157464462-Meningoencephalitis-Tb.doc

8/18/2019 157464462-Meningoencephalitis-Tb.doc

1/41

Laporan Pendahuluan

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

DENGAN TUBERKULOSIS PARU

Oleh :

PENGERTIAN

Pangertian

Penyakit infeksi kronis dengan karakteristik terbentuknya tuberkel granuloma pada

paru. Yang biasanya disebabkan oleh Mycobacterium tuberkulosis (Amin,

M.,1999).

aktor !esiko

!asial"#tnik group $ Penduduk asli Amerika, #skimo, %egro, &migran dari Asia

'enggara.

lien dengan ketergantuangan alkhohol dan kimia lain yang menimbulkan penurunan

status kesehatan.

ayi dan anak di ba*ah + tahun.

lien dengan penurunan imunitas $ &- positip, terapi steroid kemoterapi kanker.

'uberkolosis yang ter/adi pada paru yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium

tuberkulosis, ter/adi dalam 0 bulan pertama setelah ter/adi infeksi sebagai akibat

penyebaran limfogen dan atau hematogen, biasanya multipel.

PATOGENESIS

Inhalasi Droplet NucleiBerisi M. Tuberculosis

Tidak Ada InfeksiDroplet Nuclei > 10 µ

Mukosa Intak Saluran NafasAtas

Droplet Nuclei ≤ 5 µ

Menebus !apisanMukosa Silier Atas

"eaksi Inflaasi NonSpesifik Al#eolus


2/41

Tanpa infe!i Infla"a!i di!e#ar oleh li"fe

$i#ro!i! Ti"#ul %ar& Ia' !ifa'

Ela!'i ( 'e#al&

Kal!ifia!i

) Ba'u Ala*eolu! 'ida

) Spun'u" purulen E+uda!i e"#ali !aa'

) He"op'i!i! e!pira!i

) BB "enurun Nero!i!,pere%uan Ga! 'ida dapa'

Ka*i'a!i #erdifu!i d-n&

Bai&

Se!a

9+ +

Basil TB Dala Makrofa$Al#eolus

%en&ebaran !ifo$en !okal%en&ebaran 'eato$en

()10 Min$$u

Sel T Spesifik

"espon Iun Selular*a$al + Inadekuat

TB Aktif,%en&akit-!ifadenitis TB)

Makrofa$ AktifMebunuh,Men$habat

Basil TB

TB In Aktif Mun$kinMasih Ada Basil TB

Iunitas MenurunAtau *a$al

!eaktifitas


3/41

+

Ku"an

Infe!i pri"er

Se"#uh 'o'al Se"#uh d-n& Saran- Ko"plia!i

-hon ) .en/e#ar e !eluruh

'u#uh !0r&Bronho-en1

li"pho-en1

he"a'o-en

Infeksi post primer Ku"an dor"an'

.un0ul #er'ahun e"udian

Dire!orp!i e"#ali,!e"#uh .e"#en'u %ar& e%u Saran- "elua!

2ia di#a'uan !e"#uh d-n&

"e"#en'u a*i'a!& 2ar& $i#ro'i

&

Ka*i'a! "elua! .e"ada' ( "e"#un-u! diri Ber!ih ( "en/e"#uh

.e"#en'u !aran- 'u#erulo"a


4/41

Patofisiological path*ay

TB3

-irus"akteri masuk 2aringan 3tak

Peradangan 4i 3tak

#dema Pembentukan

'ransudat #ksudat

5angguan Perfusi !eaksi uman &ritasi orteks erusakan

erusakan

2aringan 6erebral Patogen 6erebral Area 7araf &- 7araf &8

okal 7eiure

7uhu 'ubuh !esiko 'rauma 7ulit 7ulit

Nyeri Mengunyah

Makan

Deficit Cairan Gangguan

Pemenuhan

%utrisi

esadaran ipo:olemik

7tasis 6airan 'ubuh Gangguan Mobilitas Fisik

Gangguan Persepsi Sensori

Penumpukan 7ekret

5angguan ersihan 2alan %afas


5/41

;#7& PA4A '6 PA!<

elen/ar limfe $ hilus, parantrakeal, mediatinum

Parenkhim $ fokos primer, pnemonia, atelaktis, terkuloma, ka:itas

7aluran pernafasan $ air traping= penyakit endobronkhial , trakeobronkhial, stenosis,

bronkhus, fistula bronkhopleura, bronkhopl, bronkhoektasis, fistula bronkhoesofagus.

Pleura $ efusi, emfisema, pneumothorak, hemothorak, fistula bronkhop>eura

Pembuluh darah $ milier, perdarahan paru.

entuk klinis '6 Pada Anak

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

1. &dentitas klien$ selain nama klien, /uga orangtua> asal kota dan daerah, /umlah

keluarga.

?. eluhan$ penyebab klien sampai diba*a ke rumah sakit.

@. !i*ayat penyakit sekarang$

'anda dan ge/ala klinis ' serta terdapat ben/olan"bisul pada tempattempat kelen/ar

seperti$ leher, inguinal, aBilla dan sub mandibula.

C. !i*ayat penyakit dahulu$

∗ Pernah sakit batuk yang lama dan ben/olan bisul pada leher serta tempat kelen/ar

yang lainnya dan sudah diberi pengobatan antibiotik tidak sembuhsembuhD

∗ Pernah berobat tapi tidak sembuhD

∗ Pernah berobat tapi tidak teraturD

∗ !i*ayat kontak dengan penderita '6.

∗ 4aya tahan yang menurun.

∗ !i*ayat imunisasi":aksinasi.

∗ !i*ayat pengobatan.

+. ∗ !i*ayat sosial ekonomi dan lingkungan.

∗ !i*ayat keluarga.

∗ iasanya keluarga ada yang mempunyai penyakit yang sama.

∗ Aspek psikososial.

∗ Merasa dikucilkan.

∗ 'idak dapat berkomunikasi dengan bebas, menarik diri.

∗ iasanya pada keluarga yang kurang mampu.


6/41

∗ Masalah berhubungan dengan kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu *aktu

yang lama dan biaya yang banyak.

