&¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia...
Transcript of &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia...
![Page 1: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/1.jpg)
C P C U PH N VỆ
GS.TSăNguy năGiaăBìnhăvƠăc ngăsựă KhoaăH iăs cătíchăcựcăBVăB chăMaiă
![Page 2: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/2.jpg)
Đ IăC NGă • Ph nă ngăph năv ăcóăth ădi năraăởăb tăc ăđơuăv iăb tăkỳălo iăthu căhoặcăd ănguyênănƠoă(thu căhoặcăhóaăch tădùngătrongăchẩnăđoánăvƠăđiềuătr ă,ăth căĕn,ăhóaămỹăphẩm,cônătrùngăđ tầ.)ă
• Di năbi nălơmăsƠngăphongăphú,ăph căt pă,ăkhóăl ờngătr că
• c nănhậnăbi tăs măcácătìnhăhu ngăph căt păcóăth ăx yăraăđ ngăthờiăsẵnăsƠngăc păc uăk păthờiăhi uăqu ă
![Page 3: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/3.jpg)
Đ NHăNGHƾAăCọNăPH CăT P
• Ph nă ngăd ă ngă(allergicăreactions) • Ph nă ngăquáămẫnă(hypersentsitivityăreactions) • Ph năv ă(anaphylaxis) • Ph nă ngăph năv ă(anaphylacticăreactions) • Ph nă ngăd ngăph năv ă(anaphylactoidă
reations)
![Page 4: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/4.jpg)
NguyênănhơnăngƠyăcƠngănhiềuă • Foods:Bananas, beets, buckwheat, Chamomile tea, citrus fruits, cow’s milk,* egg whites,* fish,*
kiwis, mustard, pinto beans, potatoes, rice, seeds and nuts (peanuts, Brazil nuts, almonds,
hazelnuts, pistachios, pine.nuts, cashews, sesame seeds, cottonseeds, sunflower seeds, millet
seeds),* shellfish*
• Venoms and saliva: Deer flies, fire ants, Hymenoptera (bees, wasps, yellow jackets, sawflies),*
jellyfish, kissing bug (Triatoma), rattlesnakes
• Antibiotics: Amphotericin B (Fungizone), cephalosporins, chloramphenicol ,ciprofloxacin ,
nitrofurantoin (Furadantin), penicillins,* streptomycin, tetracycline, vancomycin (Vancocin)
• Aspirin and nonsteroidal anti-inflammatory drugs*
• Miscellaneous other medications
• Allergy extracts, antilymphocyte and antithymocyte globulins, antitoxins, carboplatin (Paraplatin),
• corticotropin (H.P. Acthar), dextran, folic acid, insulin, iron dextran, mannitol (Osmitrol),
methotrexate,methylprednisolone (Depo-Medrol), opiates, parathormone, progesteron
(Progestasert), protamine.sulfate, streptokinase (Streptase), succinylcholine (Anectine), thiopental
(Pentothal), trypsin,chymotrypsin, vaccines
• Latex rubber*
• Radiographic contrast media*
• Blood products
• Cryoprecipitate, immune globulin, plasma, whole blood
• Seminal fluid
• Physical factors
• Cold temperatures, exercise
• Idiopathic
![Page 5: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/5.jpg)
Cơ ch ph c tạp Các chất trung gian và tác dụng c a chúng trong phản v
Các chất trung gian Tác dụng sinh lý Biểu hiện lâm sàng
Yếu t ho t hóa tiểu cầu
Prostaglandins
Leukotrienes
Tryptase
Kinins
Heparin
Chymase
Tumor necrosis factoralpha,
Interleukin-1 (IL-1)
Nitric oxide
Histamine
Tăng tính th m m ch
Giãn m ch ngo i vi Co thắt m ch vành
Co thắt cơ trơn
kích thích thần kinh c m giác Ho t hóa quá trình viêm
Huy đ ng các tế bào viêm
Ho t hóa thần kinh giao c m
Phù m ch
Sẩn Phù thanh qu n
Huyết áp h
choáng Thiếu máu cục b cơtim
Thở khò khè Bu n nôn, nôn, ỉa ch y Đau bụng
Ng a
Lieberman P. Specific and idiopathic
anaphylaxis: pathophysiology and
treatment.In: Bierman W, ed. Allergy, asthma,
and immunology, from infancy to adulthood.
