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WORLD HEALTH ORGANIZATION Onchocerciasis Control Programme

in West Africa

ORGANISATION MONDlALE DE LA SANTE Programme de Lutte contre l 'Onchocercose

en Afrique de l'Ouest

1974-1999

L

OCP WORLD HEALTH ORGANIZATION Onchocerciasis Control Prograrrune

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE Prograrrune de Lutte contre l'Onchocercose

1974-1999

The Onchocerciais Control Programme is sponsored by:

the United Nations Development Programme, UNDP, the Food and Agriculture Organization, FAO, the World Bank

and

the World Health Organization, WHO, acting as executing agency.

Le Programme de Lutte contre l'Onchocercose est place sous les auspices:

du Programme des Nations Unies pour le Developpement, PNUD, de l'Organisation pour l'Alimentation et l'Agriculture, FAO, de la Banque mondiale

et de

l'Organisation moncliale de la Sante, OMS, chargee de son execution.

FOREWORD

The Onchocerciasis Control Programme in West Africa celebrates its twenty-fifth anniversary in 1999, an oppor­tunity to look back on past achievements, set the course for the last four years of the life of the Programme and sensitize political leaders and those with authority in health, the population and all the partners on the chal­lenges for the future with respect to surveillance and control of onchocerciasis after the Programme has come to an end. In this booklet the reader will find brief descriptions of the problem of onchocerciasis and of its control, of the organization and operations of OCP and its achievements and of the impact of the Programme beyond the control of river blindness in \Vest Africa. On behalf of OCP I wish to thank, most sincerely, all the partners in this unique intercountry programme for their never failing support to OCP. My thanks go to the Participating Countries, to the Donors, to the Comm.ittee of Sponsoring UN Agencies, to the scientific community, to Merck & Co. for providing ive rmectin free of cost, and to the non-governmental development organizations collaborating with OCP in the ivermectin distribution programme and others whose contribution, however small is very much appreciated. And may I stress that I express my gratitude first and foremost on behalf of the communities "at the end of the road" who have so greatly benefited from this partnership which has now held together during a quarter of a century. OCP is well on the road to meet its objective so when the Programme comes to an end on 31 December 2002, we can all leave with the satisfaction that a dreadful disease hauting the poor communities has been eliminated as a public health problem and an obstacle to socioeconomic development in eleven West African countries. Also, it is worth noting t.hat the African Programme for Onchocerciasis Control (APOC) operating in nineteen countries outside of the OCP area has seen the light as a result of, and based on the experience of, the Onchocerciasis Control Programme in West Africa.

AVANT-PROPOS

Le Programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest celebre son vingt cinquieme Anniversaire en 1999, une occasion pour jeter un regard en arri re sur les realisations passees, tracer la ligne de conduite pour les quat re dernieres annees du Programme et sensibiliser les responsables pobtiques, les autorites sanitaires, les popu­lations et tous les partenaires sur les defis qui resteront a relever dans le clomaine de la surveillance et de la lutte cont.re l'onchocercose apres la fin elu Programme. Dans cette brochure , le lecteur trouvera de breves des­criptions du probleme de l'onchocercose, ch, la lutt contre cette maladie , de l'organisation et des operations de l'OCP, ainsi que de ses realisations et de l'impact du Programme au-dela de la lutte cont.re la cecite des rivieres en Afrique de 1'0uest. Je voudrais, au nom de 1'0CP, remercier tres sincerement to us les partenaires de ce Programme inter-pays unique en son genre pour leur soutien indefectible. Mes remer­ciements vont aux Pays part.icipants, aux Donat.eurs, au Comite des Agences Parrainantes, a la Communaut.e Scientifique , it M rck & Cie pour la donat.ion gratuite de l'ivermectine, aux organisations non-gouvernementales de developpement qui collaborent avec l'OCP dans les programmes de distribution de l'ivermectine et aux autres partenaires clont.la contribution, si petite soit-eUe, est hautement appreciee. En outre, permett.ez-moi de souligner que la gratitude que j'exprime ici l'est tout d'abord au nom des communautes « it l'autre bout de la pist.e » qui ont tant benefici e de ce partenariat maintenu clurant un quart de siecle. L'OCP est sur la bonne voie pour atteindre son objectif, si bien que lorsque le Programme arrivera a son t.erme le 3 1 clecembre 2002 , nous pourrons tous nous en aUer avec la satisfaction que cette terrible maladie qui hant.ait les conununautes rurales demunies a maintenant. ete elimi­nee comme probleme de sante publique et obst.acle au developpement socio-economique dans les onze pays du Programm > en Afrique de l'Ouest. Il convient egalement de noter que le Progranune Af'ricain de lutte contre l'on­chocercose (APOC) act.ue Llement operationnel clans clix­neuf pays situe hors de l'aire de 1'0CP a vu le jour a cause de , mais aussi sur la base de , l'experience du Programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de 1'0uest (OCP).

DR K. YANKUM DADZIE

Director of the Onchocerciasis Control Programme in West Africa

Directeur du Programme de Lutte contre l'Onchocercose en Afrique de l'Ouest

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1 ONCHOCERCIASIS IN A NUTSHELL

A victim qf river blindness guided by a child.

Une victime de la cecite des rivu;res guidee par un B'y(fant

The Problem

Onchocerciasis is a major public health problem. It gives rise to serious visual impairment, including blindness; to intensely itching rashes, wrinkling and depigmentation of the skin; to lympha­denitis, resulting in hanging groins and elephantiasis of the genitals; and to general debilitation. The disease is also called "river blind­ness"- a name which expresses its endemic location and its most serious manifestation. Since the fertile riverside areas where the blackfly vector abounds are frequently deserted through fear of the disease, it is not surprising that onchocerciasis constitutes a serious obstacle to socioeconomic development.

The agent

Onchocerciasis is caused by a parasite, Onchocerca volvulus. The adult female macro filaria, which is 40-45 cm long, concentrates in nodules under the human skin where during its liietime, averaging 12 years, it produces millions of microscopic embryos called microfilariae, about 0.3 mm in lengh.

The microfilariae, which live for some two years, move around in the human body and are the actual agents of onchocercal manifestations.

The transmission

Microfilariae produced in one person are carried to another by the blackfly, which in Africa belongs to the Simulium damnosum species complex. Blackfly eggs are laid in the water of fast-flowing rivers from where the adults emerge after eight to twelve days; blackflies live for up to four weeks and can cover several hundred kilometres in flight. After mating, the female blackfly seeks a bloodmeal, necessary for the maturation of her eggs, and may thus ingest microfilariae if the meal is taken from a person infected with onchocerciasis. A few of these microfilariae may transform into infective larvae within the blackfly; they are then injected into the person from whom the next bloodmeal is taken and subsequently develop into macrofilari­ae, thus completing the life cycle of the parasite. Onchocercal manifestations occur one to three years after the injection of infective larvae.

Distribution of the disease worldwide

Onchocerciasis is found in Africa, in the Americas and in Yemen. At the time of launching the Onchocerciasis Control Programme in West Africa (OCP), twenty­five years ago, more than 20 million people in the world were infected with the parasite.

