5Cancer de prostata
Transcript of 5Cancer de prostata
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
1/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
2/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
3/110
Cauzele decesului prin cancer labarbati
American Cancer Society, 1991
Piele 2%
Orofaringian 2%
Plamin 34%
Pancreas 4%
Stomac 3%
Colon si rect 11%
Prostata 12%
Urogenital 5%
Leucemii si limfoame 8%
Altele 19%
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
4/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
5/110
Factori de risc pt cancerul deprostata
Factori recunoscuti Varsta: dupa 50 de ani, incidenta si numarul deceselor creste aproape
exponential
Antecedente familiale: rudele de sex masculin ale pacientilor cucancer de prostata au o incidenta mai mare a acestui tip de tumora
Rasa: barbatii afro-americani au o incidenta crescuta comparativ cuamericanii caucazieni; asiaticiI au incidenta cea mai mica
Factori propusi
Grasimile: Aportul crescut de grasimi este asociat cu o incidenta
crescuta de cancer de prostata Nivelul de androgeni: nivelul androgenilor endogeni joaca un rol in
dezvoltarea cancerului de prostata
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
6/110
ANDROGEN
DEPENDENT
ANDROGEN
INDEPENDENT
INITIERE PROGRESIE CAPACITATE DE
METASTAZARE
PROSTATECTOMIE RADICALA
RADIOTERAPIE
TERAPIE ENDOCRINA
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
7/110
EVOLUEVOLUIA CANCERULUIIA CANCERULUI DEDE PROSTATPROSTAT
LIMITAT LALIMITAT LAPROSTATPROSTAT
EXTENSIEEXTENSIEREGIONALREGIONAL
GGLGGL HORMONOHORMONOREZISTENTREZISTENT
DISEMINATDISEMINAT
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
8/110
Glanda
prostatica
Zona anterioara (ZA)este fibromusculara sinu are structuri
glandulare
Zona centrala (ZC) reprezinta 25%din volumul prostatic si contineductele ejaculatorii. 5-10% dincancere isi au originea aici, zona
fiind predispusa si proceselorinflamatorii
Zona periferica (ZP) reprezinta 70%
din volumul prostatei, formeazaregiunea postero-inferioara a glandei si
reprezinta locul de origine pentru 65-
70% din adenocarcinoame
Zona de tranzitie (ZT), reprezinta doar 5-10%din volumul
prostatei. Ea consta din 2 lobi laterali, care impreuna cu
glandele prostatice periuretrale reprezinta locul de origine al
HBP. Mai mult, 25% din adenocarcinoame isi au originea in
acest loc.
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
9/110
DIAGNPSTICUL CANCERULUI DEDIAGNPSTICUL CANCERULUI DEPROSTATPROSTAT
DIAGNPSTICUL CANCERULUI DEDIAGNPSTICUL CANCERULUI DEPROSTATPROSTAT
DIAGNOSTICUL CLINIC
DIAGNOSTICUL PARACLINIC
DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE
DIAGNOSTICUL DE STADIALIZARE
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
10/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
11/110
D
IAGNOST
ICUL CLINICD
IAGNOST
ICUL CLINIC*SIMPTOMATOLOGIASIMPTOMATOLOGIA
**EXAMENUL CLINIC GENERALEXAMENUL CLINIC GENERAL- CONDIIA FIZIC
- CONDIIA PSIHIC
- EXAMENUL CLINIC PE APARATE- EXAMENUL CLINIC AL APARATULUI
GENITO URINAR
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
12/110
Simptome 1
Local Scaderea jetului urinar si
mictiuni dificile Senzatia imperioasa a de
urina Polakiurie Golire incompleta a
vezicii Infectii
urinareIncontinenta deefort
Insuficienta renala
Boala local avansata
Disuria
Hematuria
Incontinenta
Impotenta
Durere
perineala/suprapubiana Hemospermia
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
13/110
Simptome 2
Boala metastazata Dureri osoase sau sciatica Letargie Paraplegia Scadere in greutate si casexie Cresterea in dimensiune a gg limfatici
Hemoragie intestinala si cutanata Limfedem Anurie
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
14/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
15/110
PENETRAREA CAPSULEI
INVAZIAVEZICULEISEMINALE
METASTAZE
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
16/110
DIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINICDIAGNOSTICUL PARACLINIC
EXPLOREXPLORRI BIORI BIO UMORALEUMORALE
EXPLORRI IMAGISTICEEXPLORRI IMAGISTICE
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
17/110
EXPLORRI BIOUMORALE N CANCERUL DEPROSTAT
HEMOLEUCOGRAM COMPLETGLICEMIEUREE, CREATININ
P.S.A total / liberEX . SUMAR URIN / UROCULTURFOSFATAZE ACIDEFOSFATAZA ALCALIN
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
18/110
Prostate Specific Antigen (PSA).
