n'y a aucune différence statistiquement significative entre les

deux, ce qui nous autorise à leur imposer un effort identique au

plan de la charge, et surtout d'en évaluer les effets tant au plan ~

des débits <Chapitre III-2) que de la consommation d'oxygène

(Chapitre 111-3).

Par ailleurs, nous comparons dans le Tableau IV les charges

maximales tolérées par les asthmatiques et les non-asthmatiques:

elles ne différent pas de façon significative en milieu extérieur.

Ainsi, il est tout à fait licite d'analyser les effets d'un effort

comparable sur deux popu 1 a tians qui ne di fHren t p 1 us que par

l'existence ou non d'asthme.

29

TABLEAU III

Tableau III-1: ------------------------------------------------------------ COMPARAI SON DU POIDS ENTRE ASTHMATIQUES ET NON- ASTHMATIQUES -------------------------------------------------------------

Valeur absolue des différences

Différence Rang des du signe le Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr 1 - Gr2 différences moins fréquent

1 65 52 13 3 3 2 70 68 2 1 1 3 54 70 -16 -5 4 61 70 -9 -2 5 47 62 -15 -4 6 58 58 0 ..

valeur du T: 4

Tableau III-2: ------------------------------------------------------------- COMPARAI SON DE L'AGE' ENTRE ASTHMATIQUES ET NON- ASTHMATIQUES -------------------------------------------------------------

Numéro Groupe 1 Groupe 2 1 21 25 2 30 22 3 30 21 4 22 23 5 28 32 6 17 17

Différence Grl - Gr2

-4 8 9 -1 -4 0

Rang des différences

-2 4 5 -1 -2


moins fréquent

4 5

valeur du T: 9

Légende : -------- Groupe 1 : Groupe 2: Poids: Age:

Asthmatiques Non-Asthmatiques en Kilogramme en années

30

TABLEAU IV

---------------------------------------------------------------------- COMPARAISON DE L'INTENSITE MAXIMALE REALISEE EN MILIEU EXTERIEUR ENTRE ASTHMATIQUES ET NON- ASTHMATIQUES ----------------------------------------------------------------------

Numéro 1 2 3 4 5 6

Groupe 1 160 200 120 100 60

160

Groupe 2 120 180 220 160 160 120

Différence Gr1 - Gr2

40 20

-100 -60

-100 40


2 1

-5 -4 -5 2


moins fréquent 2 1

valeur du T:

2

5

Ugende: -------- Groupe 1: Asthmatiques Groupe 2: Non-A_s thma tiques l'unité de mesure de la puissance imposée est le Watt

III -3

LES DEBITS BRONCHIQUES

32

III-3-1 COMPARAISON DES EFFETS

DE L~EFFORT EN MILIEU CLIMATISE

ET EN AMBIANCE EXTERIEURE

III-3-1-1 CHEZ LES ASTHMATIQUES:

L'évolution des débits des gros troncs bronchiques (Tableau n"V) et

des petits troncs (Tableau n"VI) au décours de !!.:

l'effort

immédiatement, 15,30,45,60 minutes après est analysée de façon

comparative entre l'ambiance climatisée et le milieu extérieur.

Le test de W i 1 coxon pratiqué sur ces coup 1 es de va 1 eurs révè 1 e

qu'il n'y a aucune différence significative entre ces deux

conditions d'expérimentation, tant pour le VEMS (gros troncs) que

pour le DME 25-75 ½ (petits troncs bronchiques>, avec cependant une

tendance à la chute plus importante en milieu extérieur, mais non

statistiquement significative.

La chute du VEMS et du DME 25-75 1/. se situe autour de 301/..

33

TABLEAU V

------------------------------------------ -------- Population asthmatique

Comparaison de l'évolution du VEMS immédiatemment, 15,30,45,60 minutes après un effort pratiqué en ambiance chaude a l'extérieur, puis en ambiance climatisée à 1-'intérieur. -------------------------------------------- TABLEAU V-0 immédiatement après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des

Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2 différences

1 -30,8 -25,6 -5 -4

2 -7,2 -9,9 2 1

3 -48,6 -17,1 -31 -7

4 -35,6 -37,3 2 1

5 -4,9 -14 10 5

6 -28,5 -42,7 14 - 6

7 -32,6 -35,4 3 3

valeur du T:

Valeur absolue des· différences du signe le

moins fréquent 4

7

11

Valeur

TABLEAU V-1 15 minutes après l'effort absolue des différences

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des du signe 1 e

Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2 différences moins fréquent

1 -36,5 -26,2 -10 -4

2 -7, 1 -7,9 0 1 1

3 -46,5 -20,9 -26 -7

4 -26,2 -40,8 14 6 6

5 0 -10,5 10,5 4 4

6 -44,3 -39,4 -5 -2

7 -32,6 -26,7 -6 -3

Valeur du T: 11

TABLEAU V-2 30 minutes après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Différence Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2

1 -35, 1 -26,2 -9

2 -29,2 -8,5 -21

3 -51,6 -23,8 -28

4 -53, 1 -40,8 -13

-7,5 -14,3 7

5 -31 ,2 -32,8 1

6 -28,7 -37,3 9


-3 -6 -7 -5 2 1 3


moins fréquent

Valeur du T:

2 1 3

6

34

Valeur

TABLEAU V-3 45 minutes après l'effort absolue des différences

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des du signe le

Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2 différences moins fréquent

1 -36,5 -21,9 -15 -5 2 -24,9 -7,9 -17 -6

3 -45,6 -17 -28 -7 4 -40,1 -37,3 -3 -3 5 -22,5 -16,9 -6 -4

6 -26,2 -27,9 1 1 1

7 -30,7 -28,7 -2 -2

Valeur du T: 1

!.:

Valeur TABLEAU V-4 60 minutes après l'effort absolue des

différences Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des du signe 1 ~-

Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2 différences moins fréquent 1 -30,8 -16,2 -14 -6 6

2 -10,8 -10,0 0 1 3 -59, 1 -1112 -48 -7 7 4 -31,4 -40, 1 9 4 5 -18 -11 ,3 -7 -3 3 6 -26,2 -27,9 1 2 7 -28,7 -37,3 9 4

Valeur du T: 16

Légende: confère Tableau I

35

TABLEAU VI

Population asthmatique ----------------------

Comparaison de l'évolution du DME immédiatemment, 15,30,45160 minutes après un effort pratiqué en ambiance chaude à l'extérieur, puis en ambiance climatisée à l'intérieur.

TABLEAU VI-0 immédiatement après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Di fHrence Rang des Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2 différences

1 -22,6 -8,2 -14 -3 2 16,5 -5,6 22 4 3 -40,9 -15 -25 -6 4 -54,9 -64,7 10 2 5 -3,2 35,4 -39 .. -7 6 -29,9 -53,6 24 5 7 -44,2 -48,5 4 1

valeur du T:

TABLEAU VI-1 15 minutes après 1 'effort

Groupe 1 Groupe 2 Di fHrence Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2

1 -30,5 -21,3 -9 2 6, 1 -11 17 3 -45,5 -44,7 -1 4 -60 -70,4 10 5 14,9 23, 1 -9 6 -53, 1 -49,5 -4 7 -43 -48,8 5

TABLEAU VI-2 30 minutes après l'effort


-4 7 -1 6

-4 -2 3

Valeur du T:

Valeur absolue des di fHrences du signe le

moins fréquent 3

6

7

16


moins fréquent

7

6

3

16

Numéro 1 2 3 4 5 6 7

Groupe 1 Groupe 2 extérieur intérieur

-25,9 0,7 -24,2 0,5 -54,5 -52

-74 -60,4 -15,4 17

-38 -39,6 -35,4 -39,8

Di fHrence Grl - Gr2

-25 -24 -2

-14 -32

1 4


-6 -5 -2 -4 -7

1 3


moins fréquent

Valeur du T:

1 3

4

36

TABLEAU VI-3 45 minutes après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Numéro extérieur intérieur

1 -27,2 -9,8 2 -4,4 -11 3 -49,4 -32,9 4 -58,3 -66 5 -27,3 27,1 6 -24,5 -26,4 7 -30, 1 -38, 9


-18 7

-17 9

-54 2 8


-6 2

-5 4

-7 1 3

Valeur du T:

TABLEAU VI-4: 60 minutes après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2 différences

1 -17 1, 3 -18 -6 2 -7,4 -14,3 7 4 3 -15,6 -23,2 8 5 4 -59,7 -60,6 1 1 5 -30 19,5 -49 -7 6 -28,9 -30,7 2 2 7 -43 -39,8 -4 -3

Valeur du T:


moins fréquent 6

5

7

18

Valeur absolue des différences du signe le·'

moins fréquent 6

7

3

16


37

II I-3-1-2 CHEZ LES NON-ASTHMATIQUES:

La même analyse statistique a été faite sur les résultats des

non-asthmatiques: il n'y a là encore aucune différence

significative entre les conséquences des efforts pratiqués en

ambiance climatisée ou en milieu extérieur. <Tableau VII et VIII)

La chute du VEMS est inférieure à -20 1/.1 celle du DME 25-75 1/. est

sensiblement plus importante avec dans les deux cas une tendance à

une chute plus importante 60 minutes après l'effort.