L'ONCHOCERCOSE EN BREF

Le Probleme

L'Onchocercose pose un grave probleme de sante publique. C tte rnaladie provo­que de graves lesions oculaires pouvant aUer jusqu'a la cecite ; eUe provoque aussi des lesions cutanees, des eruptions accom­pagnees de violentes demangeaisons, des depigrnentations ; et des atteintes clu systeme lymphatique avec hypertrophie des ganglions inguinaux et un ' lE~phantia­

sis des organes genitaux ; elle est debili­tante pour I'ensemble de l'organisme.

Son autre nom « cecite des rivieres ", expri­me a la fois son lieu cI'election et sa plus grave manifestation. Les rives fertil es des cours d'eau ou abonclent les simulies, vec­trices clu parasiLe, etant bien souvent de­sertees a cause de la malaclie, il n'est done guere surprenant que l'onchocercose cont.inue a entraver serieusement.le cleve­lopp ment socio-econonuque des pays d'endernie.

Le parasite

L'onchocercose es t due a ill, parasite appele Onchocerca vo lvulus. La femelle adulte ou macrofilaire , qui mesure de 40 a 45 cm de long, se loge dans des nodules sous la peau du sujet parasit. ' OU, pendant sa dun~c de vie, qui est en rnoyenne de 12 ans, elle produit des millions d'ernbryons microscopiques nommes microfilaires, d'lme longueur de 0,3 mm environ.

Les microfilaires, dont la duree de vie est a peu pres de deux ans, se repanden dans le corps humain et sont les veritables res­ponsables des manifestations de I'oncho­cercose .

La transmission

Les microfilaires sont. transmises d'un in­dividu a l'autre par des petites mouches : les simulies, qui appartierment, en Afrique, au complexe Simulium damnoswn. Les femelles Lie sirnulies pondent 1eurs ceufs dans les eaux courantes des rivieres , d'oll les adultes emergent au bout de 8 a 12 jours ; les sirnulies peuvent vivre jusqu'~t 4uatre semaines et voler sur plusieurs centaines de kilometres.

Apres l'accouplement, la simulie femelle a besoin de sang pour la maturation de ses ceufs et peut ainsi ingerer des micro­filaires en piquant des individus infec tes.

Quelques-unes de ces microfilaires peu­vent se transformer en larves infectantes dans le corps de la sirnulie ; lors clu pro­chain repas de sang, eUes passent dans le corps de la personne piquee chez qui elles

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se transforment en macrofilaires , ache­vant ainsi le cycle de vie du parasite. L'onchocercose se manifesLe un a trois ans apres l'injection des larves infectantes.

Repartition de la maladie dans le monde

r;onchocercose sevit en Afrique, dans les Ameriques et au Yemen. Lors du lancement du Programme d lutte contre I'oncho­cercose en Afriqu de l'Ouest (OCP), il y a vingt-cinq ans de cela, plus de 20 millions d'individus dans le moncl etaient infesLes par le parasite.

Simulium dam.1'tostt.m x I 00, vector qf the disease agent.

Simulium. darnnosum xlOO, vectew' de {'o'/'lchocercose.

2 HISTORY OF OCP AND ITS STRUCTURE

Abandoned village, dv,e to onclwcerciasis.

Village abandonne CL cause de l'onchocercose.

1. Agency for In te rnational Development of the l ' nited of States of America

2. Organisation de Coordination et de Cooperation pour. la lull!> contre les Grandes Endemjes

3. Ivory Coast, Dahomey (now Benin) , Ghana, Mali, Niger, Togo and Upper Volta (now Burkina Faso). Since 1986, extention to: Guinea, Guinea-Bissau, Senegal and Sierra Leone

Why was the Onchocerciasis Control Programe located in West Africa?

The cOWltries in the West African savanna zone were particularly burdened by the adverse health and socioeconomic impact of this disease, as exemplified by the situation in Burkina Faso (then Upper Volta) where out of a total population of 4,5 million, 400,000 people were infected. Of these, 10 per cent had serious ocular manifestations, including a high rate of blindness,

Furthermore, the epidemiology of oncho­cerciasis in most of the COWl tries con­cerned had been thoroughly investigated and national projects were already Wlderway.

How did the Programme come about?

Several of the West African countries, encouraged by the prospects of effective control of the disease, expressed early in

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the 1960s their keen interest in a concerted action against the disease,

A joint US-AIDI/OCCGE 2/WHO Technical Meeting on the Feasibility of Oncho­cerciases Control, held in Tunis, Tunisia, in July 1968, recommended that a largescale, inter-country control pro­gramme be implemented in West Africa, and governments of the interested cOWltries approached bilateral and intergovernmental agencies for support.

UNDP, FAO, the World Bank and WHO then co-sponsored a Mission for Prepara­tory Assistance to seven of the West African Participating Countries3

, the PAG Mission, which was financed by UNDP and executed by WHO, The report of the Mission, submitted in 1973, laid down the control s trategy, defined the duration of the Programme at twenty years and esti­mated the resources required.

2 HISTOIRE D'OCP ET SA STRUCTURE

Pourquoi le Programme de lutte contre l'onchocercose s'est installe en Afrique de l'Ouest ?

Dans la zone de savane de rAfrique de l'Ouest, le fardeau que c tte maladie faisait peser sur les pays, du point de vue sanitaire autant que socio-economique, etait particulierement lourd, comme le montre la situation au Burkina Faso (connue a l'epoque sous le nom de Haut.e­Volta) oll, sur une population totale de 4,5 millions d'habitants , 400.000 etaient infestes. Et 10 % de ces malades presen­taient des atteintes oculaires graves, avec W1 taux eleve tie cas de cecite.

De plus, dans la plupart des pays concer­nes, l'epid 'miologie d l'onchocercose, avait deja ete etudiee tres attentivement et des projets nationaux etaient en route.

Comment le Programme a-t-il vu le jour?

Plusieurs des pays d'Afrique de l'Ouest, encourages par la perspective d'arriver a juguler vrain1ent la maladie, se sont mon­tres, des le debut des annees 60, vivement interesses par W1e action de lutte cone rtee.

Une reunion technique mixte USAID'/ OCCGE2/0MS sur les possibilites prati­ques de lutte contre l'onchocercose, tenue a Tunis (Tunisie), en juillet 1968, a recommande qu'un vaste programme de lutte interpays soit mis en ceuvre en Afrique de l'Ouest, et les gouvernements des pays interesses ont pressenti les organismes bilat raux et intergouverne­mentaux d'assistance pour obtenir leur appui.

Le PNUD, la FAO, la Banque mondiale et l'OMS ont alors coparraine une mission d'assistance preparatoire aux gouverne­ments des sept Pays participants en Afrique de l'Ouest", (mission dite APG) financee par le PNUD et executee par rOMS. Le rapport de cette mission, presente en 1973, a defini la strategie de lutte, fixe a 20 ans la duree du Programme et estime les ressources requises.

Le Programme a commence a fonctionner en 1974 apres avoir obtenu des fonds de la communaute des donateurs et l'appui des Pays participants. l'OMS a ete char­gee de l'execution, et la Banque mondiale a assume la responsabilite de la colJecte de fonds et de l'administration du Fonds pour l'Onchocercose.

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Aire et population couvertes par le Programme

La carte p. 9 montre la totalite de l'aire operationnelle clu Programme compre­nant les se pt pays Oll les operations ont commence en 1974 et les aires d'exten­sion auxquelles le Programme a ete appli­que a partir de 1986.