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
19/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
20/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
21/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
22/110
Prostate Specific Antigen
(PSA).0 2,5 ng/ml Normal
2,5 - 10 ng/ml Zona incert
>50ng/ml Metastazat
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
23/110
SANATOSI + HBP
CANCERDE PROSTATA
Fals negativi Fals pozitivi
Limita
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
24/110
VALOAREA P.S.AVALOAREA P.S.A PROBABILITATEAPROBABILITATEADE CANCERDE CANCER
0,0 ng / ml0,0 ng / ml 6 %6 %
2,52,5 4 ng4 ng / ml/ ml 1010 -- 20 %20 %
44 -- 10 ng10 ng / ml/ ml 25 %25 %
> 10 ng / ml> 10 ng / ml 5050 60 %60 %
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
25/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
26/110
PSA
PROBABILITATEA
CANCERULUI, %
PROBABILITATEA
CANCERULUI, %
PSA
LIBER
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
27/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
28/110
DIAGNOSTICUL IMAGISTIC
RADIO- UROGRAFIA CU CLIEUMICIONALI POSTMICIONALRx . PULMONARUROFLOWMETRIAECOGRAFIA TRANSABDOMINALECOGRAFIA TRANSRECTALTOMOGRAFIA COMPUTERIZATREZONANAMAGNETIC NUCLEARPET
SCINTIGRAFIE OSOAS
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
29/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
30/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
31/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
32/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
33/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
34/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
35/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
36/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
37/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
38/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
39/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
40/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
41/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
42/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
43/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
44/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
45/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
46/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
47/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
48/110
Biopsie standard (unghi de 45)
Biopsie periferica
Biopsie periferica la virf, practicata cind volumul prostatic est peste
50 ml
VOLUMVOLUM
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
49/110
VOLUMVOLUM
> 7070
aniani2020--29cc29cc 88 88 88 66
3030--39cc39cc 1212 1010 88 66
4040--49cc49cc 1414 1212 1010 88
5050--59cc59cc 1616 1414 1212 1010
6060--69cc69cc -- 1616 1414 1212
> 70cc> 70cc -- 1818 1616 1414
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
50/110
DAC O BOIPSIE DIN 6 ESTE POZITIV RISCUL
DE C PC P EXTINS EXTRA PROSTATICEXTRA PROSTATIC ESTE DE
77%%
DAC 2 SAU MAI MULTE BIOPSII SUNT POZITIVE
RISCUL DE CPCP EXTINS EXTRA PROSTATICEXTRA PROSTATIC ESTE DE
3636 %%
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
51/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
52/110
Gradele Gleason2 3
4 5
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
53/110
DIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICDIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICAL CANCERULUI DE PROSTATAL CANCERULUI DE PROSTAT
DIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICDIAGNOSTICUL DE STADIU CLINICAL CANCERULUI DE PROSTATAL CANCERULUI DE PROSTAT
STADIERE CLINIC
*STADIERE MOLECULAR : RT- PCR
* STADIERE PATOLOGIC :-necesit examinarea histologic a prostatei ( dup
prostatectomie, adenomectomie sau rezecie ) i aspecimenului cu ggl. regionali ( limfadenectomie operatoriesau laparascopic ) ;
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
54/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
55/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
56/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
57/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
58/110
TNM definitionsTNM definitions
Primary tumor (T)Primary tumor (T) TX: Primary tumor cannot be assessed
T0: No evidence of primary tumorT0: No evidence of primary tumor
T1: Clinically inapparent tumor not palpable nor visibleT1: Clinically inapparent tumor not palpable nor visible
by imagingby imaging
T1a:T1a: Tumor incidental histologic finding in 5% orless of tissue resected
T1b:T1b: Tumor incidental histologic finding in morethan 5% of tissue resected
T1c:T1c: Tumor identified by needle biopsy (e.g.,because of elevated PSA)
T2: Tumor confined within prostate*T2: Tumor confined within prostate*T2a:T2a: Tumor involves 1 lobeT2b:T2b: Tumor involves both lobes
T3: Tumor extends through the prostaticT3: Tumor extends through the prostatic
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
59/110
*Note:*Note: Tumor found in 1 or both lobes by needle biopsy, but notpalpable or reliably visible by imaging, is classified as T1c.
