2. FÁRMACOS ANTI-ARRÍTMICOS · Xerostomia ↓ secreçõ es respirató rias Vagolíticos. 2....

2. F2. FÁÁRMACOSRMACOSANTI-ARRANTI-ARR ÍÍTMICOSTMICOS

INTRODUINTRODUÇÃÇÃOO

NNóódulo sinusal (marcapasso carddulo sinusal (marcapasso card ííaco)aco)

Causas de arritmias:Causas de arritmias:

DistDist úúrbios da funrbios da fun çãção do no do n óódulodulosinusalsinusal

AlteraAltera çõções do automatismoes do automatismo

ConduCondu çãção cardo card ííaca anormalaca anormal

INTRODUINTRODUÇÃÇÃOO

TaquiarritmiasTaquiarritmias

BradiarritmiasBradiarritmias

TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS

CLASSE 1CLASSE 1

1A: 1A: quinidinaquinidina , , procainamidaprocainamida , , disopiramidadisopiramida

1B: 1B: lidocalidoca íínana, , mexiletinamexiletina ,, fenito fenito íínana,,

tocainidatocainida

1C: 1C: flecainidaflecainida , , encainidaencainida , , propafenonapropafenona

MECANISMO DE ACMECANISMO DE AC ÇÃÇÃOO

Efeito anestEfeito anest éésicosico

AutomatismoAutomatismo

ExcitaExcita çãçãoo

ConduCondu çãçãoo

PerPerííodo refractodo refract ááriorio

Classe 1Classe 1


Bloqueadores dos canais de NaBloqueadores dos canais de Na ++

((↓↓ Entrada r Entrada r áápida de Napida de Na ++))

↓↓ condutibilidade, condutibilidade, excitabilidade excitabilidade e eautomatismoautomatismo

estabiliza estabiliza çãção das membranaso das membranas

Classe 1Classe 1

FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA

LidocaLidoca íínana

MetabolizaMetaboliza çãção o hephepáática rtica r áápidapida

EliminaElimina çãção quase completa apo quase completa ap óós 1s 1ªª

passagempassagem

AdministraAdministra çãção IVo IV

Classe 1Classe 1


MexiletinaMexiletina

AbsorAbsor çãçãoo

MetabolizaMetaboliza çãçãoo

EliminaElimina çãçãoo

Classe 1Classe 1

EFEITOSEFEITOSFARMACOLFARMACOL ÓÓGICOSGICOS


↓↓ automatismo automatismo ((Cronotropismo Cronotropismo -)-)

↓↓ condutibilidade condutibilidade ((DromotropismoDromotropismo

-)-)

Classe 1Classe 1

INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS

Disritmias ventricularesDisritmias ventriculares

Complexos prematuros ventricularesComplexos prematuros ventriculares

Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular

Classe 1Classe 1



Agente Agente antianti --arrarr íítmico tmico ventricularventricular

IV de eleiIV de elei çãção no co no c ããoo

Classe 1Classe 1


FenitoFenito íínana

Arritmias ventriculares induzidas porArritmias ventriculares induzidas por

digitdigitáálicoslicos, refract, refractáárias rias àà lidoca lidocaíína.na.

Contra-indicada no gato e cavalo.Contra-indicada no gato e cavalo.

Classe 1Classe 1

ADMINISTRAADMINISTRAÇÃÇÃOO

Procainamida Procainamida //QuinidinaQuinidina **

Oral e IMOral e IM

** Entuba Entuba çãção nasogo nasog áástricastrica

(cavalo)(cavalo)

