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醫療安全手冊

拾壹、醫療事故處理與應對 / 49 48 / 拾壹、醫療事故處理與應對

處理原則：誠實以對(病人、家屬及社會)

1.當事者應做的：

(1)確保病人安全，給予醫療上最妥善的緊急

處置。

(2)立即口頭聯絡主管(遵照院方規定的通報

流程)。

(3)必要時請求單位以外的人協助。

(4)冷靜，勿恐慌。

2.與主管協商後應迅速做的：

(1)完成病歷記載，把握「什麼時間、在何處

、發生了什麼事、什麼人、做了什麼處置

」等重點，勿重寫或修改紀錄。

(2)上網通報或提出書面報告。

(3)由主管聯絡家屬並針對事件初步解釋。

3.高層主管應做的：

(1)指派負責向家屬說明的人。

(2)面對家屬給予適當的說明 (單位主管＋公

關)。

(3)成立處理善後的小組。

(4)指派發言人接受媒體採訪。

4.風險管理部應做的：

(1)瞭解案情，調查真相。

(2)提供諮詢服務。

(3)收集相關資料並保護受害者的隱私。

(4)保留現場及物品。

(5)開會徹底檢討(RCA)，擬定預防再次發生

的對策。

(6)協助當事者，必要時給予精神安慰。

(7)人證、物證的準備。

(8)如有糾紛，追蹤後續的發展。

拾壹、醫療事故處理與應對


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拾壹、醫療事故處理與對應 / 51 50 / 拾壹、醫療事故處理與應對

一、給藥錯誤

1.立即中止注射或回收剩餘藥物。

2.當病人或家屬有任何指責或疑問時，應立即回

應「瞭解詳細情況後會馬上說明」。

3.報告單位主管，做處方內容的確認，瞭解那一

個環節出錯，如關係調劑錯誤，應與藥劑部藥

師聯絡，並與主治醫師聯絡，做病患的緊急處

置，討論對應解釋內容的共識。

4.必要時應做藥物血中濃度的測定。

5.藥物副作用治療及解毒藥物資料的收集。

6.由主治醫師向病人及家屬說明給錯藥物的作用

、可能發生的不良影響及所做的緊急救護處置。

7.完成異常事件報告通報程序。

8.給藥錯誤原因分析及預防再發生對策檢討。

5.醫療不良事件處理流程：

當事人應立即為病患做適當處置

當事人依「異常事件通報作業

辦法」進行事件線上通報

醫療科值班醫師前往探視病人，

並進行說明、處理；值班主管，

前往瞭解並協助處理

主治醫師前往探視病人，並進行

說明、處理；單位主管，前往瞭

解並協助處理

將事件發生之時間、

地點、經過及處理狀

況等，口頭向主治醫

師及單位主管報告

將事件發生之時間、地點、經過及處理狀況等，口頭向醫療科值班醫師及值班主管報告

公關課接獲通報後，需前往

實際瞭解狀況並協助處理，

且於事件發生1小時內向

院長(副院長)報告病人情況

值班醫師立即聯絡主治醫師，前往

探視病人，並進行說明、處理，若

聯絡不上主治醫師，則聯絡上級醫

療主管（科主任→部主任→醫務

副院長→院長）前來說明、處理

單位主管立即通知公關課、

風險管理部

值班主管需於事件發生1小時內立即通

知公關課、風險管理部與院長(副院長)

院長(副院長)視事件嚴重程度及涉及層面決定召開危機處理會議，

並派相關單位人員協助支援處理

發生於夜間或假日是

是是

否

否否

發生醫療不良事件

事件危及病人生命

安全或可能涉及醫療

糾紛訴諸法律

事件危及病人生命

安全或可能涉及醫療

糾紛訴諸法律


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二、化學治療藥物外滲

(一)外滲之徵兆及症狀：輸液中出現局部疼痛，

灼熱感或刺痛感、注射部位形成硬塊或腫脹

、將點滴瓶擺放比心臟低時無血液回流、輸

注速率降低。

(二)緊急外滲處置：先衛教病人及家屬如輸注部

位有紅腫、灼熱感、疼痛時應馬上告訴護理

人員，並停止輸注。處理流程如下：

外滲發生，通報醫師，使用無菌手套處理

停止輸注，暫勿拔除catheter

儘可能自catheter抽取含化療藥物之外滲液

拔除導管或針頭，抬高外滲患部

必要時會診外科

以順時鐘方向，東南西北四方位，用小號針頭向心

皮下注射Dexamethasone 4mg(依序注射1/4量)

