Case Davin Partus Tak Maju

8/18/2019 Case Davin Partus Tak Maju

1/41

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl.Arjuna Utara No.6 Keon Jeru! " Ja!arta #arat

KE$ANITERAAN KLINIK

STATUS O#STETRI

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

S%F O#STETRI

RU%A& SAKIT SI%$AN'AN DE$OK

Nama Mahasiswa : Davin Pannaausten

NIM : 11.2013.307

Dr. Pembimbing : dr. Enrick !tma " #iregar$ #%&'

(anda (angan :

IDENTITAS $ASIEN

Nama )engka% : N*. I "enis ke)amin : Perem%uan

(em%at+tangga) )ahir : ,gr$ 1- Nvember 177 #uku ,angsa : "awa

#tatus Perkawinan : Menikah /gama : Is)am

Pekeraan : Ibu umah (angga Pendidikan : #M//)amat : %. Pndk aeg

IDENTITAS SUA%I $ASIEN

Nama engka% : (n. Pekeraan : ,uruh

4mur : 51 tahun /)amat : %. Pndk aeg

A. ANA%NESIS

Diambi) dari : /utanamnesis (angga) : Maret 2016 "am: 11.30 I,

Keluan utaa *

e)uar cairan dari vagina seak 16 am #M#

R+,a-at $en-a!+t Se!aran *

1


2/41

&s diruuk dari bidan ke)uar cairan dari vagina seak 16 am #M#. &s mengaku cairan *ang

ke)uar dari vagina ban*ak$ ernih$ dan tidak ada darah. &s uga mengaku tidak merasakan n*eri$

teta%i merasakan mu)as *ang arang. &s %ergi ke bidan dan saat di%eriksa %embukaan 385 cm.

Pasien mengina% di tem%at bidan tan%a diberi bat a%a%un. 6 am #M#$ %asien di%eriksa dan

ditemukan %embukaan 5 cm serta tekanan darahn*a menca%ai 190+100 mm!g$ sehingga %asien

diberikan bat di bawah )idah untuk menurunkan tekanan drahn*a. 5 am #M#$ %asien

di%eriksa kemba)i dan dida%ati %embukaan 5 cm. am #M# %asien di%eriksa dan ditemukan

%embukaan 7 cm$ namun %sisi ke%a)a ba*i dini)ai semakin tinggi. Pasien mengaku mu)ai mu)as

5 am #M# disertai dengan ke)uar darah sedikit dari vagina. Mu)as dirasa makin )ama makin

sering dan kntraksi dirasa makin kuat. &s uga mengatakan anin *ang dikandung dirasakan

akti; bergerak seak usia kehami)an trisemester %ertama. #ebe)umn*a %asien uga merasakan

gerakan ba*i akti; %ada sebe)ah kiri %erut. #aat %emeriksaan 4#' terakhir usia kehami)an kurang

)ebih 3- minggu$ dida%atkan anin dengan %sisi ke%a)a di bawah.

#e)ama kehami)an$ %asien mengaku teratur kntr) setia% bu)an ke bidan dan tidak ada ke)uhan.

Ini meru%akan kehami)an *ang kedua dan %asien tidak %ernah keguguran sebe)umn*a. iwa*at

hi%ertensi$ diabetes$ asma dan a)ergi makanan mau%un bat8batan disangka). iwa*at

%enggunaan na% ?acar =8> Ma)aria =8> ,atu gina)+sa)uran kemih

=8> ?acar air =8> Disentri =8> ,urut=8> Di;teri =8> !e%atitis =8> ,atuk rean

=8> (i;us abdmina)is =8> asir =8> ?am%ak

=8> Diabetes =8> #i;i)is =8> /)ergi Ikan aut

=8> (nsi)itis =8> 'nre =8> (umr =8> !i%ertensi =8> Pen*akit %embu)uh =8> Demam rematik akut

=8> /sma =8> Perdarahan tak =8> Pneumnia

=8> 4)kus dudeni =8> Psiksis =8> 'astritis=8> Neursis =8> (uberku)sis =8> ,atu em%edu

ain8)ain : =8> &%erasi =kuretase> =8> Mim

R+,a-at Keluara

!ubungan 4mur "enis e)amin eadaan esehatan Pen*ebab Meningga)

2


3/41

=(ahun>

akek =dari

a*ah>

96 aki8)aki Meningga) @aktr usia

akek =dari

ibu>

99 aki8)aki Meningga) @aktr usia

Nenek =dari

a*ah>

93 Perem%uan Meningga) @aktr usia

Nenek =dari

ibu>

96 Perem%uan Meningga) @aktr usia

/*ah 62 tahun aki8)aki #ehat 8

Ibu 60 tahun Perem%uan #ehat 8

Pasien 37 tahun Perem%uan #ehat

ANA%NESIS SISTE%

Kul+t

=8> ,isu) =8> ambut =8> eringat ma)am =8> ain8)ain=8> uku =8> uning+ikterus =8> #iansis

&a+/

!P!( : 19 "uni 201-

"um)ah dan )aman*a : "um)ahn*a nrma) )aman*a: 5 hari

(eratur+tidak : (idak (eratur N*eri+tidak : (idak Menarche : 13 (ahun

(aksiran %artus : 2- Maret 2016

Kea+lan

ehami)an I : 4sia kandungan 3 minggu$ anak )aki8)aki$ )ahir tahun 19 secara

nrma) me)ahirkan di bidan.

ehami)an II : 4sia kandungan 51 minggu$ anak %erem%uan )ahir dengan vakum di

dkter ehami)an III : 4sia kandungan 37839 minggu$

m%)ikasi kehami)an terdahu)u :

/brtus : Pernah + t+/a!

$er0al+nan

N aktu ke)ahiran "enis ke)amin ?ara %ersa)inan ,, Panang badan eadaan

3


4/41

1 19 aki8)aki Nrma) 2000 g 52 cm #ehat

2 2001 aki8)aki Nrma) 2500 g 56 cm #ehat

R+,a-at $ern+!aan

Menikah 2A$ )ama %ernikahan sekarang sudah 2 tahun.

Kontra0e10+

=8> Pi) , (2) Sunt+!an 0et+a1 3 ulan4 0eja! 57 8 597 =8> I4D

=8> #usuk , =B> (idak ,

Saluran !e+ : alat !ela+n

=8> Disuria =8> encing nanah =8> #tranguri=8> )ik =8> P)iuria =8> &)iguria

=8> P)akisuria =8> /nuria =8> !ematuria=8> etensi urin =8> encing batu =8> encing menetes=8> Ngm%) =tidak sadar>

E;tre+ta0

=8>,engkak =8> De;rmitas =8> N*eri

#erat #a/an

,erat badan sebe)um hami) : -9 kg

,erat tertinggi saat hami) : 6 kg

$en/+/+!an

= > #D => #(P => #(/

= > #ek)ah keuruan = > /kademi =D3> = > 4niversitas

#. $E%ERIKSAAN JAS%ANI

$eer+!0aan uu

(inggi badan : 1-7 cm,erat badan : 6 kg

(ekanan darah : 150+90 mm!g

Nadi : 72 A+menit#uhu : 37$0 ?

Perna%asan =;rekuensi dan ti%e> : 20 A+menit$ trak abdmina)

eadaan gi


5/41

#iansis : tidak ada

Edema umum : tidak ada

?ara bera)an : Nrma)Mbi)isasi =akti;+%asi;> : /kti;

A01e! Kej+,aan

(ingkah )aku : waar

/)am %erasaan : biasaPrses %ikir : waar

Ke1ala

ambut : bersih

Muka : tidak %ucat

Mata : knungtiva ananemis$ sk)era anikterik e)ainan te)inga$ hidung$ tenggrk : tidak ada

Kul+t

arna : saw matang E;;)resensi : tidak ada

"aringan %arut : tidak ada Pigmentasi : nrma)

Pertumbuhan rambut : )ebat$ distribusi merata Pembu)uh darah : tidak menn)

#uhu raba : nrma) embab+kering : )embaberingat : umum (urgr : nrma)

a%isan )emak : nrma) Ikterus : tidak ada

ain8)ain : tidak ada Edema : tidak ada

Kelenjar 'eta #en+n

#ubmandibu)a : tidak teraba membesar eher : tidak teraba membesar

#u%rak)aviku)a : tidak teraba membesar etiak : tidak teraba membesar

i%at%aha : tidak teraba membesar

Da/a

,entuk : simetris

Pembu)uh darah : tidak tam%ak %e)ebaran %embu)uh darah

,uah dada : Puting menn)$ are)a mamae menghitam$ buah dada membesar.