Ainsi, nous pourrons dans la suite de cette étude confondre ces

deux circonstances d'expérience pour les asthmatiques et les

non-asthmatiques: nous prendrons la tendance la plus marquée, c'est

à dire les efforts en milieu extérieur, se rapprochant plus

naturellement de la vie courante et des efforts qui lui sont

quotidiens.

38 TABLEAU VII

population non asthmatique ---------------------------------------------------------------------- Comparaison de l'évolution du VEMS immédiatemment, 15130,45,60 minutes après un effort pratiqué en ambiance chaude à l'extérieur, puis en ambiance climatisée à l'intérieur. ---------------------------------------------------------------------- TABLEAU VII-0 immédiatement àprès l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2 différences

1 -2,5 -7 5 3 2 3,6 -1 ,9 5 3 3 -2,9 -0,9 -2 -1 4 -3,6 -6,3 3 2 5 22,6 4, 1 18 5 6 -3 -27,8 24 6

valeur du T:

TABLEAU VIl-1 15 minutes après l'effort


1 -7 6,4 -13 -5 2 -1, 4 -5,5 4 3 3 -3,8 -6,7 3 2 4 -9,7 1, 4 -8 -4 5 -3,8 -2,3 -1 -1 6 4,6 -33,5 38 6

valeur du T:


moins fréquent 0

Va 1 eur abso 1 ue de s" différences du signe le

moins fréquent 5

4 1

10

TABLEAU VII-2 30 minutes après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Différence Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2

1 -7 0 -7 2 7,7 4,7 3 3 -5,3 -0,9 -5 4 0 0 0 5 -4,4 7,9 -12 6 3,8 -39,2 43


-3 1

-2 0

-4 5


moins fréquent

valeur du T

5

6

39

Valeur TABLEAU VII-3 45 minutes après l'effort absolue des

différences Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des du signe le

Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 0 -7,8 7 1 2 2,8 2,8 0 0 3 -7,3 7,3 -15 -3 3 4 -0,6 -0,6 0 0 5 -7,3 7,3 -14 -2 2 6 2,7 -39,2 42 4

valeur du T 5

TABLEAU VII-4 60 minutes après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2 différences

1 -7 -7. 0 0 2 1, 4 1, 4 0 0 3 -3,8 3,5 -7 -2 4 -6,9 -7,2 1 1 5 -14,7 0,6 -15 -4 6 -20,2 -29,7 9 3

valeur du T


moins fréquent ,,

2

4

6


40

TABLEAU VIII

population non asthmatique ---------------------------------------------------------------------- Comparaison de l'évolution du DME 25-751/. immédiatement , 15,30,45,60 effort minutes après un effort pratiqué en ambiance climatisée à l'intérieur puis en ambiance chaude à l'extérieur ----------------------------------------------------------------------

'Jal eur TABLEAU VIII-0:Immédiatement après l'effort absolue des

différences Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des du signe le

Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -19,6 -23 4 1 2 45, 1 -10, 1 55 6 3 -17,9 -3,2 -14 -3 3 4 -18,8 -13, 1 31 4 5 116 72, 7 44 5 6 -5,4 -18,9 13 2

~ valeur du T: 3

Valeur TABLEAU VII I-1 :15 minutes après l'effort absolue des

différences. Groupe 1 Groupe 2 Différence Rang des du signe le

Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -16,8 -11, 6 -5 -1 1 2 44,4 0,4 44 5 3 -22,3 -28,7 6 2 4 -24,6 -15,2 -9 -4 4 5 -12,3 60,4 -72 -6 6 6 -11, 4 -19,2 8 3

valeur du T: 11

TABLEAU VIII-2 :30 minutes après l'effort


1 -14,6 -19,4 5 2 2 1, 3 2,5 -1 -1 3 -29,9 -2,8 -27 -5 4 -29 -10,2 -19 -3 5 -2,9 51 , 1 -54 -6 6 -11, 9 -34,3 23 4

valeur du T:


moins fréquent 2

4

6

41

TABLEAU VIII-3: 45 minutes après l'effort

Groupe 1 Groupe 2 Di fHrence Rang des Numéro extérieur intérieur Grl - Gr2 différences

1 -13 -24,6 11 2 2 -2 -2 0 0 3 -28,3 -3,6 -25 -4 4 -37,5 -21 -16 -3 5 0 32,9 -32 -5 6 -20 -26,6 6 1

valeur du T

TABLEAU VIII-4: 60 minutes après l'effort


moins fréquent 2

1

3

Numéro 1 2 3 4 5 6

Groupe 1 Groupe 2 extérieur intérieur

-12,4 -24,8 -2,7 -2,7

-26,7 -16,1 -32,4 -14,6 -24,8 43,7

-23 -20,8


10 0

-10 -18 -67 -3


2 0

-2 -4 -5 -1

Valeur absolue des différences du s i gn e 1 e··

rno i ns fréquent 2

valeur du T: 2


42'

III-3-2 DYNAMIQUE DES DEBITS BRONCHIQUES

DANS L'HEURE QUI SUIT L'EFFORT

EN AMBIANCE EXTERIEURE

III -3-2-1 E~)OLUTI ON DU ~)EMS:

Confère Figure n• 7

- CHEZ LES ASTHMATIQUES:

Le débit des gros troncs bronchiques est a 1 téré dès 1 a fin de

l'effort dans une proportion très importante puisque la médiane de

chute se situe autour de -30:~ et se maintient à ce n i v e au dans

1 'heure qui suit ao e c une 1 égère remontée à 1 a 60 ème mi nu te sans

que les débits ne soient normalisés.

Cette chute est très s i qn i f i c a t i ve r en effet, tous les sujets

asthmatiques ont vu leur VEMS chuter d'au moins 201/. sans pour

autant qu'ils présentent tous des sibilances bronchiques. Ainsi,

l'effort dans notre échantillonnage d'asthmatiques est toujours

générateur d'un bronchospasme,

clinique.

au moins fonctionnel, sinon

Précisons que dans notre protocole, un bronchodilatateur est donné

en fin d'analyse afin de laisser partir le sujet normal au plan

fonctionnel ventilatoire.

L.,VVJ.JU..L.LVlt \..,\....•J,."lrn.1.'\.J..IW J.JJ..J~ UJ....IUj..1.t..J J..U.1-',.~, •..• ··-- •..•..•..••.• _ •••• ).t; _

ET NON ASTHMATIQUES. (VEMS).

40

20

Effort

///1 1 • 1 1 ~ 0 15' 30' 45' 60' temps post effcrt

+

1 0 1 +

~, -i- + + 1-" +

- 0 + _..- ' + ~- -~-- + , ... .....: . ~

+ • • *' + • + -10 Î -+ • • +

-20 ~ • •

• • • . -30 -1 ~ •

• • • - 1 • -40

• • • • -50 -1 . .

-60 •

LEGENDE P..sthmatiques ------ non Asthmatiques

% pourcentage de gain ou de chute du VEMS Temps en minutes.

44

- CHEZ LES NON-ASTHMATIQUES:

La médiane de chute est toujours située au-dessus de -10;; et n'a

donc pas de signification fonctionnelle, car elle se trouve dans

l e s l i m i t e s de l a r e p r o du c t i b i l i t é de t ou t e x am e n s p i r om é t r i q u e .

Cependant, on note une tendance à la chute en fin d'analyse, à la

60 ème minute: nous ne savons, dans les limites de ce protocole,

si cette tendance se poursuit.

III-3-2-2 EVOLUTION DU DME 25-75 %:

Confère Figure n• 8


La médiane de chute est toujours inférieure à -30'.I.. Il existe par

ailleurs une chute significativement plus importante à la 15 ème

minute suivant l'effort: la médiane est alors à -40%. Elle remonte

ensuite régulièrement tout en restant en dessous de la barre des

-30%.


La médiane de chute est si tuée entre -10;; et -20 1/. jusqu'à la

45 éme minute qui suit l'effort: cette tendance est vraie pour

l'ensemble de cet échantillonnage, sans que l'on puisse y accorder

un sens fonctionnel si l'on met la limite à -20 1/..

'FIGUEE 8 EVOLUTION co~~PAREE DU DME' -25/7 5% ENTRE ASTHMATIQUES ET NON ASTHMATIQUES.

40

3

2

10

• •

-4 0

+ • !;: ~ temps post effort • • + •

_,10J •

~ + ...• .. + ...•. ....•. .. - ---....... . ,__ t ....... • t + '" •

+' -20-t ' -+ '*- ~ • • •

"'- -

-30-I '\ • ,. / • • +

-404 + V • •

• • •

-501 •

• • •

• -6oJ

• •

LEGENDE: Confère figure 7 % Pourcentage de gain ou de chute

du DME-25/75%

46

Par contre, à la 60 ème minute qui suit l'effort, la médiane de

c h u t e e s t à - 2 3 , 5~~ : u n t e s t de W i 1 c o x on p r a t i q u é e n c om p a r a i son

d'une population théorique qui chuterait à -20 ;~ révèle que cette

chute est statistiquement très significative.