立即在外滲部位依藥物不同冷敷或溫敷(詳見附表)

冷敷：每次三十分鐘，每日四次，至少持續3∼5天

溫敷：每次三十分鐘(溫敷15分鐘休息15分鐘)，持續一天

每隔2小時觀察一次恢復情況，持續觀察5-7天

外滲部位 q 1 2 h 塗抹 D e x a m e t h a s o n e 軟膏

若有傷口則可用含抗生素軟膏，亦可使用止痛藥物

溫/冷敷處理方式抗癌藥物

立即溫敷 3 0分鐘

，之後每次溫敷

1 5分鐘休息1 5分

鐘，持續一天。

每次三十分鐘，

每日四次，至少

持續3∼5天。

Docetaxel(Taxotere)

Etoposide(VP-16)

Paclitaxel(Taxol)

Vinblastin

Vincristine(Oncovin)

Epirubicin

Cisplatin

Carboplatin

Cyclophosphamide

Doxorubicin

Lipo-Dox

Fluorouracil(5-FU)

Navelbin

Oxaliplatin

Mitroxantrone

溫敷

冷敷

(三)、化學治療藥物外滲時局部處理原則


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三、顯影劑過敏

顯影劑過敏全身反應(重度過敏)發生率約為十萬

分之一。

(一)輕度：暈眩、全身溫熱感、血管疼痛、皮膚搔癢

、紅疹、浮腫，或消化道症狀(噁氣、嘔吐

、腹痛)。

1.立即中止顯影劑注射。

2.通報醫師。

3.密切觀察症狀的變化。

(二)重度：上呼吸道閉塞、窒息(喉頭周圍水腫)、氣

喘(支氣管痙攣)、意識混亂、血壓下降、

心跳加速(因血管擴張、血管通透性增加

所造成相對性循環血液量減少)。

1.立即中止顯影劑注射。

2.緊急通報醫師。

3.給予緊急處置，如維持氣道通暢(插管給氧)。

4.依醫囑給予注射腎上腺皮質素、升壓劑(Dopamine)，

有氣喘發作時可緩慢注射(IV)Aminophylline。

5.意識狀況與脈搏、呼吸、血壓的密切監測。

6.裝置心電圖監視器。

7.視狀況轉入ICU治療。

四、輸血錯誤(ABO血型不合)

1.出現疑似因血型不合輸血反應：發燒、畏寒、血

壓下降、呼吸困難、顏面潮紅、胸痛、背痛、穿

刺部位疼痛、全身性出血、少尿、無尿、紅色尿

（血紅素尿症)。

2.即刻停止輸血，滴注0.9％N/S輸液。

3.通知主治醫師及血庫。

4.將剩餘之血液連同輸血過濾器及懷疑輸血反應通

知單送往血庫，並抽取患者血液(生化及CBC管)

及尿液送往檢查。

5.依醫囑給予藥物治療。

6.密切觀察病人生命徵象，必要時實施血液透析。

五、跌倒(落)