"antung : ," I8II regu)ar$ Murmur =8>$ 'a))% =8>

Paru8%aru : Nrmvesiku)er$ rnkhi =8+8>$ whee

E!0tre+ta0

#u%erir : Edema =8+8>

5


6/41

In;erir : Edema =8+8>$ Carises =8+8>

A/oen

Ins%eksi : (am%ak membesar$ inea nigra =B>$ #triae gravidarum =B>

Pa)%asi :

e%)d I : (@4 3 cm$ teraba massa bu)at dan ken*a) =bkng>

e%)d II : (ahanan terbesar di sebe)ah kanan %erut ibu =%unggung kanan>e%)d III : (eraba massa bu)at dan keras=ke%a)a>

e%)d IC : nvergen$ bagian terendah anin be)um masuk P/P

!I# : 3 A da)am 10 menit 30 detik

D"" : 152 A+menit$ teratur$ anin tungga)$ hidu% intrauterin

$eer+!0aan Dala*

• Cu)va + 4rethra : tidak tam%ak ke)ainan

• Ins%eku) : tidak di)akukan %emeriksaan

• C( : Dinding vagina )icin$ %rti teba) dan )unak$ %embukaan 7cm$ se)a%ut

ketuban=8>$ ke%a)a tidak teraba

LA#ORATORIU% RUTIN

!b : 12.1 gF

euksit : 21.000+ mm3

!ematkrit : 36 F

(rmbsit : 1-.000 +mm3

Masa Perdarahan : 2G12GG menit

Masa %embekuan : 9G22GG menit

Prtein urin : BB =B2>

#'P( : 10

#'&( : 19

RIN'KASAN (RESU%E)

/namnesis:

6


7/41

Pasien wanita berusia 37 tahun '3P2/0 datang dengan ke)uhan ke)uar cairan

%ervaginam seak16 am #M#. #aat itu %embukaan 3 cm. ?airan *ang ke)uar ernih dan tidak

ada darah. Mu)as dirasakan arang. N*eri uga tidak dirasakan. Mu)as semakin )ama semakin

sering. #aat di bidan tekanan darah menca%ai 190+100 mm!g sehingga diberi bat %enurun

tekanan darah. ,erdasarkan hasi) %emeriksaan 4#' terakhir dida%atkan bagian bawah dari anin

ada)ah ke%a)a. #ete)ah 16 am$ %embukaan masih se)ebar 7 cm.

Pemeriksaan @isik:

esadaran : ?m%s mentis(ekanan darah : 150+90 mm!g

Nadi : 72A+ menit

#uhu : 37$0 ?

Perna%asan =;rekuensi dan ti%e> : 20 A+ menit trakabdmina)(@4 : 3 cm

e%)d I : (@4 3 cm$ teraba massa bu)at dan ken*a) =bkng>e%)d II : (ahanan terbesar di sebe)ah kanan %erut ibu =%unggung kanan>

e%)d III : (eraba massa bu)at dan keras =ke%a)a>

e%)d IC : nvergen$ bagian terendah anin be)um masuk P/P

D"" : 152 A+menit$ teratur$ anin tungga)$ hidu% intrauterin

C( : Dinding vagina )icin $ %rti teba) dan )unak$ %embukaan 7 cm$

se)a%ut ketuban =8>$ ke%a)a tidak teraba

Pemeriksaan Penunang

!b : 12.1 gF

euksit : 21.000+ mm3

!ematkrit : 36 F

(rmbsit : 1-.000 +mm3

Masa Perdarahan : 2G12GG menit

Masa %embekuan : 9G22GG menit

Prtein urin : B B =B2>

#'P( : 10

#'&( : 19

D+ano0+0 !erja /an /a0ar /+ano0+0

7


8/41

1. Diagnsis kera : '3P2/0 hami) 37839 minggu in%artu ka)a 1 ;ase akti;$ ketuban %ecah

dini$ anin tungga) hidu% intrauterine )etak nrma) dengan %resentasi ke%a)a$ dengan %artus

tak mau dan %reec)am%sia berat.

Dasar diagnsis :

1. Pada saat anamnesis$ s menge)uh menge)uarkan ban*ak cairan %ervaginam. Pasien arang merasakan mu)as mau%un n*eri %ada %erut.

2. Pada anamnesis$ ditemukan bahwa meski%un %embukaan serviks sudah 3 cm 16 am

#M#$ saat M# %embukaan serviks masih 7 cm.

3. #aat di bidan$ tekanan darah sem%at menca%ai 190+100 mm!g$ dan %emeriksaan %rtein

urin memberi hasi) BB.

Ren


9/41

2. Istirahat *ang cuku%.

3. 12 am %st %erasi be)aar untuk mbi)isasi

$RO'NOSIS (Iu) *

/d vitam : dubia ad bnam

/d ;ungsina) : dubia ad bnam

/d sanatinam : dubia ad bnam

FOLLOW U$ *

9 %aret 596 ja 6.

# : n*eri )uka bekas %erasi$ ;)atus =B>

& :• (ekanan darah : 130+0 mm!g

• Nadi : 79 A + menit

• #uhu : 36$3 0 ?

• Perna%asan : 20 A + menit

• eadaan umum : ,aik

• /bdmen : (@4 2 ari di bawah %usat$ kntraksi =B>$ verband tidak ter)ihat

rembesan darah

• 4rine ut%ut : 1500 cc

/ : P3/0 %st secti caesaria hami) 37839 mgg dengan %artus tak mau H %reec)am%sia berat hari

ke8 1

P : IC@D 20 t%m$ %rna)ges su%% 1A1 =su%%>$ ce;taAime 2A1 =IC>$ ce;adrAi) -00mg tab 2A1

=ra)>$ asam me;enamat -00mg tab 3A1 =ra)>$ sangbin tab 1A1 =ra)>

99 %aret 596 ja 6.

# : n*eri )uka bekas %erasi

& :

• (ekanan darah : 120+0 mm!g

• Nadi : 76 A + menit

• #uhu : 36$6 0 ?

• Perna%asan : 21 A + menit

• eadaan umum : ,aik

• /bdmen : (@4 2 ari di bawah %usat$ kntraksi =B>$ verband tidak ter)ihat

rembesan darah

9


10/41

/ : P3/0 %st secti caesaria hami) 37839 mgg dengan %arts tak mau H %reec)am%sia berat hari

ke82

P : asam me;enamat -00mg 3A1 tab =ra)>$ ce;adrksi) -00mg 2A1 tab =ra)>

encana %u)ang

,a*i %u)ang bersama dengan ibun*a

TINJAUAN $USTAKA

$ARTUS TAK %AJU

Partus tak mau ada)ah in%artu ka)a 1 tidak ada kemauan da)am %ersa)inan. Partus tak

mau *aitu %ersa)inan *ang ditandai tidak adan*a %embukaan serviks da)am 2 am dan tidak

adan*a %enurunan anin da)am 1 am.

Partus tak mau =%ersa)inan macet> berarti meski%un kntraksi uterus kuat$ anin tidak

da%at turun karena ;aktr mekanis. emacetan %ersa)inan biasan*a teradi %ada %intu atas

%anggu)$ teta%i da%at uga teradi %ada rnga %anggu) atau %intu bawah %anggu).

Partus tak mau *aitu suatu %ersa)inan dengan his *ang adekuat *ang tidak menunukan

kemauan %ada %embukaan serviks$ turunn*a ke%a)a dan %utar %aksi se)ama 2 am terakhir.

Partus tak mau biasan*a disebabkan )eh :

9. Ce1alo1el=+< D+01ro1or0+onal

Dis%r%rsina) e%a)a8%anggu) ada)ah keadaan *ang menggambarkan ketidaksesuaian

antara ke%a)a anin dan %anggu) ibu sehingga anin tidak da%at ke)uar me)a)ui vagina.Dis%r%rsi

se;a)%e)vik disebabkan )eh %anggu) sem%it$ anin *ang besar atau%un kmbinasi keduan*a.

