ATRESIA DE

ESÓFAGOCIRUGÍA PEDIÁTRICA HIM

EPIDEMIOLOGÍA

• 1/3000-4500 RN vivos

• Varones 1.2 vs 1

• Edad materna avanzada

• Multifactorial

CLASIFICACIÓN

Vogt IGross A

7%

Vogt IIGross B

1%

Vogt IIIGross C87%

Vogt IVGross D

1%

Vogt VGross E

4%

Holder TM, et al. Pediatrics 1964; 34:542 .

CUADRO CLÍNICO• Asintomático

• Incapacidad paso de SOG

• Sialorrea

• Tos, ahogamiento, cianosis

• Dificultad respiratoria

Ashcraft KW, Holder TM. Surgery 1969; 65: 332.

• ClínicoPaso de una sonda a estómago • Rx tóraxPlaca simple de tórax colocando

una sonda con un metal• Broncoscopia

Localizar la fístula de la tráquea al esófago

Método de diagnóstico

• RX TÓRAX

Sin medio de contraste

Sonda marcada

• PATRÓN AIRE

Gas distal: III, IV, V

No gas distal: I y II

MANEJO PREQUIRÚRGICO

• Ayuno• SB 60-90 ml/kg/día• Sonda doble lúmen• Eutermia• Antibióticos• Ranitidina• Semifowler• UCIN o TQx

Ashcraft KW, Holder TM. Surgery 1969; 65: 332.

PRIORIDADES DE MANEJO

• Infección o sépsis.• Estabilidad hemodinámica.• Estabilidad ventilatoria.• Malformaciones asociadas. • Riesgo de muerte.

MALFORMACIONES ASOCIADAS

CARDIACAS

GASTROINTESTINALES

GENITOURINARIAS

EXTREMIDADES

CRANEOFACIALES

46.4%

17.6%

15.2%

15.2%6%

Chittmittrapap S, et al. Arch Dis Child 1989; 64: 364.K. Vanessa González D; Tesis postgrado, HIM UNAM, 2003

ASOCIACIONES

V ertebral C oloboma

A norrectal H “heart”

C ardiaca A tresia coanas

T ráquea R etardo desarrollo

E sófago G enital (hipoplasia)

R enal E “ear” o sordera

L “limbs”

10% 2%

Chittmittrapap S, et al. Arch Dis Child 1989; 64: 364.

Ecocardiograma• Arco aórtico derecho

2.5%

• Doble arco aórtico

• Dx transqx > 90%

Disección difícil

Toracotomía izquierda

Broncoscopía

• Nivel fístula• Tamaño fístula• Posición tubo ET• Fogarty en fístula

• Cambia plan Qx 31%Filston HC, et al. Ann Surg 1984; 199:532. Kosloske AM, et al. J Pediatr Surg 1988; 23:466.

Fístula en H

• Tardía• Tos, cianosis y dificultad

respiratoria al alimentarse

• Distensión abdominal al llanto o tos

• Neumonía repetición

Harmon C. En: O’NeillJrJA,ed. Pediatric Surgery, 1998,pp.941.

Manejo Posquirúrgico

• Ayuno, SB• Analgesia• VM dinámica 24h• NO hiperextender cuello• NO aspirar hipofaringe• NO reintubar• Cuidados sello pleural• Eutermia

COMPLICACIONES

Autor Años n Mortalidad (%)

Fuga (%)

Estenosis(%)

Recurrencia(%)

Sillen 67-84 110 21.8 33.6 22.7 -

Spitz 80-89 303 13.5 3.4 37 6.9

Okada 81-95 112 19.6 26.5 49.1 7.2

Grosfeld 71-93 227 5 16 35 3

Villegas 91-99 86 29 31 28.7 6.8

HIMFG 93-02 113 25 9.3 36.4 11.4

Sillen U, et al. J Pediatr Surg 1988; 23: 805. Spitz L, et al. World J Surg 1993; 17:296.Okada A, et al. J Pediatr Surg 1997; 32:1570. Engum SA, et al. Arch Surg 1995; 130:502.González-Zamora JF, et al. Acta Pediatr Méx 2001; 22:411. González-Díaz KV. Tesis posgrado. HIMFG-UNAM,2003 .

Refistulización

• 11 pacientes• 8 dx en primer

internamiento• 100% toracotomía

posterolateral• 2 transposición colon

González Díaz KV, Tesis de Postgrado, HIM UNAM, 2003

E.R.G.E.

• 31 pacientes• 50% primeros 6 meses

posquirúrgico• 19 (61%) médico• 12 (39%) quirúrgico

González Díaz KV, Tesis de Postgrado, HIM UNAM, 2003