1.掌握病人情狀：

(1)意識狀況。

(2)身體外傷狀況：頭部、顏面、軀幹、四肢。

(3)上肢、下肢運動功能的確認。

(4)疼痛評估。

2.通報單位主管、主治醫師，給予緊急外傷或疑似

骨折等處置。

3.跌倒(落)初步原因的瞭解並立即排除，如地面濕

滑、有障礙物等，以免其他病人或家屬再發生類

似意外。

4.必要時執行X-Ray、CT等檢查。

5.向家屬說明跌倒(落)情況及緊急救護處置。



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6.完成異常事件報告通報程序。

7.跌倒（落）事件根本原因分析及防範再發生之對

策檢討。

六、院內自殺

1.如仍有生命徵象，給予緊急醫療處置，通知主治

醫師。

2.通知警衛秩序維持。

3.夜間或假日請另聯絡護理總值、行政總值及公關

課協助處理。

4.到達現場之醫護人員記下發現時間、病人情況。

5.緊急醫療處置如發生於病房內，應考慮同室病人

的影響，予安排至其他病房。

6.緊急照會社工，判斷再次自傷的可能，並與主治

醫師討論是否緊急照會身心內科。

7.醫師做出死亡判定後，自殺發生場所、自殺病人

病房及相關物品，都應保留現場至警察及檢察官

勘驗後。

8.病歷紀錄發現時間、當時的情況、施行的處置、

使用的藥品、觀察到的事項及家屬的反應等經過

，都應詳細紀錄。

9.由病人所屬的單位通報異常事件（傷害行為），

並召開會議檢討。

七、竊盜

1.竊盜是醫院環境中最常見的犯罪行為。

2.入院時說明勿帶貴重物品來院，財物應妥善保管

，以免遭竊。

3.竊盜事件發生時，應報告單位主管（夜間報告值

班主管），聽取病人或家屬說明被竊盜物品及竊

盜前後的狀況。

4.確認病人或家屬是否希望報警處理，並協助之。

5.單位主管（或值班主管）聯絡總機，並協同警方

至總機調閱錄影帶。

八、暴力事件

醫療過程中，如有任何不滿意或不同意見，皆可

經由適當的管道申訴（如院長室信箱、0800-520095

申訴專線⋯），絕對不允許使用暴力方式表達，在醫

院內的每一個人員都應彼此尊重，且共同維護秩序達

到安全的醫療環境。

(一)暴力事件分類：

1.語言暴力－言語上的攻擊、威脅、辱罵導致他

人不愉快的感受。

2.肢體暴力－肢體上的動作侵犯他人或物品而造

成傷害。



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九、不假外出

1.入院時務必說明如需外出必須經醫師同意，最多

請假4小時，並請病人離開病房時先向護理人員

說明去處。

2.如發現病人不在病室，應立即確認病人去向。

3.確定不假外出，尋找是否於院內，院內找不到病

人，應報告單位主管及主治醫師(夜間及假日則

報告值班主管及值班醫師)。

4.立即聯絡家屬，確認病人是否回家，並告知病人

不假外出事實及其危險，如病人於家中，應請病

人儘速返院接受治療；如病人未回家，請家屬協

尋，並再追蹤聯繫。

5.如病人屬於自殺之高危險群或可能有病情突發變

化之可能風險，需持續積極尋找，並請求警衛支

援協尋。

6.不假外出且無法取得聯繫超過4小時以上，則考

慮報請公關課進一步處理。

(二)暴力事件防範：

1.建立良好的醫病關係。

2.隨時關心病人，掌握病人情緒反應。

3.了解病人以往情緒處理模式。

4.勿使用挑釁的語言，刺激病人。

5.熟悉工作中所有的逃離疏散通道。

6.病人單位無放置危險物品，如剪刀、玻璃。

7.提供病人適當的申訴管道或抒發情緒方法。

(三)暴力事件處理流程：

暴力事件

尋求資源：利用院內緊急廣播代號：『888』，通知警衛人員協同處理

現場管控：疏散圍觀民眾，避免傷及無辜

與施暴者保持適當距離，確認工作人員自身安全

環境安全：移除危險物品，如剪刀、玻璃⋯等

通知上級主管（或值班主管）、公關與風險管理部，視情況通報國光派出所

檢視被破壞之設備、物品並拍照存證或有受傷人員的急診驗傷與緊急處理

施暴者的情緒控制，必要時給予適當的處置或身體保護性約束


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拾壹、醫療事故處理與對應 / 61 60 / 拾壹、醫療事故處理與應對