4kuran Panggu) :

8 $+ntu Ata0 $anul

Pintu atas %anggu) dibentuk )eh %rmntrium cr%us vertebra sacrum 1$ )inea

innminata$ serta %inggir atas sim;isis.nugata diagna)is ada)ah arak dari %inggir

bawah sim;isis ke %rmntrium$ #ecara k)inis$ knugata diagna)is da%at diukur

dengan memasukkan ari te)unuk dan ari tengah *ang dira%atkan men*usur naik ke

se)uruh %ermukaan anterir sacrum$ %rmntrium teraba sebagai %enn)an

tu)ang.Dengan ari teta% menem%e) %ada %rmntrium$ tangan di vagina diangkat

10


11/41

sam%ai men*entuh arcus %ubis dan ditandai dengan ari te)unuk tangan kiri."arak antara

uung ari %ada %rmntrium sam%ai titik *ang ditandai )eh ari te)unuk meru%akan

%anang knugata diagna)is.

nugata vera *aitu arak dari %inggir atas sim;isis ke %rmntrium *ang dihitung

dengan mengurangi knugata diagna)is 1$- cm$ %anangn*a )ebih kurang 11 cm.

nugata bstetrika meru%akan knugata *ang %a)ing %enting *aitu arak antara bagian

tengah da)am sim;isis dengan %rmntrium$ #e)isih antara knugata vera dengan

knugata bstetrika sedikit seka)i.

'ambar 1. Diameter %ada Pintu /tas Panggu)

8 $anul Tena ($el=+< Ca=+t-)

uang %anggu) ini memi)iki ukuran *ang %a)ing )uas.Pengukuran k)inis %anggu) tengah

tidak da%at di%er)eh secara )angsung.(erda%at %en*em%itan setinggi s%ina isciadika$

sehingga bermakna %enting %ada distsia sete)ah ke%a)a engagement. "arak antara kedua

s%ina ini *ang biasa disebut distansia inters%inarum meru%akan arak %anggu) terkeci)*aitu sebesar 10$- cm. Diameter anter%sterir setinggi s%ina isciadica berukuran 11$-

cm. Diameter sagita) %sterir$ arak antara sacrum dengan garis diameter inters%inarum

berukuran 5$- cm.

8 $+ntu #a,a $anul

Pintu bawah %anggu) bukan)ah suatu bidang datar namun terdiri dari dua segitiga dengan

dasar *ang sama *aitu garis *ang menghubungkan tuber isciadikum kiri dan kanan. Pintu

bawah %anggu) *ang da%at di%er)eh me)a)ui %engukuran k)inis ada)ah arak antara kedua

tubersitas iscii atau distansia tuberum =10$- cm>$ arak dari uung sacrum ke tengah8

tengah distensia tuberum atau diameter sagita)is %sterir =7$- cm>$ dan arak antara

%inggir bawah sim%isis ke uung sacrum =11$- cm>.

11


12/41

Isti)ah cephalopelvic disproportion mu)ai digunakan %ada abad 20 untuk menggambarkan

adan*a hambatan %ersa)inan akibat ketidakseimbangan ukuran ke%a)a ba*i dengan %e)vis ibu.

$en-ea /ar+ disproporsional kepala-panggul *

1. "anin *ang besar

2. e)ainan %sisi dan %resentasi

3. Panggu) sem%it

5. JANIN >AN' #ESAR

"anin *ang besar ia)ah anin *ang beratn*a )ebih dari 5000 gram. Menurut ke%ustakaan

)ain$ anak *ang besar da%at menimbu)kan kesu)itan da)am %ersa)inan ika beratn*a )ebih dari

5-00 gram.

Pen*ebab anak besar *aitu:

• Diabetes me))itus

• !erediter

• Mu)ti%aritas

esukaran *ang ditimbu)kan da)am %ersa)inan karena besarn*a ke%a)a atau besarn*a bahu.

arena regangan dinding rahim )eh anak *ang sangat besar$ da%at timbu) inersia uteri dan

kemungkinan %erdarahan %st%artum akibat atnia uteri uga )ebih besar.

"ika %anggu) nrma) biasan*a diusahakan %ersa)inan %ervaginam karena %enentuan besarn*a

anak dengan %a)%asi e%)d sangat su)it. Pemeriksaan 4#' da%at membantu diagnsis bi)a

anak )etak ke%a)a dan ke%a)a be)um masuk %intu atas %anggu).

a. KELAINAN $OSISI DAN $RESENTASI

ang termasuk ke)ainan %sisi dan %resentasi *aitu :

a. $re0enta0+ u!aPresentasi muka ada)ah %resentasi ke%a)a dengan de;)eksi maksima) hingga ksi%ut

mengenai %unggung dan muka terarah ke bawah =kauda) terhada% ibu>. Presentasi muka da%at

disebabkan:

• Panggu) sem%it

• ,a*i besar

12


13/41

• Mu)ti%aritas

• i)itan ta)i %usat di )eher

• /nence%ha)

Presentasi muka kadang8kadang da%at dicurigai da)am kehami)an ika dari %emeriksaan)uar ditemukan:

o (n)an ke%a)a se%ihak dengan %unggung

o Ditemukan sudut ;abre

o ,"" se%ihak dengan bagian keci)

#edangkan da)am %ersa)inan *aitu dengan %emeriksaan da)am$ %ada %embukaan *ang

cuku% besar$ akan teraba %inggir rbita$ hidung$ tu)ang %i%i$ mu)ut$ dan dagu.

'ambar 2.1 Presentasi Muka

Penge))aan %ada %resentasi muka:

a)a I : bservasi sam%ai %embukaan )engka%

a)a II: ,i)a dagu di de%an$ %ersa)inan %ervaginam atau ekstraksi ;rce%s. (eta%i$ bi)a dagu teta%

di be)akang$ di)akukan seksi sesarea.

. $re0enta0+ Da+

Presentasi dahi ada)ah %resentasi ke%a)a dengan de;)eksi *ang sedang. Eti)gin*a

ham%ir sama dengan %resentasi muka. ,iasan*a meru%akan keadaan sementara dan sering

berubah menadi %resentasi muka atau be)akang ke%a)a.

13


14/41

Presentasi dahi arang da%at diketahui da)am kehami)an. Namun da%at dicurigai keadaan

tersebut bi)a dengan %emeriksaan )uar ditemukan:

o (n)an ke%a)a teraba se%ihak dengan %unggung anak.

o ,"" se%ihak dengan bagian keci).

,iasan*a %resentasi dahi baru didiagnsis saat %ersa)inan *aitu dengan %emeriksaan da)am. Pada

%embukaan *ang cuku% besar$ akan teraba sutura ;rnta)is$ ubun8ubun besar$ %inggir rbita$ dan

%angka) hidung.

Pada %resentasi dahi *ang bersi;at sementara$ anak da%at )ahir s%ntan sebagai %resentasi

be)akang ke%a)a atau muka. "ika %resentasi dahi meneta%$ anin tidak mungkin )ahir %ervaginam

sehingga %ersa)inan diakhiri dengan seksi sesarea$ kecua)i bi)a anin sangat keci) =(,," J 1900

gram>.

'ambar 2.2 Presentasi Dahi


15/41

8 Prematuritas

8 e)ainan bentuk rahim

8 Mima uteri

8 ehami)an ganda

'ambar 2.3 etak intang

Pada ins%eksi$ tam%ak bahwa %erut me)ebar ke sam%ing dan %ada kehami)an cuku% bu)an$

;undus uteri )ebih rendah dari biasan*a$ han*a bebera%a ari di atas %usat.

Pada %a)%asi$ ;undus uteri mau%un bagian bawah rahim ksng$ sedangkan bagian8bagian

besar teraba di sam%ing kiri atau kanan ;ssa i))iaca.

"ika tahanan terbesar ada di sebe)ah de%an$ %unggung ada di sebe)ah de%an. #eba)ikn*a$ ika

teraba tn)an8tn)an$ ini disebabkan )eh bagian8bagian keci) sehingga %unggung terda%at di

sebe)ah be)akang.

Da)am %ersa)inan$ %ada %emeriksaan da)am da%at diraba sisi traks sebagai susunan tu)ang8

tu)ang *ang seaar dan ika %embukaan sudah besar akan teraba sca%u)a$ dan %ada %ihak *ang

bertentangan dengan sca%u)a akan teraba k)aviku)a.

/da ka)an*a$ anak *ang %ada %ermu)aan %ersa)ianan da)am )etak )intang$ ber%utar sendiri

menadi )etak memanang. eadian ini disebut versio spontanea$ *ang han*a mungkin ika

ketuban masih utuh.

Penge))aan )etak )intang diawa)i saat kehami)an$ *aitu dengan me)akukan versi )uar %ada

usia kehami)an 37 minggu atau )ebih. ,i)a versi )uar berhasi)$ %ersa)inan di)akukan %ervaginam.

,i)a versi )uar tidak berhasi)$ %ada anin hidu% di)akukan %artus %ervaginam bi)a usia

kehami)an J 29 minggu$ dan seksi sesarea bi)a usia kehami)an K 29 minggu. #edangkan %ada

anin mati:

15


16/41

8 (,," J 1700 gr : %ersa)inan s%ntan dengan cara kndu%)ikasi kr%re dan ev)usi

s%ntan. ,isa dibantu dengan traksi beban.