∗ 'idak bersemangat dan putus harapan.

;ingkungan$

∗ ;ingkungan kurang sehat (polusi, limbah), pemukiman yang padat, :entilasi

rumah yang kurang, /umlah anggota keluarga yang banyak.

0. Pola fungsi kesehatan.

1) Pola persepsi sehat dan penatalaksanaan kesehatan.

eadaan umum$ alergi, kebiasaan, imunisasi.

?) Pola nutrisi metabolik.

Anoreksia, mual, tidak enak diperut, turun, turgor kulit /elek, kulit kering dan

kehilangan lemak sub kutan, sulit dan sakit menelan, turgor kulit /elek.

@) Pola eliminasi

Perubahan karakteristik feses dan urine, nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan

hepatomegali, nyeri tekan pada kuadran kiri atas dan splenomegali.

C) Pola aktifitas E latihan

7esak nafas, fatiFue, tachicardia,aktifitas berat timbul sesak nafas (nafas pendek).

+) Pola tidur dan istirahat&ritable, sulit tidur, berkeringat pada malam hari.

0) Pola kognitif E perseptual

adang terdapat nyeri tekan pada nodul limfa, nyeri tulang umum, takut, masalah

finansial, umumnya dari keluarga tidak mampu.

G) Pola persepsi diri

Anak tidak percaya diri, pasif, kadang pemarah.

H) Pola peran E hubungan

Anak men/adi ketergantungan terhadap orang lain (ibu"ayah)"tidak mandiri.

9) Pola seksualitas"reproduktif

Anak biasanya dekat dengan ibu daripada ayah.

1I) Pola koping E toleransi stres

Menarik diri, pasif.

PEMERIKSAAN FISIK

1. ♦ 4emam$ sub fibril, fibril (CI E C1o6) hilang timbul.

♦ atuk$ ter/adi karena adanya iritasi pada bronkus> batuk ini

membuang" mengeluarkan produksi radang, dimulai dari batuk kering sampai

batuk purulen (menghasilkan sputum).


7/41

♦ 7esak nafas$ ter/adi bila sudah lan/ut, dimana infiltrasi radang

sampai setengah paru.

♦ %yeri dada$ ini /arang ditemukan, nyeri timbul bila infiltrasi

radang sampai ke pleura.

♦ Malaise$ ditemukan berupa anoreksia, berat badan menurun, sakit

kepala, nyeri otot dan kering di*aktu malam hari.

♦ Pada tahap dini sulit diketahui.

♦ !onchi basah, kasar dan nyaring.

♦ ipersonor"timpani bila terdapat ka:itas yang cukup dan pada

auskultasi memberi suara limforik.

♦ Atropi dan retraksi interkostal pada keadaan lan/ut dan fibrosis.

♦ ila mengenai pleura ter/adi efusi pleura (perkusi memberikan

suara pekak)

?. Pembesaran kelen/ar biasanya multipel.

@. en/olan"pembesaran kelen/ar pada leher (ser:ikal), aBilla, inguinal dan sub

mandibula.

C. adang ter/adi abses.

P#M#!&7AA% 4&A5%37'& 4A% P#%53A'A%

1.


8/41

elen/ar$ kelen/ar membesar skrofulodi:ina.

!espiratorik$ batuk, sesak, mengi.

%eurologik$ ke/ang, kaku kuduk.

3rtopedik$ pincang, gibbus.

5&$ diare berlan/ut.

C. Pemeriksaan mikrobiologis

akteriologis

Memastikan '.

asil normal$ tidak menyingkirkan diagnosa '.

asil J$ 1I E 0? dengan cara lama.

6ara $ cara lama radio metrik (actec)> P6.+. Pemeriksaan darah tepi

'idak khas.

;#4 dapat meninggi.

0. Pemeriksaan patologik anatomik

elen/ar, hepar, pleura> atas indikasi.

G. 7umber infeksi

Adanya kontak dengan penderita ' menambah kriteria diagnosa.

H. ;ainlain


9/41

3perasi untuk mengeluarkan kelen/ar yang membesar.

TA#AP T$M"$# KEM"ANG ANAK

ℵ Menurut 7oet/iningsih$

Masa pra sekolah usia 10 tahun.

ℵ Menurut 4onna ;. Long$

Masa anakanak a*al 10 tahun.

Pra sekolah$ @0 tahun.

'ahap pertumbuhan cepat$

Pertumbuhan cepat pada masa praadolesen. 'erdapat pertumbuhan fisik"/asmani yang

sangat pesat, dimana tubuh anak men/adi cepat besar, naik dengan pesat serta pan/ang

badan (P) /uga bertambah dengan cepat, anak makan dengan banyak serta aktifitas

bertambah. Pertumbuhan tampaknya mengikuti satu irama tertentu dan berlangsung secara

bergantian.

'ahap pertumbuhan otak

♦


10/41

Anak tertarik dengan per group (kelompok sebaya).

'ahap perkembangan manusia ditin/au dari aspek psikososial menurut #rik #rickson$

4ibagi H tahap perkembangan mulai dari lahir sampai usia tua$

'ahap ke@> krisis perkembangan $ initiati:e :s guilt (inisiatif

:s perasaan bersalah> nama tahap$ pre school"usia pra sekolah.

C E 0 tahun$

epercayaan yang diperoleh anak tidak diartikan bah*a ia diperbolehkan memiliki

inisiatif dalam bela/ar mencari pengalamanpengalaman baru secara aktif seperti

bagaimana dan mengapa tentang sesuatu sehingga anak dapat memperluas aktifitasnya,

/ika anak dilarang dan diomeli"dicela untuk usaha itu yang mencari pengalaman baru,anak akan merasa bersalah dan men/adi anak peragu untuk melakukan sesuatu

percobaan yang menantang, keterampilan motorik dan bahasanya.

