1TBC rom

8/7/2019 1TBC rom

1/40

TuberculozaTuberculoza

UrogenitalaUrogenitala

8/7/2019 1TBC rom

2/40

IntroducereIntroducere

PanaPana inin 19601960,, tuberculoza,tuberculoza, cunoscutcunoscut caca plagaplagaalbalb aa rmasrmas oo maremare problemproblem dede sntatesntatepublicpublic

AniiAnii 6060--7070 -- unun declindeclin alal cazurilorcazurilor dede tuberculoztuberculoz

datoritdatorit mbuntiriimbuntirii terapieiterapiei ii preveniriiprevenirii boliibolii 19801980 -- 88--1515 %% dindin pacieniipacienii cucu TBCTBC pulmonarpulmonar auau

dezvoltatdezvoltat ii infeciainfecia sistemuluisistemului genitourinargenitourinar Din anii 80 pn la mijlocul anilor 90 a fost oDin anii 80 pn la mijlocul anilor 90 a fost o

rereaparitieaparitie aa TBCTBC

Aceasta sAceasta s--a datorat unei varieti de factori cea datorat unei varieti de factori ceinclud:includ: creterea numrului de pacieni imunosuprescreterea numrului de pacieni imunosupresatiati, n, n

special cei infectai cu HIVspecial cei infectai cu HIV creterea numrului de imigrani din ri slab dezvoltatecreterea numrului de imigrani din ri slab dezvoltate dezvoltareadezvoltarea TBCTBC rezistent la medicamenterezistent la medicamente

8/7/2019 1TBC rom

3/40

IntroducereIntroducere

InIn aniianii 9090,, reimplementareareimplementarea dede masurimasuriepidemiologiceepidemiologice -- oo scaderescadere continuacontinua aacazurilorcazurilor dede TBCTBC

TotuiTotui incidenaincidena TBCTBC urogenitalurogenital nunu aasczutsczut AbuzulAbuzul dede droguridroguri IVIV ii HIVHIV continucontinu ss

constituieconstituie unun rezervorrezervor dede pacienipacieni cucu TBCTBC TTBCBC urogenitalurogenital poatepoate determinadetermina afectareaafectarea

retroperitoneuretroperitoneuluilui,, suprarenalesuprarenalelorlor,,rinichirinichilorlor,, sistemulsistemuluiui colectorcolector urinar,urinar,sistemulsistemuluiui genitalgenital masculinmasculin ii organelorganelororgenitalegenitale femininefeminine

8/7/2019 1TBC rom

4/40

IstoricIstoricObservataObservata lala oamenioameni inin urmaurma cucu 70007000 aniani

nn anulanul 375375 ..cc.. HipocrateHipocrate aa descrisdescris ftizia,ftizia, oo boalboal prelungitprelungit cucuemaciereemaciere ii diareediareenn 17611761 MorgagniMorgagni aa descrisdescris cazulcazul unuiunui biatbiat dede 1515 aniani cucu boalboal renalrenal

ii retroperitonealretroperitoneal carecare pretindeapretindea cc ee determinatdeterminat dede TBCTBCnn 18101810,, Bayle,Bayle, ii n n 18231823,, Howship,Howship, auau prezentatprezentat simptomelesimptomele

urinareurinare joasejoase aleale veziciivezicii TBCTBCnn 18391839 aa fostfost descrisdescris formaforma miliarmiliar cucu modificrilemodificrile pelvisuluipelvisului renal,renal,

ureterului,ureterului, vezicii,vezicii, prostateiprostatei ii veziculelorveziculelor seminaleseminalenn 18821882,, KochKoch aa izolatizolat bacilulbacilul TBCTBCnn 18831883,, BabeBabe ii RosensteinRosenstein auau identificatidentificat MyobacteriumMyobacterium nn urinurinnn 18701870 BryantBryant aa efectuatefectuat primaprima nefrectomienefrectomie pentrupentru pionefrozpionefroz

pacientulpacientul aa muritmurit prinprin peritonitperitonitInainteInainte dede eraera antibioticelor,antibioticelor, tratamentultratamentul == internareainternarea intrintr--unun

sanatoriusanatoriuAlteAlte tehnicitehnici chirurgicalechirurgicale includinclud nefrotomiinefrotomii pentrupentru drenajuldrenajul abcesuluiabcesului

tuberculos,tuberculos, nefrectomiinefrectomii parialepariale ii ncercarea ncercarea dede excludere excludere aaurineiurinei infectateinfectate prinprin ligaligatturaura ureteruluiureterului

nn 18951895,, HowardHoward KellyKelly aa realizatrealizat primaprima nefroureterectomienefroureterectomieIntroducereaIntroducerea terapieiterapiei antimicrobieneantimicrobiene aa redusredus dramaticdramatic morbiditateamorbiditatea ii

mortalitateamortalitatea (streptomycina,(streptomycina, acidacid paraaminoparaamino salicilicsalicilic sisi isoniazida)isoniazida)

asociateasociate cucu TBCTBC

8/7/2019 1TBC rom

5/40

PatogeniePatogenie

TTBCBC esteeste cauzatcauzat dede MycobacteriumMycobacterium tuberculosis,tuberculosis,celcel maimai virulentvirulent dindin grupulgrupul dede MycobacteriumMycobacterium ceceincludeinclude ii altealte speciispecii -- MM BovisBovis (TBC(TBC bovina)bovina) sisi MMLepraeLeprae (lepra)(lepra)..