十一、傳染病通報流程

負責單位備註流程

二、說明

1.傳染病個案通報單，必須經醫師簽章後，才可執行後續通報作業。

2.通報之疑似傳染病個案，需待主管機關之診斷或確定之正確檢驗報告後

，才能確診為傳染病。

3.與衛生主管機關聯繫，有關傳染病通報與相關業務之單一窗口為：感染

控制組（本院分機1974）。

4.假日如遇疑似傳染病病患，請與值班主管聯繫處理。

5.有任何疑問，請與感染控制組聯繫。

2.各科室醫師

2-1檢驗（病理）

部門

2-2放射線部門

2-3各護理單位

4.感控小組人員

4-1假日值班主管


（醫師、護理師）


6-1該病患之診治

醫師

6-2該病患之照護

人員


7-1相關醫事人員

3 .何種法定傳染

病或何種疾症

候群，由醫師

判斷與決策。

4 .通報單經主治

醫師或感染科

醫師簽章後，

才可通報。

5 .院內接觸者調

查名單，由感

控護理師發予

單位主管，請

其協助觀察名

冊內同仁健康狀

況及就診情形。

1.病患就醫

3.是否為法定傳染病

/症候群監測

2.進行診斷與治

療/研判病情

4.進行通報（傳真

或網路通報）作業

(個案/檢驗通報)

5.通知病房單位執

行相關隔離措施

調查院內接觸者

6.協助主管機關疫調

作業（疾病管制局

/衛生局）

7.資料、報告建檔

/相關疫調追蹤

是

＊感染源不明，視同感染源陽性追蹤處理；扎傷者請務必先詳查本身及病患之抗原、

抗體。

＊如被病患HIV陽性扎傷或被其體液噴濺者，可撥24小時諮詢專線：0988-381761。

十、尖銳物品扎傷

醫療尖銳物品扎傷處理流程

醫療尖銳物品刺傷或割傷時

1.立即擠壓傷口處血管使血液流流出

2.在流動水下清洗傷口五分鐘以上

黏膜與病患之血液或體液接觸時

向單位主管報備並至院內網站「異常事件報告」填報後填寫「職業災害

通報單」、「醫療尖銳物品扎傷紀錄單」

個案HbsAg(+)個案VDRL(+)且TPHA≧1:160

48小時內預防注射

Penicillin

扎傷後3個月6個月一年追蹤VDRL

個案HIV(+)

員工檢驗Anti-HIV，攜帶病歷摘要及檢驗報告至醫學中心求診

扎傷後1個月3個月6個月一年

定期追蹤Anti-HIV

員工HbsAg

Anti-HBsAnti-HBc

任一項(+)

不需注射疫苗或HBIG

員工HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注射疫苗

24小時內注射HBIG並接受B肝疫苗注射

員工HbsAg(-)Anti-HBs(-)

已完成疫苗注射，未產生抗體

24小時內注射HBIG並補一劑B肝疫苗

員工HbsAg(-)Anti-HBs(-)

正接受疫苗注射，未產生抗體

24小時內注射HBIG並繼續完成B肝疫苗注射

員工

Anti-HCV(-)

扎傷後3個月6個月

一年追蹤Anti-HCV

ALTAST

員工

Anti-HCV(+)

繼續追蹤ALTAST

個案Anti-HCV(+)