111-3-2-3 EVOLUTION COMPAREE DES DEBITS ENTRE

ASTHMATIQUES ET NON-ASTHMATIQUES:

Confère Tableaux IX et X

La comparaison des niveaux de chute entre ces deux populations avec

le test de Wilcoxon montre que cette .. dernière est très

s i qn i+i c a t i verne n t différente pour le VEMS dans l'heure qui suit

1 'effort.

S'agissant du DME 25-75 %, la différence des pourcentages de chute

est significative au plan statistique immédiatement, 15,30 et 45

minutes après l'effort.

Par contre à la 60 ème minute, les non-asthmatiques "rejoignent"

les asthmatiques en présentant une chute dont la médiane est à

-23,5½ pour les premiers et -28% pour les seconds.

47

TABLEAU D<

---------------------------------------------------------------------- Comparaison des effets de l'effort en milieu extérieur entre asthmatiques et non-asthmatiques, en prenant le VEMS comme critère d'évaluation ----------------------------------------------------------------------

Tableau IX-0 Immédiatement après l'effort

Différence Rang des Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2 différences

1 -30,8 -2,5 -28 -4 2 -7? 3,6 -11 -1 ' ,- 3 -48,6 -2,9 -46 -6 4 -35,6 -3,6 -32 -5 5 -4,9 22,6 -27 -3 6 -28,5 -3 -25 -2

•· valeur du T:


moins fréquent 0 0 0 0 0 0

0

1Ja 1 eur Tableau IX-1 15 minutes après l'effort absolue des

différences Différence Rang des du signe 1 e

Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -36,5 -7 -29 -3 0 2 -7, 1 -1, 4 -6 -1 0 3 -46,5 -3,8 -43 -5 0 4 -26,2 -9,7 -17 -2 0 5 -32,6 -3,8 -29 -3 0 6 -44,3 4,6 -49 -6 0

valeur du T: 0

~)a leur Tableau IX-2 30 minutes après l'effort absolue des

différences Différence Rang des du signe le

Numéro Groupe 1 Groupe 2 Grl - Gr2 différences moins fréquent 1 -35,1 -7 -28 -2 0 2 -29,2 7,7 -36 -4 0 3 -51,6 -5,3 -46 -5 0 4 -53, 1 0 -53 -6 0 5 -7,5 -4,4 -3 -1 0 6 -31 ,2 3,8 -35 -3 0

valeur du T: 0

48

Valeur Tableau IX-3 : 45 minutes après 1/effort absolue des


Numéro Groupe 1 Groupe 2 Grl - Gr2 différences moins fréquent 1 -36,5 0 -36 -4 0 2 -24,9 2,8 -27 -2 0 3 -45,6 -7,3 -38 -5 0 4 -40,1 -0,6 -39 -6 0 5 -22,5 -7,3 -25 -1 0 6 -26,2 2,7 -29 -3 0

valeur du T: 0

1Jaleur Tableau IX-4 60 minutes après 1/effort absolue des

!I; différences Différence Rang des du signe 1 e

Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -30,8 -7 -23 -4 0 2 -10,8 1 , 4 -12 -3 0 3 -59, 1 -3,8 -56 -6 0 4 -31,4 -6,9 -25 -5 0 5 -18 -14,7 -4 -1 0 6 -26,2 -20,2 -6 -2 0

valeur du T: 0


Groupe 1 Groupe 2

Asthmatiques Non-Asthmatiques

49

TABLEAU X

Comparaison des effets de l'effort en milieu extérieur entre asthmatiques et non-asthmatiques, en prenant le DME 25-75 % comme critère d'évaluation

Valeur Tableau X-0 . Immédiatement après l'effort absolue des .


Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -22,6 -19,6 -3 -1 0 2 16,5 45, 1 -29 -4 0 3 -40,9 -17,9 -23 -2 0 4 -54,9 -18,8 -36 -5 0 5 -3,6 116 -119 -6 0 6 -29,9 -5,4 -24 .. -3 0

va 1 eur du T : 0

Valeur Tableau X-1 15 minutes après l'effort absolue des


Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -30,5 -16,8 -14 -1 0 2 6, 1 44,4 -38 -5 0 3 -45,5 -22,3 -23 -2 0 4 -60 -24,6 -36 -4 0 5 -43 -12,3 -31 -3 0 6 -53, 1 -11, 4 -42 -6 0

valeur du T : 0

Valeur Tableau X-2 : 30 minutes après l'effort absolue des


Numéro Groupe 1 Groupe 2 Grl - Gr2 différences moins fréquent 1 -25,9 -14,6 -11 -1 0 2 -24,2 1, 3 -25 -3 0 3 -54,5 -29,9 -25 -3 0 4 -74 -29 -45 -6 0 5 -15,4 -2,9 -13 -2 0 6 -38 -11, 9 -27 -5 0

valeur du T : 0

50

Valeur Tableau X-3 : 45 minutes après l'effort absolue des

différences Différence Rang des du signe le

Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr 1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -27,2 -13 -14 -3 0 2 -4,4 -2 -2 -1 0 3 -49,4 -28,3 -21 -4 0 4 -58,3 -37,5 -21 -4 0 5 -27,3 0 -27 -6 0 6 -24,5 -20 -4 -2 0

valeur du T : 0

Valeur Tableau X-4 60 minutes après l'effort absolue des

!t différences Différence Rang des du signe le

Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2 différences moins fréquent 1 -17 -12,4 -5 -1 2 -7,4 -2,7 -5 -1 3 -15,6 -26,7 11 5 ·' 5 4 -59,7 -32,4 -27 -6 5 -30 -24,8 -6 -4 6 -28,9 -23 -5 -1

valeur du T : 5

Légende : confère Tableau I -------- Groupe 1: Asthmatiques Groupe 2: Non-Asthmatiques

51

IIl-3-3 CORRELATION DE L/HYPERREACTIVITE

BRONCHIQUE NON-SPECIFIQUE

A L/ACETYL-CHOLINE ET AL/EFFORT


Nous rappelons que tous les asthmatiques ont présenté une chute des

débits bronchiques à moins de 1000 microgrammes d'Acétyl-Choline.

Tous ont également fa i_ t un bronchospasme _.j nfra-c 1 inique et/ou

clinique à l'effort.


Le Tableau XI montre que chez les non-asthmatiques, il n'y a pas de

différence significative entre la chute des débits bronchiques

induite par l'hyperréactivité à l'Acétyl-Choline, et celle due à

l'effort:

les non-asthmatiques avan t une DLAC basse, seront ceux qui feront

un asthme infra-cl inique à l'effort.

52

TABLEAU XI

----------------------------------------------------- Comparaison de l'hyperréactivité bronchique non spécifique à l'acétyl-choline et à l'effort en milieu extérieur chez les non-asthmatiques. ------------------------------------------------------

Numéro 1 2 3 4 5 6

DLAC EFFORT Groupe 1 · Groupe 2

-7,6 -12,4 -70,7 -2,7 -16,7 -26,7 -75,3 -32,4

-41 -24, 8 -2, 2 -23


5 -68 10

-43 -17 21

Rang des di ffére:nces

1 -6 2

-5 -3 4


moins fréquent 1

2

4

Valeur du T = 7


Le pourcentage de chute exprimé pour les groupes 1 et 2 est celui de l'évolution du DME 25-75 1/.

III -4

----------------------------------------

CONSOMMATION D'OXYGENE ET CHARGE IMPOSEE

----------------------------------------

54

II 1-4-1 COMPARA! SON DE Lt\ PU! SSANCE

MAXIMALE TOLEREE LORS D'UN EFFORT

PRATI QUE El'-l MI LI EU EXTER! EUR ET

EN AME:JANCE CL!MAïlSEE

III-4-1-1 CHEZ LES ASTHMATIQUESt

Le tableau nmXII-1 compare les __ Puissances. Maximales

Tolérées (P.M.T,) chez les asthmatiques entre milieu extérieur et

ambiance climatisée:

il e x i s t e une tendance qui est statistiquement s i qn i f i c a t i ve " à

déve 1 cpp e r une P .M. T. supérieure en mi 1 i eu extérieur.

II 1-4-1-2 CHEZ LES NON-ASTHMATIQL1ES:

Par contre, dans ce groupe, on ne retrouve pas cette

tendance: la P.M.T obtenue est identique quelle que soit la

condition thermohygrométrique de l'expérience.