8 (,," K 1700 gr : di)akukan embritmi bi)a s*arat ter%enuhi dan harus di)akukan

eks%)rasi a)an )ahir.

8 (,," K 2-00 gr dan bagian terendah anin masih tinggi di)akukan seksi sesarea.

8 etak )intang kasi% di)akukan embritmi.

/. Kela+nan $o0+0+ ( Positio Occipito Posterior Persistent )

eadaan Positio Occipito Posterior Persistent atau %resentasi ubun8ubun keci) di

be)akang ada)ah suatu keadaan *ang disebabkan kegaga)an rtasi interna.

Eti)gin*a *aitu ke)ainan %anggu)$ kesem%itan %anggu) tengah$ PD$ ;)eksi ke%a)a

kurang serta inersia uteri.

/daka)an*a ksi%ut ber%utar ke be)akang dan anak )ahir dengan muka di bawah sim;isis.

Ini terutama teradi bi)a ;)eksi ke%a)a kurang. 4ntuk menghindari ru%ture %erinei tta)is$

e%isitmi harus dibuat )ebih )ebar karena da)am ha) ini %erineum diregang )eh sirkum;erensia

ksi%it ;rnta)is. !an*a sebagian keci) =5F> dari %sisi ksi%it %sterir *ang memer)ukan

%ert)ngan %embedahan.

Pen*u)it *ang timbu) da)am %ersa)inan *aitu ka)a II *ang )ebih %anang. 4mumn*a da%at

)ahir s%ntan$ namun bi)a ada indikasi da%at di%i)ih antara vakum atau ;rce%s.

. $AN''UL SE%$IT

,atasan %anggu) sem%it menurut Pedman diagnsis dan (era%i &bstetri dan 'inek)gi

#!# *aitu setia% ke)ainan %ada diameter %anggu) *ang mengurangi ka%asitas %anggu)$ sehingga

da%at menimbu)kan distsia %ada %ersa)inan.

$enaru 1anul 0e1+t 1a/a !ea+lan *

1. etr;)eAi uteri gravidi incarcerate

2. e%a)a tidak da%at turun %ada bu)an terakhir

3. @undus menn) ke de%an hingga %erut menggantung

5. /bdmen %endu)um %ada %rimi gravid

-. ,iasan*a anak )ebih keci) dari ukuran ba*i rata8rata

16


17/41

'ambar 3.1 /bdmen Pendu)um dengan ehami)an.

$enaru 1a/a 1er0al+nan *

1. Persa)inan )ebih )ama dari biasan*a$ karena gangguan %embukaan atau%un ban*akn*a

waktu *ang di%er)ukan untuk mu)age ke%a)a anak. e)ainan %embukaan da%at teradi

karena ketuban be)um %ecah sebe)um waktun*a karena bagian de%an kurang menutu%

%intu atas %anggu)$ se)anutn*a sete)ah ketuban %ecah ke%a)a tidak da%at menekan %ada

serviks karena tertahan %ada %intu atas %anggu).

2. #ering teradi ke)ainan %resentasi atau %sisi

3. u%tur uteri$ ika his menadi te)a)u kuat da)am usaha mengatasi rintangan *ang

ditimbu)kan %anggu) sem%it.

5. #eba)ikn*a$ ika tt rahim menadi )e)ah karena rintangan )eh %angu) sem%it$ da%at

teradi in;eksi intra%artum.

-. @iste) vesikvagina) dan rektvagina)$ akibat tekanan )ama %ada aringan *ang da%at

menimbu)kan iskemi *ang men*ebabkan nekrsis.

6. u%tur sim;isis =sim;isi)isis>$ %asien merakan n*eri di daerah sim;isis dan tidak da%at

mengangkat tungkain*a.

7. Paresis kaki ibu akibat tekanan dari ke%a)a %ada urat8urat sara; di da)am rngga %anggu).

ang %a)ing sering teradi ada)ah ke)um%uhan nervus %erneus.

$enaru 1a/a ana! *

1. ematian %erinata) meningkat %ada %artus *ang )ama.2. Pr)a%sus ;enicu)i

17


18/41

3. Perdarahan tak karena mu)age *ang kuat$ terutama ika diameter bi%arieta)

berkurang )ebih dari 0$- cm.

Pola Persalinan Kriteria Diagnostik Penanganan yang dianjurkan Penanganan Khusus

Panggu) dengan ukuran nrma) tidak akan menga)ami kesukaran ke)ahiran %ervaginam %ada

anin dengan berat badan *ang nrma). 4kuran %anggu) da%at menadi )ebih keci) karena

%engaruh gi


19/41

3. e)ainan %anggu) karena ke)ainan tu)ang be)akang: ki;sis$ sk)isis$ s%ndi))istesis.

5. e)ainan %anggu) karena ke)ainan %ada kaki: kksitis$ )uksasi kksa$ atr;i atau

ke)um%uhan satu kaki.

#etia% %en*em%itan %ada diameter %anggu) *ang mengurangi ka%asitas %anggu) da%at

men*ebabkan distsia saat %ersa)inan.%en*em%itan da%at teradi %ada %intu atas %anggu)$ %intu

tengah %anggu)$ %intu bawah %anggu)$ atau %anggu) *ang men*em%it se)uruhn*a

Kla0+?+!a0+ 1anul 0e1+t *

a. esem%itan %intu atas %anggu)

b. esem%itan bidang tengah

c. esem%itan %intu bawah %anggu)

Kr+ter+a /+ano0+0 *

a. esem%itan %intu atas %angu)

Panggu) sem%it re)ati; : "ika knugata vera K 9$-810 cm

Panggu) sem%it abs)ut : "ika knugata vera J 9$- cm

b. esem%itan %anggu) tengah

,idang tengah %anggu) terbentang antara %inggir bawah sim;isis dan s%ina s ischii dan

memtng sacrum kira8kira %ada %ertemuan ruas sacra) ke85 dan ke8-.

4kuran *ang ter%enting dari bidang ini ia)ah:

1. Diameter transversa =diameter antara kedua s%ina> L 10$- cm.

2. Diameter anter%sterir dari %inggir bawah sim;isis ke %ertemuan ruas sakra) ke85

dan ke8- L 11$- cm.

3. Diameter sagita)is %sterir dari %ertengahan garis antara kedua s%ina ke %ertemuan

sacra) ke85 dan ke8- L - cm.

Dikatakan bahwa bidang tengah %anggu) itu sem%it ika :

1. "um)ah diameter transversa dan diameter sagita)is %sterir 13$- cm atau kurang

=10$- cm B - cm 1-$- cm>.

2. Diameter antara s%ina kurang dari cm .

19


20/41

4kuran8ukuran bidang tengah %anggu) tidak da%at di%er)eh secara k)inis harus

diukur secara rntgen)gis$ teta%i ika da%at uga menduga adan*a kesem%itan

bidang tengah %anggu) ika:

1. #%ina ischiadica sangat menn).

2. Dinding sam%ing %anggu) knvergen.

3. Diameter antara tuber ischii 9$- cm atau kurang.

c. esem%itan %intu bawah %anggu)

,i)a arak antara tuber s ischii 9 cm atau kurang.

'ambar 3.2 ,idang Panggu)

Persangkaan %anggu) sem%it L #eserang harus ingat akan kemungkinan %anggu) sem%it ika:

a. Pada %rimi%ara$ ke%a)a anak be)um turun sete)ah minggu ke 36.

b. Pada %rimi%ara ada %erut menggantung.

c. Pada mu)ti%ara$ %ersa)inan *ang du)u8du)u su)it.

d. /da ke)ainan )etak %ada hami) tua.

e. (erda%at ke)ainan bentuk badan ibu =ceb)$ sk)isis$ %incang$ d)).>

;. (anda &sbrn %siti;

(eknik %erasat &sbrn:

1. Pasien ter)entang$ tungkai sedikit ;)eksi.

2. e%a)a anin di%egang )eh tangan kiri %emeriksa.

20


21/41

3. Dua ari )ainn*a di atas sim;isus$ %ermukaan ari berada %ada %ermukaan anterir dari

sim;isis.

5. (entukan deraat tum%ang tindih ketika ke%a)a anin ditekan ke bawah dan ke be)akang.

Inter%retasi %erasat &sbrn:

8 e%a)a da%at ditekan ke da)am %anggu)$ tidak terda%at tum%ang tindih dari tu)ang

%arieta)$ berarti ?PD =8>.