!IAGNOSA PERAWATAN

1. 5angguan pertukaran gas berhubungan dengan adanya faktor resiko $

erkurangnya keefektifan permukaan paru, atelektasis

erusakan membran al:eolar kapiler

7ekret yang kental

#dema bronchial

?. !esiko infeksi dan penyebaran infeksi berhubungan dengan $

4aya tahan tubuh menurun, fungsi silia menurun, sekret yang menetap

erusakan /aringan akibat infeksi yang menyebar

Malnutrisi

'erkontaminasi oleh lingkungan

urang pengetahuan tentang infeksi kuman

@. urangnya pengetahuan keluarga tentang kondisi, pengobatan, pencegahan,

berhubungan dengan $

'idak ada yang menerangkan

&nterpretasi yang salah, tidak akurat

&nformasi yang didapat tidak lengkap

'erbatasnya pengetahuan " kognitif

C. Perubahan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan berhubungan dengan $

elelahan

atuk yang sering, adanya produksi sputum


11/41

4yspnoe

Anoreksia

Penurunan kemampuan finansial (keluarga).

&%'#!-#%7& #P#!ALA'A% 4A% !A7&3%A;

4B. &.

&ndependen

1. a/i dyspnoe, takipnoe, bunyi pernafasan abnormal. Meningkatnya respirasi,

keterbatasan ekspansi dada dan fatiFue.

T" %aru &a%at me'yebabka' meluas'ya (a')kaua' &alam %aru*%aru ya') berasal

&ari bro'c+o%'eumo'ia ya') meluas me'(a&i i'lamasi, 'ekrosis, %leural eusio'

&a' meluas'ya ibrosis &e')a' )e(ala*)e(ala res%irasi &istress-

?. #:aluasi perubahan tingkat kesadaran, catat tandatanda sianosis dan perubahan kulit,

selaput mukosa dan *arna kuku.

Akumulasi sekret &a%at me'))a'))u oksi)e'asi &i or)a' .ital &a' (ari')a'

@. 4emontrasikan"an/urkan untuk mengeluarkan nafas dengan bibir disiutkan, terutama

pada klien dengan fibrosis atau kerusakan parenkhim.

Me'i')kat'ya resiste'si alira' u&ara u'tuk me'ce)a+ kola%s'ya (ala' 'aas &a'

me')ura')i resi&u &ari %aru*%aru

C. An/urkan untuk bedrest"mengurangi akti:itas

Me')ura')i ko'sumsi oksi)e' %a&a %erio&e res%irasi

olaborasi

+. Monitor 5A

Me'uru''ya oksi)e' / PaO0 1, saturasi atau me'i')kat'ya Pa2o0 me'u'(ukka'

%erlu'ya %e'a')a'a' ya') lebi+ a&ekuat atau %eruba+a' t+era%i-

0. Memberikan oksigen tambahan

Memba'tu me')oreksi +i%oksemia ya') secara seku'&er me')ura')i .e'tilasi &a'

me'uru''ya te)a')a' %aru-

4B. &&.

&ndependen

1. !e:ie* patologi penyakit fase aktif"tidak aktif, menyebarnya infeksi melalui bronkhus

pada /aringan sekitarnya atau melalui aliran darah atau sistem limfe dan potensial

infeksi melalui batuk, bersin, terta*a, ciuman atau menyanyi.


12/41

Memba'tu klie' a)ar klie' mau me')erti &a' me'erima ter+a&a% tera%i ya')

&iberika' u'tuk me'ce)a+ kom%likasi-

?. Mengidentifikasi orangorang yang beresiko untuk ter/adinya infeksi seperti anggota

keluarga, teman, orang dalam satu perkumpulan.

Memberita+uka' ke%a&a mereka u'tuk mem%ersia%ka' &iri u'tuk me'&a%atka'

tera%i %e'ce)a+a'-

@. An/urkan klien menampung dahaknya /ika batuk

Kebiasaa' i'i u'tuk me'ce)a+ ter(a&i'ya %e'ulara' i'eksi.

C. 5unakan masker setap melakukan tindakan

$'tuk me')ura')i resiko %e'yebara' i'eksi

+. Monitor temperatur Febris meru%aka' i'&ikasi ter(a&i'ya i'eksi-

0. 4itekankan untuk tidak menghentikan terapi yang di/alani

Perio&e me'ular &a%at ter(a&i +a'ya 0 3 4 +ari setela+ %ermulaa' kemotera%i

teta%i &alam kea&aa' su&a+ ter(a&i ka.itas atau %e'yakit su&a+ berla'(ut sam%ai

ti)a bula'-

olaborasi

G. Pemberian terapi untuk anak

a. &%, #tambutol, !ifampisin

IN# a&ala+ obat %ili+a' ba)i %e'yakit T" %rimer &ikombi'asika' &e')a' obat*

obat lai''ya- Pe')obata' (a')ka %e'&ek IN# &a' Riam%isi' selama 5 bula' &a'

etambutol u'tuk 0 bula' %ertama-

b. Pyrainamid ( PA ) " aldinamide, Paraamino 7alicyl ( PA7 ), 7ycloserine,

7treptomysin

Obat*obat seku'&er &iberika' (ika obat*obat %rimer su&a+ resiste'-

c. Monitor sputum 'A

Klie' &e')a' 4 kali %emeriksaa' "TA 'e)ati, tera%i &iteruska' sam%ai batas

6aktu ya') &ite'tuka'-

4B. &&&.

&ndependen

1 a/i kemampuan bela/ar klien misalnya $ tingkat kecemasan, perhatian, kelelahan,

tingkat partisipasi, lingkungan yang memungkinkan klien untuk bela/ar, seberapa

banyak yang telah diketahui, media yang tepat dan siapa yang dipercaya.

Kemam%ua' bela(ar berkaita' &e')a' kea&aa' emosi &a' kesia%a' isik-

Keber+asila' ter)a'tu') %a&a sebatasma'a kemam%ua' klie'-


13/41

? Mengidentifikasi tandatanda yang dapat dilaporkan pada dokter misalnya $ hemoptisis,

nyeri dada, demam, kesulitan nafas, kehilangan pendengaran, :ertigo.

Me')i'&ikasika' %erkemba')a' %e'yakit atau eek sam%i') &ari %e')obata' ya')

membutu+ka' e.aluasi sece%at'ya-

@ Menekankan pentingnya asupan diet ''P dan intake cairan yang adekuat.