<Tableau XII-2)

55

TABLEAU )<I I

------------------------------------------------------- Comparaison de l'intensité maximale tolérée exprimée en Watts lors d ' un e ff or t p r a t i q u é e n m i l i e u e d é r i e 1J r e t e n am b i an c e c 1 i ma t i s é e ----------------------------------------------------

Tableau XII-1 :Sujets Asthmatiques ----------------------------------

Extérieur Intérieur Différence Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2

1 160 180 -20 2 200 160 40 3 120 120 0 4 100 100 0 5 60 60 0 6 160 140 20 ., 80 60 20 (

t)aleur du T

Tableau XII-2:Sujets non-asthmatiques -------------------------------------

Rang des di fHr::nces

-1

'-}a leur absolue

des di Hérences du signe 1 e

moi ris fréquent 1

4

Extérieur Intérieur Différence Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2

1 120 100 20 ...• 180 160 20 L

3 220 200 20 4 160 160 0 5 160 180 -20 6 120 140 -20


1 1 1

-1 -1

1)a 1 eur· absolue

des différences du signe le

moins fréquent

1 1

t..Jaleur du T : 2

Légende: L'unité de mesure est le Watt

56

!II-4-2 COMPARAISON DES

EOUI1v'ALEi',lTS-RESP 1 RATOI RES POUR L., O)(YGENE

A LA PUI SSP,i",ICE ~A;:Ut·~ALE TOLERE!= LORS D-' UN

EFFORT PRATIQUE EN MlL!EU EXTERIEUR ET

EN AMBIAi'-!CE CLJMATI SEE

La comparaison des Equivalents-Respiratoires pour

au rnorne n t de 1 a P .M. ï., est une ~1,aluation du

rendement des appareils cardio-circ:ulatoire ~t respiratoire lors

d'un tr av a i l sub-rnax ima l fourni par l r or qan i srne : elle p e r me t de

dé t ac t e r des anomalies parti cul i èr e s di·Hérenciant les groupes en

raison, soit des conditions d-'expérience, soit de leur pathologie

asthmatique.

Les tableiux XIII-1 et 2 montrent par un test de Wilcoxon

qu·'il n'est pas de différence s t a t i s t i qu eme n t s l qn i f i c a t i ve entre

l'expérience en milieu extérieur et climatisé aussi bien chez les

asthmatiques que chez les non-asthma~iques,

Ceci permet de ne comparer les EQ02 qu'en milieu

extérieur, condi~ion de vie usuelle des individus.

Ainsi, le t sb l e au )(11,) montre qu r i l n :1 a pas non plus de

différence statistiquement significative entre asthmatiques et

non-asthmatiques de leur EQ02 en mil i e u extérieur.

57

ïABLE1~U XII!

---------------------------------------------------------------------- Comparaison des équivalents-respiratoire pour l'oxygène à la Puissance t1a;<imale Tolérée entre l'ambiance cl irnatisée et le milieu extérieur ----------------------------------------------------------------------

Tableau XIII-1 Sujets asthmatiques

Groupe 1 Groupe 2 Différence Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2

1 30,9 30,9 0 2 3t, 8 42,6 -11 ., 48,5 65,2 -17 ..., 4 44,3 41 ,5 3 5 39,7 39,4 0 6 29 ':)") 7 -3 -..14- ' '

7 53,8 55,7 -2

Rang des di Hérences

Valeur absolue des di fHrences du si çne le

moi n·; fréquent

-4 -5 2 2

-2 -1

valeur du T: 2

Tableau XIII-2 : Sujets non-asthmatiques

Groupe 1 Gro1Jpe 2 Différence Numéro extérieur intérieur Gr-1 - Gr2

1 59,9 44,5 15 2 26,8 32,6 -6 3 29,5 25,7 4 4 27, 1 29,9 -2 5 30,6 32, 1 -2 6 36,2 37,5 -1

Rang d~s différences

6 -5 4 -1 -1 3

Valeur absolue des di fférl:nces du signe 1 e

moins fréquent

5

1 1

va 1 eur du T: 7

Légende: -------- L'équivalent respiratoire est le rapport sans dimension de VE/V02

58

TABLEAU XF.J

Comparaison des équivalents-respiratoire pour l'oxygène à la Puissance Maximale Tolérée entre Asthmatiques et Non-Asthrnitiqu2s en milieu extérieur

Différence Ra.ng de s Numéro Groupe 1 Groupe 2 Grl - Cii'2 di f-rérenc2s

1 3ü,9 5919 -29 -6 2 31,8 26,8 5 1 3 48,3 29,5 10 5 ·'

4 44)3 27, 1 17 4 5 39,7 30,-S 9 3 6 29 36,2 -7 -2

Valeur absolue des di fférenc2s du signe le

moins fréquent 6

2

valeur du ï: 8

Légende: -------- Groupe 1: Asthmatiques Groupe 2: Non-Asthmatiques L'équi\Jalent respiratoire est le r<lpport sans dimension de VE./V02

59

JI! -4-3 COl'1!PARA ! SON DES

EQUI1v1ALENTS-P.ESPI RATOI RES POUR L., OXYGENE

A 60 WATTS LORS D.,UN EFFORT ~RATIQUE

EN MILIEU EXTERIEUR ET EN AMBIANCE

Cl J MATI SEE_

La plus petite des puissances maximales tolérées fut de 60

Watts chez un sujet asthmatique de sexe fémintn: nous avons repris

cette valeur qui a donc été atteinte par l r e n sernb l e des sujets,

afin de voir s'il y avait des signes précurseurs 1Jentilatoires

pouvant é o e n tu e l l eme n t expliquer cette limitation à l'effort.

La comparaison au sein des groupes as t brna t i que (Tableau

XV-1) et non-asthmatique (Tab l e au XV-2) mcn tr s qu·'il n'y a aucune

différence significative 1 iée au mi 1 ieu •

De mërne , le tableau XVl révèle que la maladie asthmatique

ne s aur a i t en tant que telle, e xp l i que r- cette limitation de

1 'effort.

60

TABLEAU )(V

------------------------------------------------------------------ Comparaison des équivalents-respiratoire pour l'oxygène à 60 watts e n t r e l e m i l i e u e x t e r i e u r e t 1 ' am b i an c e c 1 i ma t i s é e ------------------------------------------------------------------

Tableau XV-1: Sujgts asthmatiques

Groupe 1 Groupe 2 Numéro extérieur intérieur

1 27,8 28,2 2 23 34,7

5518 33,5 39,4

29 55,7

3 47,5 4 35, 1 5 39,7 6 24,5 7 49,6


-1 -11 -8 2 0

-5 -6

Rang des di fHrences

1,)aleur absolue des di Hérences du signe le

moins +r é qu e n t 1

-6 -5 2 2

-3 -4

valeur du T: 2

Tableau )<V-2: Sujets non-asthmatiques

Groupe 1 Groupe 2 DifHrence Numéro extérieur intérieur Gr1 - Gr2

1 47 35,4 12 2 25 32,2 -7 3 26,5 25,9 1 4 23,8 23,5 0 5 22,5 23,7 -1 6 31,8 30 1

Rang des di Hérences

5 -4

1

-1 1


moins fréquent

4

valeur du T: 5

Légende : -------- L'équivalent-respiratoire pour l'oxygène est le rapport sans dimension de VE/VD2

61

TABLEAU X1v1 I

Comparaison des équivalents-respiratoire pour l'oxygène à 60 watts entre asthmatiques et non-asthmatiques en milieu exterieur

Différence Rang des Numéro Groupe 1 Groupe 2 Gr1 - Gr2 différences

1 27,8 47 -20 -5 2 23 25 _ . .., -1 ... 3 47,S 26,5 21 6 4 35, 1 23,8 12 3 5 39,7 22,5 17 4 6 24,5 31 ,8 -7 -2

valeur du T:

1Ja 1 eur absolue des différences du signe 1 e

moins fréquent 5 1

2

8

Légende: cf Tableau XV -------- Groupe 1: Asthmatiques Groupe 2: Non-Asthmatiques

---------------------- ·-

DI SCUSS I 01"-.i

63

P.)-1 LES POPUI ATl OMS ETUD1 EES

Le choix dans le recrutement des deux populations reposent sur les

tr avaux réalisés préalablement par PIGE:~RIAS (52) et N-'DHATZ (42)

montrant qu+ i l n-'existe aucune di-fHrence liée au sexe ou à la race

en matière d'hyperréactivité bronchique non spécifique à

1'Acét:tl-Cho1ine: ainsi il fut tout..':!. rait licite d'avoir dans nos

groupes, indifféremment des sujets masculins ou féminins de race

noire ou blanche puis de les comparer.

L'absence de toute consommation de tabac était un préalable

obligatoire aux divers tests, et en p ar t i cû'l i e r à c e l u i de la

recherche de la D.L.A.C. qui aurait pu étre faussée par

l'irritation et l'hypersécrétion inflammatoire du e s au tabac

<BDUSHEY (4), CHAI (10), CHATHAM (12)).

Dans le groupe des asthmatiques, l-1 maladie asthmatique était

confirmée par 1 e suivi thérapeutique c onnu , Le test à 1 'effort a

ensuite été réalisé en deh or s de toute crise actuelle d'asthme: le

"stimulus effort" était donc le seul en cause. (SUNDGAARD (7).

Le groupe "témoin", a été choisi en raison de l'absence totale

d'antécédents personnels d'asthme: leur éventu~lle hvp e r é ac t i v i t é

bronchique a été une découverte faite au décours du test à

l 'acéty1-chol i ne.

64

L/absence vérifiée

sous-jacente, avec

de

en

artérielle systémique,

pourraient dé•,e 1 opper

toute pathologie

particulier

é11itait de

à. l'effort,

cardio-vasculaire

1/absence

recruter des sujets qui

un asthme cardiaque par

insuffisance ven tri eu 1 aire gauche, d/ une part, ou qui serait un

facteur limitant de leur aptitude physique (BLEECKER (2), EGGLESTON

< 21)) •

Ceci exclut bien sür- toute pr l s e médicamenteuse à. visée

cardio-vasculaire qui pourrait avoir des répercussions sur la

fonction ventilatoire : Alpha-bloquant (BLEECKER (3),

Séta-bloquant CPIGEARIAS (46)).