MycobacteriumMycobacterium esteeste nchisnchis ntrntr--unun pereteperete compactcompactcompuscompus dindin 44 straturistraturi peptidoglicanipeptidoglicani (int)(int),,proteine,proteine, polizaharidepolizaharide ii lipidelipide

MM.. TuberculosisTuberculosis esteeste aerobaerob afecteazaafecteaza paternulpaternul dedecresterecrestere pepe mediilemediile dede culturacultura bazatebazate pepecomponentecomponente dindin ouou

DupDup ingestiaingestia celular,celular, MM tuberculosistuberculosis poatepoatecoexistacoexista n n fagocitefagocite ceeaceea cece contribuiecontribuie lalarezistenarezistena lala terapieterapie

8/7/2019 1TBC rom

6/40

PatogeniePatogenieInfeciaInfecia pulmonarpulmonar constituieconstituie nn generalgeneral primaprima localizarelocalizareMycobacteriumMycobacterium esteeste transmistransmis prinprin contactcontact umanumanDupDup expunere,expunere, MM..TT.. sese localizeazlocalizeaz n n macrofagemacrofage ii sese multiplicmultiplic

ncetncetnn majoritateamajoritatea cazurilorcazurilor TBCTBC primarprimar esteeste autolimitatautolimitat lala suferinasuferina

pulmonarpulmonarMTMT poatepoate rmnermne latentlatent pentrupentru mulimuli aniani sausau ss devindevin reactivreactiv ii ss

cauzezecauzeze unun rspunsrspuns inflamatorinflamator marcatmarcat dede infiltratinfiltrat limfocitarlimfocitar iimacrofagicmacrofagic ii granuloamegranuloame cucu celulecelule LanghansLanghans gigantegigante centralecentrale

RspunsulRspunsul lala infecieinfecie depindedepinde dede rspunsulrspunsul imunimun alal pacientuluipacientuluiVindecareaVindecarea poatepoate fifi marcatmarcat dede reaciereacie fibroasfibroas ii calcificarecalcificarePersoanelePersoanele cucu riscrisc dede activareactivare aa infecieiinfeciei dintrdintr--unun stadiustadiu latentlatent suntsunt

celecele cucu imunitateimunitate sczutsczut:: HIVHIV DZDZ IRCIRCAlteAlte condiiicondiii carecare predispunpredispun lala progresiaprogresia boliibolii suntsunt:: transplantultransplantul dede organeorgane afeciuniafeciuni malignemaligne aleale gtuluigtului ii capuluicapului abuzabuz dede droguridroguri IVIV

8/7/2019 1TBC rom

7/40

PatogeniePatogenie

TBCTBC urogenitalurogenital esteeste cauzatcauzat dede MMtuberculosistuberculosis sisi reprezintareprezinta ceacea dede aa

douadoua manifestaremanifestare aa TBCTBCextrapulmonarextrapulmonar caca frecventa,frecventa, dupadupalimfadenopatialimfadenopatia perifericaperiferica

TBCTBC urogenitalurogenital reprezintareprezinta 3030%% dindin TBCTBCextrapulmonarextrapulmonar

8/7/2019 1TBC rom

8/40

Manifestari urologice aleManifestari urologice ale

tuberculozeituberculozei

8/7/2019 1TBC rom

9/40

Tuberculoza suprarenalianaTuberculoza suprarenaliana

TBCTBC cauzeazcauzeaz necrozanecroza glgl.. ssuprarenaleuprarenale cucumanifestrilemanifestrile bboliiolii AddisonAddison

ClinicClinic scderescdere ponderal,ponderal, astenieastenie..InsuficienaInsuficiena suprarenalsuprarenal esteeste oomanifestaremanifestare comuncomun aa TBCTBC n n rilerilesubsubdezvoltadezvoltattee nutriienutriie precaraprecara

RadioRadiologiclogic calcificricalcificri bilateralebilaterale alealeglandelorglandelor suprarenalesuprarenale

8/7/2019 1TBC rom

10/40

Tuberculoza suprarenalianaTuberculoza suprarenaliana

Femeie de 45 ani, cu TBCsuprarenal. CT cu

substanta de contrastarata marirea glandeistangi. Calcificari la nivelulambelor glandesuprarenale.