**Note:**Note: Invasion into the prostatic apex or into (but not beyond) theprostatic capsule is not classified as T3, but as T2.
T3: Tumor extends through the prostaticT3: Tumor extends through the prostaticcapsule**capsule**
T3a: Extracapsular extension (unilateral orbilateral)
T3b: Tumor invades seminal vesicle(s)
T4: Tumor is fixed or invades adjacentT4: Tumor is fixed or invades adjacentstructures other than seminal vesiclesstructures other than seminal vesicles: bladder
neck, external sphincter, rectum, levator muscles,and/or pelvic wall
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
60/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
61/110
NX:NX: Regional lymph nodes cannot
be assessed ;
N0:N0: No regional lymph nodemetastasis ;
N1:N1: Metastasis in regional lymphnode or nodes ;
Regionallymph nodes (N)Regionallymph nodes (N)
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
62/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
63/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
64/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
65/110
Distant metastasis*** (M)Distant metastasis*** (M)
MX:MX: Distant metastasis cannot be assessed
M0:M0:No distant metastasis
M1:M1:D
istant metastasisM1a: Nonregional lymph node(s)M1b: Bone(s)M1c: Other site(s)
***Note: When more than 1 site of metastasis is present, the most***Note: When more than 1 site of metastasis is present, the mostadvanced category (pM1c) is used.advanced category (pM1c) is used.
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
66/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
67/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
68/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
69/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
70/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
71/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
72/110
ComplicaComplicaii asociate metastazelor osoaseii asociate metastazelor osoase
Compresia mduvei (paralizi )
Hipocalcemie 3%2
Fracturi patologice 3%1
Altele incluznd durei osoase severe,locale i generale ;mobilizare dificil ; i insuficen a mduvei osoase -intervenii chirurgicale osoase ,Rx. terapie
1. Higinbotham NL, Marcove RC. The management of pathological fractures. J Trauma. 1965;5:792-798. 2. Mundy GR, Martin TJ.
The hypercalcemia of malignancy: pathogenesis and management. Metabolism. 1982;31:1247-1277.
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
73/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
74/110
timpul ( ani )
T1-2, N0,
M0
Orice T,
orice N, M+ D3
T3-4, ori ce N,
M0 sau
ori ce T, N+, M0
localizatLocal
avansat
avansatHormono
independent
EvoluEvoluia cancerului prostaticia cancerului prostatic
Kolvenbag 2001
TRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUI
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
75/110
TRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUIDE PROSTATDE PROSTAT
TRATAMENTUL CANCERULUITRATAMENTUL CANCERULUIDE PROSTATDE PROSTAT
SUPRAVEGHERE ( WSUPRAVEGHERE ( W-- W ) ;W ) ;
** TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV ::-- prostatectomia radicalprostatectomia radical ;;-- RxRx -- terapie externterapie extern +/+/ -- hormonohormono-- terapie ;terapie ;-- criocrio-- chirurgiachirurgia ;;-- brahiterapiabrahiterapia +/+/ -- hormonohormono-- terapieterapie ;;-- HIFUHIFU ;;
** TRATAMENT PALEATIVTRATAMENT PALEATIV ::-- estrogenoterapieestrogenoterapie ;;-- antiandrogeniantiandrogeni ;;-- agonitiagoniti / antagoni/ antagoniti LHti LH-- RHRH ;;-- orhidectomie bilateralorhidectomie bilateral;;-- ketoconazol sau aminoglutetimidketoconazol sau aminoglutetimid;;
--chemoterapia .chemoterapia .