Un de nos su i e t s présentait une hémoglobinopathie de type Hb AS:

LONSDORFER (40) a montré que dans un effort triangulaire tel qu/_.il

a ét1 pratiqué dans cette étude, il n/y avait aucune répercussion

sur 1 a performance du sujet qui puisse tHre 1 i ée à. 1 / anoma.1 i e de

1/hémoglobine.

65

IV-2 METHOOOLOGIE

I~)-2-1 La Dose Lirnin~ire d'Ac~tvl-Cho1 ine

Nous avons repris le protocole util is.é dans le service

dExp l or at i ons Fonctionnelles Respiratoires (Pr J, LONSDORFER), et

mis au point selon les recomrnandaticns de la Société Européenne de

Physiopathologie respiratoire résumées par BERNADOU (1).

N'DHATZ (42), dans sa thèse, en donne une critique dont nous

retiendrons les 3 points fondamentaux:

ce test est non-cumulatif en raison de l'usage de

l'Acétyl-,:holine, ce qui est un au an t aqe pour définir une dos e

s su i 1 ;

- le montage en aérosol isation continue est une çar-an t i e de qualité

de l'aérosol hornogéneité, absence de stockage et donc de dépôt

particulaire irnportint dans le système CFREOUR (25));

- l'inhalation étant faite durant la phase inspiratoire du volume

courant, le volume inhalé ne stimule pas les récepteurs de tension

bronchiques te 11 es que 1 e feraient des rnan ce uvr e s de vent i 1 a t ion

forcée (GAYRARD (26).

66

IV-2-2 l'épreuve d'~ffort

Les populations t e s t é e s comprennent des sujets masculins

et féminins: nous avon s 1Ju qT'en matière d'hyperréactivité

bronchique non spécifique à l'Acét;;l-Cho1ine, il n';,, ao a i t pas de

différence significative liée au s e x e ou à la race (42,52);

l'éventuel bronchospasme induit par l'effort, forme p ar t i c u l i èr-o

d'hyperréactivité broncn i que , ne sen. pas, à priori, influencé par

le sexe.

Toutefois,la charge maximale tolérée 1st relativement dépendante du

sexe en ce sens que la masse musculaire est tout à fait dif~érente

entre hommes et femmes: a i n s i les Puissances Maxirnaies Tolérées

CP.M.T.) seront sensiblereent inférieures chez les sujets féminins,

ce qui peut poser un problème d'interprétation quant à -la

comparaison des groupes.

Cependant, le µrotocole retenu, d'effort triangulaire, par

paliers d2 20 1,1Jatts de 2 minutes, impose au sujet d'a1ler jusqu'à

une valeur rnax irna l e qui lui est propre: le sujet devient alors son

propre témoin et sera comparable aux autres en terme de P.M.T ..

Ce protocole répond bien à la question posée: quelle est

l'influence d'un effort sub-rnax ima l chez des sujets asthmatiques et

non-asthmatiques placés dans des conditions thermo-h;1grométriques

particulières?

67

La comparaison des paliers eux-mëme s en termes de

consommation d'oxygène ne p our r a i t se réa 1 i ser que si l'on av a i t

irnp osé à chaque sujet une valeur rigoureusement identique en l1Jatt

par Kilogramme de poids corporel, et par s e x e séparé.

IV-2-3 L'évalu1tion du Bronchospasme

Les mesures sp i r-omé tr i que s faites après l'e-Hort, tout

comme celles faites dans le cadre de la r e ch e r c he de la D.L.A.C.,

sont rapportées aux valeurs dP. référence selon la race

( BOUTROS-TON I ( 6) ' PIGEAR!AS (49,50), Vàge C BURROl,JS < 8) ,

COLLOMBIER (17),KNUDSON (37)), la taille (PREFAUT (53), TUO (59)),

En raison de la v ar i ab i l ité l n t r a+i n d i v i du e l l e de -La

courbe d'expiration forcée (COCHRANE (15)), nous avons répété trois

fois la mesure de base, et retenu la meilleure valeur.

68

IV-3 RESUiTATS

IV-3-1 LES PROTOCOLES D'E~FORT DtNS LA L[TTERATURE

1,HLSON et E1)ANS (60), ont réalisé des tests d'effort sur

tapis r ou l an t à v i t s s s e c on s t an ta de 5 à ,5 minutes à 40, 60, 80,

100 ~~ de la consommation max irna l e d10x;1g~ne (1,)0".;ma:<) des sujets, 4

après avoir déterminé celle-ci par un effort triangulaire à vitesse

constante, mais à pente progressivement croissante;

par ailleurs, ils ont réalisé le m~me ty!)e d'effort à 80 ~~ de la

V02max définie en fonction de la fréquence cardiaque théoriqu2 des

sujets sur la table publiée par l'Organisation'·Mondiale de la Santé

< LP,NGE ANDERSEN K. et Co 11 . < 38)) •

il app ar at t en conclusion ;;. c e t t e e xp ér- irne n t a t ion que

l'effort pratiqué à 80 ~~ de 1 a 1.)0,,ma:: 1 e p 1 us asthmogène:

ainsi, avec c et t e table de référence pr é c i t é s , il est possible de

définir 1 a ch ar qe en fane t ion de la fréquence car di aque obtenue

directement corrélée avec la V02max.

SILVERMAN et ANDERSON (55i proposent comme protocole

d'effort le plus asthmogène, chez les enfants, une course sur tapis

roulant pendant 6 à 8 minutes avec une pente de 10 à 15 X : ceci

correspondant à une vo2max comprise entre 60 et 85 ½ et une

fréquence cardiaque maximale (Fe max) de 170 à 175 battements par

minute.

Ils en concluent une excellente r spr-odu ct i b i l i t é dans un délai

inférieur à une semaine, l'absence de v ar r a t i on nycthéméraie à

l'induction du bronchospasme.

69

CROPP<19) insiste sur 1:3. né c e s s i té d'adai)ter le protocole

à l'àge des sujets: avant 25 ans, on montera très rapidement à 85 1/.

de la Fréquence cardiaque maximale et aprè; 25 ans, on le fera en

3 paliers progressifs; la c our s s sur tapis roulant reste pour ces

auteurs l'exercice de référence, car le plus asthmogène.

EGGLESTOtl (20), avec le groupe de travail sur les é pr e uve s

d'effort et les tests de bronchoprovocation de "i'American Academy

of Al l er çv" (21), uti 1 ise une course sur tapis roulant pendant 5 à

8 minutes à vitesse et pente c on s t an+e s , et à 90 ~~ de la

fréquence cardiaque max ima 1 e théorique correspondant à une

augmentation de la consommation d'oxyg~ne à 30~40 ml/mn/Kg.

Le test retenu dans no tr e laboratoire est un effort

triangulaire en . .l.. . p o st c Ion a ss Ise, par pal i er de 20 !,,Ja t t s et de 2

minutes, allant jusqu'à la puissance rnax irna l e tolérée.

On obtient ainsi du sujet un effod sub-rnax irna l , qui chez tous les

asthmatiques de notre série a entraîné un bronchospasme objectivé

par les mesures spirométriques faites après l'effort,

Il ap p ar al t donc que ce pr o t oc o l e est tout à fait utile

pour déceler un asthme à i'effort.

Employé en routine par le :aboratoire1 en matière d'aptitude

physique tant chez les malades que chez les sportifs, i 1 a

l'avantage d'~tre u t i l i s ab l dans t ous 1 es cas de figure de notre

pratique mé d i c a l e ; sa validité dan s le cas le l r a s thrne apporte un

élément de plus en sa faveur.

Enfin, cet effort sur bicycle ergométrique est tout à fait

susceptible d'induire un br-oncho ap asme , méme s1il ne semble pas, à

travers la littérature être le plus asthmogène: quoi qu'il en soit,

c'était le seul réalisable avec le matériel disponible,

71)

Les différentes pr-op o s i t i ons de normalisation de s tests à

l'effort (21) conseillent de mesurer l'é11olution des p ar-amè tr e s

ventilatoires après ]·'effort durant 20 minutes: dans notre étude,

nous constatons que certains débits commencent à chuter entr~ la 45

ème et la 60 ème minute après l'effort, en particulier pour le DME

25-75;~ <Figure 8) chez les non-asthmatiques ayant une D.l.(4.C,

basse.

Il serait donc très intéressant de poursuivre les

enregistrements de ces débits durant au moins deux heures afin de

c onn at tr-e leur évolution et surtout de n'en point mé c onn al t r e

l'involution surtout chez les sujets "normaux" à D.L.A.C. basse.

Ce groupe représente environ 35 % de la population des

10-20 ans sous ce climat: de tels sujets, sont en mati~re d'asthme,

des sujets "à risque" (42,51). Ils devraient bénéficier d'une

prévention de l'asthme à l'effort identique à celle préconisée pour

les asthmatiques.

IV-3-2 l'exoression des résultats

Afin de pouvoir comparer les sujets entre eux, nous avons

toujours exprimé les résultats spirométriques en fonction de la

valeur de référence correspondant à la population dont ils sont

issus;

d'autre part, tous les résultats ont été exprimés ég<'.dement en

fonction de 1 a valeur obtenue u repos, afin de ne pas sur ou

sous-évaluer un bronchospasme (cf chap III).