8/7/2019 1TBC rom

11/40

Tuberculoza tractului urinarTuberculoza tractului urinar

superiorsuperiorTuberculozaTuberculoza aparatuluiaparatului urinarurinar superiorsuperior sese poatepoate manifestamanifesta cucusemnesemne sisi simptomesimptome caracteristicecaracteristice altoraltor afectiuniafectiuni renalerenale

DeDe obicei,obicei, pacientulpacientul poatepoate sasa nunu manifestemanifeste simptomesimptomeurologice,urologice, insainsa vava prezentaprezenta piuriepiurie sausau hematuriehematurie..

AnalizeleAnalizele microbiologicemicrobiologice dede rutinarutina nunu vorvor identificaidentifica germenelegermenelecauzatorcauzator alal bolii,bolii, insainsa pacientulpacientul poatepoate prezentaprezenta oo infectieinfectieconcomitentaconcomitenta sisi recurentarecurenta cucu EE.. ColliColli

GGUUTBCTBC nediagnosticatnediagnosticat ii netratatnetratat poatepoate cauzacauza unun spectruspectru dedesemnesemne ii simptomesimptome cece mimeazmimeaz altealte afeciuniafeciuni

genitourinaregenitourinare:: ppielonefritaielonefrita colicacolica renalrenal llitiazitiaz ssepsisepsis

IRIRInIn TBCTBC urogenitalurogenital sese poatepoate ajungeajunge sisi lala exitusexitus

8/7/2019 1TBC rom

12/40


superiorsuperior

TBCTBC renalrenal apareapare prinprin insamantareinsamantare hematogenahematogenaInfeciaInfecia renalrenal intrinsecintrinsec esteeste caracterizatcaracterizat dede modificrimodificri

inflamatoriiinflamatorii progresiveprogresive nn parenchimulparenchimul renalrenalMM tuberculosistuberculosis determinadetermina initialinitial micimici focarefocare lala nivelulnivelul

glomerulilorglomerulilor -- raspunsraspuns inflamatorinflamator acutacut -- leucociteleucocite PMNPMNUUrmeazrmeaz unun procesproces croniccronic inflamatorinflamator cucu macrofagemacrofage ii

dezvoltareadezvoltarea dede celulecelule gigantegigante Langhans,Langhans, limfocitelimfocite iifibroblatifibroblatinn timp,timp, apareapare oo coalescencoalescen aa zonelorzonelor dede inflamaieinflamaie cucu

formareaformarea dede necroznecroz cazeoascazeoas centralcentralPePe msurmsur cece infeciainfecia continu,continu, modificrilemodificrile inflamatoriiinflamatorii sese

extindextind lala medularamedulara renalrenal cucu implicareaimplicarea papileipapilei renalerenale ii

necrozanecroza acesteiaacesteiaAparitiaAparitia ulceratiilorulceratiilor lala nivelulnivelul calicelorcalicelorPotPot apareaaparea episoadeepisoade dede colicacolica renalarenalaCalcificrileCalcificrile extinseextinse -- ducduc lala apariiaapariia calculilorcalculilorStatusulStatusul imunimun alal pacientuluipacientului influeneazinflueneaz procesulprocesul dede vindecarevindecare

8/7/2019 1TBC rom

13/40


superiorsuperiorModificrileModificrile inflamatoriiinflamatorii ii fibrozafibroza ducduc lala stenozastenozacalicelor,calicelor, cucu apariiaapariia dede obstruciiobstrucii calicealecaliceale uniceunicesausau multiplemultiple

InflamaiaInflamaia duceduce lala fibrozafibroza sistemuluisistemului colectorcolector ii aaureterului,ureterului, cece determindetermin uropatieuropatie obstructivobstructivtotaltotal sausau segmentarsegmentar

FibrozaFibroza JPUJPU sausau ureteruluiureterului inducinduc frecventfrecventhidronefrozhidronefroz

ConcomitentConcomitent sese dezvoltdezvolt abceseabcese calicealecaliceale sausau renalerenaleTratamentulTratamentul inadecvatinadecvat poatepoate duceduce inin finalfinal lalacalcificaricalcificari distroficedistrofice carecare cuprindcuprind ambiiambii rinchi,rinchi,cunoscuticunoscuti subsub numelenumele dede puttyputty kidneykidney rinichirinichimasticmastic

8/7/2019 1TBC rom

14/40

TBC renal determinand ectazie caliceala

8/7/2019 1TBC rom

15/40

Pacient de 53 ani, cuTBC la nivelulsistemului colector. CTcu substanta decontrast arata la nivelul

rinichiului stang ectaziicaliceale asimentricedeterminate de stricturivariate la diverse nivele

8/7/2019 1TBC rom

16/40

Ectazie caliceala in TBC renal examen CT

8/7/2019 1TBC rom

17/40

Femeie de 39 ani, cu TBC implicand intreg tractul urinar stgStanga - CT cu reconstructie 3D ectazii caliceale severe neuniforme si

stricturi multifocale la nivelul pelvisului renal si a ureterului.Calcificari la nivelul ureterului distal.Dreapta - CT cu substanta de contrast arata ingrosari ale peretelui si

marirea ureterului stang

8/7/2019 1TBC rom

18/40

FemeieFemeie dede 5050 aniani cucu rinichirinichi masticmastic.. CTCT arataarata calcificaricalcificaridensedense carecare inlocuiescinlocuiesc RD,RD, rinichirinichi masticmastic