Me'cuku%i kebutu+a' metabolik, me')ura')i kelela+a', i'take caira' ya')

mema&ai memba'tu me')e'cerka' &a+ak-

C erikan informasi yang spesifik dalam bentuk tulisan untuk klien dan keluarga

misalnya $ /ad*al minum obat.

I'ormasi tertulis &a%at me')i')atka' klie' te'ta') i'ormasi ya') tela+

&iberika'- Pe')ula')a' i'ormasi &a%at memba'tu me')i')atka' klie'.+ Men/elaskan dosis obat, frek*ensi, tindakan yang diharapkan dan perlunya therapi

dalam /angka *aktu lama. Mengulangi penyuluhan mengenai potensial interaksi antara

obat yang diminum dengan obat " subtansi lain.

Me'i')katka' %artisi%asi klie' &a' keluar)a u'tuk mematu+i atura' t+era%i &a'

me'ce)a+ ter(a&i'ya %utus obat-

0 2elaskan tentang efek samping dari pengobatan yang mungkin timbul, misalnya $ mulut

kering, konstipasi, gangguan penglihatan, sakit kepala, peningkatan tekanan darah.

!a%at me'ce)a+ kera)ua' ter+a&a% %e')obata' &a' me'i')katka' kemam%ua'

klie' u'tuk me'(ala'i tera%i-

G Meru/uk pemeriksaan mata saat memulai dan men/alani therpi etambutol.

Eek sam%i') utama etambutol a&ala+ me'uru'ka' keta(ama' %e')li+ata' &a'

(u)a me')ura')i kemam%ua' u'tuk mem%erse%sika' 6ar'a +i(au.

H Memberikan dorongan pada klien dan keluarga untuk mengungkapkan

kecemasan"keprihatinannya serta memberikan /a*aban yang /u/ur atas pertayaannya.

2angan berusaha menyangkal pernyataanya.

Memberika' kesem%ata' u'tuk me')uba+ %a'&a')a''ya ya') sala+ &a'

mere&aka' kecemasa''ya- Pe'ya')kala' ter+a&a% %erasaa''ya aka'

mem%erburuk meka'isme ko%i') ya') meru)ika' kese+ata''ya.

9 !e:ie* tentang cara penularan ' ( misalnya $ umumnya melalui inhalasi udara yang

mengandung kuman, tapi mungkin /uga menular melalui urine /ika infeksinya

mengenai sistem urinaria ) dan resiko kambuh kembali.

Pe')eta+ua' ya') cuku% &a%at me')ura')i resiko %e'ulara' 7 kambu+ kembali-

Kom%likasi ya') ber+ubu')a' &e')a' ti&ak a&ekuat'ya %e'yembu+a' T" meli%uti

8 ormasi abses, em%isema, %'eumot+orak, ibrosis, eusi %leura, em%yema,

bro'k+iektasis, +emo%tisis, ulcerasi GI, istula bro'ko%leural, T" lari'), &a'

%e'ulara' kuma'.


14/41

4B. &-.

&ndependen

a/i dan komunikasikan status nutrisi klien dan keluarga seperti yang dian/urkan $

1. 6atat turgor kulit

?. 'imbang berat badan

@. &ntegritas mukosa mulut, kemampuan dan ketidakmampuan menelan, adanya bising

usus, ri*ayat nausea, :omiting atau diare. !i)u'aka' u'tuk me'&ei'isika' ti')kat masala+ &a' i'ter.e'si

C Mengka/i pola diet klien yang disukai"tidak disukai

Memba'tu i'ter.e'si kebutu+a' ya') s%esiik, me'i')katka' i'take &iet klie'.

+ Meonitor intake dan output secara periodik.

Me')ukur keeektia' 'utrisi &a' caira'-

0 6atat adanya anoreksia, nausea, :omiting, dan tetapkan /ika ada hubungannya dengan

medikasi. Monitor :olume, frek*ensi, konsistensi A.

!a%at me'e'tuka' (e'is &iet &a' me')i&e'tiikasi %emeca+a' masala+ u'tuk

me'i')katka' i'take 'utrisi-

G An/urkan bedrest

Memba'tu me')+emat e'er)i k+usus'ya ter(a&i'ya metabolik saat &emam-

H ;akukan pera*atan oral sebelum dan sesudah terapi respirasi

Me')ura')i rasa ya') ti&ak e'ak &ari s%utum atau obat*obat ya') &i)u'aka'

u'tuk %e')obata' ya') &a%at mera')sa') .omiti')-


15/41

DA$TAR PUSTAKA

6arpenito, ;ynda 2uall. ?II1- "uku Saku !ia)'osa Ke%era6ata', #disi H. #56. 2akarta.

4oengoes, M#. ?III. Re'ca'a Asu+a' Ke%era6ata'. #56. 2akarta.

&4A& dan PP &4A& -olume ? #disi 1+. #56. 2akarta.

%gastiyah. 199G. Pera6ata' A'ak Sakit . #56. 2akarta.

7oeparman. 1999. Ilmu Pe'yakit !alam> 2ilid &.


16/41

ASUHAN KEPERAWATAN

ANAK .& $ USIA 45 TAHUN DENGAN

.ENINGOEN3EPHALITIS TB

DI RUANG ANAK 6B78 RSUD DR& SOETO.O SURABA9A

OLEH :

Su#han

NI. 54557545 B

PROGRA. STUDI IL.U KEPERAWATAN

$AKULTAS KEDOKTERAN UNI;ERSITAS AIRLANGGA

SURABA9A


17/41

$OR.AT PENGKA2IAN ASKEP ANAK

%ama Mahasis*a $ 7ubhan !uangan $ Anak ( @)

%&M $ I1II@I1GI %o. !egister $ 1II+@H0I

Pengka/ian diambil tgl. $ 1G 2uli ?II1 2am $ 1?.1+ *ib

&. &4#%'&'A7 ;%$

%ama $ An. %

2enis elamin $ Perempuan'empat"'gl. ;ahir $ rian, ?H+1990


18/41

?. !i*ayat epera*tan 7ebelumnya (Post istory)

a. Pre natal $

ibu tidak pernah sakit, kontrol rutin puskesmas dan dapat :itamin.

ebiasaan minum /amu sinom sampai dengan kehamilan H bulan.

b. %atal$

ehamilan 9 bulan aterm, ;! @ kg. ;ahir spontan, langsung menangis.