Ceci a été préconisé par GAYRARD (27), OREHEK {43). Par

contre, SIL1,)ERMAN et ANDERSGN (55) n'uti 1 i s e n t que le rapport à la

valeur de repos, ou à la seule valeur de référence.

71

JOHNSON ( 35) dans sa revue sur J 'e:<pri?s·; ion s t 1 t i s tique

des résultats des tests à'effort, i n s i s t s sur l'intédt de la

valeur de repos et du rapport de cette der~ière et de celle obtenue

après l'effort, à la valeur de référence du sujet.

L'inférence statistique issue de ces études sera d'autant meilleure

que les groupes seront les plus homogènes par rapport à l'épreuve

d'effort: il serait donc ut i 1 e d' i mp os er un effort ri 901Jreusemen t

dosé en fane t ion du poids de 1' individu pour assurer uns ana 1 yse

statistique secondaire avec toutes les garanties mathématiques

possible.

Le choix des tests de comparaison de gro~pes étudiés doit

se faire en fonction de la distribution des populations tests

fondés sur les move nn e s dans le cadr e d'échantillons s.upérieurs à

30 et distribués selon une loi normale (test t de Student> et tests

fondés sur la médiane pour des échantillons de petite taille (test

de lJilcoxon). Les algorithmes utilisés dans ce travail sont repris

aux l i vre s de Louis D'HAINAUT: Concepts et Méthodes Statistiques

Tomes 1 et 2.

IV-3-3 Pathogénie de l'asthme à l'ef·~ort

-L'hvoerventilation:

K I V ITY ( 3 6 ) a m i s e n é v i de n c e u n e r e 1 a t i on de t y p e

"dose-effet" entre l'importance de la ventilation minut~ , évaluant

l'hyperventilation du sujet, et le bronchospasme induit lors de

l'effort,

72

Travaillant dans le même Sl?ns, ZEBALLOS (62) a montré que

10 minutes d'hyper1Jentilation isocapnique voiontaire avaient les

mêmes conséquences bronchospastiques que 10 minutes d'effort à 80%

de la fréquence cardiaque rnax irna l e , à condition dans 1 es deux

cas, que la ventilation ait été faite par la bouche et non pas par

le nez seulement.

Le nez joue ainsi son rôle de protection des voies aériennes;

ZEBALLOS pense alors que le stimulus rna.jeur est l'air froid et sec

plus que l'hyper1Jentilation e l l s -rnême , intervenant au n i o e au de

récepteurs des voies aériennes supérieures.

Notre étude à montré qu'il n y a pas de différence stastistiquement

significative entre asthmatiques et non-asthmatiques concernant

l'équivalent-respiratoire pour ]·'oxygène (Tableau ,< I '..)) : la

ventilation externe est donc identique dans les deux gi~oupes, ce

qui prouve qu'il n y a pas de relation de type "dose-effet" entre

l'h;tperventilation et le bronchospasme induit p ar l'effort.

-La thermo-hygrométrie

CHEN et HORTON ( 13, 14) en t montré que 1 chez des

asthmatiques, un effort pratiqué à 23"C et 15 1/. d'humidité relative

entraînait un echute de 31;~ du 1,)EMS et de 41 1/. de DME 25-75 ;~ ,

tandis que, pratiqué à 37 •c et à 100 ;< d'humidité relative, il

n'avait aucun conséquence sur les débits bronchiques.

STRAUSS et Mac FADDEN (57), après avoir retrouvé le même

phénomène biologique, pensent que le contenu en vapeur d'eau de

l'air inspiré est un facteur déclenchant de premier ordre,

l'organisme perdant moins d'eau au cours de cet effort.

73

Nos résultats remettent en cause de telles propositions:

les tableau:<~), 'JI, ~)Il, 'Jlll montrent qu'il n':1 a aucune

différence entre les efforts pratiqués en milieu e:dérieur

(température moyenne de 30 "Cet hygrométrie à 85 ;~) et en milieu

climatisé (température à 22"C et 72 ~~ d1hygrométrie), aussi bien

chez les asthmatiques que chez les non-asthmatiques.

D.,autr·es facteurs doivent ètre pris en compte: la

prévalence de l.,asthme chez les 10-20 ans étant de l'ordre de 10 %,

avec une D.L.A.C. se situant à 1000 microgrammes chez les

asthmatiques, et une hyperréac t i v i té bronchique à 1 'acé t y l -cho l i ne

à moins de 3000 microgrammes chez les non-asthmatiques, il existe

sans doute des facteurs prédisposants à un bronchospasme induit par

l'exercice;

ces facteurs sont sans doute d., ordre envi ronemen ta 1 et 1 i és·· à

l'écosystème tropical humide (COOKSON (18), SOFQL.JARA (56)) : une

étude complète des allergènes tropicaux s'avère indispensable, les

facteurs physiques climatiques (température, humidité) ne pouvant à

l 'évidence, et au contraire, exp l i quer ces phénomènes.

Dans la population non-asthmatique testée, on a pu prouver

(Tableau XI) que ce sont les sujets ayant une D.L.A.C. basse, avec

bronchospasme infra-clinique déclenché par le médiateur chimique,

qui présentent une chute significative des débits bronchiques, en

particulier des petites bronches, après l'effort

Ceci est tout à fait en accord avec les travaux de CHATHAM

et BLEECKER (11) montrant la corrélation entre la réponse à

l'exercice physique et la réactivité à la Méthachol ine.

74

-L'acidose métabolique et production de

lactate

STRAUSS ( 5 8 ) a r e c h e r c h é s i 1 ' ac i dose m é t ab o 1 i q u e g é n é r é e

par le travail musculaire pouvait être à l'origine du

bronchospasme: la perfusion de bicarbonate de sodium visant à

maintenir un Eli normal ne previent pas la survenue du bronchospasme

après 1 'effort.

D'autre part, la perfusion de Lactate, n'est pas susceptible de

provoquer un bronchospasme.

Ceci montre bien que ]·'acidose métabolique n'est ~

facteurs de déclenchement de l'asthme à l'effort.

pas un des

Nous n'avons pas mesuré la lactatémie dans notre étude qui

par ailleurs était strictement non-sanglante.

Toutefois, les équivalent-respiratoires étant strictement

comparables entre asthmatiques et non-asthmatiques, la réponse

aérobique des deux groupes est identique;

on peut donc affirmer qu'il n'y a pas de différence dans la

production de lactate, témoin de la phase anaérobie,

l'absence d'influence de l'acidose métabolique

bronchospasme.

confirmant

sur 1 e

l._,,.I

---------------------

COt--.lCLUS I ON

---------------------

76

Cette étude de deux populations, asthmatique et non-asthmatique,

permet d'affirmer:

au olan de l'hyperréactiuité bronchique non-spécifique,

- la reproductibilité de la dose 1 iminaire d'acétyl-chol ine (DLAC),

dans les deux groupes,

au p 1 an de 1 'asthme induit par 1 'exercice physique au cours d'un

effort triangulaire par palier de 20 ~oJatts de 2 minutes allant

jusqu'à la puissance maximale tolérée par le sujet,

- la validité de ce protocole d'effort intense et bref à provoquer

un bronchospasme;

- l'absence de différence statistiquement significative entre un

effort pratiqué en ambiance climatisée et en milieu extérieur dans

1 es deux cas;

- 1 e déc 1 enchemen t d'un bronchospasme infra-cl inique et/ou c 1 inique

chez tous les asthmatiques, le DME 25-751/. étant plus sensible que

le VEMS à mettre ce bronchospasme en évidence;

77

- chez les non-asthmatiques, l'absence de chute significative des

débits bronchiques pour un seuil à -20% tant pour le VEMS que pour

le DME 25-75% avec toutefois une chute significative de ce dernier

paramètre à la 60 ème minute su i v an t l'effort chez les sujets

non-asthmatiques ayant une D,L.A.C. basse.

Le test d'effort est dans ce cas un test de bronchoprovocation par

un agent "physique" (l'effort), complétant le bilan d'un sujet

normal se plaignant d'une dyspnée d'effort et présentant une l.

hyperréactivité bronchique lors d'une stimulation par un agent

chimique (l 'acétyl-chol ine);

ainsi, chez ces sujets, il sera possible de proposer une prévention

d'un bronchospasme, m~me infra-cl inique, en prescrivant avant

l'effort un béta-2-mimétique sous forme d'aérosol par exemple.

l'absence de différence significative entre asthmatiques et

non-asthmatiques concernant 1 a Puissance Maxima 1 e Tolérée,

démontrant que l'asthme ne saurait, sous ce c 1 ima t trop i ca 1 humide,

~tre une cause d'inaptitude physique en phase intercritique si le

sujet asthmatique possède à ce moment-là, une fonction ventilatoire

normale.

78

Ainsi, le milieu tropical humide n'est pas moins

asthmogène que le cl irnat froid et sec.