8/7/2019 1TBC rom

19/40

Pies operatorie renal ce demonstreazectazia calicelor produs de TBC

8/7/2019 1TBC rom

20/40

Tuberculoza vezicalaTuberculoza vezicalaInfeciaInfecia veziciivezicii esteeste secundarsecundar TBCTBC renalrenalModificrileModificrile iniialeiniiale aparapar n n juruljurul orificiuluiorificiului ureteralureteral eritem,eritem,

edemedem bulosbulos cece vorvor cauzacauza stenozastenoza meatuluimeatului ureteralureteralOrificiulOrificiul ureteralureteral poatepoate aveaavea aspectaspect dede gaurgaur dede golfgolf

ProgresiaProgresia boliibolii erodeazerodeaz uroteliuluroteliul cucu formareaformarea dede ulceraiiulceraii ii

eventualeventual fibrozfibroz aa musculaturiimusculaturiiVezicaVezica afectataafectata devinedevine deformata,deformata, zdrentuitazdrentuita sisi inin finalfinal sesemicsoreazamicsoreaza

AsociereaAsocierea piurieipiuriei ii microhematurieimicrohematuriei cucu urinaurina acid,acid, frfridentificareaidentificarea unuiunui microorganismmicroorganism cucu studiilestudiile microbiologicemicrobiologice

dede rutin,rutin, impunimpun evaluareaevaluarea pentrupentru TBCTBC

InflamaiaInflamaia croniccronic ii scdereascderea capacitiicapacitii vezicalevezicale cauzeazcauzeazsimptomesimptome dede urinareurinare frecventfrecvent ii imperioasimperioas

UIVUIV frecventfrecvent evideniazevideniaz hidroureterhidroureter asociatasociat cucu oo vezicveziccontractatcontractat ii neregulatneregulat..

8/7/2019 1TBC rom

21/40

Barbat de 65 ani, cu tuberculoza care afecteaza vezica urinara. CT cusubstanta de contrast arata ingrosare focala a peretelui si marireaperetelui vezical anterior sugerand inflamatie active

8/7/2019 1TBC rom

22/40

Afectarea prostatei si a uretreiAfectarea prostatei si a uretreiTBCTBC prostatprostaticaica esteeste rarraraa ii esteeste frecventfrecvent determinatdeterminataa dede diseminarediseminarehhematogenematogen..TBCTBC poatepoate afectaafecta prostataprostata subsub formaforma dede prostatitaprostatita sausau abcesabcesProstatitaProstatita ii uretritauretrita croniccronic TBCTBC -- modificrimodificri inflamatoriiinflamatorii lala nivelulnivelul

uretreiuretrei caracterizatecaracterizate -- aspectaspect muguri muguri crnoicrnoi roiiroii ii ulceraiiulceraiisuperficialesuperficiale

AAuu fostfost raportateraportate ddilatareailatarea uretreiuretrei prostaticeprostatice ii aa ductelorductelor prostaticeprostaticeClinicClinic sese poatepoate evideniaevidenia oo prostatprostat nodularnodularTBCTBC prostaticprostatic poatepoate produceproduce nodulinoduli cece potpot mimamima neoplasmulneoplasmul;; noduliinodulii

dispardispar dede obiceiobicei dupdup terapieterapie antituberculoasantituberculoas

LaLa ecografie,ecografie, prostatitaprostatita tuberculoasatuberculoasa apareapare subsub formaforma dede hipoecogenitati,hipoecogenitati,cucu vascularizatievascularizatie crescuta,crescuta, similarsimilar cucu imaginileimaginile dindin cancerulcancerul dede

prostataprostataLaLa pacientiipacientii cucu prostatitaprostatita tuberculoasatuberculoasa veche,veche, potpot fifi observateobservate calcificaricalcificari

distroficedistrofice difuzedifuze..

InfeciaInfecia prostateiprostatei poatepoate cauzacauza reducereareducerea volumuluivolumului spermeispermeiEcoEco transrectaltransrectal ii drenajuldrenajul transperinealtransperineal furnizeazfurnizeaz diagnosticuldiagnosticul ii

modalitateamodalitatea terapeuticterapeutic

8/7/2019 1TBC rom

23/40

InfertilitateInfertilitate

DiseminareaDiseminarea MM tuberculosistuberculosis poatepoate

determinadetermina infectiainfectia organelororganelor genitalegenitalemasculinemasculine..AcesteAceste infectiiinfectii potpot cauzacauza infertilitateinfertilitate sisi

disfunctiedisfunctie sexualasexuala..