8 e%a)a da%at ditekan sedikit$ terda%at sedikit tum%ang tindih dari tu)ang %arieta)$ sekitar

0$- cm$ berarti ?PD sedang. Pemeriksaan di)anutkan dengan %erasat Mu))er.

8 e%a)a tidak da%at dimasukkan ke da)am tu)ang %anggu)$ tu)ang %arieta) menggantung di

atas sim;isis dengan dibatasi ari$ berarti ?PD %siti;.

(eknik %erasat Mu))er:

1. Pasien ter)entang$ tungkai sedikit ;)eksi.

2. #atu tangan memegang ke%a)a dari )uar di atas sim;isis.

3. Dua ari dari tangan *ang )ain masuk ke da)am vagina$ sam%ai %intu atas %anggu).

5. (angan )uar mendrng ke%a)a anak ke arah sim;isis.

Inter%retasi %erasat Mu))er:

8 e%a)a anak teraba )eh kedua ari$ berarti ?PD =8>.

8 e%a)a anak tidak teraba )eh kedua ari$ berarti ?PD =B>.

Prgnsis %ersa)inan dengan %anggu) sem%it tergantung %ada berbagai ;actr$ diantaran*a:

1. ,entuk Panggu)

2. 4kuran %anggu)m adi deraat kesem%itan.

3. emungkinan %ergerakan da)am sendi8sendi %anggu).

5. ,esarn*a ke%a)a dan kesanggu%an mu)age ke%a)a.

-. Presentasi dan %sisi ke%a)a.

6. !is.

Diantara ;aktr8;aktr tersebut$ *ang da%at diukur secara %asti dan sebe)um %ersa)inan

ber)angsung han*a ukuran8ukuran %anggu).&)eh karena itu$ ukuran tersebut sering menadi dasar

untuk mem%erkirakan a)ann*a %ersa)inan.

21


22/41

Pada %anggu) sem%it abs)ute$ *aitu ?C J 9$- cm$ di)akukan seksi sesarea. ,erdasarkan

)iteratur$ tidak ada anak *ang cuku% bu)an *ang da%at )ahir %ervaginam dengan se)amat ika ?C

J 9$- cm.

Pada kesem%itan %intu atas %anggu)$ ban*ak ;aktr *ang mem%engaruhi hasi) %ersa)inan %ada

%anggu) dengan ?C antara 9$-810 cm =%anggu) sem%it re)ati;>$antara )ain:

8 iwa*at %ersa)inan *ang )am%au

8 ,esarn*a %resentasi dan %sisi anak

8 Pecehn*a ketuban sebe)um waktun*a mem%erburuk %rgnsis

8 !is

8 ancarn*a %embukaan

8 /dan*a in;eksi intra%artum

8 ,entuk %anggu) dan deraat kesem%itann*a.

arena ban*akn*a ;aktr tersebut$ %ada %anggu) sem%it re)ative di)akukan %artus %ercbaan.

22


23/41

$AN''UL SE%$IT

1. Pemeriksaan ginek)gis

2. Pemeriksaan %enunang

8 4)trasngra;i

8 adi)gis

=hasi) mengecewakan>

esem%itan %intu esem%itan esem%itan %intu

atas %anggu) %anggu) tengah bawah %anggu)

e)ati; /bs)ut

=knugata vera =nugata vera J 9$- cm>

9$-810 cm>

Partus %ercbaan #eksi sesarea

Primer

,erhasi) 'aga)

#eksi sesarea

Persa)inan berikut dengan seksi sesarea %rimer

23


24/41

SECTIO CAESAREA

#ecti caesarea ada)ah %embedahan untuk me)ahirkan anin dengan membuka dinding

%erut dan dinding uterus atau vagina atau suatu histertmi untuk me)ahirkan anin dari da)am

rahim.

JENIS " JENIS O$ERASI SECTIO CAESAREA

Se.

Di)akukan dengan membuat sa*atan memanang %ada kr%us uteri kira8kira 10 cm. e)ebihan:

• Menge)uarkan anin dengan ce%at.

• (idak mengakibatkan km%)ikasi kandung kemih tertarik. #a*atan bisa

di%er%anang %rksima) atau dista). ekurangan:

• In;eksi mudah men*ebar secara intra abdmina) karena tidak ada re%eritnea)is

*ang baik. 4ntuk %ersa)inan *ang berikutn*a )ebih sering teradi ru%ture uteri

s%ntan.

2 #ecti caesarea ismika atau %r;unda) =)w servica) dengan insisi %ada segmen bawah

rahim>. Di)akukan dengan me)akukan sa*atan me)intang knkat %ada segmen bawah rahim

=)w servica) transversa)> kira8kira 10 cm.

e)ebihan: Penahitan )uka )ebih mudah.

Penutu%an )uka dengan re%eritnea)isasi *ang baik.

(um%ang tindih dari %eritnea) ;)a% baik seka)i untuk menahan %en*ebaran isi

uterus ke rngga %eritneum. Perdarahan tidak begitu ban*ak.

emungkinan ru%ture uteri s%ntan berkurang atau )ebih keci).

ekurangan:

uka da%at me)ebar kekiri$ kanan$ dan bawah sehingga da%at men*ebabkan uteri

uterine %ecah sehingga mengakibatkan %erdarahan ban*ak.

e)uhan %ada kandung kemih %st %erasi tinggi.

Se

24


25/41

Menurut sa*atan %ada rahim$ secti caesarea da%at di)akukan sebagai berikut:

1. #a*atan memanang =)ngitudina)>.

2. #a*atan me)intang =transversa)>.

3. #a*atan huru; ( =( insicin>.

"enis incisi %ada secti caesarea sebaikn*a mengikuti garis )anger. u)it terdiri dari

e%idermis dan dermis. 'aris angers =anger 1961> : garis8garis tranversa) seaar %ada tubuh

manusia. ,i)a insisi ku)it dikerakan me)a)ui garis angers ini maka aringan %arut *ang

terbentuk ada)ah minima) .

INDIKASI

&%erasi secti caesarea di)akukan ika ke)ahiran %ervagina) mungkin akan men*ebabkan

resik %ada ibu atau%un %ada anin$ dengan %ertimbangan ha)8ha) *ang %er)u tindakan secti

caesarea %rses %ersa)inan nrma) )ama+kegaga)an %rses %ersa)inan nrma) =D*stsia>.

Indikasi seksi caesarea dibagikan ke%ada indikasi menurut ibu dan indikasi menurut anin:

a) Indikasi ibu

i. P)acenta %revia tta)is dan margina)is =Psterir>.Da)am ke%ustakaan$ keadian %erdarahan ante%artum *ang di)a%rkan )eh %ene)iti dari

negara berkembang berkisar antara 0$3F85$3F. #ebab utama %erdarahan ante%artum

umumn*a ada)ah %)asenta %revia.

ii. Panggu) sem%it

25


26/41

!)men mengambi) batas terendah untuk me)ahirkan anin ia)ah ?nugata Cera =?C>

9 cm$ dimana ika kurang dari ukuran ini ibu tidak da%at me)ahirkan anin nrma)$ ta%i

harus dise)esaikan denga #?. ?C antara 9810 cm b)eh dicba %artus %ercbaan$ baru

sete)ah gaga) di)akukan #? sekunder.

iii. iwa*at #? %ada kehami)an sebe)umn*a.iv. ?e;a)%e)vic Dis%r%rtin =?PD> *ang meru%akan ketidak8seimbangan antara ukuran

ke%a)a dengan %anggu).v. (umr a)an )ahir *ang menimbu)kan bstruksi.

vi. #tensis serviA+vagina.

vii. u%tur uteri imminens.

viii. Partus )ama.iA. Partus tak mau

A. Pre8ek)am%si dan !i%ertensi.

b) Indikasi Janin

i. e)ainan )etak$ %resentasi$ sika% dan %sisi anin. Presentasi bkng %ada kehami)ancuku% bu)an han*a 3F85F saa$ teta%i di /merika #erikat %ada tahun 19- di)a%rkan$

7F dari se)uruh %resentasi bkng di)ahirkan dengan %erasi secti caesarea.

ii. 'awat anin din*atakan sebagai kntributr kenaikan angka %erasi secti caesarea

sebesar 10F81-F atau sama dengan 10F dari se)uruh indikasi %erasi secti caesarea.iii. #*k$ /nemia berat.

iv. e)ainan kngenita).

iwa*at secti caesarea dan distsia meru%akan indikasi utama secti caesarea di

/merika #erikat dan negara industri di barat )ainn*a. a)au%un kita tidak mungkin membuat

da;tar men*e)uruh semua indikasi *ang )a*ak untuk secti caesarea )ebih dari 9- F secti

caesarea di)akukan atas indikasi:

1 iwa*at secti caesarea2 Distsia %ersa)inan

3 'awat anin

5 etak sungsang

$ree!la10+a

$en/auluan

!i%ertensi da)am kehami)an ada)ah sa)ah satu ke)ainan *ang %enting karena

men*ebabkan mrbiditas tinggi$ disabi)itas angka %anang$ dan uga kematian bagi ibu$ mau%un

ba*in*a. !i%ertensi da)am kehami)an ini mem%engaruhi kehami)an 10F dari se)uruh ibu hami)

26


27/41

di dunia. Di /;rika dan /sia$ ham%ir 1 dari 10 kematian ibu berhubungan dengan hi%ertensi

da)am kehami)an.1

!i%ertensi da)am kehami)an ini mencaku% 5 ha): Preek)am%sia dan ek)am%sia$ hi%ertensi

gestasina)$ dan hi%ertensi krnis. Preek)am%sia ada)ah %en*akit *ang %a)ing menn) dari

semuan*a karena meru%akan %en*akit *ang %a)ing sering mem%engaruhi kesehatan ibu dan anak.