La superfici total est approximative­ment de 1.235.000 km2

•

La population couverte par le Programme a ete estimee a 10 millions au debut des operations, en 1974 ; it y avait alors plus d'un million d'individus atteints d'oncho­cercose, dont 100.000 presentaient de graves lesions oculaires ; parmi ceux-ci 35.0000 etaient aveugles.

"Lion gaze" of the onchocenal blind.

Le « regm'd du lion» de I 'o.veug/e onchoce·rquien.

1. Agency for International Development of th(~ Unit,ed States of America

2. Organisalion de Coordination ct de Cooperation pour la lutte contre les Grancles En(h~mies

3. Cote d'lvoire, Dahom ' y (aujourd'hui BClIin), Ghana, Mali , Niger, l "'ogo et Haute Vota (aujourd'hui Burkina Faso) . Depuis 1986, extension en : Guinee, Guinec-Bissau, S negal et Sierra Leone

Blind.

Aveug/e.

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The Programme started operations in 1974 after funding by the Donor Com­munity and support from the Participating Countries had been secured. WHO be­came the executing agency and the World Bank assumed responsibility for fund­raising and administration of the Onchocerciasis Fund.

Programme area and population

The map on page 9 depicts the total OCP operational area, comprising the Original seven-country zone where operations commenced in 1974 and the Extension areas which came under control as from 1986. The total area is approximately 1,235,000 km2

.

The population of the Programme area was estimated at 10 million at the start of OCP operations in 1974; more than one million were suffering from onchocercia­sis of whom 100,000 presented serious eye manifestations including 35,000 blind­ed by the disease . When control operations expanded into the Extension areas in 1986, the popula­tion covered increased to approximately 30 million, with 2.2 to 2.4 million people infected by the parasite and around 100,000 blind or severely visually impaired due to onchocerciasis. Today, the number of people infected within the Original Programme area is practically nil and vector control in that area has almost ceased. In the Extension areas, although new infections are pre­vented by larviciding, more time is needed for the parasites, already present before OCP operations started , to die out.

Structure of the Programme

The overall authority for policy-making, planning, programming, implementation and financing of OCP operations is vested in the Joint Programme Committee (cTPC) composed of representatives of the Par­ticipating Countries, of the Donors and of the Spunsoring Agencies. The Expert Advisory Committee (EAC) with a membership of not more than 12 scientists carries out annual, independent evaluations of OCP operations and gives technical and scientific advice to JPC and to the Programme Director. The five­member Ecological Group, a sub-commit­tee of EAC, monitors the effect of vector control on the aquatic environment.

ONCHOCERCIASIS CONTROL PROGRAMME IN WEST AFRICA (OPC) PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE DE L'OUEST (OPC)

Lorsque les operations de lutte se sont eleployees clans les aires eI'extension en 1986, la population couvert.e a atteint a p u pres 30 millions, dont 2,2 a 2,4 mil­lions d'inclivicius infectes et quelque 100.000 aveugles ou ayant cles troubles graves clOs a I'onchocercose.

De nos jours, le nombre de personnes infestees dans I'aire initiale du Programme est. pratiquement nul, et la lutte antiv c­torielle en cette zone a presque cesse. Dans les aires c1'extension toutefois, en d pit de la prevention cles infestations nouvelles par des operations larvicides, iI faudra davantage de temps pour que les parasites, deja presents lors du elebut des operations, disparaissent.

Structure du Programme

La prise cle decisions de politique generale, la planification, la programrnation, I'execution et le financ ement des operations de I'OCP relevent, d'une fac;on generale, du Comite conjoint elu Programme (CCP), compose de representants des Pays participants, des Donateurs et des Agences parrainantes. Le Comite consultatif el'Experts (CCE), qui n'a qu'une douzaine de membres recrutes parmi les milieux scientifiques, effectue annuellement des evaluations

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independantes des operations de I'OCP et emet des avis techniques t scientifiques a !'intention du programme OCP et de son Directeur. Le Groupe ecologique, com­pose de cinq rnernbres, est W1 sous-comite elu CCE et veille aux effets de la lutte antivectorielle sur le milieu aquatique. Les r presentants dL! PNUD, de la FAO, de I'OMS et de la Banque rnondiale se reunissent plusieurs fois par an en tant que Comite des Agences parrainant.es (CAP) pom faire le point eles operations du Programme, examiner les problernes ele gestion et duelier la documentation a presenter au CCP. Ce Co mite appui ega­lement le developpement so io-economi­que des zones Iiberees de I'onchocercose.

Lm'va i breeciing sites Q[ Sim.l.l.liwn cillmr/()s'I.lrn

Cite lm-uai re de Simulium damnosum.

(J - 2) Target oj l 'Flctor contmi: Simulium dam1WS?Xm larvae.

Cible de la luUe anlil Jecto i 'ielle: I"s larves de Simulium cia rmw ­SU7n.

Representatives of UNDP, FAO, WHO and the World Bank meet several times a yC'ar as the Committee of Sponsoring Agencies (CSA) to monitor Programme operations, consider management issues and review documentation for JPC. The Committee also supports socioeconomic development of the oncho-controlled zones. The health services in the Participating Countries, working through national onchocerciasis control Leams and the dis­trict health staff, are very much involved in onchocerciasis surveillance activities, epidemiological evaluation and ivermectin distribution. The Director of OCP is supported at Pro­gramme headquarters in Ouagadougou, Burkina Faso, by three technical and adminis trative units concerned with a) vector control, b) epidemiological evalua­tion and surveillance, biostatistical analy­sis and information systems support, train­ing and transfer, and c) administration and support services.

During the first twelve years of the Prograrrune's existence , all OCP staff were under contract as WHO employees. As activities expanded geographically in the mid-eighties, the countries in the Western Extension area took upon themselves, from the b ginning, to cover the salaries of staff put at the disposal of the Programme, applying national pay scales, Since 1993, national conditions have also been applied to an increasing number of staff in the Original Programme area, In 1998, over 110 staff remain as WHO employees- of whom 19% belong to the professional cat­egory- while over 500 are employed under national conditions, Virtually 100% of the staff are Africans, A Programme-wide two-way radio net­work allows for instant communications between all operational units and head­quarters and 255 vehicles are available for road transport.

Les services de sante cl sPays participants, a travel'S les equipes nationales de lutte contre l'onchocercose et le personnel cle sant' des districts, sont tres actifs dans les activites de surveillance de l'onchocercose, cI'evaluation epick' rniologiqu E:' et de dis tribuLion de l'ivermectine .

Le Directeur de I'OCP est assiste , au Siege du Prograrrune a Ouagadougou (Burkina Faso), par trois unites t.echniques et. administratives ayanL pour taches a) la lutte antivect.orieHe·, b) ['evaluation cpidcmiologique, et la surveillance epiderniologique, l'analyse biostatistiqu et l'appui inforrnatique, la formation et le transfert et c) l'administraLion ainsi que les services de soutierL

Durant. les dOllze premieres annees elu Programme, tous les mmbres elu personnel de I'OCP avaient eles contrats cI'employes cle I'OlVIS. CcpelldanL, suite a l'expansion g ographique cl s activites au

milieu des annc 's 80, les pays de I'Exten­sion Quest eleciderent par eux-memes, cles le depart, de prendre en charge les salaircs du personnel Cju'i!s mettaient a la disposiLion du Programme, en leur appliquanl. les Laux d la grille nationale . A partir de 1993, ces conditions nationales furent egalement appliquees a un nornbre de plus ell plus c roi~sant. d'c:mploycs clans ['aire iniLiale elu Prograrnrn'. En 1998, plus de llO employes res tent sous contrat OMS , dont 19 % clans la caLegorie professionnel, tandis que plus de 500 employes travaillent sous statut nat.ional. Pratiquement 100 % elu personnel esL africain.