8/7/2019 1TBC rom

24/40

Afectarea organelor genitaleAfectarea organelor genitaleIncidentaIncidenta afectariiafectarii tuberculoasetuberculoase aa organelororganelor genitalegenitale aa fostfost raportataraportata

inin procenteprocente variindvariind dede lala 3030 lala 9090 %%,, inin diversediverse studiistudiiCaleaCalea dede diseminarediseminare includeinclude pepe ceacea hematogena,hematogena, precumprecum sisi extensiaextensia

directadirecta dede lala nivelulnivelul tractuluitractului urinarurinar inferiorinferior

EpidididmulEpidididmul reprezintareprezinta unulunul dintredintre celecele maimai comunecomune organeorgane afectateafectate

dede tuberculozatuberculoza genitalagenitalaEpididimitaEpididimita tuberculoasatuberculoasa afecteazaafecteaza initialinitial dede obiceiobicei coadacoadaepididimului,epididimului, putanduputandu--sese propagapropaga inin intregintreg ductulductul

AspecteleAspectele ecograficeecografice aleale tuberculozeituberculozei epididimaleepididimale includinclud ingrosareaingrosareasegmentuluisegmentului afectatafectat sisi oo ecotexturaecotextura heterogenaheterogena

AspecteleAspectele evidentiateevidentiate lala RMNRMN aleale epididimiteiepididimitei tuberculoasetuberculoase includinclud

marireamarirea inin dimensiunidimensiuni aa epididimului,epididimului, cucu imaginiimagini cucu intensitateaintensitateasemnaluluisemnalului inin TT22 scazuta,scazuta, indicandindicand inflamatieinflamatie cronicacronica sausau fibrozafibroza

VeziculeleVeziculele seminaleseminale sisi vasulvasul deferentdeferent potpot fifi sisi eleele afectateafectate dedetuberculoza,tuberculoza, imaginileimaginile pepe sectiunesectiune aratandaratand ingrosariingrosari aleale peretelui,peretelui,contractiecontractie sausau calcificaricalcificari intraluminaleintraluminale sausau lala nivelulnivelul pereteluiperetelui

8/7/2019 1TBC rom

25/40

Barbat de 57 de ani cu afectare

tuberculoasa a epididimului stg(RMN)

8/7/2019 1TBC rom

26/40

Tuberculoza penianaTuberculoza peniana

TBCTBC penianpenian poatepoate mimamima oo boalboal cucu transmiteretransmiteresexual,sexual, cumcum arar fifi sifilisulsifilisul sausau ancrul,ancrul, cucudezvoltareadezvoltarea dede ulceraiiulceraii penienepeniene ii nodulinoduli limfaticilimfaticiinghinaliinghinali

TBCTBC penianpenian esteeste cauzatcauzat dede diseminarediseminare hematogenhematogendede lala unun situssitus primarprimar pulmonarpulmonarAA fostfost stabilitastabilita ii transmitereatransmiterea conjugalconjugalTBCTBC penianpenian aa fostfost asociatasociat ii cucu circumciziacircumcizia ritualritualDiagnosticulDiagnosticul dede TBCTBC poatepoate fifi confirmatconfirmat prinprin examenexamen

APAPMajoritateaMajoritatea cazurilorcazurilor dede TTBCBC penianpenian raportateraportate auau

avutavut oo evoluieevoluie dede lunglung duratduratSeSe descriudescriu sisi cazuricazuri cucu ulceraiiulceraii penienepeniene cucu

dezvoltaredezvoltare rapidrapid..

8/7/2019 1TBC rom

27/40

Leziune peniana cauzata de TBC

8/7/2019 1TBC rom

28/40

Infectia uretrala si perinealaInfectia uretrala si perineala

AbcesulAbcesul perineal,perineal, fistulafistula ii stricturilestricturile uretraleuretrale potpot fifigsitegsite lala pacieniipacienii cucu TBCTBC (manifestri(manifestri nespecifice)nespecifice)

AcesteaAcestea suntsunt cauzatecauzate dede diseminareadiseminarea dindin oo altalt

surs,surs, nn specialspecial prostataprostataDiagnosticulDiagnosticul esteeste dificildificil dede demonstratdemonstrat;; pacientulpacientulpoatepoate prezentaprezenta stricturistricturi dindin altalt cauzcauz instrumentareinstrumentare sausau traumtraum

Rareori,Rareori, MM tuberculosistuberculosis aa fostfost identificatidentificat nn abcesulabcesul

perinealperinealTratamentulTratamentul necesitnecesit tripltripl terapieterapie antianti TBCTBC dedelunglung durat,durat, drenajuldrenajul abcesuluiabcesului ii reconstruciereconstrucieuretraluretral

8/7/2019 1TBC rom

29/40

Tuberculoza genitala femininaTuberculoza genitala feminina

MajoritateaMajoritatea femeilorfemeilor cucu tuberculozatuberculoza genitalagenitala prezintaprezintainfertilitateinfertilitate,, datoritadatorita trompelortrompelor falopienefalopiene carecare suntsunt afectateafectateinin 9494 %% dindin cazuricazuri