La rééducation des asthmatiques à l'effort est un complément fort

utile de la rééducation ventilatoire traditionnelle:

l'asthmatique, bien surveillé pourra faire tous les types de sport,

en phase in tercr i tique, et même son réentratnement sera une

véritable "forme de désensibilisation" •

En effet, tout bronchospasme induit par 1 'e~<erc i ce physique est

toujours réversible sous béta-2-mimétique.

De p 1 us 1 a prévention de ce bronchospame passe par

avant l'effort des béta-2-mimétiques et/ou du

disodique qui semble plus efficace chez l'enfant.

l'inhalation

cromoglycâte

79

BIBLIOGRAPHIE

1 -BERNADOU M. , TESSIER J.F. , 8'MALBERT H. Les techniques des tests de provocation ventilatoire Etude critique Bordeaux-Medical, 1983, lé., 245-254

2 -BLEECKER E. Exercise-induced asthma. Clinics in chest medecine, 1984, ~, 109-118

3 -BLEECKER E., C~.A~.AL K.S., MASON P., PERHUTT S. The effect of alpha-adrenergic-blocKade on non-specific airways reactivity and exercise-induced asthma. Eur. J. Respir. DIS., 1983, 64, 258-264

4 -BOUSHEY H.A., HOLTZHAN H.J., SHELLER J.R., NADEL J.A. Branchial hyperreactivity - State of the Art Am. Rev. Respir, Dis., 1980, 121, 389-413

5 -BOUHUYS A. The pathophysiology of asthma. Bull. Europ. Physiopath. Resp, 1976, g, 507-514

6 -BOUTROS-TONI F., PIGEARIAS B., KONATE P., LONSDORFER J. Valeurs de référence spirométriques des femmes mélanodermes. Bull. Euroo. Physiopath. Resp,1 19831 12., 331-338

7 -Bl..lNDGAARD A. Exercise and the asthmatic Sports Medecine, 1985, ~, 254-266

8 -BURROWS B., CLINE H.G., KNUDSON R.J., TAUSSIG L.H., LEBOWITZ H.D. A descriptive analysis of the growth and decl ine of the F.V.C. and F.E.V.1, Chest 1983, 83, 717-724

9 -CADE J.F., PAIN M.C.F. Role of branchial reactivity in aetiology of asthma The Lancet,1971, J, 186-188

10-C~I H. Standardization of bronchial inhalation challenge procedures. J. Allerg. Clin. Immunol., 1975, 56, .1, 323-327

80

11-C~.ATHAM H., BLEECKER E., SMITH P.L., ROSENTHAL R.R., MASON P, NORMAN P.S. A comparaison of histamine, methachol ine and e x e r-c i s e a i r-way reactivity in normal and asthmatic subjects. Am . Re v , Re s P i r , D i s . , 1 9 8 2 , 1 2 6 , 2 3 5 - 2 4 0

12-CHATHAM M., BLEECKER E., NORMAN P., SMITH P.L., MASON P. A screening test for airways reactivity. Chest, 1982, 821 15-18

13-CHEN W.Y., HORTON D.J. Heat and water loss from the airways and exercise-induced asthma. Respiration, 19771 34, 305-313

14-CHEN W.Y., WE!SER P.C., CHAI H. Stimulus for exercise-induced asthma Scand. J. Resp, Dis. 1 1979, 60, 144-150

15-COCHRP.NE G.H., PRIETO F., CLARK T.J. Intrasubject variability of maximal-expiratory flm•J volume curve. Thorax, 1977, 32, 171-176

16-COLEBATCH H.J.H., OLSEN C.R., NADEL J.A. Effect of histamine, serotonin and acetyl-chol ine on the peripheral a l r-uavs , J.Appl.Ph;tsiol., 1966, li., 217-226

17-COLLOMBIER N., SCHRIJEN F., BEYLSTEIN M., MORINET J, Valeurs spirométriques normales chez l'enfant de 8 à 15 ans Bull. Physiopath, Resp., 19691 ~, 157-169

18-COOKSON J.B.,MAKONI G .. Seasonal asthma and the house-dust mite in tropical Africa. Cl in.Allerg., 1975, ~, 375-380

19-CROPP G.J.A, The exercise bronchoprovocation test: standardization of procedures and evaluation of response. J, Al l erqy Clin. lmmunol., 1979, 64, 627-633

20-EGGLESTON P.A., GUERRANT J,L. A standardized method of evaluating exercise-induced asthma. J. Allerqy Clin. ImmUnol., 1976, 58, 414-425

81

21 -EGGLESTON P • A . , ROSENT HAL R . R. , ANDERSON S. A. , ANDERT ON R . , BIERMAN W., BLEECKER E., CHAI H., CROPP G.J.A., JOHNSON J.D., KONING P., MORSE J., SMITH L. J., SUMMERS R. J., TRAUTLEIN J. J. Guidel ines for the methodology of exercise challenge testing of asthma tics. J. Al l ergy Clin. Immunol., 1979, 64, 642-645

22-81PEY D. Mechanisms of branchial hyperreactivity Eur, J, Resp, Dis., 1980, 63, suppl.117, 33-41

23-FREEDW'N B.J. Th e f u n c t i on a 1 g e om e t r y of t h e br on c h i . Bull. Physio-pathol. Resp,, 1972, .ê., 545-551

24-FREEDMAN S., TATTERSFIELD A.S., PRIDE N.B. Changes in Jung mechanics during asthma induced by exercise. J, Appl. Physiol., 1975, 38, 974-982

25-FREOUR P., BLANQUET P., DUCHENE-MARULAZ P •• , BERNADOU N., NACEF T., CHOMY P., CHIDLER H., CONSTANTIN H., CALEVÀR J. Le devenir des particules d'aérosol dans les voies aériennes, étude expérimentale et déductions cliniques. J. Franc:. Méd. Chi r., Thor,, 1971, 25, 371-383

26-GAYRARD P., OREHEK J., CHARPIN J. Tests de pr ovoc a t i on chez les asthmatiques: Influence du volume d'aérosol inhalé. Rév, Fr. Mal. Resp., 1976, .1, 15-22

27-GAYRARD P., OREHEK J,, CHARPIN J. Tests de provocation chez les asthmatiques: Influence de la valeur fonctionnelle de départ. Rév. Fr. Mal. Resp., 1976, .1, 51-56

28-GAYRARD P., OREHEK J,, GRIMAUD C., CHARPIN J. Bronchoconstrictor effect of deep inspiration in patients with asthma. Am. Rev. Respir. Dis., 1975, lli, 433-439

29-GAYRARD P., OREHEK J. Mesure d'un effet bronchodilatateur par le VEMS: Comment l'exprimer? Rev. Mal. Resp., 1984, 1., 81-84

30-GODFREY S. Exercise-induced asthma: Chap n" 3 p56-78 in ASTHMA, CLARK T.J.H. and GODFREY S. editors CHAPMAN and HALL, LONDON, 1977, 409p

82

' 31-GRIMAUD C., FONDARAI J., ALDEBER J,, CPARPIN J, Etude de la reproductibilité du test à l·'acétyl-choline Poumon et Coeur, 1967, 23, 147-153

32-GRIMAUD C., VANUXEM P., OREHEK J,, JAMHES Y, Débits expirés maximaux et resistances des voies aériennes dans la bronchoconstriction provoquée chez l'asthmatique. Re\J, Fr, Mal , Resp., 1976, .1., 65-70

33-GUlLLERMAND J, Déterminisme et signification de la courbe d'expiration forcée Poumon et coeur, 1967, 23, 97-138

34-JACKSON L.K. Functional aspects of asthma Clinics in Chest Medecine, 1984, ~, 573-587

35-JO~SON J.D. Statistical considerations in studies of exercise-induced bronchospasm ,J. Al l ergy Clin. Immunol,, 1979, 64, 634-641

36-KIVIïY S., SOUHRADA J.F., HELZER E. A dose-response-1 iKe relationship between minute \Jentilation and exercise induced bronchoconstriction in young asthmatic patients Eur. J. Reso. Dis. 1980, 61, 342-346

37-KNUDSON R,J., SLATIN R.C., LEBOWITZ H.D., BURROWS B. The max irna l expiratory +l ow volume curve. Normal \Jariabil ity and effects of age Am. Re1J, Resp. Dis. , 1976, 113, 587-600

standards

38-LANGE ADERSEN K. 1 SHEPARD R. J, , DENOLIN H. , VARNAUSKAUS E. , MASIRONI R.,

Fundamentals of exercise testing, 78 p World Health Organization, Genève, 1971

39-LEUALLEN E.C., FOWLER W.S. Maximal mid expiratory flow Am. Re1J. TubHC.' 1955 1 22 1 95-108

40-LONSDORFER J,, BOGUI P., BOUTROS-TONI F,, DOSSO Y,, LCNSDORFER A., OTAYECK A., PIGEARIAS B., VALERY J,, CABANNES R. Physiopathologie cardia-respiratoire dans les hémoglobinopathies à Hb S . VI èmes Journées Médicales d'Abidjan Programme Scientifique, 1986, 32-44

41-MITCHELL H, S. Branchial asthma in Kenya East African Med. J., 1970 ,47,3, 142-145

83

42-N'DHATz' M. Evaluation de l'hyperréactivité bronchique non spécifique en climat tropical humide chez les jeunes africains et européens par la dose 1 iminaire d'acétyl-chol ine <D.L.A.C.) Un échantillonnage de 146 asthmatiques et non asthmatiques, Thèse, Abidjan, 1987, n"822, 80 p