Classe 1Classe 1


LidocaLidoca íínanaBolo IV lentoBolo IV lento

InfusInfus ãão IV conto IV cont íínuanua

Classe 1Classe 1


FenitoFenito íínana

InfusInfus ãão IV lentao IV lenta

OralOral

Classe 1Classe 1

EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS

Efeito Efeito propro --arrarr íítmicotmico

Classe 1Classe 1


ProcainamidaProcainamida

HipotensHipotens ããoo

DepressDepress ãão da conduo da condu çãção AVo AV

Agravamento das arritmiasAgravamento das arritmias

Classe 1Classe 1


LidocaLidoca íínanaExcitaExcita çãção do SNCo do SNC

AgitaAgita çãçãoo

DesorientaDesorienta çãçãoo

ContracContrac çõçõ es musculareses musculares

NistagmoNistagmo

ConvulsConvuls ããoes oes generalizadasgeneralizadas

NNááuseausea

Classe 1Classe 1



GatoGato

CavaloCavalo

Classe 1Classe 1


MexiletinaMexiletina

≅≅ lidoca lidoca íínana

ccãão:o: v vóómito e desorientamito e desorienta çãçãoo

Classe 1Classe 1

INTERACINTERACÇÕÇÕESESFARMACOLFARMACOL ÓÓGICASGICAS

InteracInterac çõções positivas*es positivas*

InteracInterac çõções negativases negativas

Classe 1Classe 1

INTERACINTERACÇÕÇÕES NEGATIVASES NEGATIVAS

CimetidinaCimetidina

DigoxinaDigoxina

AnticonvulsivosAnticonvulsivos

Classe 1AClasse 1A

INTERACINTERACÇÕÇÕES NEGATIVASES NEGATIVAS

Propanolol/CimetidinaPropanolol/Cimetidina

Cimetidina/CloranfenicolCimetidina/Cloranfenicol

Classe 1BClasse 1B


CLASSE 2CLASSE 2Propanolol (Propanolol ( ββ11 e e ββ22))

AtenololAtenolol ( (ββ11))

EsmololEsmolol ( (ββ11))

BisoprololBisoprolol ( (ββ11))

MetoprololMetoprolol ( (ββ11))

CarvedilolCarvedilol ((ββ11, , ββ22 e e αα11))


Bloqueio dos receptoresBloqueio dos receptores ββ--adrenadren éérgicosrgicos

InibiInibi çãção dos efeitos daso dos efeitos dascatecolaminas no coracatecolaminas no cora çãçãoo

Classe 2Classe 2



DestinoDestino


Classe 2Classe 2


Cronotropismo Cronotropismo --

Dromotropismo Dromotropismo --

Inotropismo Inotropismo --

↓↓ consumo mioc consumo mioc áárdico de Ordico de O 22

↓↓ resist resist êência vascular perifncia vascular perif ééricarica

Classe 2Classe 2


Taquiarritmias supraventricularesTaquiarritmias supraventriculares

GatoGatoEsmololEsmolol : : taquiarritmias agudastaquiarritmias agudas

CMH obstrutivaCMH obstrutivaFibrilhaFibrilha çãção atrialo atrial

HipertensHipertens ãão/CMH: o/CMH: ↓↓ σσ e consumo de O e consumo de O 22

Classe 2Classe 2


POPO

IV:IV: taquicardia ventricular refracttaquicardia ventricular refract ááriaria

txtx urg urg êência da taquicardia atrialncia da taquicardia atrial

Classe 2Classe 2

EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS Bradicardia/hipotensBradicardia/hipotens ããoo

DepressDepress ãão/desorientao/desorienta çãçãoo

DescontinuaDescontinua çãção repentinao repentina ⇒⇒arritmiasarritmias

ββ-bloqueadores n-bloqueadores n ãão selectivos:o selectivos:

BroncoespasmoBroncoespasmo / /↑↑ resist resist êênciancia

vascularvascular

Classe 2Classe 2


ββ-bloqueadores/ Antagonistas-bloqueadores/ Antagonistas

CaCa++++

Fluxo hepFluxo hep ááticotico

Classe 2Classe 2


CLASSE 3CLASSE 3

AmiodaronaAmiodarona

BretiliumBretilium


↑↑ dura dura çãção do potencial de aco do potencial de ac çãçãoo

↑↑ per per ííodo refractodo refract ááriorio

Classe 3Classe 3



DestinoDestino


Classe 3Classe 3



↓↓ σσ sinusal e velocidade de condu sinusal e velocidade de condu çãçãoo

AVAV

Classe 3Classe 3


Arritmias supraventricularesArritmias supraventricularesreentrantesreentrantes

PrevenPreven çãção de fibrilhao de fibrilha çãçãooventricularventricular

Classe 3Classe 3


BretiliumBretilium

IV rIV ráápida: pida: ataxiaataxia , n, nááusea e vusea e v óómitomito

HipotensHipotens ãão (rara/)o (rara/)