SalpingitaSalpingita tuberculoasatuberculoasa afecteazaafecteaza dede obiceiobicei trompeletrompele bilateral,bilateral,determinanddeterminand stricturistricturi multifocalemultifocale sisi calcificaricalcificari

UnUn abcesabces tuboovariantuboovarian carecare sese extindeextinde prinprin peritoneuperitoneu inin spatiulspatiulextraperitonealextraperitoneal esteeste sugestivsugestiv dede asemeneaasemenea pentrupentrutuberculozatuberculoza

AfectareaAfectarea endometruluiendometrului esteeste observataobservata lala 5050 %% dindin pacientelepacientelecucu tuberculozatuberculoza tubaratubara

EndometritaEndometrita tuberculoasatuberculoasa poatepoate mimamima aderenteaderente uterineuterine severesevereDiagnosticulDiagnosticul dede TBCTBC pelvinpelvin aa fostfost stabilitstabilit prinprin descoperireadescoperirea dede

MM tuberculosistuberculosis n n culturiculturi sausau n n esutesut obinutobinut prinprin biopsiabiopsiaendometruluiendometruluiHHisterosalpingografiaisterosalpingografia aa evideniatevideniat constriciiconstricii aleale trompeitrompei

uterineuterine ii multiplimultipli nodulinoduli limfaticilimfatici calcificaicalcificaiTratamentulTratamentul constconst dindin terapiaterapia pepe 22 aniani asociatasociat dede izoniazid,izoniazid,

etambutoletambutol ii streptomicinstreptomicin sausau rifampicinrifampicin

PPoateoate fifi necesarnecesar histerectomiahisterectomia totaltotal cucu anexectomieanexectomiebilateralbilateral

8/7/2019 1TBC rom

30/40

DiagnosticDiagnostic

ImunosupresiaImunosupresia ii expunereaexpunerea lala indiviziindivizi cucuTBCTBC activactiv suntsunt factorifactori carecare contribuiecontribuie laladezvoltareadezvoltarea infecieiinfeciei

AltiAlti factorifactori predispozantipredispozanti:: DZDZ IRCIRC CancerCancer TransplantulTransplantul dede organeorgane

PopulatiiPopulatii cucu riscrisc:: PacientiPacienti cucu HIVHIV PersonalPersonal sanitarsanitar MembriiMembrii familiilorfamiliilor persoanelorpersoanelor expuseexpuse ImigrantiImigranti dindin taritari subdezvoltatesubdezvoltate

8/7/2019 1TBC rom

31/40


TestareaTestarea cutanatcutanat cucu proteineproteine purificatepurificatederivatederivate ii dezvoltareadezvoltarea induraieiinduraiei lala 4848 7272 dede oreore esteeste consideratconsiderat unun testtest pozitivpozitivpentrupentru tuberculoztuberculoz

ReaciiReacii falsfals negativenegative potpot apreaaprea lala pacieniipacieniicucu rspunsrspuns imunimun sczutsczut ii citirecitire incorectincorectaa testuluitestului

ImunizareaImunizarea cucu bacilulbacilul CalmetteCalmette GuerinGuerin

duceduce lala testaretestare cutanatcutanat pozitivpozitivUUnn testtest poatepoate fifi negativnegativ lala persoanelepersoaneleexpuseexpuse lala TBCTBC cucu mulimuli aniani naintenainte

TestareaTestarea cutanatcutanat pozitivpozitiv (>(>1010 mm)mm)mandateazmandateaz evaluareevaluare -- RgRg pulmonarpulmonar iitesteteste dindin sputsput

8/7/2019 1TBC rom

32/40


ManifestrileManifestrile cliniceclinice clasiceclasice asociateasociate cucu TBCTBCpulmonarpulmonar suntsunt tuseatusea ii durereadurerea pleuralpleuralcucu producieproducie dede sputsput

HemoptiziaHemoptizia sese poatepoate apareapare datoritadatorita eroziuniieroziuniiunuiunui vasvas dindin pereteleperetele uneiunei brosiectaziibrosiectaziituberculoasetuberculoase

TBCTBC pulmonarpulmonar esteeste diagnosticatdiagnosticat pepe bazabazaradiografieiradiografiei pulmonarepulmonare sisi aa examenuluiexamenului dede

sputasputa pozitivpozitiv

8/7/2019 1TBC rom

33/40


DiagnosticulDiagnosticul TBCTBC extrapulmonar,extrapulmonar, diseminatdiseminatii genitourinargenitourinar esteeste multmult maimai dificildificil

SemneleSemnele ii simptomelesimptomele suntsunt nespecificenespecifice cucufebr,febr, pierderepierdere ponderal,ponderal, anorexie,anorexie,slbiciuneslbiciune ii transpiraiitranspiraii nocturnenocturne

VSHVSH esteeste ntotdeauna ntotdeauna crescutcrescut,, dardar nunu eespecificspecific