至門診或急診就診，檢驗「扎傷者」及「感染源」之

Anti-HBs、HBsAg、Anti-HCV、Anti-HIV、VDRL等五項檢查

1.口腔：以流動水清洗

2.眼睛：以流動水或0.9％生理食鹽水沖洗

100年5月修訂


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十二、人工呼吸器停電或異常狀況緊急應變

當加護病房、呼吸治療病房發生異常狀況，如停

電，但本院緊急發電機尚未起動運作，或中央系統氧

氣、氣體未能正常供應，人工呼吸器警報系統發出警

報聲時，則應啟動此應變計劃：

1.單位主管或職務代理人應在停電後即發佈命令，

以人工方式擠壓Ambu甦醒球，並查看與確定每一

位裝置人工呼吸器的病人皆能有人負責。

2.緊急發電機未於20秒內啟動運作，請總機緊急廣

播「XX單位，Ambu支援」，並成立指揮中心。

3.單位主管或職務代理人暫為總指揮。

4.聽見廣播後應視同緊急大量傷患作業模式，醫務、

行政及護理單位皆應派員至該單位向指揮官(單

位主管)報到，依其指派進行緊急救護。

5.工務課(分機1201)應負責緊急發電機或中央系統

化(O2)氣體之修復及故障排除，並視需要緊急調

度發電機及氧氣鋼瓶；如為醫療用空壓機(Air)

故障，則聯絡醫工課(分機1204)暫時使用氧氣代

替氣體帶動呼吸器。

十三、火災緊急應變及疏散

1.發現火災之處理原則：RACEE救人(Rescue)→按

警鈴、通報1231(Alarm)→關門(Confine)→滅火

(Extinguish)→疏散(Evacuate)

2.平日預防：病房內禁用電器或煮食，且全面禁煙

，保持滅火器、緊急照明燈、避難方

向指示燈等消防設備於正常運作狀態。

3.火災緊急應變作業程序：

受信總機火災警報

查知火災警示區域，通訊組(總機)立即

通報設施安全組(工務課分機12 0 1、

1202)、總務組(警衛分機1417)及該單位

主管查看確認：「x樓層x區火警訊號，

請迅速回報」。

設施安全組(工務課)

查看確認為火災，回

報通訊組(總機)。

查看確認

火災

疏散暨轉送班負責病人、家屬疏散。

通訊組(總機)與現場設施安全組(工務課)

保持聯繫，在滅火器無法撲滅火源時，通

報119消防隊，並緊急廣播兩次：「各位

來賓請注意，現在發生火災，請依照工作

人員引導，從樓梯進行避難，請不要搭乘

電梯」。

院長、副院長於急診室成立災害應變指揮

中心，公關課統一對外發佈訊息(夜間則

由行政總值與夜班護理長成立災害應變指

揮中心，通訊組(總機)通知公關課，並依

指揮中心下令召回主管)。

現場查看沒有火或

煙，設施安全組(工

務課)務必再查看天

花板、管道間、配

管空隙等隱密部份

，確認無火災，回

報通訊組(總機)。

否

是

火災偵測

現場人員發現火或煙時，

1.需先將起火處之病人移至安

全地方。

2.同時高聲呼喊「火災火災」

，使其他同仁協助打電話通

報總機(通訊組)及按下消防

箱上手動警報按鈕(警報燈會

閃爍和警鈴聲大作)。

3.將起火處之房間門關上，隔

離火源及濃煙。

4.拿滅火器一同協助滅火。

通訊組(總機)緊急廣播：「全院紅色，xx地點」，自衛消防編組展開各項消防工作；

通訊組(總機)撥打119通報並告知當下火勢及持續通報處理狀況。

單位主管(現場指揮官)在滅火器無法

撲滅火源時，下令疏散至指定地點，

並維持秩序。

疏散順序：1.起火層

2.上一層

3.上二層

4.下一層

疏散要領：先水平撤至安全區域再垂

直疏散至避難層指定地點。


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64 / 拾壹、醫療事故處理與應對

十四、院內緊急廣播代號一覽表

※相關緊急災害應變與疏散作業，請至院內網站(右

側或勞安室)瀏覽。

廣播用語

全院紅色+地點

對地點黑色

全院白色

單位地點(病床

號)999

急診333

全院(地點)Ambu

全院紫色

全院藍色

廣播代號

紅色

黑色

白色

999

333

Ambu

紫色

888

藍色

緊急事件

火災

偷竊

醫療系統主機當機

急救CPR

大量傷患

擠壓Ambu急救

(如RT病房)

新興傳染病

(如SARS)

暴力事件

(緊急事件需警衛到）

水災

單位地點888

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