3d ed. Philadelphia:
W.B. Saunders, 1996:297-320.
![Page 6: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/6.jpg)
H IăTH OăVểăC PăC UăPH NăV ăT IăCHICAGO 2011
( The journal of emergency Medicine vol 45 no 2,pp 299-306; 2013)
• Ph năv ălƠăm tăph nă ngănghiêmătr ngăgơyăraănhiềuăb nhăc nhălơmăsƠngăkhácănhauăănh ngăcóăđặcăđi măchungălƠăxu tăhi nănhanhăvƠăcóăth ădẫnăđ năt ăvong
• Th ờngădoănguyênănhơnăph nă ngăd ă ngănh ngăcũngăcóăth ăkhôngă
![Page 7: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/7.jpg)
Theoăvi năqu căgiaăHoaăKỳăvềăD ă ngăvƠăb nhănhi mătrùng(ăNIAIP)ăvƠăH ăth ngătheoădõiăd ă ngăth căĕnăvƠă
ph năv ă(ăFAAN)ăMỹă2005
• Xu tăhi nănhanhă(ăm tăvƠiăphút- vƠiăgiờă) • Đeăd aătínhăm ngă(ăsuyăc pătínhăcácăc ăquană:ătu năhoƠn,ăhôăh p,ătiêuăhóaầ)
• Vìăvậyăph iăchẩnăđoánănhanhăă(ăch ăy uădựaăvƠoălơmăsƠng,ăcóăchẩnăđoánăphơnăbi t)
• vƠăx ătríăđúngăvƠănhanhă
![Page 8: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/8.jpg)
Đ nhănghƿaăc aăAnh
• LƠăph nă ngăd ă ngănặngă,toƠnăthơnă,ăxu tăhi nănhanh
• Đeăd aătínhăm ng:ă Hôăh pă:ăđ ờngăthởă(ăphùăh ng,ăthanhăqu n)ăvƠăhoặcăkèmătheoăR iăloanăvềăthởă(ăthởănhanh,ăcoăthắtăph ăqu n)ăvƠăhoặcăkèmătheoătri uăch ng
Tu năhoƠnă:ătr yăm ch,ăt tăHA
Th ờngăkèmătheoăcácătri uăch ngăc aăda,ăniêmăm c
![Page 9: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/9.jpg)
Thờiăgianăxu tăhi năd uăhi uăph năv ăđ uătiênătheo Rescusitation Council (UK) 2012
![Page 10: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/10.jpg)
T IăSAOăT ăVONG
• ChẩnăđoánăvƠăx ătríăchậm
C ăquanănƠoăb ă nhăh ởngădẫnăđénăt ăvongă?
1.Hôăh pă:ădoătắcăngh năđ ờngăthởă(ăAirway:ăphùămi ng,l i,h ng,ăh ăh ng,ăthanhăqu n)
khôngăthởăđ că(ăBreathing)ădoăcoăthắtăph ăqu nă 2.ăTu năhoƠnă:ăgiưnăm chănặng,ăthoátăqu n,ăcoăm chăvƠnh,ăthi uămáuăc ătimă
![Page 11: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/11.jpg)
HI NăT NGăTĔNGăTệNHăTH MăMAOăM CH
(ăm tă35%ăn cătrongălòngăm chătrongăvòngă10ăphút)
![Page 12: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/12.jpg)
Vậyăph iălƠmăgìă?
Th ăgi iă? Vi tănamă? M iăc ăsởă?