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
76/110
SUPRAVEGHERE ( WSUPRAVEGHERE ( W W )W )
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
77/110
SUPRAVEGHERE ( WSUPRAVEGHERE ( W-- W ) ;W ) ;
IndicaIndicaiiii ::--pacienii cu CP ce nu accept riscurile oricrei terapieipacienii cu CP ce nu accept riscurile oricrei terapiei ;;--pacienii cu CP cu risc minim de evoluiepacienii cu CP cu risc minim de evoluie ( tumori cu grading mic( tumori cu grading mic iiaflate n stadii incipienteaflate n stadii incipiente ) ;) ;
Avantaje :Avantaje :--fr efecte secundarefr efecte secundare ;;-- menine calitatea vieii i activitatea zilnicmenine calitatea vieii i activitatea zilnic ;;-- minimalizeaz riscurile unui tratament excesiv .minimalizeaz riscurile unui tratament excesiv .
DezavantajeDezavantaje ::--riscul dezvoltrii unui CPriscul dezvoltrii unui CP evolutivevolutiv ;;--anxietate crescutanxietate crescut ;;--evaluevaluri repetateri repetate ;;--tratamentul CP evoluat este mai riscant .tratamentul CP evoluat este mai riscant .
TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV ::
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
78/110
TRATAMENT CURATIVTRATAMENT CURATIV ::
Prostatectomia RadicalProstatectomia Radical
IndicaiiIndicaii :: -- CP T1CP T1 T3 a Nx MoT3 a Nx Mo ( stadiile I( stadiile I i IIi II ) ;) ;-- P.S.AP.S.A 10 ani ..-- vrsta max 71vrsta max 71--72 ani .72 ani .
OpOpiuni tehniceiuni tehnice ::1. Intervenie operatorie clasic1. Intervenie operatorie clasic (prostato(prostato--vevezziculectomietomieiculectomietomie
radicalradical );); -- retropubicretropubic ;;-- perinealperineal ;;
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
79/110
2. Laparascopic2. Laparascopic
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
80/110
-- transperitonealtransperitoneal ;;-- retroperitonealretroperitoneal ;;
RxRx -- terapie externterapie extern
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
81/110
RxRx terapie externterapie externDozeDoze ::
7700--776Gy6Gy ;;
4545 50Gy50Gy pt. pacienpt. pacienii cu risc mareii cu risc mare ..
IndicaiiIndicaii :: -- CP localizat la glandCP localizat la gland i i //sausau esuturile dinesuturile dinjurjur ( stadiile I,II( stadiile I,II i IIIi III ori ce T.N oori ce T.N o --1. Mo1. Mo ) ;) ;
-- sperana de viasperana de via > 5 ani ;> 5 ani ;-- pacienii cu risc mare operator .pacienii cu risc mare operator .-- pacieni cu CP diagnosticat dup T.U.Rpacieni cu CP diagnosticat dup T.U.R--P.P.
ContraindicaiiContraindicaii :: -- iradiere pelviniradiere pelvin anterioar anterioar;;-- trat. Anticoagulanttrat. Anticoagulant ;;-- obezitate accentuatobezitate accentuat;;-- colitcolit ;;
-- ataxie .ataxie .
AvantajeAvantaje ::
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
82/110
jj-- administrarea de doze mari fr anestezieadministrarea de doze mari fr anestezie ;;-- menine integritatea anatomicmenine integritatea anatomic ;;
-- inciden mai mic a incontinenei iinciden mai mic a incontinenei i / sau a/ sau adisfuncdisfunciei erectileiei erectile ..
DeDezavantajezavantaje ::-- necesit un timp mai lung denecesit un timp mai lung de
tratamenttratament ;;-- necesit deprimare androgenicnecesit deprimare androgenic ;;
-- nu exist informaii despre stadiulnu exist informaii despre stadiulpatologic .patologic .
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
83/110
HIFUHIFU ::
--poate fi aplicatpoate fi aplicat ,n scop curativ,la pacienii ,n scop curativ,la pacieniipeste 71 ani ,cu un volum prostaticpeste 71 ani ,cu un volum prostatic
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
84/110
C i i iC i i i
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
85/110
CriochirurgiaCriochirurgia
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
86/110
Brahiterapia interstiBrahiterapia interstiialial-- implantarea de radioizotopiimplantarea de radioizotopi (( II--125, Pd125, Pd 103103 ,, Ir 192Ir 192 ))T
ehnic se realizeaz transperineal sub ghidaj ultrasonic sau CT
.T
ehnic se realizeaz transperineal sub ghidaj ultrasonic sau CT
.