Un reseau cl'erne l.t urs-recepLeurs CO UVl'ant la totaliLe du Progranune permet aux unites operationnelles et au Siege cle comrnuniquer instantan .mcnt. Quant au pare automobile, il compr nd 255 vf: hi 'ules qui assurent les liaisons e t. les transport routie rs .

(8) S'lImtlitUII clmnnOSLlm ./h naleg ingesti.nq in/ec1cri blood .

S'im:i/:iu'I'Il d<ul/.w,g,un./'e." w lle "<J {Jo'r,Qea.ul de sang i ·J((erL(i.

(4) Macr q/i1.ariae line llP 1.0 1 ~ /leu)"s -in Ihe !rl/mo'rl. bod!J.

Les 'J'illl,r; r(~filairp.s "1I i ve'lU

jas(ju'(l. 12 ails ciCL'Ils If! C01pS

hUllUl i n.

Skin (S) and eye (6) lesions caused by (JTtcll-{)cerr:'l(l,s'is.

/lUeintes rutmuffes (5) et oculaires (6) provoquees par I ' O1I.c/wCer cose.

3 CONTROL OPERATIONS

EvergTeerv'ONCHO helicopter:

Jielicopteres Evergreen/ONCHO.

Interruption of transmission

The basic strategy of the Progranune con­sists of bringing the blackfly population to a level where transmission of micro­filariae is excluded and maintaining that level until the macrofilariae in humans die out. This is achieved by aerial application of insecticides to breeding sites of black­fly larvae in the rivers, regularly and over a period of 14 years. A maximum of 50,000 kilometres of river were under control by the Programme, and in 1998 up to 7 helicopters carried out weekly spraying of insecticides during the rainy season when blackfly breeding is at its highest; the number of helicopters has now been reduced to 5; the monitoring of transmission, decisive for preparing the weekly flight schedules and the evaluation of the effect of larviciding, are carried out by an entomological network consisting of sectors , subsectors and operational bases, located in the Participating Countries. They are staffed by entomologists, labora­tory assistants , vector collectors, radio operators and drivers. A network of 137 flood gauges including 78 equipped with hydrological telebeacons

which is monitored by technicians from national teams and the Programme, makes it possible for the Programme to ensure accurate dosage of larvicides in order to reduce the risk of the development of insecticide resistance as well as minimize the impact of larvicides on the aquatic environment. To ensure the absence of ecologically damaging effects of the insecticides , inver­tebrates and fish populations in the rivers are under constant surveillance by OCP and national hydrobiology teams. The independent Ecological Group scrutinizes the findings of these teams and releases new insecticides for use only if satisfied that they have no detrimental effect on the environment. Originally, the Programme was confined to seven Participating Countries, but with time it became evident that reinvasion into the OCP area of infective blackflies ema­nating from outside the area threatened the ultimate success of the Programme. Operations were therefore extended in 1986 to Guinea, Guinea-Bissau, Senegal , Sierra Leone and West Mali as well as to the south of Ghana, Togo and Benin, resulting in the elimination of reinvasion.

3 OPERATIONS DE LUTTE

Interruption de la transmission

La strategie du Progranm1e consiste essen­tiellement a ramener la population de simulies a un niveau qui exclue la transmission des microfilaires et 11 maintenir ce niveau jusqu'a l'elimination des macrofilaires chez les individus infestes. La methode employee pour y parvenir consiste a effectuer des pulverisations aeriennes cI 'insecticides sur les gltes larvaires des simulies dans les cours d'eau, afin de tuer les larves en poursuivant regulierement les ope;-atiolls pendant 14 ans. Un maximum de 50.000 kilometres de cours d'eau ont N e places sous surveillance, et en 1998 le Progranune emploie jusqu'a 7 helicopteres charges de l'epandage hebdomadaire des insecticides pendant la saison des pluies qui correspond a la pe riode maximale de reproduction des sinmlies ; le nombre d 'helicopteres est recluit. a 5 actuellement ; la surveillance de la t ransmission, indispensable pour e t.ablir les plans de vol hebdomadaires . e t l'evaluation des effets cles operations larvicides sont confiees a un reseau de surveillance ent.omologique qui comprend des sec teurs, sous secteurs e t des bases operationnelles , situes dans les Pays participants. Le personnel de ce reseau se compose d'entomologistes, de techniciens, de captureurs, d 'operateurs radio et de chauffeurs . Un reseau cle 137 eehclles de erue dont 78 sont equipees de telebalises hyclrologiques sUfveillees par des specialistes des equi­pes nationales et clu Prograrrune, permet d'ass urer avec precision le dosage cles larvicides afin de reduire les ris ques de resistance et minim iser l'impact sur le milieu aquatique . Pour verifier que les i.nsecticides epandus n'ont pas cl 'effets dommageables sur l'environnement , I'OCP et des equipes nationales d'hydrobiologistes exercent Lille surveillance constante sur les invertebres et les poissons qui peuplent les cours d'eau. Le Groupe ecologique inclependant examine les resultats obtenus par ces equipes et n 'autorise I'utilisat ion de nouveaux insecticides qu'apres s 'etre assure de l'absence de danger pour l'environnement. A l'origine, le Programme se bornait a sept Pays participan ts, mais, a. mesure que le temps passai t , il a bien fa Uu constater que la reinvasion de la zone de I'OCP par des simulies infestantes venues d'ailleurs mena<;ait de compromettre la n?ussite finale des operations. Celles-ci ant donc ete e tendues en 1986 a la Guinee a la Guinee-Bissau, au Senegal et a la 'Sierra

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Leone, l'Ouest du Mali , ainsi qu'au sud clu Ghana , du Togo t du Benin, ce qui a pennis cl 'empecher la reinvasion. Le succes de I'OCP s'est egalernent trouve menace par I'apparition , clans les anJ1(~es 80, cl'une resistance des sin1ulies aux insecticides habitue ls . Cette situation potentieU ~.ment clangereuse a ete heureusement surmontee grace a la mise au point et it J'epan dage de plusieurs insecticides par roulement.

Traitement it l'ivermectine

Jusqu'a ce que l'iverrnectine (Mectizan® Merck) puis se etre utilisee chez l'homme a la fUl des annees 80 il etait impossible cl'envisager une ' chirnioth(~ rapie a grancle echelle de l'onchocercose, ca r les composes alars cl isponibies risquaient d'avoir de graves effets secondaires et ne pouvaient etre clOlU1es aux malades que sous contr61e strict.

La11.riC'id 'ing by helicopter.

Ep andage iaruicide par hdhcoptem

(1) Research and industry contribute to the control of onchocerciasis thTOngh (.he identification and de'lIelopmeltl of this ilJe1'lnpctin molecnle.