Namun$ hingga saat ini %atgenesis %reek)am%sia han*a sebagian *ang dimengerti dan terhubung

dengan gangguan %)asentasi diawa) kehami)an dan diikuti dengan in;)amasi *ang )uas dan

kerusakan endte) *ang %rgresi;.1 "ika tidak terdiagnsis$ %reek)am%sia da%at berkembang

menadi ek)am%sia$ kndisi serius *ang da%at men*ebabkan resik kematian ba*i dan ibu

meningkat.

&+1erten0+ /ala Kea+lan

!i%ertensi da)am kehami)an dibagi menadi 5 k)asi;ikasi :

1 !i%ertensi krnik: hi%ertensi *ang timbu) sebe)um umur kehami)an 20 minggu atau

hi%ertensi *ang %ertama ka)i didiagnsis sete)ah umur kehami)an 20 minggu dan

hi%ertensi meneta% sam%ai 12 minggu %asca %ersa)inan.

2 Preek)am%sia8ek)am%sia: Preek)am%sia$ ada)ah hi%ertensi *ang timbu) sete)ah 20 minggu

kehami)an disertai dengan %rteinuria. Ek)am%sia$ ada)ah %reek)am%sia *ang disertai

keang8keang dan+atau kma.3 !i%ertensi krnik dengan superimposed %reek)am%sia ada)ah hi%ertensi krnik disertai

tanda8tanda %reek)am%sia atau hi%ertensi krnik disertai %rteinuria.

5 !i%ertensi gestasina) =disebut uga transient hypertension> ada)ah hi%ertensi *ang timbu)

%ada kehami)an tan%a disertai %rteinuria dan hi%ertensi menghi)ang sete)ah 3 bu)an

%asca %ersa)inan atau kehami)an dengan tanda8tanda %reek)am%sia teta%i tan%a

%rteinuria.2

!i%ertensi ia)ah tekanan darah sist)ik dan diast)ik 150+0 mm!g. Pengukuran tekanan

darah sekurang8kurangn*a di)akukan 2 ka)i se)ang 5 am. Prteinuria ia)ah adan*a 300mg

%rtein da)am urin se)ama 25 am atau sama dengan 1B dipstick .

E1+/e+olo+

27


28/41

!i%ertensi termasuk %re8ek)amsia$ mem%engaruhi 10 F kehami)an di se)uruh dunia.

ndisi ini uga meru%akan %en*umbang mrta)itas serta mrbiditas %erinata) dan materna)

terbesar. Pre8ek)amsia di%erkirakan sebagai %en*ebab kematian -0.000 L 60.000 ibu hami) setia%

tahunn*a. #e)ain itu$ hi%ertensi da)am kehami)an meruka%an kntribusi utama %rematuritas. Pre8

ek)amsia diketahui sebagai ;aktr resik %en*akit kardivasku)ar dan metab)ic %ada %erem%uan.

Insiden ek)amsia ada)ah 183 dari 1000 %asien %re8ek)amsia.

Fa!tor re0+!o

,ebera%a ;aktr risik untuk teradin*a %reek)am%sia antara )ain :

1. Primigravida

Primigravida diartikan sebagai wanita *ang hami) untuk %ertama ka)in*a. Preek)am%sia

tidak arang dikatakan sebagai %en*akit %rimagravida karena memang )ebih ban*ak teradi %ada

%rimigravida dari%ada mu)tigravida.

2. Primi%aternitas

Primi%aternitas ada)ah kehami)an anak %ertama dengan suami *ang kedua. ,erdasarkan

teri int)eransi imun)gik antara ibu dan anin din*atakan bahwa ibu mu)ti%ara *ang menikah

)agi mem%un*ai risik )ebih besar untuk teradin*a %reek)am%sia ika dibandingkan dengan

suami *ang sebe)umn*a.

3. 4mur *ang ekstrim

eadian %reek)am%sia berdasarkan usia ban*ak ditemukan %ada ke)m%k usia ibu *ang

ekstrim *aitu kurang dari 1- tahun dan )ebih dari 3- tahun. (ekanan darah meningkat seiring

dengan %ertambahan usia sehingga %ada usia 3- tahun atau )ebih teradi %eningkatkan risik

%reek)amsia.

5. !i%er%)asentsis

!i%er%)asentsis ini misa)n*a teradi %ada m)a hidatidsa$ kehami)an mu)ti%e)$ diabetes

me))itus$ hidr%s ;eta)is$ dan ba*i besar.

-. iwa*at %ernah menga)ami %reek)am%sia

28


29/41

anita dengan riwa*at %reek)am%sia %ada kehami)an %ertaman*a memi)iki risik -

sam%ai 9 ka)i untuk menga)ami %reek)am%sia )agi %ada kehami)an keduan*a. #eba)ikn*a$ wanita

dengan %reek)am%sia %ada kehami)an keduan*a$ maka bi)a dite)usuri ke be)akang ia memi)iki 7

ka)i risik )ebih besar untuk memi)iki riwa*at %reek)am%sia %ada kehami)an %ertaman*a bi)a

dibandingkan dengan wanita *ang tidak menga)ami %reek)am%sia di kehami)ann*a *ang kedua.

6. iwa*at ke)uarga *ang %ernah menga)ami %reek)am%sia

iwa*at ke)uarga *ang %ernah menga)ami %reek)am%sia akan meningkatkan risik

sebesar 3 ka)i )i%at bagi ibu hami). anita dengan %reek)am%sia berat cenderung memi)iki ibu

dengan riwa*at %reek)am%sia %ada kehami)ann*a terdahu)u.

7. Pen*akit gina) dan hi%ertensi *ang sudah ada sebe)um hami)

anita dengan hi%ertensi krnik memi)iki resik )ebih tinggi untuk menga)ami

%reek)am%sia dibandingkan dengan *ang tidak memi)iki riwa*at %en*akit ini

9. &besitas

&besitas meru%akan suatu %en*akit mu)ti;aktria) *ang teradi akibat akumu)asi aringan

)emak ber)ebihan sehingga da%at menganggu kesehatan. Indikatr *ang %a)ing sering digunakan

untuk menentukan berat badan )ebih dan besitas %ada rang dewasa ada)ah indeks massa tubuh

=IM(>. #eserang dikatakan besitas bi)a memi)iki IM( 2- kg+m2.2

$eruaan S+0te /an Oran 1a/a $ree!la10+a

Kar/+o=a0!ular

'angguan berat %ada ;ungsi kardivasku)ar sering ditemukan %ada kasus8kasus

%reek)am%sia atau ek)am%sia. 'angguan tersebut %ada dasarn*a berhubungan dengan

%eningkatan a;ter)ad *ang diakibatkan )eh hi%ertensi dan aktivasi endte)ia) beru%a

ekstravasasi cairan ke ruang ekstrase)u)ar terutama di %aru8%aru.1$3

&eo/+na+!

Dibandingkan dengan ibu hami) nrma)$ %enderita %reek)am%sia atau ek)am%sia memi)iki

%eningkatan curah antung *ang signi;ikan %ada ;ase %rek)inik$ namun tidak ada %erbedaan %ada

29


30/41

tahanan %eri;er tta). #edangkan %ada stadium k)inik$ %ada kasus %reek)am%sia atau ek)am%sia

teradi %enurunan tingkat curah antung dan %eningkatan tahanan %eri;er tta) *ang signi;ikan

dibandingkan dengan kasus nrma).