Agravamento de arritmias eAgravamento de arritmias e

taquicardiataquicardia

Classe 3Classe 3

CONTRA-INDICACONTRA-INDICAÇÕÇÕESES

Bradicardia extremaBradicardia extrema

HipotensHipotens ããoo

Classe 3Classe 3



↑↑ [ ] s [ ] s ééricarica ss

digoxina, digoxina, quinidinaquinidina , , procainamidaprocainamida , , fenitofenito íínana

Classe 3Classe 3


CLASSE 4CLASSE 4

VerapamilVerapamil

DilatiazemDilatiazem


Bloqueio dos canais lentos deBloqueio dos canais lentos deccáálciolcio

↓↓ Influxo de Ca Influxo de Ca ++++

Classe 4Classe 4


DiltiazemDiltiazem


MetabolismoMetabolismo


Classe 4Classe 4


VerapamilVerapamil


Classe 4Classe 4


DiltiazemDiltiazem

VasodilataVasodilata çãção corono coron áária potenteria potente

VasodilataVasodilata çãção perifo perif éérica ligeirarica ligeira

< Efeito inotr< Efeito inotr óópico -pico -

Classe 4Classe 4


VerapamilVerapamil

Efeito inotrEfeito inotr óópico - potentepico - potente

Classe 4Classe 4


TaquicardiasTaquicardias supraventriculares supraventriculares

reentrantesreentrantes

DiltiazemDiltiazem :: fibrilha fibrilha çãção atrialo atrial

Classe 4Classe 4


DiltiazemDiltiazem

VerapamilVerapamil **

Bradicardia sinusalBradicardia sinusal

Bloqueios Bloqueios AvAv

HipotensHipotens ãão/o/ inotropismo inotropismo --

Classe 4Classe 4

CONTRA-INDICACONTRA-INDICAÇÕÇÕESES

ICC (verapamil)ICC (verapamil)

SSííndrome do seio doentendrome do seio doente

DistDist úúrbios da condurbios da condu çãção AVo AV

Toxicidade por Toxicidade por digitdigit áálicoslicos

Classe 4Classe 4

BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS

1. F1. Fáármacos rmacos anticolinanticolin éérgicosrgicos

((vagolvagol ííticosticos ))

2. 2. SimpaticomimSimpaticomim ééticosticos

1. ANTICOLIN1. ANTICOLINÉÉRGICOSRGICOS((vagolvagol ííticosticos ))

AtropinaAtropina

GlicopirrolatoGlicopirrolato

Brometo de Brometo de propantelinapropantelina


Antagonismo competitivo comAntagonismo competitivo comAchAch

VagolVagol ííticosticos


↑↑ Frequ Frequ êência cardncia card ííacaaca



Atropina/Atropina/ GlicopirrolatoGlicopirrolato parenteral parenteral

Bradiarritmias induzidas naBradiarritmias induzidas naanestesiaanestesia

Brometo de Brometo de propantelina propantelina POPO

Bradicardia sinusal, sBradicardia sinusal, s ííndrome dondrome do

seioseio

doente, bloqueios AV incompletosdoente, bloqueios AV incompletos



VVóómitomito

DiarreiaDiarreia

QueratoconjuntiviteQueratoconjuntivite seca seca

XerostomiaXerostomia

↓↓ secre secre çõçõeses

respiratrespirat óóriasrias


2. SIMPATICOMIM2. SIMPATICOMIMÉÉTICOSTICOS

IsoproterenolIsoproterenol

SIMPATICOMIMSIMPATICOMIMÉÉTICOSTICOS

FarmacocinFarmacocin ééticatica

IndicaIndica çõçõ es terapes terap êêuticasuticas

Efeitos adversosEfeitos adversos

Contra-indicaContra-indica çõçõeses

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