La recherche et l'indusI71.e con­tribWin a cl la lulle contl'e l'O'r".. choceTcose avec la decouverte et le deve/oppemenl de cetle motecule d'ivermectine.

(2) Once yearly i'IJ Imectin treat7rl(1'lU p'IRVf!nts river blind­ness but does 1Wt contml trans­mission of the disease,

L'iven Mctine ad'llI:inistree une fois par an permel de prtfuenir la cecite des rivi&res, mais n 'a pas d'eJfet sur la transmisson de la maladic.

Another problem threatening the success of OCP was the 0.mergence during the 1980s of resistance of the blackfly to the commonly used insecticide. This poten­tially dangerous situation was successfully overcome by developing and applying sev­eral insecticides in rotation.

Treatment with ivermectin

Until ivermectin (Mectizan@ Merck) be­came available for use in humans in the late 1980s, drug therapy of onchocerciasis on a large scale was impracticable as the com­pounds then available could only be dis­pensed under stlict medical control, given their potentially selious side-effects . Maldng ivermectin available for the treat­ment of onchocerciasis in humans was the result of ajoint effort by WHO/OCP and Merck & Co., Inc. This is an illustration of fruitful collaboration with the pharmaceuti­cal industry Furthermore, ivermectin is provided free of cost by Merck & Co., for treatment of onchocerciasis "for as long as necessary". Ivermectin kills the microfilariae. It is given orally, usually once a year, and brings the microfil31ialload to a very low level, lasting a few months, before again approaching the pre-treatment level vvithin a year. There are no selious side-effects and the drug there­fore lends itself eminently to large-scale dis­tribution. The clinical effects include alleviation of dis­comforts such as itching and, most impor­tantly, a significant reduction in the lisk of developing eye lesions. Ivem1ectin does not interrupt transmission of onchocerciasis and therefore has to be given 3lillually over many years if distributed without combina­tion with vector control. In most of the Extension area of OCP, vector control is combined with large-scale iver­mectin distribution. This combined treat­ment ensures virtually an alleviation of clini­cal manifestations of ocular onchocerciasis. Such changes are obtained only after several years of larviciding when carried out alone. In parts of the Progran1ffie area where vec­tor control has not been instituted because the epidemiological situation is less serious, ivermectin is distJibuted with the primary purpose of controJJing morbidity The planning for, and distlibution of, iver­mectin within the Progran1ffie area is now carried out by the communities themselves with supervision and support by the local health services in accordance with the strat­eg.y of COlrununity-directed Treatment with Ivermectin (CDTI). Support for CDTI is also provided in some cases by non-governmen­tal development organizations. In 1997/1998, close to SL,{ million people were treated with ivermectin within the Progran1me area through the CDTI approach.

La mise au point de l'ivermectine pour le traitement de I'onchocercose hwnaine est le resultat des efforts conjoints de l'OMS/OCP et de Merck & Co., Inc. C'est une ill ustra tion d'une Iru 't.ucuse collabo­raLion av "c l'indusLrie pharrnaceutique. De plus, l'ivermectine est fournie gratuite­ment par son fabricant Merck & Co., Inc. , pour le traitement de l'onchocercose « aussi longtemps que cela se ra necessai re » .

L'ivermectine rue les microfilajres. ElIe est administree par voie orale, general ment une [ois par an, et ramcne la charg de m.icrofliaires a un niveau tr ' s bas ; ses effets se font sentir p ndant quelques mois, 1I1ais au bout cl 'un an le niveall de pre-t.raitem nL es t de nouveau a LLeint. Ce medicament n'ayallt pas d' n ets secort­claires serieux, il se pret , par consequ nt, ernjnenunent bien a Lme large utilisation . Du point de vue cliniqu ,l'ivermectine a pour effet de di.minuer certain s des i.ncon­veni nLs de la mala lie, cornme le prmit, et, chose plus importante encore, eUe reduit net.tement le risque cI'apparition de 1 'sions 0 ulail'es. Ell n'int rrompt pas la transrnission d l'onchocercose el doit dOlle e tre adrninisLree taus I"'s ans pen­dant de nombreuscs ann' -'S si le t.rait -ntent n'est pas accompagnc (j'op "rations de lutte antivecLorielle. Dans la plupart des zones cl'extension clu P rogrtU1Ul1e, la lutte ant ivec t.ori II est associee a une distribution d'iverm ctine a

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gran de echelle. Ce traitement combine assure llne reduction presque immediate des manifestations cliniques de la maladie oculaire due al'onchocercose. Ces change­menU; ne j.lourraiellt etre obtenus qu 'apres plusieurs annees cl'operat.ions larvicides si celles-ei elaient effec:tuees isolement. En certains endroits elu territoir couvert pal' le Programme Oll des operatiolls de luLl. antivec torieUe n'ont pas ete ent-reprises parce que la situation epiclemiologique etait mains grave, I'ivermectine est distri ­buee avec l'objectiI prernier de rna1trise r la rnorbidiLe. Dans I'air clll Programme, la planillca tion e t. la distribution de l'ivermectine sont rnaintc:nanL e tTec tuees par les commWlau­Les elles-rtlemes sous la supervision et avec l'appui des services de sante locallX conformement a la strategie elu Traitement a l'ivermectine sous DirecLiv s CommLUlautaires (TIDC). L'appui clans la mise en reuvre elu TIDC est egalement [oLlrnj ela.ns certains cas par cles organisa­tions nOll-gouvenUllentales de cleveloppe­ment. En 1997/1998, prcs de SL'C millions de personnes ont. ' te traitees avec l'iver­mectine clans l'aire elu Programme pal' la methode TIDC.

Distribution q/ivermectin by the 11 illage rs the7r~~elves is alrearty 'II.,/?cl f;ll"Way -in D QJ'the II countries.

La gestion et la llistl'ibul'i'()'1l (le i"i·l!ermectine pal' les viUageois ,~st d(!ja une -reol'ile dem.s 9 pays SUT 11.

Sugar plantation.

Plantation de sucre.

4 ACHIEVEMENTS FROM 1974 TO 1999

What are the results in the health field?

In general: Onchocerciasis has been yjrtually eliminat­ed from the OCP area as a disease of pub­lie health importance in the area. Practically no new infections now occur in that area. More specifically: Perhaps the most gratifying achievement is that 11 million children born vvithin the Original OCP area since Programme oper­ations started have been spared the risk of onchocercal blindness. Furthermore, 35 million people are pro­tected from infection by the disease, close to 500,000 prevented from going blind or becoming severely yjsually handicapped and 1.5 million have lost their onchocercal infection. The Onchocerciasis Control Programme would seem to be a good illustration of how to promote "health for all through jus­tice and equity", not least because OCP orients its efforts to helping those "at the end of the road".