Volue 1la0a

Pada hami) nrma) v)ume %)asma meningkat dengan bermakna =hi%erv)emia>$ guna

memenuhi kebutuhan %ertumbuhan anin. Peningkatan tertinggi v)ume %)asma %ada hami)

nrma) teradi %ada umur kehami)an 32835 minggu.3 #eba)ikn*a$ )eh sebab *ang tidak e)as

%ada %reek)am%sia$ teradi %enurunan v)ume %)asma antara 30F850F dibandingkan hami)

nrma)$ disebut hi%v)emia. !i%v)emia diimbangi dengan vasknstriksi$ sehingga teradi

hi%ertensi.

&eatolo+

/bnrma)itas hemat)gi ditemukan %ada bebera%a kasus hi%ertensi da)am kehami)an.

Diantara abnrma)itas tersebut bisa timbu) trmbsit%enia$ *ang %ada suatu waktu bisa menadi

sangat berat sehingga da%at men*ebabkan kematian. Pen*ebab teradin*a trmbsit%enia

kemungkinan ada)ah %eningkatan %rduksi trmbsit *ang diiringi )eh %eningkatan aktivasi dan

%emggunaan %)ate)et. adar trmb%eitin$ suatu sitkin *ang merangsan %r)i;erasi %)ate)et$

ditemukan meningkat %ada kasus %reek)am%sia dengan trmbsit%enia. Namun$ aggregasi

%)ate)et %ada kasus %reek)am%sia )ebih rendah dibandingkan dengan kehami)an nrma). !a) ini

kemungkinan disebabkan )eh Oke)e)ahan %)ate)et akibat aktivasi in viv. #e)ain itu$ uga

ditemukan %enurunan dari ;aktr8;aktr %embekuan %)asma dan kerusakan eritrsit sehingga

berbentuk bi$ elevated liver en!ymes =E>$ dan lo" platelet =P>.

Renal

Pada kasus %reek)am%sia$ teradi %enurunan a)iran darah gina) sehingga teradi %enurunan

)au ;i)trasi g)mer)us dibandingkan dengan kehami)an nrma). Pada gina) uga teradi

%erubahan anatmis beru%a %embesaran g)mer)us sebesar 20F. Penurunan '@ men*ebabkan

30


31/41

kerusakan se) g)meru)us *ang berakibat %ada %eningkatan %ermeabi)itas membran basa)is

sehingga teradi kebcran dan %rteinuria. 'aga) gina) akut da%at teradi akibat nekrsis

tubu)ar akut )eh gina). &)iguri teradi karena hi%v)emia sehingga a)iran darah ke gina)

menurun$ bahkan da%at teradi anuria.

Ele!trol+t

Preek)am%sia berat *ang menga)ami hi%ksia da%at menimbu)kan gangguan

keseimbangan asam basa. Pada waktu terradi keang ek)am%sia kadar bikarbnat menurun$

disebabkan timbu)n*a asidsis )aktat dan akibat km%ensasi hi)angn*a karbn diksida. adar

natrium dan ka)ium %ada ek)am%sia sama dengan keadaan hami) nrma)$ *aitu sesuai dengan

%r%rsi um)ah air da)am tubuh. arena kadar natrium dan ka)ium tidak berubah %ada

%reek)am%sia$ maka tidak teradi retensi natrium *ang ber)ebihan.

Neurolo+!

Perubahan neur)gik da%at beru%a :

• N*eri ke%a)a disebabkan hi%er%er;usi tak$ sehingga menimbu)kan vasgenik edema.

• /kibat s%asme arteri retina dan edema retina da%at teradi gangguan visus. 'angguan

visus da%at beru%a: %andangan kabur$ amaursis *aitu kebutaan tan%a adan*a ke)ainan

dan ab)asi retina.• Da%at timbu) keang ek)am%tik. Pen*ebab keang ek)am%tik be)um diketahui dengan

e)as. @aktr8;aktr *ang menimbu)kan keang ek)am%tik ada)ah edema serebri$

vass%asme serebri dan iskemia serebri.

Jan+n

Preek)am%sia dan ek)am%sia memberi %engaruh buruk %ada kesehatan anin *ang

disebabkan )eh menurunn*a %er;usi uter %)asenta$ hi%v)emia$ vass%asme$ dan kerusakan se)

endte) %embu)uh darah %)asenta.

Dam%ak %reek)am%sia dan ek)am%sia %ada anin ada)ah :

• Intrauterine gro"th restriction =I4'> dan )ighidramnin

• enaikan mrbiditas dan mrta)itas anin$ secara tidak )angsung akibat intrauterine

gro"th restriction$ %rematuritas$ )ighidramnin$ dan s)usi %)asenta.

31


32/41

$ato?+0+olo+

(eri ke)ainan vasku)arisasi %)asenta mene)askan bahwa %ada %reek)am%sia tidak teradi

invasi se)8se) tr;b)as %ada )a%isan tt arteri s%ira)is dan aringan matriks sekitarn*a. a%isan

tt arteri s%ira)is menadi teta% kaku dan keras sehingga )umen arteri s%ira)is tidak

memungkinkan menga)ami distensi dan vasdi)atasi. /kibatn*a arteri s%ira)is re)ati; menga)ami

vasknstriksi dan teradi kegaga)an remde)ing arteri s%ira)is sehingga a)iran darah uter

%)asenta menurun dan teradi)ah hi%ksia dan iskemia %)asenta.2$3

P)asenta *ang menga)ami iskemia akibat tidak teradin*a invasi tr;b)as secara benar

akan menghasi)kan radika) bebas. #a)ah satu radika) bebas %enting *ang dihasi)kan %)asenta

iskemia ada)ah radika) hidrksi). adika) hidrksi) akan mengubah asam )emak tidak enuh

menadi %erksida )emak. emudian$ %erksida )emak akan merusak membran se) endte)

%embu)uh darah . erusakan membran se) endte) mengakibatkan terganggun*a ;ungsi endte)$

bahkan rusakn*a se)uruh struktur se) endte). eadaan ini disebut sebagai dis;ungsi endte).

Pada waktu teradi kerusakan se) endte) *ang mengakibatkan dis;ungsi se) endte)$ maka

akan teradi gangguan metab)isme %rstag)andin karena sa)ah satu ;ungsi se) endte) ada)ah

mem%rduksi %rstag)andin. Da)am kndisi ini teradi %enurunan %rduksi %rstasik)in =P'E2>

*ang meru%akan suatu vasdi)atr kuat. emudian$ teradi agregasi se)8se) trmbsit %ada daerah

endte) *ang menga)ami kerusakan. /gregasi trmbsit mem%rduksi trmbksan *ang

meru%akan suatu vasknstriktr kuat. Peningkatan %rduksi bahan8bahan vas%resr

=endte)in> dan %enurunan kadar N& =vasdi)atatr>$ serta %eningkatan ;aktr kagu)asi uga

teradi.

D+ano0+0

Preek)am%sia meru%akan %en*u)it kehami)an *ang akut dan da%at teradi ante$ intra$ dan

%st%artum. Dari gea)a8gea)a k)inik %reek)am%sia da%at dibagi menadi %reek)am%sia ringan

dan %reek)am%sia berat. #ecara teri urutan gea)a *ang timbu) %ada %reek)am%sia ia)ah edema$

hi%ertensi$ dan terakhir %rteinuria. Dari semua ge)aa tersebut$ hi%ertensi dan %rteinuria

meru%akan gea)a *ang %a)ing %enting.5

• Preek)am%sia ingan

32


33/41


34/41

Perawatan dan %engbatan %reek)am%sia ringan dan berat mencaku% kegiatan %encegahan

keang$ %engbatan hi%ertensi$ %enge))aan cairan$ %e)a*anan su%rti; terhada% %en*u)it rgan

*ang ter)ibat$ saat *ang te%at untuk %ersa)inan

Preeklampsia $ingan

"ika kehami)an J37 minggu$ dan tidak ada tanda8tanda %erbaikan$ )akukan %eni)aian 2A

seminggu secara rawat a)an:

Pantau tekanan darah$ %rteinuria$ re;)eks$ dan kndisi anin

ebih ban*ak istirahat

Diet biasa

(idak %er)u diberi bat8batan

"ika rawat a)an tidak mungkin$ rawat di # :

Diet biasa

Pantau tekanan darah 2A sehari$ %rteinuria 1A sehari

(idak %er)u bat8batan

(idak %er)u diuretik$ kecua)i ika terda%at edema %aru$ dekm%ensasi krdis atau gaga) gina)

akut

"ika tekanan diast)ik turun sam%ai nrma) %asien da%at di%u)angkan:

Nasehatkan untuk istirahat dan %erhatikan tanda8tanda %reek)am%sia berat

ntr) 2A seminggu

"ika tekanan diast)ik naik)agi rawat kemba)i

"ika tidak ada tanda8tanda %erbaikanteta% dirawat

"ika terda%at tanda8tanda %ertumbuhan anin terhambat$ %ertimbangkan terminasi kehami)anQ

"ika %rteinuria meningkat$ tangani sebagai %reek)am%sia berat

"ika kehami)an K37 minggu$ %ertimbangkan terminasi:

34


35/41

"ika serviks matang$ )akukan induksi dengan ksitsin - I4 da)am -00m) dekstrse IC 10

tetes+mnt atau dengan %rstag)andin.