![Page 13: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/13.jpg)
Th ăgi i
• Đ nhănghƿaăđ năgi nă,ănh năm nhătri uăch ngălơmăsƠngăđ ăd ănhậnăbi t
• Phơnălo iăđ ăchẩnăđoánăvƠăx ătríăs m
• Phổăbi năr ngăraăc ngăđ ngătựăc păc uătr căkhiănhơnăviênăyăt ăcóămặt
![Page 14: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/14.jpg)
Chẩnăđoánăphơnăbi t (Am Fam Physician 2003;68;1325-32)
Triệu chứng Chẩn đoán phân biệt
T t Huy t áp S c nhi m khuẩn
Ph n ng c ờng phó giao c m
S c tim
S c gi m th tích
Suy hô h p kèm theo có
ti ng khò khè hoặc ti ng rít
D vật thanh qu n, Hen PQ, đ t c p COPD
H i ch ng m t ch c nĕng dây thanh
Tr y m ch sau bữa ĕn D vật đ ờng thở
Ng đ c Monosodium glutamate
Ng đ c Sulfite
Ng đ c cá Scombroid
H i ch ng chóng mặt Carcinoid
Sau mãn kinh (c n nóng b ng mặt) H iăch ngăđỏădaă(vancomycină[Vancocin])
Khác Ng t do quá s hãi
mastocytosis h th ng
B nh phù m ch di truyền
B nh leucemia có kèm tĕng sx histamin
![Page 15: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/15.jpg)
Phácăđ ăx ătríăph năv ăliênăquanăđ năth căĕnă ( Journal of pediatric Health care vol 27 number 2s)
Khi Có bất kỳ 1 ho c nhiều tri u ch ng n ng sau : PH I: thở nông, khò khè, ho nhiều TIM: tím tái, mạch y u, chóng m t,l n l n H NG : cảm giác ch n h ng, khàn ti ng, rối loạn nuốt ho c thở Mi NG: phù to ( l ỡi ho c môi) cản trở nuốt ,thở DA : ban ở nhiều nơi ho c k t hợp với các tri u ch ng Ban, sẩn ng a, phù ( mắt, môi…) RU T; đau qu n bụng, nôn , a chảy
1. TIÊM EPINEPHRINE NGAY L P T C 2. Call 911 ( g i cấp c u ) 3. Bắt đầu theo dõi 4. Thêm thuốc : -Antihistamine -Hít các thuốc giưn ph quản n u hen -V n phải sửdụng EPINEPHRINE trong các tr ờng hợp n ng m c dù đư dùng kháng Histamin và thuốc giưn ph quản
CH CÓ TRI U CH NG NH : Mi NG: ng a DA: m t vài ban quanh mi ng
hoặc ởămặt, ng a ít RU T: đ y b ng hoặc bu n nôn ít
1. DÙNG ANTIHISTAMINE 2. theo dõi, báo cho nhân vien y t và gia
đình
3. N u tri u ch ng ti n tri n nặng nh trên,
ph i DÙNG EPINEPHRINE 4. Bắt đ u theo dõi ( sắc mặt, khó thở, ..)
![Page 16: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/16.jpg)
Tri uăch ngăvƠăphơnălo iăph nă ngăquáămẫnă(ăMỹ)
M c đ Các tri u ch ng
1.Nhẹă(ch có ởăda và tổ
ch c d i da )
2. Trung bình (bắtăđ uăcóăd uăhi uăởăđ ờngăhôăh p,ătimăm chăhoặcătiêuăhóa )
3 .Nặng (thi u oxy, t t HA hoặc d u hi u th n
kinh)
Đỏădaănhiều,ăsẩnăng aăhoặcăphùăquanhămắtăhoặăphùăm ch,ă
Khóăthở,ăthởăkhòăkhè,ăthởărít,ăbu nănôn,ănôn,ăchóngămặtă,ăm tăx uăă(tr căkhiăng tă), Nhìn đôi, chẹn ngực , hoặc đau b ng
Xanh tím hoặc SpO2 92% at any stage, t t huy t áp (SBP < 90 mmHg ởăng ờiăl n),ălẫnăl n,ătr yăm chă,ăm tăýăth căhoặcăđáiăkhôngătựăch ăă
Brown SGA. Clinical features and severity grading of
anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol; 114:371–376. Copyright
(2004),
![Page 17: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/17.jpg)
H i Gây mê H i s c Pháp Prise en charge d’un choc anaphylactique
www.sfar.org 2010
Tri uăch ngălơmăsƠng
GRADE I d uăhi uăởăda,ăniêmăm cănóiăchung.