3batobatan yang diberikan tidak ada, hanya suplemen :itamin dari

puskesmas"bidan.

c. Post natal$

Asi diberikan sampai dengan usia 1,+ tahun. 4iasuh oleh ibu kandung

dibantu oleh anggota keluarga yang lain (ayah, kakek dan nenek). lien pernah menderita sakit panas ketika berumur 1,+ tahun tapi tidak sampai

M!7.

;uka"3perasi$ tidak ada.

Alergi$ tidak ada.

Pola kebiasaan$

'umbang$

Mengangkat kepala, merangkak umur 1I bulan, bicara umur 1 tahun.

&munisasi ;engkap$

65

4P' &, &&, &&&, boosterD

Polio &, &&, &&&, &-, boosterD

6ampak

epatitis

7tatus 5ii

A7& diberikan sampai umur 1,+ tahun.

Pisang diberikan mulai umur ? bulan.

ubur diberikan mulai umur G bulan.

O 1G kg, sebelum sakit. 7aat pengka/ian O 1?,+ kg.

Psikososial

Masa bayi (0! tahun"# dira*at oleh ibu dibantu ayah dan kakak kadang /uga

oleh kakek dan nenek, tetapi dengan ibunya, klien sulit dipisahkan. lien

menangis keras bila ibu lama meninggalkannya.

$o%%ler (!& tahun"# lien berpakaian, makan serta A masih dibantu oleh

ibu, kadangkadang oleh ayah dan kakak namun lebih sering dengan ibunya.

lien mulai bela/ar bicara se/ak umur 1 tahun.


19/41

'nak Pre School () tahun"# klien /uara menyanyi, prestasi bela/arnya

lumayan baik. lien dekat dengan ibunya. lien pendiam dan agak cengeng.

esekolah diantar /emput.

PsikoseBual$ klien berada diantara fase oedipal"falik dan fase laten.

&nteraksi$ menurut ibunya klien pendiam dan cengeng. lien sangat dekat dengan ibunya

dibandingkan dengan ayahnya.

@. !i*ayat esehatan eluarga

omposisi keluarga$ C orang (ayah, ibu, kakak dan klien).

;ingkungan rumah dan komunitas$

Pendidikan dan peker/aan anggota keluarga$ 7;'A dengan peker/aan s*asta.ultur dan kepercayaan$ adat 2a*a, kepercayaan yang dianut adalah agama &slam.

ungsi dan hubungan keluarga$ klien dira*at oleh ibu, menurut ibunya klien dekat dengan

dirinya dibandingkan dengan ayah dan kakaknya.

Perilaku yang dapat mempengaruhi keseahatan$ tidak terka/i.

Persepsi keluarga tentang penyakit klien$ keluarga berharap keadaan klien cepat

membaik"sembuh. eluarga menganggap penyakit yang menimpa anaknya sebagai suatu

cobaan yang harus di/alani.

C. Pola ungsional esehatan

Pola persepsi dan mempertahankan kesehatan$

lien adalah anak ke? dari ? bersaudara. &bu klien mengatakan ia sudah biasa

mera*at anaknya yang dulu pernah sakit dileher (ser:ikal) terdapat ben/olan

sebesar kelengkeng yang dulu besar dan sekarang sudah mengecil.

Pola latihan dan aktifitas$

aki dan tangan mengalami kekakuan, spasme pada ekstremitas atas dan

ba*ah, mata menon/ol keluar dan tidak bisa ditutup serta meradang.

Punggung melengkung ke arah depan (lordosis). 'idak ada batuk, riak banyak,

ada ronkhi, !!O @0 B"mnt, nadi 1?H B"mnt, reguler. Akral teraba hangat,

refleks babinski J, refleks cedhok J.

Pola nutrisi$

&bu klien bertanya mengapa kondisi fisik anaknya masih kurus, padahal ia

terus memberikan diit sesuai dengan yang diberikan oleh !7. Makan le*at

sonde, diit ''P 1?+I kalori yang terdiri dari modisco &&& 1B 1II cc, tim

sonde 0B1II cc. 7aat pengka/ian 1?,+ kg, ' 1I+ cm, ; +I cm, ;4 ++,+

cm, ;;A 1I,+ cm, kulit kering, mukosa kering. adan panas dengan suhu

@H,Ho6.


20/41

Pola eliminasi$

4ikatakan klien lama tidak A, saat pengka/ian klien A. 3leh pera*at

yang /aga malam klien di la:ament, A /arang, ?@B"hari.

Pola tidur dan istirahat$

'idak bisa dika/i karena kesadaran klien somnolen.

Pola kognitif dan perseptual$

lien kadang ke/ang, reaksi terhadap nyeri J.

Pola persepsi diri$

'idak bisa dika/i. &bu klien tampak sabar dan telaten dalam mera*at" men/aga

klien.

Pola peran E hubungan$Yang mera*at klien selama sakit adalah ibunya, yang secara telaten dan

disiplin serta sabar. ila mau pergi untuk membeli obat atau mandi ibunya

selalu menitipkan kepada pera*at atau tetangga dan keluarga yang sedang

membesuknya.

Pola seksualitas"reproduktif$

7e/ak masih kecil klien sudah dekat dengan ibunya dibandingkan dengan ayah

maupun kakaknya. 3rgan seksual lengkap dan dalam batas normal.

Pola mekanisme koping dan stress$

7ebelumnya klien pendiam dan agak cengeng. 7aat pengka/ian kesadaran

klien somnolen sehingga tidak bisa mengka/i.

Pola nilai dan keyakinan

eluarga memeluk agama &slam. &bu memasrahkan anaknya kepada 'uhan

YM# dengan selalu berdoa dan menger/akan shalat. &bu klien yakin bah*a

anaknya suatu saat nanti dapat sembuh.