"ika serviks be)um matang$ berikan %rstag)andin$ mis%rst)$ atau terminasi dengan seksi

sesarea.-

Preeklampsia berat

%onitoring selama di $& '

1. &bservasi dengan te)iti dan awasi bi)a ada tanda k)inik se%erti:

a. N*eri ke%a)a

b. 'angguan Cisus

c. N*eri e%igastrium

d. enaikan ce%at berat badan

2. akukan %engukuran ,,$ %engukuran %rteinuria$ %engukuran tekanan darah$ %emeriksaan

)abratrium$ %emeriksaan 4#' dan N#(.

%anajemen umum pera"atan preeklampsia berat '

#ika% terhada% %en*akit: Pemberian bat L batan

Penderita PE, harus segera masuk # untuk rawat ina% dan dianurkan tirah baring miring ke

satu sisi =kiri>.

Penge))aan cairan meru%akan ha) *ang %enting untuk %reek)am%sia dan ek)am%sia karena

berisik tinggi terhada% teradin*a edema %aru dan )iguria. Mnitring in%ut cairan =ra) atau

in;us> dan ut%ut =me)a)ui urin> sangat %enting. Pada memantau %enge)uaran urin da%at di%asang

(oley catheter# &)iguria a%abi)a urin J 30cc+am da)am 283 am atau J-00cc+25am. ,i)a teradi

edema %aru harus segera dikreksi dengan :

a. -F inger DeAstrse atau cairan garam ;aa)i um)ah tetesan: J12-cc+am atau

b. In;us DeAstrse -F *ang tia% )itern*a dise)ingi dengan in;us =60 L 12- cc+am> -00 cc.

Diberikan antasida : menetra)isir asam )ambung bi)a mendadak keang$ menghindari risik

as%irasi asam )ambung *ang sangat asam

Diet cuku% %rtein$ rendah karbhidrat$ )emak dan garam.

Pemberian bat antikeang

35


36/41

1. Mg#&5

?ara kera: Menghambat dan menurunkan kadar aseti)k)in %ada rangsangan serat sara; dengan

menghambat Neurmusku)ar. (ransmisi neurmusku)ar membutuhkan ?a2B %ada sina%s. Pada

%emberian Mg#&5$ teradi km%etiti; inhibitr antara in ?a2B dan in Mg. Pemberian Mg#5

akan menggeser ?a2B sehingga a)iran rangsangan tidak teradi.kadar ?a2B *ang tinggi.

#*arat %emberian:

!arus tersedia antidtum Mg#5 bi) teradi intksikasi$ *aitu a)sium g)uknas 10F 1g =10F

da)am 10 cc> diberikan iv 3 menit

@rekuensi %erna%asan K16A+menit$ tidak ada tanda L tanda distres na%as

e;)eks %ate))a =B> kuat

(idak )iguri

?ara %emberian :

oading dose' Initial dose 5 gr Mg#&5 IC$ =50F da)am 10cc> se)ama 1- menit

%aintenance dose' Diberi in;us 6gr da)am )arutan inger+ 6 amQ atau diberikan 5 atau - gr IM.

#e)anutn*a maintenance dose diberikan 5gr IM tia% 586 am.

#(&P %enggunaan bi)a:

(anda intksikasi =B>

25 am %asca %ersa)inan atau 25 am sete)ah keang terakhir

E;ek #am%ing : R -0F %emakaian menimbu)kan e;ek (lushes =rasa %anas>.

2. Dia


37/41

"angan berikan K100mg+25 am.

Pemberian me)a)ui rektum

"ika %emberian IC tidak mungkin$ dia


38/41

Diduga teradi s)usi %)asenta

(imbu) nset %ersa)inan$ ketuban %ecah atau %erdarahan

8 "anin

/dan*a tanda L tanda (etal distress

/dan*a tanda L tanda intrauterine gro"th restriction =I4'>

N#( nnreakti; dengan %r;i) bi;sik abnrma)

(eradin*a )ighidramnin

8 abratrik

/dan*a tanda L tanda O#indrma !EP khususn*a menurunn*a trmbsit dengan ce%at.

?ara mengakhiri kehami)an =terminasi kehami)an> di)akukan berdasarkan keadaan bstetrik %ada

waktu itu$ a%akah sudah in%artu atau be)um$ ukuran %anggu) nrma) atau tidak$ ada ?PD atau

tidak seviks sudah matang atau be)um$ dan uga di)akukan %eni)aian ,ish% scre$ *aitu

%eni)aian untuk me)ihat keberhasi)an induksi %ersa)inan. /%abi)a %eni)aianTdengan ,ish% scre$

dida%atkan hasi) bahwa induksi %ersa)inan tidak memungkinkan$ maka akan di)akukan terminasi

kehami)an secara seksi sesarea.

Ueterangan : #cre K9$ induksi %ersa)inan kemungkinan besar akan berhasi)

2. nservati; =eks%ektati;> : ,erarti kehami)an teta% di%ertahankan bersamaan dengan

%emberian %engbatan medikamentsa.

38


39/41

Indikasi : ,i)a kehami)an J37 minggu tan%a disertai tanda impending eclampsia dan keadaan

anin baik

Pengbatan (era%i

medikamentsa %ada %enge))aan akti;

#ika% terhada% kehami)ann*a han*a bservasi dan eva)uasi sama se%erti %erawatan akti;$

kehami)an tidak diakhiri.

Mg#&5 dihentikan bi)a:

8 Ibu sudah menca%ai tanda L tanda %reek)am%sia ringan$ se)ambatn*a da)am waktu 25 am

,i)a K 25 am tidak ada %erbaikan$ maka diangga% sebagai kegaga)an %engbatan

medikamentsa$ maka kehami)an harus diterminasi.

Penderita b)eh di%u)angkan bi)a kemba)i ke gea)a atau tanda L tanda PE

Ko1l+!a0+

Preek)am%sia da%at men*ebabkan ke)ahiran awa) atau km%)ikasi %ada nenatus beru%a

%rematuritas. esik ;etus diakibatkan )eh insu;isiensi %)asenta baik akut mau%un krnis. Pada

kasus berat da%at ditemui ;eta) distress baik %ada saat ke)ahiran mau%un sesudah ke)ahiran.

m%)ikasi *ang sering teradi %ada %rek)am%sia berat ada)ah :

1 #)usi %)asenta. m%)ikasi ini biasan*a teradi %ada ibu hami) *ang menderita

hi%ertensi akut.2 !em)isis. Penderita dengan %reek)am%sia berat kadang8kadang menunukan gea)a

k)inik hem)isis *ang dikena) karena ikterus. ,e)um diketahui dengan %asti a%akah ini

meru%akan kerusakan se)8se) hati atau destruksi se) darah merah. Nekrsis %eri%rta) hati

*ang sering ditemukan %ada aut%si %enderita ek)am%sia da%at menerangkan mekanisme

ikterus tersebut.3 Perdarahan tak. m%)ikasi ini meru%akan %en*ebab utama kematian materna).

5 e)ainan mata. ehi)angan %eng)ihatan untuk sementara *ang ber)angsung se)ama

seminggu da%at teradi. Perdarahan kadang8kadang teradi %ada retina$ ha) ini meru%akan

tanda gawat dan akan teradi a%%)eksia serebri.

39


40/41

- Nekrsis hati. Nekrsis %eri%rta) hati %ada %asien %reek)am%sia8ek)am%sia diakibatkan

vass%asmus arteri) umum. erusakan se)8se) hati da%at diketahui dengan %emeriksaan

;aa) hati.

6 #indrma !EP$ *aitu hem)*sis$ e)evated )iver en


41/41

- #ai;uddin /,$ /driaans< '$ iknsastr '!$ as%d D. ,uku acuan nasina)

%e)a*anan kesehatan materna) dan nenata). Edisi ke81. "akarta: ,ina Pustaka #arwn

PrawirhardQ 2011.

Case Davin Partus Tak Maju

Documents

Transcript of Case Davin Partus Tak Maju