GRADE II nhăh ởngăđ năch cănĕngăt ngă(ítănh tă2ăt ngă) GRADE III nhăh ởngăch cănĕngănhiềuăt ngănặngăđeăd aătínhăm ngăvƠăc năđiềuătr ăchuyênăbi tă GRADE IV Ng ngătu năhoƠn/hoặcăhôăh pă Các dấu hiệu ở da có thể không có hoặc chỉ xuất hiện sau khi huyết áp tăng trở lại
Điềuătr ă •ăG iăng ờiăgiúpăđ , ng ngătiêmătruyềnăcácăch tănghiăgơyăph năv ă •ăH iăchẩnăăn iă-ngo iăkhoaă( c nătránhălƠmăgi?, đ năgi năhóa, phẫuăthuậtăkhẩnătr ngăhoặăng ngăphẫuăthuậtă) •ăOxyăliềuăcaoăvƠăki mătraănhanhăđ ờngăthởă •ăĐ ờngătruyềnătƿnhăm chăđ măb o
B iăph ăth ătíchă;d chătinhăth ăđẳngătr ngă(30 mL·kg-1)sauăđó amidons (30
mL·kg-1)
ADRENALINE IV điềuăch nhăm iă1 - 2 phút, tùyătheoăm căđ ănặngă
![Page 18: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/18.jpg)
H i Gây mê H i s c Pháp Prise en charge d’un choc anaphylactique
www.sfar.org 2010
nhịp nhanh không phải là chống chỉ định dùng adrenalin
• Grade I : không dùng adrénaline
• Grade II : bolus de 10 à 20 μg
• Grade III : bolus de 100 à 200 μg
• Grade IV : c p c u ngừng tuần hoàn
- MCE : massage cardiaque externe ( ép tim ngoài lồng ngực) - BOLUS 1 mg d’ADRENALINE mỗi 1 à 2 phút sau đó 5 mg từ lần th ba Liều adrenalin ph i tăng lên , sau đó truyền liên tục liều 0,05 - 0,1
μg·kg/phút
NHẬN XÉT
Có cần chia 4 m c độ không ?
Nên gộp Grade II và III làm một Khi có nhịp nhanh không có tăng huyết áp : tiêm bắp Nếu có kèm theo tăng huyết áp : truyền tĩnh m ch điều chỉnh theo m c độ suy hô h p và trụy m ch
![Page 19: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/19.jpg)
VI TăNAMă • L nă1ă:ăĐĩăLÂUă • Chẩnăđoánăkhiăcóăs că(ăt tăhuy tăáp) • Adrenalinădùngădèădặtă:ătiêmăd iădaă1mgăsauăđóăătrángăx ăranhătiêmătƿnhăm chă
• L nă2ă:ăphácăđ ă1999
(Thông tư số 08/1999-TT-BYT ngày 04 tháng 05 năm 1999)
• Ch aăđ căcậpănhậtă
![Page 20: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/20.jpg)
M tăs ănhậnăxétă • Nênăsắpăx păl i.ch ăc năth yăd uăhi uăởădaăhoặcăniêmăm căăkèmă1ă
trongăcácăd uăhi uăđeăd aătínhăm ngă:ă Aă:Airwayă:ăăăăăă+ăphùăl i,ăh ng,ănu tăkhó
+khƠnăti ngăhoặcăăthởăkhòăkhèă B:ăBreathing:ăăă+ăkhóăthởănhanh, +ăăcóăti ngărít,ăm tă +ăsPo2ă↓ă<ă92%
+ălẫnăl n,ăvậtăvưădoăthi uăoxy,ăxanhătímă +ăng ngăthởă C:ăCirculation:ă+ăm chănhanh,ăy uă +ădaăl nhăhoặcăd uăhi uăthi uăoxyănưoă(ăvậtăvưăầ)ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă
+ătr yăm chă,t tăhuy tăápăă +ăng ngătim
D.ăhoặcăc ăquanătiêuăhóaă:ăbu nănôn,ăđauăb ng,ănôn,ă aăch yă
![Page 21: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/21.jpg)
M tăs ănhậnăxétă • Nên phân mưc đ nặng để có hướng xử trí thích hợp, Nên phân 3 m c đ : Nhẹ . Nặng , và Nguy kịch cho d nhớ , và
điều trị sớm • Nhẹ : chỉ có d u hi u ở da hoặc niêm m c không có suy ch c năng
b t c t ng nào • Nặng : là khi có d u hi u ở b t c t ng nào A :Airway : phù lưỡi, họng, nu t khó hoặc khàn tiếng , thở khò khè B: Breathing: khó thở nhanh, thở có tiếng rít, m t sPO2 ↓ < 92%.