+. Pemeriksaan 4iagnostik

Patologi anatomi (PA) tanggal ?+ 2uni ?II1$

esimpulan$ nodul colli sinistra. %A ;ymphadenitis tuberculosa.

Pemeriksaan laboratorium tanggal ?1 2uni ?II1$

6!P positif CH mg";.

Pemeriksaan laboratorium tangal 1@ 2uni ?II1$

b O 9,C g"dl

#ritrosit O C,H B 1 /uta"


21/41

Larna $ /ernih

ekeruhan $

Makroskopis$

2umlah sel$ @ "cm.

2enis sel$

Mononuklear $ 1II

Poli nuklear $


22/41

ANALISA DATA

'gl. 4ata Penyebab MasalahI9"G"

?II1

7$ &bu klien mengatakan suhu

tubuh anaknya meningkat"

panas.

3$ Peningkatan suhu tubuh

@H,Ho6.

;

eukosit 1@,GB1I9";

P

A$ ;ymfadenitis '.

5ii buruk.

Peradangan pada

paru /aringan otak

↓

4aya tahan tubuh

menurun malnutri

si

↓

uman ikut aliran

darah limfa, me

nyebar ke seluruh

tubuh

↓

omplikasi infeksi

pada organ lain

!esiko infeksi

penyebaran infeksi

I9"G"?II1

7$ &bu klien bertanyamengapa kondisi anaknya

tetap kurus tidak sadar.

3$ %5' terpasang.

esadaran somnolen.

O 1?,+ kg.

ulit kering.

esadaran klien menurun (somnolen)

sebagai akibat infek

si

↓

&ntake kurang, pro

ses absorbsi maka

nan lambat

↓

Peningkatan kebutu

han kalori kesuli

tan dalam mencerna

kalori

Perubahan nutrisi$ kurangdari kebutuhan

I9"G"

?II1

7$ &bu mengeluh kaki

tangan klien kaku.

3$ aki tangan drop"kaku.

'

ulang belakang

melengkung ke muka.

5angguan motorik

kelumpuhan bebera

pa ner:us cranialis

↓

elumpuhan ke

/ang serta kekakuan

5angguan mobilitas fisik


23/41

7

pastik.

P

enurunan kesadaran$

somnolen.

!

!O @0B"mnt.

%adiO 1?HB"mnt.

kontraktur

I9"G"

?II1

7$ &bu bertanya tentang

kondisi anaknya,

pengobatan serta

prognosisnya.

3$ &bu selalu bertanya.

eadaan klien

↓

eluarga (ibu

ayah)

↓

&nterpretasi yang

salah, tidak akurat,

informasi yang dida

pat tidak lengkap

urang pengetahuan

keluarga tentang kondisi

klien, pengobatan, pro

sedur diagnostik

prognosis


24/41

REN3ANA KEPERAWATAN

%ama lien$ An. M. %o. !ekam Medik$ 1II+@H0Iari !a*at yang ke$ @1 hari

%o 4iagnosa epera*atan 'u/uan !encana &nter:ensi !asional

1. !esiko infeksi penye

baran infeksi berhubungan

dengan malnutrisi ri*ayat

infeksi.

Penyebaran infeksi yang lebih

luas tidak ter/adi.

riteria asil$

'

idak ter/adi demam.

'

idak ter/adi ke/ang.

1. Mengidentifikasi orangorang yang

berisiko untuk ter/adi infeksi (saudara

klien).

?. Monitor suhu tubuh klien, berikan kompres

hangat.

@. erikan diit sesuai yang diberikan !7.

C. erikan terapi ' lainnya sesuai

program medik.

+. 3bser:asi tandatanda infeksi sekunder

''-.

1. Memberitahu untuk tidak terlalu

sering berinteraksi dengan klien.

?. ebris merupakan indikasi ter/adi

infeksi.

@.


25/41

makanan tambahan tanpa

bertentangan dengan

program pengobatan

C. Monitor intake output secara periodik.

+. ;akukan pera*atan oral sebelum

sesudah terapi.

C. Mengukur keefektifan nutrisi

cairan.

+.


26/41

pen/elasan yang diberikan.

Melakukan an/uran yang

diberikan.

manfaatnya bagi klien. yang salah meredakan

kecemasannya.

+. Mencegah keraguan terhadap

pengobatan meningkatkan

moti:asi keluarga untuk terus

mendukung klien dalam men/alani

terapi.


27/41

I.PLE.ENTASI KEPERAWATAN

4B

ep

'gl. 2am &mplementasi epera*atan #:aluasi

1 I9"G"

?II1

IGC+ *ib

IH?I

IHC+

I91+

I91+

Memberika

n kompres hangat pada dahi ketiak

kanan"kiri.

Memberika

n in/eksi 7treptomycin CII mg"&M.

Memberika

n obat oral (puyer) serta diit ''P,

Modisco &&& 1II cc, tim bubur saring

1+I cc le*at sonde.

Menanyaka

n kepada ibu klien apakah ada

keluarga yang sakit batuk lama ('6)

di/a*ab tidak ada.

Mengan/urk

an keluarga untuk membatasi

pengun/ung"men/enguk secara

bergantian.

Monitor

suhu tubuh$ @Go6.

7$

3$ 7uhu tubuh

@Go6.

Ada spastik.

'idak ada ke

/ang.

A$ Masalah tetap.

P$ 'etap teruskan

rencana kepe

ra*atan.

? I9"G"

?II1

1III

IH++

I9II

1I@I

Mengka/i tentang status nutrisi klien>

mengukur$ ; +I cm, ;4 ++,+ cm,

;;A 1I,+ cm, O 1?m+ kg, 'O 1I+

cm.

Mengan/urkan ibu klien untuk

memberikan sari buah"/uice.

Melakukan pera*atan oral hygiene.

Menanyakan mencatat output A

?B (± ?II cc).

7$ &bu mengatakan

telah mem

berikan semua

diit sesuai route

pemberian.

3$ 4iit dihabiskan

sesuai *aktu.

O 1?,+ kg.

&bu membe

rikan /us buah

A$ Masalah tetap.

P$ 'etap teruskan

rencana kepe


28/41

ra*atan.