IndicaiiIndicaii :: -- pacienii cu CP T1 c pacienii cu CP T1 c T2 aT2 a ;;-- grading G 1grading G 1-- 6 , P.S.A6 , P.S.A < 10 ng /ml , speran< 10 ng /ml , sperana de viaa de via >
5 ani .
-necesit trat.de depresie androgenic neoadjuvant ( volprostatic mare 50 70 cc ).ContraindicaiiContraindicaii :: --volum prostaticvolum prostatic > 50> 50-- 70 cc70 cc ;;
--dup T.U.Rdup T.U.R-- PP ;;--obstrucia colului vezicalobstrucia colului vezical ;;--colitcolit ;;--tratament anticoagulanttratament anticoagulant ;;--infecii urinare active .infecii urinare active .
BRAHITERAPIABRAHITERAPIA
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
87/110
Insert needle to correctInsert needle to correct
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
88/110
Insert needle to correctInsert needle to correctposition in glandposition in gland
Radiograph postRadiograph post --
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
89/110
Radiograph postRadiograph post ImplantImplant
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
90/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
91/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
92/110
Ablatia androgenica tratament de prima linie incancerul de prostata avansat
Castrare chirurgicala (orhiectomie) Castrare medicala
Agenti care actioneaza la nivelul axului hipotalamo-hipofizo-testicularEstrogeni (DES)Analogi LHRH (leuprolide, goserelin, buserelin, triptorelin)
Agenti ce inhiba actiuneaD
HT
Progestative (medroxyprogesterone acetate, megestrol acetate)Antiandrogeni steroidieni (cyproterone acetate)Antiandrogeni nesteroidieni (flutamide, nilutamide, bicalutamide)
Agenti ce inhiba CSRAminoglutetimide
Blocada androgenica totala (orhiectomie sau analog LHRH +antiandrogen)
DES = diethylstilbestrol; LHRH = luteinizing hormonereleasing hormone.
TRATAMENTUL HORMONALTRATAMENTUL HORMONAL
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
93/110
Orhiectomia bilateral ( castrarea chirurgical )
Mecanism de aciuneMecanism de aciune :: suprimarea sursei de testosterontesticular prin ablaie chirurgical .AvantajeAvantaje :: uurin tehnic,cost minim, scdere imediat a
nivelului de testosteron .Dezavataje :Dezavataje : efecte psihice negative ,pierderea libido-ului,
impoten, osteoporoz, hot flashes.
SINDROMUL DE CASTRARESINDROMUL DE CASTRARE
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
94/110
SINDROMUL DE CASTRARESINDROMUL DE CASTRARE
Pierderea libidoPierderea libido--ului i a interesului sexualului i a interesului sexual ;;DisfuDisfuncie erectilncie erectil impotenimpoten ;;OboseaOboseall ;;
Scderea capacitilor intelectualeScderea capacitilor intelectuale ;;
Stress psihicStress psihic depresiedepresie ;;Scderea forei musculareScderea forei musculare ;;
Declinul activitDeclinul activitii fizice i a vitalitiiii fizice i a vitalitii ;;Adipozitate abdominalAdipozitate abdominal ;;
Hot flush .Hot flush .
TERAPIA ESTROGENICMecanism de aciune : creterea efectului inhibitor hipotalamic
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
95/110
EEstrogenoterapistrogenoterapiaa- mecanisme de aciune :
- creterea sintezei de hormoni sexuali fixai de o globulinplasmatic ;- scderea nivelului androgenilor suprarenalieni prin schimbarea
metabolismului intrahepatic ;- inhibiia 5E -reductazei ;- suprimarea dediferenierii ;- effect direct inhibitor asupra celulelor Leydig ;- posibil efect direct citotoxic .
Mecanism deaciune: creterea efectului inhibitor hipotalamic,
prin accentuarea feed back ului negativ ,avnd drept consecin
reducerea secreiei de LH RH i LH (efect antigonadotrofinic ).
Estrogeno-terapia : 3 mg / zi ( cale oral - dietilsilbestrol i etinilestradiol sau parenteral poliestradiol fosfat ) Scade nivelul
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
96/110
estradiol sau parenteral - poliestradiol fosfat ) .Scade nivelultestosteronului la nivelul de castrare .
Complicaiile tratamentului : infarct de miocard, accidente cerebro-vasculare i embolii pulmonare .
Gynecomastiapoate fi prevenit prin iradierea, cu doze mici, a snilor.