lẫn l n, vật vã do thiếu oxy, xanh tím, ngừng thở C: Circulation: m ch nhanh, yếu da l nh hoặc d u hi u thiếu oxy
não ( vật vã …) trụy m ch ,tụt huyết áp , ngừng tim
D. hoặc cơ quan tiêu hóa : bu n nôn, đau bụng, nôn, ỉa ch y Các m c đ không c định ,có thể chuyển biến nhanh • Nguy kịch: d u hi u thiếu oxy nặng (chẹn ngực, m ch nhanh hoặc
chậm , HA cao , hoặc th p <90 mmHg, thở nhanh hoặc ng t thở , SpO2<92% , hoặc có hôn mê
![Page 22: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/22.jpg)
M tăs ănhậnăxétă • Thử test giá trị đến đâu ( thế giới không làm ) • Kỹ thuật thử và kết qu tin cậy ở m c nào ? • Nếu âm tính d làm cho người ta lơ là c nh giác,không
chuẩn bị sẵn sàng c về tinh thần và dụng cụ c p c u
• N I DUNG H P THU C C P C U CH NG S C PH N V Chuẩn bị h p ch ng s c với 2 ng adrenalin là ít quá
Không cho phác đ c p c u vào h p ch ng s c ( treo trên tường hoặc ph i được tập hu n thành th o )
Xử trí : adrenalin nên tiêm bắp , kho ng cách tiêm là 5 phút hoặc ngắn hơn tùy theo đáp ng c a b nh nhân ( 10-15 phút lâu quá )
![Page 23: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/23.jpg)
AiălƠăng ờiăc păc uăbanăđ u? Bác sỹ hay điều dưỡng ?
Bác sĩ ở đâu ?
![Page 24: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/24.jpg)
D ngăc ă,ăthu că,oxyăsẵnăsƠngă
![Page 25: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/25.jpg)
Phácăđ ăchẩnăđoánăvƠăx ătríăph năv
![Page 26: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/26.jpg)
K tăqu ăc păc uăph năv ăápăd ngătheoăphácăđ ăkhoaăHSTCăt i
m tăs ăb nhăvi nă
![Page 27: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/27.jpg)
Phơnăb ăs ăli uătrongănghiênăc u
G m 161 BN. Trong đó 154 BN áp dụng PHÁC Đ và có 7 BN (chiếm 4.3%) không áp dụng theo phác đ
![Page 28: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/28.jpg)
K tăqu ăđiềuătr
154 BNăđiềuătr ătheoăphácăăđ ă,ăkhôngăcó t ăvong. 63ăBNă(40.9%)ăh tăph nă ngăd ă ng,ăkhôngăxu tăhi nănặngăthànhăph năv . 91ăb nhănhơnă(59.1%)ăph năv ăkhỏiăă 7ăBNăkhôngătheoăphácăđ ă,ătrongăđóăcóă5/7ătr ờngăh pă(71.4%)ăt ăv ng
![Page 29: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/29.jpg)
Phân b theo l a tuổi và gi i tính
Nhóm điều tr theo phác đ
Tuổiătrungăbình 41.5 ± 18.4,
t ă3ătháng - 89ătuổi.ă
Có 2.6%ăd iă12ătuổiă(t ăs ăli uăb nhă
vi năHùngăV ng)
Nhóm theo phác đ :
154 BN, 7nam và 79 nữ.
Tỉ l nam/ nữ là 1/1
![Page 30: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/30.jpg)
Tiềnăs ăvƠănguyênănhơnăd ă ng
Trong nhóm có tiềnăs ăd ă ng:ăă
- D ă ngăthu că(63.8%)
-D ă ngăth căĕnă27.3%
151/153ăb nhănhơnăkhaiăthácăđ cătiềnă
s ăd ă ngăch ăcó 14.9%ăb nhănhơnăph nă
v ăăcó tiềnăs ăd ă ngăt ătr c.