TTBCBC extrapulmonarextrapulmonar ii diseminatdiseminat poatepoate

implicaimplica cavitateacavitatea pleural,pleural, sistemulsistemul osososos,,cavitateacavitatea abdominal,abdominal, pericardulpericardul iiaparatulaparatul genitourinargenitourinar

8/7/2019 1TBC rom

34/40


ModificrileModificrile iniialeiniiale radiograficeradiografice aleale TBCTBC genitourinargenitourinardemostreazdemostreaz modificrimodificri lala nivelulnivelul calicelorcalicelor renalerenaleminoreminore cucu pierdereapierderea dede claritateclaritate ii tocireatocirea lorlor

ProgresiaProgresia boliibolii duceduce lala aspectulaspectul dede mancat mancat dedemoliimolii alal calicelorcalicelor

StricturileStricturile ureteraleureterale auau fostfost raportateraportate lala 1010--6060 %%dintredintre pacienipacieni ii implicareaimplicarea veziciivezicii aa fostfostraportatraportat lala 11//33 dintredintre pacienipacieni

StudiileStudiile imagisticeimagistice aleale pacienilorpacienilor cucu TBCTBC avansatavansatincludinclud CTCT cucu evideniereaevidenierea dede modificrimodificri patologicepatologicemaimai evidenteevidente dectdect nn cazulcazul UIVUIV

ExEx.. ecoecograficgrafic evideniazevideniaz celcel maimai puinpuin modificrilemodificrilemorfologicemorfologice ii areare oo acurateeacuratee maimai micmic dectdect CTCTsausau UIVUIV..

8/7/2019 1TBC rom

35/40

DiagnosticDiagnosticClasic,Clasic, diagnosticuldiagnosticul TBCTBC genitourinargenitourinar

utilizeazutilizeaz identificareaidentificarea MM tuberculosistuberculosis nnurinurinFrotiulFrotiul directdirect esteeste frecventfrecvent negativnegativ ii

culturileculturile urinareurinare necesitnecesit 66--88 sptmnisptmni nn

mediimedii specialespecialeUroculturileUroculturile pozitivepozitive sese gsescgsesc lala 1010--9090%%dintredintre pacienipacieni

UtilizareaUtilizarea PCRPCR sausau dede amplificareamplificare aa aciduluiaciduluinucleicnucleic aa mbuntit mbuntit sensibilitateasensibilitatea iispecificitateaspecificitatea

TestulTestul PCRPCR poatepoate diagnosticadiagnostica rapidrapid MMtuberculosistuberculosis

8/7/2019 1TBC rom

36/40

TratamentTratament

ToiToi pacieniipacienii cucu TBCTBC activactiv sausau latentlatent necesitnecesit tratamenttratament cucuantituberculoaseantituberculoasePrimaPrima linielinie dede medicaiemedicaie includeinclude izoniazidaizoniazida (H)(H),, rifampicinarifampicina

(R)(R),, pirazinamidapirazinamida (P)(P),, etambutoluletambutolul (E)(E) ii streptomicinastreptomicina (S)(S)..DouDou planuriplanuri dede terapieterapie sese folosescfolosescPrimulPrimul includeinclude unun regimregim dede 66 luniluni::

H+R+E/PH+R+E/P zilniczilnic ((22 -- 33 luni)luni) urmaturmat dedeH+RH+Rdede 22 ori/saptamanaori/saptamana ((33 -- 44 luni)luni)AlAl doilea,doilea, unun regimregim dede 99 luniluni::

H+R+E/PH+R+E/P zilniczilnic ((22 -- 33 luni)luni) urmaturmat dedeH+RH+Rdede 22 ori/saptamanaori/saptamana ((66 -- 77 luni)luni)

LiniaLinia aa douadoua dede terapie,terapie, cucu oo eficacitateeficacitate maimai redusredus sesefolosetefolosete lala pacieniipacienii cece nunu potpot toleratolera primaprima linielinie

LiniaLinia aa douadoua dede terapieterapie includeinclude:: capreomicin,capreomicin, ciprofloxacin,ciprofloxacin,clofazimin,clofazimin, cicloserin,cicloserin, etionamid,etionamid, kanamicin,kanamicin,levofloxacin,levofloxacin, ofloxacinofloxacin ii acidacid aminosalicilicaminosalicilic

8/7/2019 1TBC rom

37/40

TratamentTratament

LaLa pacientiipacientii HIVHIV pozitivpozitiv sausau lala personalulpersonalul carecareingrijesteingrijeste astfelastfel dede pacientipacienti aa fostfost observataobservata oorezistentarezistenta crescutacrescuta lala antituberculoaseantituberculoase..