And the impact on socioeconomic development

By eliminating the threat of blindness and other onchocercal manifestations, OCP has opened up the way for resettlement in fertile areas along the rivers, previously deserted through fear of the disease. It

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is thus estimated that a total of 250,000 km2

( 4) of riverine land will be available for resettlement and cultivation essentially as a result of OCP operations. Using traditional technologies and agricul­tural practices, this "new land" will pro­duce food to feed 17 million people. But the socioeconomic development in oncho-freed zones goes beyond the mere proyjsion of agricultural products. Country roads are being constructed, wells and bore-holes have been drilled, and schools as well as health centres are being built. Another significant contribution of the Programme to overall development in the OCP countries is the training of nationals in the field of management, partly through the granting of 518 fellowships but, per­haps more importantly, during employ­ment by the Programme. OCP staff almost imperceptibly become acquainted with, and proficient in, the organization, admin­istration and implementation of field activ­ities. More than 1,000 nationals - scien­tists, physicians, technicians, administrators and others - have had this experience; they constitute a pool of high­ly educated manpower to be made the best use of eventually by the national adm:inistrations.

(4) 25 million hectares.

4 ACQUIS DE 1974 A 1999

Quels sont les resultats obtenus sur le plan de la sante ?

D'une fac;:on generale : L'onchocercose a ete pratiquement elimi­nee en tant que malaclie grave cle sante publique clans toute l'aire de l'OCP. Il n'y a presqu plus de nouvealL" cas clans toute la zone. Plus specifiquement Le resultat le plus encourageant peut-ctre est que 11 millions cI'enfants nes depuis le debut des operations dans les pays OCP ont echappe au risque cle cecite. En outre, 35 millions d'inclividus ont ete proteges contre l'infestation, pres de 500.000 personnes ont ~)te preserve s de la cecite ou de troubles oculaires graves et 1.500.000 ont cesse d'etre infestees. Le Programme cle lutte contre l'onchoc r­cose semble donc etre un bon exemple cle promotion cle « la sante pour tous par la justice et l'equit' », et cela tout particulie­rement sans doute parce que 1'0CP s'effor­ce en priorite cl'aider ceux qui sont « au bout cle la piste ».

Repercussions sur le developpement socio-economique

En eliminant la menace cle cecite et les autres manifestations de l'onchocercose, 1'0CP a ouvert la voie au repeuplement de zones fertiles le long des cours d'eau, auparavant desertees a cause cle la mala­die. On estime qu'au total 250.000 km2(4) cle terres riveraines peuvent etre repeuplees et. cultivees grace, dans une tres large mesure, aux activites de l'OCP. Cultivees selon des techniques et cles met.hodes cI'agriculture traditionnelles, ces « nou­velles terres » produiront de quoi noun'ir 17 millions cl'individus. Mais le developpement socio-economique clans les zones liberees de l'onchocercose ne se borne pas aux simples produits cl I'agriculture. Des routes de campagne sont construites, des puits ont ete fores, cles ecoles et des centres meclicaux ont ete edifies.

(4) 25 millions c1'hectares.

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Le Programme a egalement apporte une contribution notable au developpement l'ensemble des pays faisant partie de son air d'activite en formant des ressortis­sants de ces pays aux methodes cl ges­tion, grace, en part.ie, a I'octroi de 518 bourses cI'etucles ; et, ce qui est peut-etre plus important encore, 1- personnel employe par le Programme s'est accoutu­me et initie Et organiser, aclrninistrer et mettre en ceuvre cles activit 's sur le ter­rain. Plus de 1.000 ressortissants de ces pays - scientifiques, medecins , techni­ciens , aclministrateurs, etc. - ont pu ainsi acquerir ce genre d'experience ; ils consti­tuent main tenant Wle reserve de person­nels hautement speciaJises, dont les capa­cites pourront etre mises Et profit par les administrations nationales.

Empty school.s -reopened.

Des eeoies deser-t(ies ont remt1!6r·/..

Deserted valley repopulated.

Les valleesJertiles quiJurent desertees sont j'epeuplees.

Achievements in research

The OCP research is exclusively oriented towards solving operational problems and improving cost/efficiency of field activities . Among the most important results obtained through research at OCP: identification of several insecticides for rotational use; application of satellite radio-transmitters for continuous recording of water levels and discharge rates; molecular biological methods using DNA probe to distinguish different forms of the parasite; the con­struction of a predictive transmission model supportive of managerial decisions; and improvement of diagnostic procedures. As regards chemotherapy, OCP was responsible for field-testing ivermectin before its approval for large-scale applica­tion. An OCP/APOC1ffDR financed project - Macrofil - conducts research and devel­opment studies , in collaboration with the pharmaceutical industry and a clinique in Hohoe supported by OCP, to identify a field-applicable drug intended to kill the adult paraSite; it would need to be given in a limited nwnber of doses to remove the infection.

Cl ) African Programme for Onchocerciasis Control

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Impact in other respects than onchocerciasis control

Although started as a vertical progranune with limited involvement of the Participating Countries , OCP could well be seen as a demonstration that an independ­ently managed health programme can eventually promote a more general health care development, as exemplified by the strengthening of national epidemiological surveillance systemps, incorporating sur­veillance of onchocerciasis, in the Progranune area. The now long-lasting close collaboration among the Participating Countries them­selves in respect to OCP matters, and with the Donor conununity, testifies to the via­bility of the "North-South" and "South­South" dialogue when confronted with a worthwhile undertaking. Also, the constructive joint sponsorsphip of UNDP, FAO, the World Bank and WHO is proof that true partnership within the UN system can lead to the desired results.

Acquis en matiere de recherche

La recherche de I'OCP vise exclusivement a n§soud rc des problemes de caractere operationnel et a ameliorcr I coClt-e llica­cite des activitcs sur le te rrain. Entre autres principaux resultats, on peut citeI' : identification de plusieurs insecti­cides a utiliser par roulement ; utilisation de radio-LransmetLeurs par satelli te pour enregistrer en permanence les niveaux d".au ties cl -bits; les rneLhodes de biolo­gie moleculaire qui uLilisenL les sonc\es d 'ADN pour distinguer Ics diverses fo rmes cle parasite; construction cl 'un mod 'I' de prevision de la tran smiss ion COllUTle aide a la decision en matie re de gestion ; et ;:un e­liorat.ion des methocles de diagnos tic. En c . qui conc:erne la chimiotherapie, I'OCP a ete charge de fain? l'essai de river­mectine clans des con 'h ions de terraill ,want qu'elle ne S 'lit approuvee en vue d'une utilisa tion massive. Un projct fir anee par I'OCP, APOCl et TDR, desigm' sous le nom de Macrofil, poursuit des etudes de recherche et cle developpement en collabo­ration avec l'indusLrie pharmaceuLique, e t une clinique de Hohoe supportee par ['OCP aIin de tro\.lv(~ r un medicament utilisable sur le terrain pour Luer le parasite adulte ; il faudrait que que!ques doses suJfisenL pour parvenir a elimi.ner l'inIestation. I I rogramme africain conlre l'onchocercose.

Repercussions dans d'autres domaines que celui de la lutte contre l'onchocercose

Bien que l'OCP ait ete conc;u au depart comme un prograrnme vertical avec la contribution limit-ee des Pays part.icipants, on pourrai t for t. bien le considerer comme demontra.nt le fai t qu'un prograrnrn d ~ sante gere indcpenelarrunent peut, en ckHi­nitive, promouvoir un eleveloppemenL des soins de san te de caractere beau coup plus general. Le processus visant a renforcer les systemes nationaux de sante publique clans I'aire du Programme en clo1U1e la preuve comm e illustre par le renforcernent des systemes nationaux de surveillan ce epide­miologiql.le , y compris la surveiLlanc de l'onchocercose, deU1s l'aire elu Progranune. La collaboration etroite, deja. ancienne en­tre les Pays participants eux-memes pour ce qui concerne l'OCP et avec la commu­naute des DonaLeurs, ternoigne de la viabi­li te el l.! dia.logue « Norel-Sud » et « Sud­Sud » face a des enjeux bien compris . Le parrainage constructif clu PN 0 , de la FAO, de la Banque mondiale et cle [,OMS ens rnble rnonLre bien qu'un veri table parte­nariat au sein elu systeme des Nations Unies peuL conduire aux resultats souhaites .