![Page 31: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/31.jpg)
Nguyênănhơnăgơyăph năv ăt iăBVăKhoaăHSTC – B chăMai
Trong s 70 BN ph n v t i Khoa HSTC BM
- Do ch phẩm máu 48BN (66.8%)
- Do kháng sinh 18 BN (25.7%)
![Page 32: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/32.jpg)
M căđ ăph năv ăphơnălo iătheoăphácăđ ăkhoaăHSTC – B chăMai
Trongă154ăb nhănhơn,: - M căđ ănhẹ:ă66ăb nhănhơnăă(42.9%)
- Nặng:ă52ăBNă(33.8%) - Nguy kích: 36 BN (23.4%)
- T iăB chăMai:ă70ăBN,ăm căđ ănhẹăchi măt ăl ăcaoănh tă(61.4%),ădoăphátăhi năvƠăđiềuătr ăs m
- CácăBVăt nh:ăcó 21b nhănhơn,ătrongăđó m căđ ănhẹăch ăchi mă19%ăvà m căđ ănguyăk chălênăđ nă42.9%. • BVănhỏ:ăcó 63ăb nhănhơn,ănhómănhẹă30.2%ăvà nhóm
nguyăk chăch ăchi mă25.4%ă(doăđ căphátăhi năvà x ătrí k păthời),ătrongăđó có 50ăBNă(79.4%)ăđ cădùng adrenalin
và ch ă20.6%ăkhôngăph iădùngăđ năadrenalin.ă
![Page 33: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/33.jpg)
Di năbi nălơmăsƠngăph năv
Ph n v x y ra ngay t c thì: 6BN (chiếm 3.3%)
Nhóm từ 2 – 20 phút chiếm tỉ l cao nh t (34.2%)
![Page 34: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/34.jpg)
Nhơnăviênăyăt ăăđ uăăphátăhi năăph năv
-T iăăICUăB chăMai:ă68/70ă(97.1%)ăphátăhi năbanăđ uăbởiăđiềuăd ngă
- T iăBVăHùngăV ng:ăcóă29/32ă(90.3%)ădoăđiềuăd ngăăvƠăđ căx ătríăngayălậpăt că
bằngăcáchătiêmă½ă ngăadrenalin
- T iăBVăQTăH iăPhòng:ă10/11ă(91%)ăăphátăhi năngayăbởiăđiềuăd ng
![Page 35: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/35.jpg)
Cácătri uăch ngălơmăsƠngăc aăph năv
77%có tri u ch ng da và niêm m c. 52.6% có Khó thở và thở rít không có th tự xu t hi n , BN có thể có 1-2 hoặc 3 tri u ch ng
![Page 36: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/36.jpg)
Tri uăch ngălơmăsƠngăc aăph năv
TĕngăHA:ă16ăBNă(10,6%),ăHAătơmăthuăcaoănh tă250ămmHg
T tăhuy tăáp:ă40ăBNă(26.5%)
Ngayăkhiăphátăhi năph năv ,ăhuy tăápătrungăbìnhă97ă± 33 mmHg
![Page 37: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/37.jpg)
Tìnhăhìnhăs ăd ngăadrenalinătrongăph năv
![Page 38: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/38.jpg)
Tìnhătr ngăs ăd ngăadrenalin
Adrenalin
M c đ
S ăd ngăadrenalin Tổng
Có không
n % n %
Nhẹ 13 19.6 53 94.6 66
Nặng 49 50.0 3 5.4 52
Nguyăk ch 36 36.7 0 0 36
Tổng 98 100 56 100 154
98 BN được sử dụng adrenalin, .
66 BN nhẹ, có 13 BN (19.6%) được sử dụng adrenalin
56BN không được sử dụng adrenalin, có 3 BN(5.4%) ở m c đ nặng.
![Page 39: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/39.jpg)
Tìnhăhìnhăs ăd ngăadrenalinăởăcácăBV
Adrenalin
M c đ
BVBM
BVăt nh
BVăt ănhơnănhỏ
Tổng
n = 27 % n = 21 % n = 50 %
Nhẹ 1 3.7 4 19.0 8 16.9
Nặng 15 55.6 8 38.1 26 52.0
Nguyăk ch 11 40.7 9 42.9 16 32.0
Tổng 27 21 50
ở b nh vi n B ch Mai, b nh nhân được phát hi n và xử lí kịp thời ngay từ đầu nên s lượng b nh nhân được sử dụng adrenalin ít hơn, chỉ định adrenalin cho nhóm nhẹ ít hơn.
