20 Partus Normal.pdf
Transcript of 20 Partus Normal.pdf
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
1/39
Ekstraksi Forceps – Ekstraksi V
BESARI ADI PRAMONO
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
2/39
Ekstraksi Vakum
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
3/39
• Ekstraksi Vakum Ekstraktor vakum adalah suatu instrumen
obstetrik untuk melahirkan bayi
Aplikasi ekstraktor vakum : outlet , rendah dantengah seperti pada ekstraksi forsep.
prosedur rotasi tidak dilakukan
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
4/39
• Indikasi
• Janin - gawat janin- memerlukan persalinan segera
• Ibu
• kala dua lama
• keadaan ibu dengan kontraindikasi meneran
• kondisi yang memerlukan kala dua diperpendek
•
kelelahan ibu
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
5/39
• Kontraindikasi - Absolut
• Bukan presentasi belakang kepala,presentasi muka atau dahi
• Kepala belum masuk pintu atas panggul
•
Pembukaan serviks tidak lengkap• Bukti klinis adanya CPD
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
6/39
• Kontraindikasi - Relatif
• preterm atau TBJ < 2500 g
• penurunan kepala di panggul tengah
• tidak kooperatif
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
7/39
• Syarat
• presentasi belakang kepala, janin aterm, TBJ >2500
• kepala sudah masuk pintu atas panggul
• panggul ibu adekuat dengan penilaian klinis
• analgesia yg sesuai
• pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
•
kandung kencing ibu kosong• operator yg berpengalaman
• fasilitas pendukung bila prosedur tidak berhasil
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
8/39
• Upaya menghindari komplikasi
• Pastikan indikasi dan syarat penggunannya
• Penempatan mangkuk tepat
• Hindari terjepitnya jaringan lunak ibu
• Arah tarikan yang benar
• Hindari kekuatan tarikan yang berlebihan
• Koordinasikan tarikan dengan usaha meneran
• Awasi penurunan /pengeluaran
• Terapkan “the rule of threes” ,penghentian tindakan
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
9/39
Pemasangan Vakum
Pemasangan di atas sutura sag
menyentuh ubun-ubun kecil
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
10/39
Sumbu Jalan Lahir
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
11/39
Pemasangan Ekstraksi Vakum
Benar Salah
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
12/39
• Kegagalan Vakum – “the Rules of Threes”
• 3 tarikan, pada 3 kontraksi, tidak ada kemajuan
• 3 kali lepas: setelah satu kali gagal, nilai ulang dengan hatisebelum memasang kembali
• Setelah 30 menit pemasangan tanpa kemajuan
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
13/39
• Vakum Lepas – penyebab
• Alat yang rusak menyebabkan kebocoran vakum
• Tenaga tarikan yang terlalu kuat• tak dikenali adanya CPD
• aplikasi pada panggul tengah
• presentasi Oksiput Posterior
• sikap defleksi
• Arah tarikan yang kurang tepat menyebabkan kebocoran
tekanan vakum• Terjepitnya jaringan lunak ibu pada jalan lahir
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
14/39
“MNEMONIC” EKSTRAKSI VAKUM
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
15/39
Persalinan dengan
Ekstraksi forsep
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
16/39
• Fungsi forsep
• Fungsi forsep obstetrik adalah sebagai berikut :• traksi kepala janin
• rotasi kepala janin
• fleksi kepala janin
• ekstensi kepala janin
• Fungsi-fungsi ini menyebabkan kompresi kepala janin• Penggunaan yang benar meminimalkan kompresi ini
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
17/39
• Indikasi
• janin
• Gawat janin yang membutuhkan persalinan sege
• Ibu
• Kala dua yang memanjang
• Kondisi ibu dengan kontra indikasi untuk menera
• Kondisi yang membutuhkan kala dua diperpende• Kelelahan ibu
• Sikap kepala janin yang defleksi dan malposisi
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
18/39
• Syarat
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul
• Pembukaan serviks lengkap dan ketuban pecah
• Dikenali dengan pasti posisi kepala janin
• Panggul ibu adekuat
• Kandung kencing ibu kosong
•
Analgesia yg sesuai• Operator yg berpengalaman
• Fasilitas pendukung yang memadai bila tindakangagal
Forceps must never be before full dilatation or with an unengaged vertex
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
19/39
• Klasifikasi Persalinan dangan Ekstraksi forsep•
• Forsep ‘outlet ’
• Kepala terlihat di introitus tanpa harus membuka labia
• Kepala janin telah berada di dasar panggul
• Sutura segitalis berada pada:• Diameter AP atau
• Posisi oksiput kanan/kiri anterior atau posterior• Kapala janin berada pada atau di atas perineum
ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fet
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
20/39
• Forsep Rendah
• Bagian terendah kepala ada pada station +2 atau lebih (Hodge
• dua jenis :
• Rotasi 45 derajat atau kurang• Rotasi lebih dari 45 derajat
ACOG: "Committee in Obstetrics, Maternal and Fet
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
21/39
• Forsep Tengah
• Kepala sudah masuk pintu atas panggul• Bagian terendah kepala di atas station +1• Plihan lain untuk forsep tengah adalah seksio sesarea – aks
untuk melakukan seksio sesarea sangat penting saat melakpersalinan dengan forsep
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
22/39
Station
Engagement
• Saat diameter biparietal kepala masuk pintu atas
panggul
• Saat bagian terendah kepala berada di atau di baw
spina ishiadika (station 0)
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
23/39
From: Human Labour & Birth, H
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
24/39
Sumbu jalan lahir
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
25/39
From: Human Labour & Birth, Harry Oxorn
Traksi
1) arah
2) kekuatan
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
26/39
“MNEMONIC” EKSTRAKSI FORSEP
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
27/39
Perbandingan antara
Ekstraksi forsep dengan
Ekstraksi vakum
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
28/39
•Perbandingan antara vakum dengan forsep
• 8 randomized, prospective trials
• Outcome yang dinilai• kelahiran dengan cara yang dikehendaki
• kejadian seksio sesarea
• keperluan akan analgesia untuk ibu
• morbiditas ibu dan neonatus
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
29/39
Forceps versus Vacuum: Maternal
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
30/39
Forceps versus Vacuum: Neonatal
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
31/39
• Keuntungan Ekstraksi vakum• Tidak ada peningkatan morbiditas neonatus yang bermakna
• Lebih sedikit membutuhkan anestasi regional/umum
• Lebih sedikit trauma terhadap vagina/perineum ibu
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
32/39
• Kerugian Ekstraksi Vakum
• Sefalhematoma• perdarahan subaponeurotik (subgaleal)
• Perdarahan retina pada neonatus• tidak jelas bermakna secara klinis
• Cenderung gagal, perlu alternatif lain
• Informasi kepada pasien kemungkinan risiko-risiko ini
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
33/39
• Dokumentasi Persalinan dengan Tindakan
• Prosedur harus tercatat dengan jelas pada setiap kasus
• Dokumentasi ini harus menjelaskan intervensi dan tindakan ytelah dilakukan
• Termasuk gambaran tentang cara pelaksanaan teknik tindakadan indikasi-indikasinya
Kebutuhan untuk Intervensi harus:
tepat, sesuai indikasi, atas persetujuan dan tercatat dengan baik
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
34/39
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
35/39
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
36/39
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
37/39
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
38/39
-
8/18/2019 20 Partus Normal.pdf
39/39
TERIMA KASIH