RezistenaRezistena izolatizolat lala izoniazidizoniazid sese trateaztrateaz cucu R,R, P,P,++ EE ((66 luni)luni)

RezistenaRezistena izolatizolat lala rifampicinarifampicina sese trateaztrateaz cucu regimuriregimuri alternativealternative HH ++ EE ((1818 luni)luni) sausau H,H, P,P, ++ SS((99 luni)luni)

CCorticosteroizii,orticosteroizii, n n asociereasociere cucu antituberculoaseleantituberculoaselepentrupentru diminuareadiminuarea modificrilormodificrilor fibroasefibroase..LaLa pacieniipacienii lala carecare boalaboala progreseazprogreseaz sausau lala carecare

diagnosticuldiagnosticul esteeste puspus trziu,trziu, esteeste necesarnecesarinterveniaintervenia chirurgicalchirurgical..

8/7/2019 1TBC rom

38/40

TratamentTratament

ProcedurileProcedurile intervenionaleintervenionale potpot fifi grupategrupate n n 77categoriicategorii::

1.1. drenajdrenaj pentrupentru hidronefrozhidronefroz (sond(sond JJJJ sausaunefrostomienefrostomie percutanat)percutanat)

2.2. drenajdrenaj alal abcesuluiabcesului ii coleciilorcoleciilor3.3. tratamenttratament locallocal definitivdefinitiv alal TBCTBC renalrenal(nefrectomie(nefrectomie parialparial sausau totala,totala,nefroureterectomienefroureterectomie))

4.4. reconstruciareconstrucia tractuluitractului urinarurinar superiorsuperior

(calico/pielo(calico/pielo ureterostomie,ureterostomie, ureteroliz,ureteroliz,ureteroneocistostomie,ureteroneocistostomie, nlocuireanlocuirea ureterului)ureterului)5.5. mrireamrirea capacitiicapacitii vezicalevezicale6.6. reconstruciireconstrucii uretraleuretrale7.7. managementulmanagementul TBCTBC genitalgenital

8/7/2019 1TBC rom

39/40

TratamentTratamentO

peratiiO

peratii dede exerezaexerezaNefrectomiaNefrectomiaIndicatiileIndicatiile dede nefrectomienefrectomie suntsunt:: rinichirinichi nefunctionalnefunctional cucu sausau farafara calcificaricalcificari afectareafectare extensivaextensiva carecare implicaimplica tottot rinichiulrinichiul,, asociataasociata cucu

hipertensiunehipertensiune sisi obstructieobstructie pieloureteralapieloureterala coexistentacoexistenta carcinomuluicarcinomului renalrenalUreterectomiaUreterectomiaNefroureterectomiaNefroureterectomia esteeste indicataindicata rarrarNefrectomiaNefrectomia partialapartialaNumaiNumai douadoua indicatiiindicatii:: leziuneleziune localizatalocalizata,, polarapolara, cu, cu calcificarecalcificare sisi care nucare nu raspunderaspunde dupadupa 66

saptamanisaptamani dede tratamenttratament eficienteficient OO zonazona dede calcificarecalcificare carecare crestecreste progresivprogresiv inin dimensiunidimensiuni sisiamenintaameninta sasa distrugadistruga intregintreg rinichiulrinichiulCavernotomiaCavernotomiaEpididimectomiaEpididimectomia AbcesAbces cazeoscazeos care nucare nu raspunderaspunde lala tratamenttratament medicamentosmedicamentos OO tumefactietumefactie fermaferma carecare ramaneramane nemodificatanemodificata sausau crestecreste incetincet inin

ciudaciuda tratamentuluitratamentului antituberculosantituberculos

8/7/2019 1TBC rom

40/40

TratamentTratamentChirurgiaChirurgia reconstructivareconstructivaStricturileStricturile ureteraleureterale celecele maimai frecventefrecvente -- jonctiuneajonctiunea ureterovezicalaureterovezicalaStricturileStricturile jonctiuniijonctiunii pieloureteralepieloureterale rarerare pieloplastiepieloplastie HynesHynes--

AndersonAnderson-- sondesonde JJJJ-- nefrostomianefrostomia percutanapercutanaStricturiStricturi inin treimeatreimea mediemedie aa ureteruluiureterului f raref rare sondasonda JJJJ

StricturiStricturi lala nivelulnivelul portiuniiportiunii termiitermii distaledistale aa ureteruluiureterului-- < 5 cm< 5 cm reimplantarereimplantare ureterovezicalaureterovezicala ++ procedeuprocedeu antirefluxantireflux-- >5 cm>5 cm -- vezicavezica psoicapsoica sausau procedeulprocedeul CasattiCasatti

BoariBoari-- bilateralbilateral ureteroureterostomiaureteroureterostomia// ureterostomieureterostomie

cutanatacutanataCistoplastiaCistoplastia dede mariremarire vezicivezici < sub 100 ml< sub 100 ml

DerivatiiDerivatii urinareurinare ureterostomieureterostomie cutanatacutanata ureterostomieureterostomie cutanatacutanata transilealatransileala -- BrickerBricker ureterosigmoidostomieureterosigmoidostomie nefrostomianefrostomia percutanatapercutanata

1TBC rom

Documents

Transcript of 1TBC rom