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( I) Onchocerc-ias·i.s resea rch cl'!; DNA labomto1·y.

Reclw rclU:$ SU1' 1'(Y/1.chocercos(}, labonuoim ADN.

(:8) . m.iling yow~g lady can 'Y­i ng Cl bow l q{ salad.

J ffU1U' dmntl .~ ()n·rianl,e p Tlftut

1.I.ne bassine de sctlad .

5 PROGRAMME COSTS

Treshing of rice has become 0

productive activity.

Battage de r iz ou l'emploi productij est devenu une nfalite dons cette exploitation rizicole.

How are OCP operations funded?

The Prograrrune is financed by Donor agencies, international development banks, multilateral institutions , and organ­izations belonging to the United Nations system. Furthermore, the Participating Countries contribute in cash or in kind, making available office space and other facilities as well as nationally remunerated staff. Donor contributions are paid into the Onchocersiasis Fund administered by the World Bank which solicits individual con­tributions. A system of sL'(-year "Financial Phases", each covered by an Onchocerciasis Fund Agreement signed by the Donors, constitutes the legal basis for the funding and operations of the Programme. A Plan of Action and Budget proposal for the coming year is approved at the annual session of the Joint Programme Corrunittee, during which Donors make their pledges.

Recently, the OCP Donor community comprised the African Development Bank, Belgium, The Calouste Gulbenkian Foundation, Denmark, European Economic Communities, France , Germany, Japan Kuwait Fund, Luxembourg, Nethe~lands, OPEC Fund for International Development, Portugal, Saudi Arabia, Switzerland, UNDP, United Kingdom, USA, WHO and the World Bank.

What have been the costs so far?

The following table summarizes the costs of operations during the first four Financial Phases (1974-1997). For the fifth Financial phase (1998-2002), the budget approved for the first two years are shown, as well as the total amount proposed for the Phase:

US$ million

Fifth Financial Phase First Second Third Fourth

Financial Financial Financial Financial 1998 I 1999 Proposed Phase Phase Phase

(1974-79) (1980-85) (1986-91)

56.1 106.9 177.4

Phase Total (1992-97) Phase

Approved budgets (1998-2002)

145.9 18.6 I 15.5 74

Of the total expenditures, for anyone year, vector control accounts for ~ost two thirds, management and adminIstra­tion for approximately 14% and all other activities for just over 20%. In terms of cost/efficiency, Prograrrune operations are highly successful. Taking into account the total population "cov­ered" by OCP, each person has been pro­tected at an annual cost of less than one US dollar, an amount which will decrease sharphyas operational costs decline.

LES CODTS DU PROGRAMME

Comment les operations de l'OCP sont-eUes flnancees ?

Le Programme est finance par des orga­nisrnes donateurs, des banques inter­nationales de developpement, des institu­tions multilaterales e t des organisations appartenant au systeme des Nations Unies. En outre, les Pays participants contribuent au Progranune en especes ou en nature, en rnetta.nt a sa disposition des locaux a usage de bureaux e t d'aulres moyens d'infrastructure, ainsi que du per­sonnel rernunere par les gouvernements. Le Fonds pour l'Onchocercose est ali­mente par les contributions des Dona­teurs et gere par la Banque mondiale , qui soUicite des contributions indivicluelles. Un systeme de « phases fmancieres » d'une duree de six ans couvertes chacune par un Accord relatif au Fonds pour l'Onchocercose, signe par les Donateurs , consLi t.ue la base juriclique elu financement. et des operations du Programme. Un projet de plan d'action et de budge t pour l'annee a venir est approuve to us les ans a la ses­sion du Comite conjoint du Progranune, au conrs de laquelle des annollces de fonds sont faites par les Donateurs. Dernierernent, la cornrnunaute des Donateurs de I'OCP comprenait l'Allemagne, I'Arabie saondit.e , la Banque africaine de developpement, la Banqne mondiale , la Belgique, la COlnrnlmaute ~~uropeenne, le Danemark, les Etats-Unies d'Arnerique, la Fondation Calouste Gulbenkian, le Fonds de l'OPEP pour le developpement inte rnational, la France, le Japon, le Fonds du Koweit, le Luxembourg, I'OMS, les Pays-Bas, le PNUD, le Portugal, le R.oyaurne-Uni et la Suisse.

Quels ont ete les couts jusque la ?

Le tableau ci-apres resume les coo.ts des operations durant les quatre Phases finan­cieres (1974-1997). Le budget approuve pour les deux premieres annees de la cin­quieme Phase financiere (1 998-2002), ainsi que le montant propose pour toute la Phase , y sont indiques egalement. La part des divers secteurs clans le total des depenses a ete la suivante :

• lut.t.e antivectoriell deux tiers, • gest.ion et acirninistration 14 %, • toutes aut res activitees: 20 %.

Considerees sous l'angle COll t-efficacite , les operations ell! Programme SOl1t une reussite . Dans l'eIlsemble de la population couverte par l' 'P, chaqllc individu a ete proU~ge a un prix allnuei inIerieur a US$1 et cette somme cloit encore fortement. clirninuer lorsque s'attenueront. les depenses cle fonctionnement.

En millions cle clollars US

Premiere Deuxierne Troisierne Quatrieme Cinquieme Phase Financiere

Phase Phase Phase Phase 1998 1999 Propose Financiere Financiere Financiere Financiere pour toute (1974-79) (1980-85) (1986-91) (1992-97) la phase

Buclgets c pprouves (1998-2002)

56.1 106.9 177.4 145.9 18.6 15.5 74

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11 m iUion, citi lcln"r/ /)()I"'n since 19 74Ireecl Irom the n~,k Cif" onchocer ca l bl i ndness.

11 m illwns cl'(J1zf"o.n ls ncs ciep'U.is 1.474 ant ecil.appe aa r isque de c(:jC'ile (le.'·; 'j "iv-i er es.

6 THE FUTURE

(1) N/aintaining 1"ecoveTecl agricultural lands is an important issue.

Le maintien des terres ag,,-i­coles reconqw;,es est l 'un des enjeux.

(2) As well as pmlecting fUi'u1"e generations.

La protection des ge-rui rations futures aussi.

How will the Programme end?

After twenty-five years of successful con­trol, OCP is nearing its end. The first part of the Prograrrune's objective - to eliminate onchocerciasis as a disease of public health importance and an obstacle to socioeco­nomic development - has been achieved in all of the eleven Participating Countries. Then why is it necessary to continue the Programmefor another f ew years? Although the human reservoir of the onchocerciasis parasite has been brought to an epidemiologically insignificant level in the Original OCP area after 14 years of vector control, this is not yet so in the Extension areas where larviciding started much later. Vector control must therefore continue in those areas until the year 2002, although gradually diminishing in intensity and conse­quently at less and less cost.