43-0REHEK J., GAYRARD P. Les tests de provocation bronchique non spécifique dans l'asthme. Bull. Europ. Physiopathol. Resp., 1976, 11., 565-598

44-0SSEY YAPI A. Epidémiologie des maladies respiratoires, de l'asthme et du tabagisme en milieu scolaire à Abidjan Thèse, Abidjan, 1985, n"663, 155 p

45-PlGEARlAS B. Le Débit Maximum Expiratoire entre 25 et 75% de la Capacité vitale (DME 25-75%). -Intérêt Physiologique et Physiopathologique. Ann. Univ. Abidjan- Série B Médecine, Tome XVIJI, 1984, 239-263

46-PIGEARIAS B. Physio-pathologie du bronchospasme: mise au point. BORDEAUX-MEO I CAL, 1987, 20, 143-149

47-PIGEARIAS B., BOGUI P., OSSEY A., LONSDORFER J, Comparaison des prévalences des maladies respiratoires chez les enfants Ivoiriens et Européens scolarisés à Abidjan <Enquête sur 4000 sujets). Communication Société de Biologie clinique de Côte d'Ivoire, Décembre 1984

48-PIGEARIAS B., BOGUI P., COQUELLE D,, OSSEY A., LONSDORFER J. Epidemiological sample survey on asthma and respiratory disease prevalence in blacks pupils in Abidjan. (Ivory Coast) Prel iminary results Respiration, 1984, 46/Sl/84, p118

49-PI GEARIAS 8., DUFETEL P., DAH C. , BOGUI P., LONSDORFER J., DI0t1ANDE A., BOUTROS-TONI F., COQUELLE D., FALTOT P.J., DEROSSI G., DIAlNE C. Valeurs de référence spirométriques des mélanodermes: l'expérience Abidjanaise et Dakaroise. Rév. Méd, Côte d'I1,oire, 19861 75, p213

50-PIGEARIAS B., BOGUI P., DUFETEL P., LONSDORFER J., BONI-AMON L. BOUTROS-TONI F. Valeurs de référence pour le débit-expiratoire maximal médian chez 1 a femme no i r e . Bull. Eur. Phvsiooathol. Resoir., 19871 23, 103-106

84

51-PIGEARIAS B., N'DHATZ M., ADO ADO I., BOGUI P., DAH C., LONSDORFER J, Effects of tropical e nv i r-onrne n t on the acetyl-choline non specific branchial hyperreactivity threshold a 144 sample survey in asthmatic and non-asthmatic black and wh i t e teen-agers in Abidjan (Ivory Coast, Africa), Abs tract N" 510 6th Congress of the European Society of Pneumology, AMSTERDAM 1987

52-PIGEARIAS B., OSSEY A., BOGUI P., DAH C., LONSDORFER J., COQUELLE D. Histoire naturelle de l'asthme en milieu scolaire a Abidjan. A propos de 177 jeunes Africains et de 165 jeunes Européens. Communication à la Société de Biologie cl inique de Côte d'Ivoire, Juin 1985

53-PREFAUT Ch., TCHERIATCHOUKINE I., GUERRERO A. J., MOUTOU H,, CHARDON G. Débit maximum expiratoire 25-75% dans une population de non-fumeurs. ~)a 1 eurs moyennes et 1 imites inférieures de la normale. Bu 11 , Europ, Phts i opa th. Resp., 1980, ~, 25-4_0

54-SADOUL P. Interèt des épreuves d·'hyperexcitabilité bronchique dans les enquêtes épidémiologiques bronchopulmonaires Bull. Europ. Physiopathol. Resp., 1973, 9, .â, 517-522

55-Sl LVERMAN M. , ANDERSON S. D. Standardization of exercise tests in asthmatic children Archives of Di sease in Chi 1 dhood, 1972, 47, 882-889

56-SOFOWORA E.O. Bron chi al as thrna in the trop i cs East African Med. J., 1970 ,47,8, 434-439

57-STRAUSS R.H., FADDEN E.R.M., INGRAM R.H., CHANDLER J.E. Influence of heat and hurnidity on the airway obstruction induced by exercise in asthma. The J, Clin. In11estig., 1978 ,.Ql, 433-440

58-STRAUSS R.H., INGRAM R.H., FADDEN E.R.M. A critical assessrnent of the roles of circulating hydrogene ion and lactate in the production of exercise-induced asthma. The J. Clin. Investig., 1977 ,60, 658-664

59-TUO N. Anthropométrie et valeurs spirornétriques ]'Africaine Thèse Médecine Abidjan, 1986, n"751, 62 p

prédictives chez

85

60-WILSON B.A., EVANS J.N. Standardization of w or k intensi ty exercise-induced bronchoconstriction, Eur, J, Appl. Physiol ., 1981 ,47, 289-294

for evaluation of

61-YERNAULT J.C., ENGLERT H., de COSTER A. Evaluation de l'action bronchoconstrictrice de l'acétyl-chol ine chez l'asthmatique Respiration, 1973, 301 260-269

62-ZEBALLOS R.J., SHTURt-4.AN-ELLSTEIN R,, HcNALLY J.F., HIRSCH J.E., SOUHRADA J.F. The r o 1 e of hyperventilation bronchoconstriction. Am. Re1J, Resp i r, Dis. , 1978, 118, 877-884

in exercise-induced

SERMENT D'HIPPOCRATE

EN PRESENCE DES MAITRES DE CETTE ECOLE ET DE MES CHERS

CONDISCIPLES, JE PROMETS ET JE JURE, AU NOM DE l' ETRE SUPREME,

D'ETRE FIDELE AUX LOIS DE L'HONNEUR ET DE LA PROBITE DANS

L'EXERCICE DE LA MEDECINE. JE DONNERAI MES SOINS GRATUITS A

L'INDIGENT ET JE N'EXIGERAI JAMAIS DE SALAIRE AU DESSUS DE MON

TRAVAIL.

ADMISE A L'INTERIEUR DES MAISONS, MES YEUX NE VERRONT PAS CE QUI

S'Y PASSE, MA LANGUE TAIRA LES SECRETS QUI ME SERONT CONF! ES ET MON

ETAT NE SER1-JI RA PAS A CORROMPRE LES MOEURS NI A FA1JORI SER LES

CRIMES.

RESPECTUEUSE ET RECONNAISSANTE EN1-JERS MES MAITRES, JE RENDRAI A

LEURS ENFANTS l' INSTRUCTION QUE J'AI RECUE DE LEUR PART.

QUE LES HOMMES M'ACCORDENT LEUR ESTIME SI JE SUIS RESTEE FIDELE A

MES PROMESSES, QUE JE SOIS COUVERTE D'OPPROBRE ET MEPRISEE DE MES

CONFRERES SI J'Y MANQUE.

NOM: ADO ADO

Tritre de la t~èse

Prénom: MARIE ISAEELLE APPO

L'ASTHME A L'EFFORT EN CLIMAT TROPICl,L HUMIDE. Relation à !hyperréactivité bronchique non spécifique i l'acétyl-choline.

Ar.née 1987 Numéro:

Ville soutenance: ABID~AN

Pays d'origine : COTE D'IVOIRE

Pagination: 86 pages

Type de public. Thèse

Lieu de dfpôt : Bibliothèque Faculté de Médecine

Secteur d'intérêt : PHYSIOLOGIE

RESUME Cette étude de deux populations, asthmatique et non-asthmatique, permet d'affirmer:

au plan de l'hyperréactivité bronchique non-spécifique, - la reproductibilité de la dose liminaire d'acétyl-choline <DLAC), dans les deux groupes.

au plan de l'asthme induit par l'exercice physique - l'absence de différence statistiquement significative entre un effort pratiqué en ambiance climatisée et en milieu extérieur dans les deux cas; - le déclenchement d'un bronchospasme infra-cl inique et/ou cl inique chez tous les asthmatiques, le DME 25-75"/. étant plus sensible que le VEMS à mettre ce bronchospasme en évidence; - chez les non-asthmatiques, l'absence de chute significative des débits bronchiques pour un seuil à -201/. tant pour le V81S que pour le DME 25-751/. avec toutefois une chute significative 'de ce dernier paramètre à la 60 ème minute suivant l'effort chez les sujets non-asthmatiques ayant une D.L.A.C. basse. - l'absence de différence significative entre asthmatiques et non-asthmatiques concernant la Puissance Maximale Tolérée, démontrant que l'asthme ne saurait, sous ce climat tropical humide, ê tr e une cause d'inaptitude physique en phase intercritique si le sujet asthmatique possède à ce moment-là, une fonction ventilatoire normale.

Ainsi, le milieu tropical humide n'est pas moins asthmogène que le climat froid et sec, L'asthmatique, bien surveillé pourra faire tous les types de sport, en phase intercritique, et même , son réentralnement sera une véritable 'forme de désensibilisation' ,

Mots clés (comflérnent)

- Asthme - Effort - Climat tropical humide - Hyperréactivité brcnchique.

A-N---ol E-E...

Documents

Transcript of A-N---ol E-E...