Prevenia hot flush : DES,CIPROTERON ,MEDROXIPROGESTERON ACETAT , CLONIDIN.
AGONITII LH-RHMecanism de aciune :lipsa de reacie a hipofizei anterioare (
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
97/110
Mecanism deaciune :lipsa de reacie a hipofizei anterioare (
producerea de gonadotrofine FSH ,LH ) la reglarea hipotalamic
intermitent ( LH RH ) .
-Agoniti de LHRHAgoniti de LHRH
Scad nivelul testosteronului la nivel de castrare (
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
98/110
Mecanism deaciune: blocarea competitiv a translaiei
receptorlor androgenici din citoplasm n nucleu la nivelul organelor
int( prostat i hpofiz ) unde acetia si exercit efectul inhibitor .
AntiandrogeniiAntiandrogenii
-Puri ( nesteroidieni ): flutamidaflutamida (poate produce diaree, grea idureri ale snilor ), nilutamida i bicalutamida (pot producegrea,dureri ale snilor , hot flashes, pierdere libidoului iimpoten.
-Steroidieni : megestrol acetatmegestrol acetat suprim incomplet producia de
androgeni i nu este indicat n terapia de nceput .
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
99/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
100/110
Optiuni de tratament pt cancerul de prostata rezistenthormonal
Paleativ Radioterapie locala
Strontium 89
Analgezice
Bisfosfonati
Terapie de linia a doua
Chimioterapie
Terapii in curs de investigatie
Inhibitori de factori de crestere
nhibitori de acid retinoic
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
101/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
102/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
103/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
104/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
105/110
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
106/110
Bifosfonaii ( ac zoledronic :4 mg /zi): scad durerileosoase ,utilizai la cei cu metastaze ,simptomatici,hormono-rezisteni .
RxRx terapia osoas intitterapia osoas intit cu izotopi de striniu 89cu izotopi de striniu 89 La pacienii cu dureri osoase iLa pacienii cu dureri osoase i/ sau compresie/ sau compresie
medularmedular . . Se poate asicia cu chemoterapia .Poate induce leucemie
sau coagulare diseminat intravascular ).
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
107/110
ModalitModaliti de aplicare a hormonoterapieii de aplicare a hormonoterapiei ::
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
108/110
p p p p
Supresia androgenic completSupresia androgenic complet sau totalsau total
suprimarea simultan a androgenilor testiculari i suprarenalieni nintenia de a creia un mediu lipsit de ori ce fel de androgeni la nivelulprostatei .
Se realizaz sub form de mono terapie sau sub forma unor
combinaii :
*Antiandrogeni cu effect antigonadotrofinic ( doze mari de cyproteron acetat ) ;
*Castrarea chirurgical + antiandrogeni ( steroidieni sau nesteroidieni) ;*Castrarea medicamentoas ( analogi LH RH ) + antiandrogeni( steroidieni sau nesteroidieni ) .
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
109/110
AVANTAJELE SUPRESIEI ANDROGENICEAVANTAJELE SUPRESIEI ANDROGENICE
INTERMITENTEINTERMITENTEN CPN CP
mbuntire calitii vieii mbuntire calitii vieii ;;
recptarea potenei i a libidorecptarea potenei i a libido--uluiului ;;toxicitate sctoxicitate sczutzut ;;
reduce costul tratamentului ;reduce costul tratamentului ;dezvoltarea rezistendezvoltarea rezistenei este ncetinitei este ncetinit ;;aplicabilaplicabil n stadii precoce n stadii precoce ;;permite individualizarea tratamentului conform preferinpermite individualizarea tratamentului conform preferinelorelor
medicale i sociale ale pacienilormedicale i sociale ale pacienilor ;;
TRATAMENTUL CANCERULUI DETRATAMENTUL CANCERULUI DE
-
8/7/2019 5Cancer de prostata
110/110
PROSTATPROSTAT
N STADIUL METASTATICN STADIUL METASTATIC
ChemoterapiaChemoterapia ::indicatindicat la pacienii cu M la pacienii cu M+ ,simptomatici .+ ,simptomatici .
Scheme terapeutice : vinblastin + estramustin ; estramustin +docetaxel ; estramustin + taxane ; Ketoconauol + doxorubicin +
estramustin + vinblastin ;mitoxantrone, acidul elagic etc .