Are the OCP achievements sustainable?

The second part of the objective calls on the Par icipating Countries to ensur that

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"the achievements of the Prograrrune are maintained". How will the eleven countries ensure that the scourge of onchocerciasis remains eliminated in West Africa? The assumption by the Participtation Countries of responsibility for detecting and controlling the disease at the low level achieved by the Programme, is increasing­ly becoming a routine activity of the public health services of the eleven countries. During the remaining four years of the life of OCP, particular emphasis will be given to developing simpler tools necessary for surveillance and control as well as to their tranfer to the Participating Countries. When OCP ceases operations, the national health systems will therefore be equipped to detect and deal with instances of trans­mission that might occur. In addition, since the blackfly knows no border and therefore readily conveys in­fection from one country to another, con­tinued intercountry collaboration is a must. Steps ar being tak n in that direction.

What will happen to the OCP know­how and to its infrastructure when the Programme comes to an end?

The OCP machinery, both its infrastruc­ture and its human component, is in many ways unique in an African setting. Instead of disestablishing the machine when the Programme ceases operations, its headquarters, molecular biology labora­tory, vehicles, logistics and means of com­munication will be taken over by a WHO Regional Office for Africa Sub-regional Centre for Support to Multi Disease Surveillance including that of onchocercia­sis in West Africa.

L'AVENIR

Comment le Programme va-t-il s'achever?

Apres vingt-cinq ans cle lutte reussie, l'OCP est proch e de sa fin. La premiere part ie cle la mission assignee au Programm ,a savoir eliminer l'onchocer­cose, non seulement eomme probleme majeur de sante publique , mais egalernent. comme obstacle au cieveloppement socio­economique, a ete pleinement menee a bien dans les onze Pays participants . P01rrquoi est-il alors necessaire de pou,rsu:ivre le PTogrmnme pendan t quelques annees encore? • Bien que le reservoir humain c1u parasi­

te de l'onchocercose ait ete ramene a un niveau epidemiologiquement insignifian t clans I'aire initial de I'OCP apres 14 ans de lutte antivectorielle, il n'en va pas de meme dans les aires d'extension OLI les operat.ions larvicides ont. comm nee beaucoup plus tard,

• La luLt(~ antivectorielle doit done se pour­suivr dans c s zones jusqu'a I'an 2002, tout en dirninuant progressivemcnt cI'in­tensiLe et en devenant, par consequent, cle moins en moins couteuse .

Les realisations de I'OCP sont-elles durables?

Dans la deuxieme partie de la mission confiee a I'OCP, il etait clemande aux Pays participants de faire en sorte que « les rea­lisations clu Progranune soient rnaintenues » ,

Comment les onze pays pourront-ils empecher la resu?'gence dujleau de l'onchocercose en Aj'rique de ['Quest? • La prise en charge par les Pays partici­

pants de la responsabilite du depistage c1e la maladie et de son maintien au faible niveau realise par le Programme, clevient cle plus en plus une activite de routine pom les services de sant publique des onze pays concernes. Durant les quatre dernieres annees de I'OCP, une attention particuLiere sera accordee a la mise all point cl 'outils simples pour la surveillan ce et la lutte, ainsi que leur transfert aux Pays partici­pants, Lorsque cesseront les operations de I'OCP, les systemes de sante natio­naux seront done equipes pour cieLecter les cas de transm.ission eventuels e t pour faire face a la situation.

• En outre , etant dOlU1e que la simulie ignore les fron tieres et transmet aise­ment I'infection d'un pays a I'autr " une collaboration interpays consLante s t. de rigueur. Des mesures sont. actuellement prises clans ce sens,

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Que deviendront le savoir-faire et I'infrastructure de l'OCP lorsque celui-ci s'achevera ?

L'OCP, par son infras tructure, comme par son personnel, est, a bien des e ards, uniques en Afrique. Au lieu cle dernanteler la structure du Programme lorsq ue ses operations pr -n­dront fin , S011 siege , le laboratoire de biolo­gie rnoleculaire, les vehicules , les moyens logistiques et de comnllmication seront repris par un Centre Sous-Regional elu Bureau Regional de I'OMS pour I'Afrique qui sera charge d'appuyer la surveillance pluripathologique, y cornpris celle de I'on­chocercose, en Afrique de I'Ouest.

(1) GTolmcl laruicicli ngfrorn hoal.

7rm:tem&1'/,/ et'U, so l paT /)(Ueau.

( <:) GCl-' leave" Cl oa/uable k'l/(J't./!- lw1JJ to health clevelop­m e nt in the participating countriei>.

QC? legue au cleveloppement des payi> participant::; un savoir:j'oire preci.e'u·r.

7 CONCLUSION

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The r:onstr-uction qf social and economic development with a human face n eeds a k pystone: health. Its cost is de" isOf'iJ eompcwed with the inco,levlable losses caused by -its absence.

La cmt; tractiml du deveioppement social et econom iC[l.Le a visage humai'17. a une clld de voute : la Santrf. Son cout est bien der'~50ire

face au.?; perUIS incalculables qui se produ isent sa·rts el/e.

Wby has the Programme s ucceeded so far?

Here are the main reasons: • OCP was set up to tackl a problem rec­

ognized by the populations and govern­ments concerned as a major impedi­ment to healthy living and to socio-economic development.

• The method of control had proved its effectiveness and applicability before the start of operations.

• The Donors and the Participating Countries committed themselves to an operation lasting the time necessary to reach a realistic objective, and their support has continued undiminished for, now, twenty-five years.

• Strong support from the Expert Advisory Committee and the Committee of Sponsoring Agencies.

• Thc' Prograrmne has been managed \..nth emphasis on decentralization and delegation of authority as well as flexi­bility, result-orientation and transparen­cy.

• A competent and devoted staff.

What is required for the Programme to meet its final objective?

As only a few years remain before OCP attains its objective , the last efforts, which will be on a diminishing scale, become of clUcial importance.

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Pourquoi le Programme a-t-il reussi jusqu'ici ?

Voici les principales raison.s de cette niussite : • L'OCP a ete cree pour s'attaquer a. un

problerne dont I s populations e t les gouvernements ont reconnu qu'il com­promettait gravement la sante des eLre humains et le cleveloppement soc:io-eco­nonuque des pays.

• La methode de lutte s'est, avant le debut des operations, averee, a la [ois, efficace eL applicable.

• Les Donateurs et les Pays participants se sont engages a poursuivre I'operation pendant le temps necessaire pour aLteinclre un obj ctif realiste et leur appui s'est poursuivi sans faiblir depuis vingt-cinq ans.

• Un Hpp ui solicle a ete ctonne par le Conute c:onsultatif d'experts et par le Comite des Agences parrainan tes.

• Le Programme a ete ger n insistant sur la decentralisation et la delegation des pouvoirs ainsi que sur la flexibilite, la recherche de resultats concrets et la transparel ce.

• Le ProgralTUlle a beneficie cl'un person­nel competent et devoue.

Que faut-il au Programme pour atteindre son objectif final?

EtanL donne qU'illl re::; te que quelques annees a I'OCP pour atteinclre son obje tif, les derniers efforts , dont I'ampleur va aller en ciiminuant , sont cl 'lIne imporLance crucialc.

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I