![Page 40: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/40.jpg)
Cáchăs ăd ngăadrenalin
Ngay ban đầu, 95.9% adrenalin được tiêm tắp, không có trường hợp nào tiêm dưới da.
![Page 41: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/41.jpg)
Liềuăadrenalinătrongăph năv
Liều adrenalim Trung bình Nhỏănh t L nănh t
Khởi đ u ( n= 98) 0.64 ± 0.23 mg 0.3 1.0 mg
Lặpăl iă(ănă=ă23) 0.99 ± 0.56 mg 0.3 2.0 mg
Duy trì ( n = 46) 0.20 ± 0.29 mcg 0.05 1.5 mcg/kg/phút
98 BN dùng adrenalin khởi đầu (½ - 1 mg )
23/98 ph i dùng liều lặp l i
46/98 ( chiếm 46.9%) chỉ cần ph i truyền TM duy trì
adrenalin 1-2 ngày
![Page 42: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/42.jpg)
Di năbi nălơmăsƠngăsauătiêmăadrenalin
cóă21ăb nhănhơnăkhôngăk păđoăm ch,ăhuy tăápăkhiăph năv
Sauăph năv ă15ă– 60ăphútănh pătimăc aăcácăBNăă,ănhanhănh tălƠă195ăck/p.ă
Sauăđiềuătr ăkho ngă2h,ănh pătimăc aăb nhănhơnăổnăđ nh.100-120 /phút
![Page 43: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/43.jpg)
Di năbi nălơmăsƠngăsauătiêmăadrenalin
Cóă21ăb nhănhơnăkhôngăđoăm ch,ăhuy tăápătr căkhiăxẩyăraăph năv .ă
Ngayăkhiăbắtăđ uăph năv ăcóăb nhănhơnătĕngăhuy tăáp,ăcaoănh tălênă250ămmHg
Sauăkhiăđ cătiêmăadrenalinăhuy tăápăcóăxuăh ngăổnăđ nhăd năsauă1ăh
![Page 44: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/44.jpg)
Di năbi nălơmăsƠngăsauătiêmăadrenalin
4844.7
23.7
13.8
7.23.9 2.7
30.3 28.9
11.26.6 4.6 2.6 2
13.2 13.2 12.5 10.5 8.64.1
1.3
khi PV sau 5 phút Sau 15 phútSau 30 phút Sau 1h Sau 2h Sau 2h
Thay đổi triệu hứng lâm sàng sau xử trí
% số ệnhnhân
Thở rít Vật vã Phù niêm
![Page 45: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/45.jpg)
K tăqu ăđiềuătr
Nhóm b nh nhân điều tr theo phác đ có
154 b nh nhân:
- 63 BN (40.9%) h t ph n ng d ng, không
xu t hi n nặng thành ph n v .
- 91 b nh nhân (59.1%) ph n v khỏi - T vong: 0%
- 13 BN(19.6%) trong nhóm nhẹ có dùng
adrenalin không gây biến ch ng: nhịp nhanh,
đau đầu, t c ngực…
Nhómăkhôngătheoăphácăđ :ă -5/7ăBNă(71.4%)ăph năhi n,ăx ătríămu nănênăđưăt ăv ng.ă -2ătr ờngăh păph năv ăkéoădƠiădẫnăđ năsuyăđaăt ngă
![Page 46: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/46.jpg)
K T LU N
• PHỄCăĐ ăĐ NăGI N,ăD ăỄPăD NGăCHOăM IăTUY Nă
• B CăĐ UăT ăL ăTHĨNHăCỌNGăCAO
• KHỌNGăBI NăCH NGăă • C NăTI PăT CăNGHIểNăC UăCHOăHOĨNăCH NHăPHỄCăĐ ă
![Page 47: &¨3&ì83+¦19Ê - vnaccemt.org.vnvnaccemt.org.vn/files/media/201611/3.cc-pv.pdf · %ËQK leucemia có kèm WQJ sx histamin . 3KiFÿ×[ñWUtSK§QYËOLrQTXDQÿÃQWKíFQ ( Journal of](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022041123/5d2ca45f88c9936a308d594e/html5/thumbnails/47.jpg)
Trơnătr ngăcámă nă!