@ I9"G"

?II1

I9@I

I9@+

1IC+

11II

11C+

1?C+

Memberikan gulungan kain untuk

dipegang oleh klien.

Memberikan kain diantara kedua kakisaat klien miring kiri"kanan.

Menga/arkan ibu untuk melatih otot

lengan kaki.

Memberikan talk pada punggung

daerah yang menon/ol.

Menyarankan ibu untuk melaksanakan

fisioterapi seperti yang dia/arkan oleh

rehab medik setiap 1? /am.

Monitor ''-$ nadiO 1?HB"mnt, !!O

@0B"mnt, suhuO @G,?o6.

7$

3$ esadaran

somnolen. Ada spastik.

aki tangan

drop"kaku.

A$ Masalah tetap.

P$ 'etap teruskan

rencana inter

:ensi.

@ I9"G"

?II1

IH?I

IH@+

IHC+

Memberikan in/eksi 7treptomycin CII

mg"&M.

Memberikan obat oral (puyer).

Memberikan kompres hangat, suhu

@H,1o

6.

7$

3$

A$ lien pu

P$ lang paksa

'anggal1IGI1

(malam

hari)

@ 1I"G"

?II1

I91I

I9?I

I9@I

I9C+

Mengatur posisi klien miring kiri"ka

nan.

Memberikan talk masase pada

punggung daerah yang tertekan.

Mengamati memperbaiki posisi

tubuh klien kain yang digenggam.

Mengamati ibu klien dalam mene

rapkan latihan yang dia/arkan oleh

bagian rehab medik kemarin.

7$

3$

A$ lien pu

P$ lang paksa

'anggal

1IGI1

(malam

hari)

? 1I"G"

?II1

IH++

I9II

1I@I

Memberikan diit ''P Modisco &&&,

tim bubur serta sari buah +I cc.

Melakukan pera*atan mulut dengan

gliserin.

Mengingatkan ibu untuk tepat

memberikan diit kepada klien.

Mengukur output$ A @II cc, A

7$

3$

A$ lien pu

P$ lang paksa

'anggal

1IGI1

(malam


29/41

1B, pagi la:ament. hari)

C 1I"G"

?II1

1III

1IC+

11II

1?1+

1?++

Men/elaskan tentang pera*atan pasien

tidak sadar.

Men/elaskan tentang prosedur pengobatan"pera*atan mengapa mata

klien harus di/ahit"ditutup namun klien

tetap menolak mata anaknya di/ahit.

Men/elaskan efek samping bila mata

klien tidak ditutup serta prognosisnya.

Men/an/ikan untuk men/elaskan

tentang pengobatan klien kepada ibu

besok (membuat kontrak).

Mengukur ''-$ nadiO 1@?B"mnt, !!O

CIB"mnt, suhuO @H,?o6.

7$

3$

A$ lien puP$ lang paksa

'anggal

1IGI1

(malam

hari)


30/41

SATUAN A3ARA PEN9ULUHAN

idang 7tudi $ &lmu epera*atan Anak

'opik $ Pengobatan ' pada anak

7ub 'opik $ An/uran pemberian pengobatan secara intensif tuntas serta benar

7asaran $ eluarga (ibu ayah), klien

'empat $ !uang Anak ( @), !7


31/41

'anya /a*ab

-&. M#4&A$

;eaflet"brosur.

-&&. !&'#!&A #-A;


32/41

umum.

M

en/elaskan tentang prinsip

pengobatan ' pada anak.

M

en/elaskan tentang

alternatif pengobatan '

pada anak.

M

en/elaskan tentang obat

anti tuberkulosis (3A') . M

en/elaskan tentang lama

pemberian obat ' pada

anak.

M

en/elaskan tentang efek

samping obat ' pada

anak.

ertan

ya men/a*ab pertanyaan yang

dia/ukan.

@. + menit #:aluasi$

Menanyakan kepada ibu"

keluarga tentang materi

yang telah diberikan

reinforcement kepada ibu"

keluarga bila dapatmen/a*ab"men/elaskan

kembali.

Men/a*ab pertanyaan

C. ? menit 'erminasi$

Mengucapkan terima kasih

kepada ibu keluarga.

ersalaman dengan ibu

keluarga.

Mendengarkan bersalaman

&8.P#%53!5A%&7A7&A%

Pembicara $ 7ubhan

Pembimbing $ &bu M. #. 7umiati

&bu &ndriatie, 7kp


33/41

Materi Penyuluhan$

PENGOBATAN TB PADA ANAK

A. 'u/uan Pengobatan '

Adalah selain menyembuhkan /uga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau

resistensi terhadap obat anti tuberculosis (3A') dan memutus mata rantai penularan.

. Prinsip Pengobatan '

1. Permulaan intensif.emungkinan komplikasi ' pada anak sangat luas, maka lebih baik terlalu cepat

mengobati daripada terlambat mengobati. 7etelah diperiksa dengan teliti dan

selengkap mungkin serta dicurigai kemungkinan besar ', maka langsung diobati.

ila ? bulan terlihat perbaikan nyata maka diagnosis ' lebih pasti pengobatan di

teruskan. 'api apabila dalam ? bulan tidak ada perbaikan nyata, mungkin bukan '

atau ada resistensi terhadap obat. Perlu diperiksa lebih lan/ut dan lebih teliti.

?. ombinasi @ atau lebih obat anti '.

♣ 3bat Anti 'uberculosis (3A')$

1) &soniaid (&%)

?) !ifampisin

@) Pirainamid

C) 7treptomisin

+) #tambutol

0) ;ainlain$ #thionamid, anamycin, 6ycloserine, 6iplofloBacin.

♣ 3batobat paling efektif$

a:itas, eBtra sel$ &%, !ifampicin, 7treptomycin.

Massa ke/u$ !ifampicin, &%.

4alam makrofag (intra sel)$ PA, !ifampicin, &%.

♣ 4iberikan$ 1 bulan> ? bulan, 0 bulan, 9 bulan, 1 tahun.

@. 'eratur dan lama.

4iberikan dalam *aktu yang lama dan harus diminum secara teratur, /angan sampai

putus ( patuh minum obat). Perlu dia*asi oleh petugas kesehatan, orang yang

disegani atau guru sekolah.


34/41

C. Pemberian gii yang baik.


35/41

#. ;ama Pemberian 3bat Pada Anak

.a0a" O#a' $reuen!i Pe"#erian La"a

&% 4osis tunggal setiap hari 0 bulan&%

!mp

7trep

4osis tunggal setiap hari

0 bulan

7trep ? bulan

&%

!mp

7trep

PA

4osis tunggal setiap hari 9 bulan (7trep PA

? bulan)

&%

!mp ' tulang

7trep belakang

4osis tunggal setiap hari 09 bulan (7trep ?

bulan)

&%

!mp Meningitis '

7trep dosis berbeda

PA

4osis tunggal setiap hari 1? bulan (7trep

PA ? bulan)

. #fek 7amping 3bat Pada Anak

IN* #

ℵ !adang syaraf tepi

ℵ !acun Pada hati

ℵ epatitis

+mp #

ℵ epatitis

ℵ Mual

ℵ Muntah

ℵ %afsu makan menurun

ℵ encing ber*ana merah"orange

P,' $

ℵ !acun pada hati

ℵ %yeri pada persendian

Strep #

ℵ !acun pada syaraf

ℵ eseimbangan


36/41

ℵ 5angguan pendengaran

-tambutol#

ℵ !adang pada syaraf mata

ℵ ulit kemerahan dan bengkak

-tionami%#

ℵ Mual

ℵ Muntah

ℵ !acun di hati

P'S (P"#

ℵ 5astritis (maag)

ℵ !acun di hati.


37/41

LE.BAR PENGESAHAN

Laporan A!uhan Kepera=a'an Ana den-an %udul:

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK .& $ USIA > TAHUN

DENGAN LI.$ADENITIS TUBER3ULOSA SUSPE3T

.ENINGOEN3EPHALITIS TB DI RUANG ANAK 6B78

RSUD Dr& SOETO.O SURABA9A

Telah "endapa' per!e'u%uan dari Pe"#i"#in- Klini dan

Aade"i&

.en-e'ahui,.en/e'u%ui:

Pe"#i"#in- Klini, Pe"#i"#in- Aade"i:

Kepala Ruan-an Ana

.& E& SU.I2ATI INDRI2ATIE1 Sp

NIP& 4?5 5< 4@> NIP& 4?5


38/41

PENGOBATAN TUBER3ULOSIS

PADA ANAK

3;#$

7


39/41

I. $u/uan Pengobatan $#

Adalah selain menyembuhkan /uga mencegah kematian, mencegah kekambuhan atau

resistensi terhadap obat anti tuberculosis (3A') dan memutus mata rantai penularan.

II& Prin!ip Pen-o#a'an TB Pada Ana

1. Permulaan intensif

?. ombinasi @ atau lebih obat anti '.

@. 'eratur dan lama.

C. Pemberian gii yang baik.

+. Pengobatan dan pencegahan penyakit lama.

III. 'lternatif Pengobatan $ Paru Pa%a 'nak#

1. Pengobatan /angka pan/ang (;ong'erm !egimen)$ kombinasi obat murah,

memakan *aktu 1H E ?C bulan.

@. Pengobatan /angka pendek (7hort'erm !egimen)$ kombinasi obat mahal,

*aktu 0 E 9 bulan.

I1. 2bat 'nti $uberculosis (2'$"#

&soniaid"&% (tablet atau puyer)$ diminum 1?B"hari, maksimal @II mg"hari.

1. !ifampisin"!mp (suspensi)$ diminum 1?B"hari saat perut kosong"sebelum makan.

Maksimal 0II mg"hari.

?. Pirainamid"PA (tablet"puyer)$ diminum 1?B"hari, maksimal ? mg"hari.

@. 7treptomisin (7trep)$ disuntik tiap hari, maksimal 1 gr"hari.

C. #tambutol (tablet"puyer)$ diminum 1B"hari. Maksimal ?,+ gram"hari saat perut

kosong"sebelum makan.

+. ;ainlain$ #thionamide, anamycin, 6ycloserin, 6iprofloBacin.

6atatan$ &%, PA dan ;imfapisin tidak dibuat /adi satu suspensi karena mengganggu

daya ker/a"khasiat !ifampisin.

;& La"a Pe"#erian O#a' TB Pada Ana:

.a0a" O#a' $reuen!i Pe"#erian La"a

&% 4osis tunggal setiap hari 0 bulan

&%

!mp

7trep


0 bulan

7trep ? bulan

&%

!mp 4osis tunggal setiap hari 9 bulan (7trep PA


40/41

7trep

PA

? bulan)

&%

!mp ' tulang7trep belakang

4osis tunggal setiap hari 09 bulan (7trep ? bulan)

&% Meningitis

!mp ' dosis

7trep berbeda

PA


1? bulan (7trep

PA ? bulan)

;I& Efe Sa"pin- Pen-o#a'an TB Paru Pada Ana: IN* #

ℵ !adang syaraf tepi

ℵ !acun Pada hati

ℵ epatitis

+mp #

ℵ epatitis

ℵ Mual

ℵ Muntah

ℵ %afsu makan menurun

ℵ encing ber*ana merah"orange

P,' $

ℵ !acun pada hati

ℵ %yeri pada persendian

Strep #

ℵ !acun pada syaraf

ℵ eseimbangan

ℵ 5angguan pendengaran

-tambutol#

ℵ !adang pada syaraf mata

ℵ ulit kemerahan dan bengkak

-tionami%#

ℵ Mual

ℵ Muntah


41/41

ℵ !acun di hati

P'S (P"#

ℵ 5astritis (maag)

ℵ !acun di hati.

6atatan$

Pengobatan '6 tidak boleh terputusputus karena akan menyebabkan kuman '6

men/adi resisten"kuman tahan terhadap obat yang diberikan dan resiko kambuh

kembali.

157464462-Meningoencephalitis-Tb.doc

Documents

Transcript of 157464462-Meningoencephalitis-Tb.doc