15 . Perdarahan Postpartum
-
Upload
bayna-lestari -
Category
Documents
-
view
21 -
download
4
description
Transcript of 15 . Perdarahan Postpartum
04/18/2304/18/23 11Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center
PERDARAHAN PERDARAHAN POST PARTUMPOST PARTUM
Dr. Ulfah, M.Ked(OG), SpOG
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 22
Perdarahan postpartumPerdarahan postpartum
Definisi : Perdarahan 500ml / >pada kala III persalinan
Seksio 1000 ml
Elektif histerektomi 1400 ml
Emergensi histerektomi 3000 ml Kejadian 5% persalinan Pembagian PPP: Dalam 24 jam = PPP dini > 24 jam – 6 minggu = PPP lambat
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 33
Faktor predisposisi dan penyebab Faktor predisposisi dan penyebab perdarahan post partum diniperdarahan post partum dini
• Plasenta- atonia uteri- retensio plasenta
- plasenta akreta, perkreta• Trauma jalan lahir
- episiotomi yang melebar- laserasi perineum, vagina atau servik- ruptura uteri
• Inversio uteri• Gangguan koagulasi
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 44
Atonia UteriAtonia Uteri
Penyebab tersering PPP ( >90%)
Kontraksi uterus mekanisme awal untuk kontrol perdarahan saat persalinan
Insiden : paritas rendah 0,3% para 4 / > 1,9 %
Faktor plasenta : penyebab PPP dini
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 55
Atonia uteriAtonia uteri
Overdistensi uterus (polihidramnion, makrosomia, kehamilan multipel)
Induksi persalinan (oksitosin) Persalinan lama/ presipitatus Pemakaian anestesi (halogen) & analgesia Tokolitik Perdarahan antepartum Grandemulti Penanganan kala III yang salah Kandung seni penuh
Faktor ResikoFaktor Resiko
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 66
• Klinis : perdarahan (+)
kontraksi uterus (-)• Bedakan laserasi jalan lahir evaluasi
kondisi uterus• Kontraksi baik, perdarahan (+)
inspeksi vagina, servik dan uterus• Bila perlu anestesi selama evaluasi
Atonia uteriAtonia uteri
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 77
Managemen setelah plasenta lahir :Managemen setelah plasenta lahir :
• Evaluasi kontraksi uterus• Bila kontraksi kurang massase fundus• Pemberian oksitosin 20 Unit dalam 1000 RL/
NS kecepatan 10 ml/menit• Oksitosin tidak boleh bolus tanpa dilusi
hipotensi , kardiak aritmia• Derivat ergot : 0,2 mg im/iv
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 88
Oxytocin Ergometrine Misoprostol
Acts in 2-3 mins Acts in 6-7 mins
Safe Contraindication: hypertension
Safe
Inexpensive More inexpensive Inexpensive
Minimal side effects
Nausia and vomiting possible
Shivering and raised temp.
Cold storage (±) Demanding cold storage
No cold storage
Uterotonic DrugsUterotonic Drugs
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 99
Perdarahan yang tidak respon dengan Perdarahan yang tidak respon dengan oksitosinoksitosin
1. Kompresi bimanual (sementara)2. Infus double drip oksitosin 3. Siapkan transfusi darah4. Eksplorasi cavum uteri secara manual sisa
plasenta/ laserasi5. Inspeksi serviks dan vagina6. Pasang Folley kateter monitor urine7. Pemasangan tampon utero-vagina. (Bila perlu
ligasi a.uterina atau a. hipogastrika s/d histerektomi)
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1010
Kompresi Bimanual
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1111
Kompresi aorta (abad 18)
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1212
Tampon Uterus
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1313
Retensio PlasentaRetensio Plasenta
• Plasenta atau bagian-bagiannya (cotyledon) tetap berada dalam uterus setelah bayi lahir
• Etiologi gangguan pelekatan plasenta :
- Plasenta previa
- Riwayat operasi seksio
- Kuretage
- Gravida 6 atau >
Faktor plasenta : penyebab PPP dini
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1414
• Definisi:– akreta : perlekatan plasenta pada miometrium– Inkreta : invasi plasenta ke dalam miometrium– Perkreta : invasi plasenta sampai serosa
• Faktor resiko: – riwayat operasi seksio, kuretase– placenta previa– Gravida 6 / >
Placenta Akreta, Inkreta & Perkreta
GAMBAR KLINIK & DUGAAN SEBAB GAMBAR KLINIK & DUGAAN SEBAB RETENSIO PLASENTARETENSIO PLASENTA
GEJALASEPARASI /
AKRETA PARSIALPL. AKRETA (SEPARASI)
PL. INKRETA GG. EKSPULSI
Konsist uterus KENYAL CUKUP KERAS
Tinggi FU SEPUSAT SEPUSAT 2 JARI BPST
Bentuk uterus DISKOID DISKOIDAGAK
GLOBULER
Perdarahan SEDANG/BYK ± / - SEDANG
Tali pusat TERJULUR SBGN. TDK TERJLR TERJULUR
Ostium uteri TERBUKA TERBUKA KONSTRIKSI
Separasi SEBAGIAN - SDH LEPAS
Syok SERINGJARANG KEC.
INVERSIOJARANG
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1616
Penanganan Retensio PlasentaPenanganan Retensio Plasenta
Bila plasenta belum lahir 0ksitosin 10 U i.m. Bila belum lahir setelah 30 menit oksitosin penarikan tali pusat terkendali Bila belum berhasil manual plasenta Bila perdarahan tetap berlangsung uji pembekuan darah Bila terdapat sisa plasenta eksplorasi manual untuk mencari sisa plasenta Jika plasenta melekat dengan kuat waspada plasenta akreta histerektomi pemberian anestesi
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1717
Plasenta ManualPlasenta Manual
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1818
Inversio UteriInversio Uteri
Bagian dalam menjadi bagian luar saat melahirkan plasenta
Inversio uteri komplit selalu akibat penarikan tali pusat yang terlalu kuat dan insersi plasenta di fundus
Segera reposisi Fatal bila tidak tertangani dengan baik
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 1919
TRAUMA JALAN LAHIR TRAUMA JALAN LAHIR
• Penyebab kedua tersering
• Dapat terjadi bersamaan atonia
• Dapat berupa robekan servik, laserasi vagina, ruptura perineum tingkat III dan IV
• Bila kontraksi uterus (+), perdarahan kemungkinan berasal :- laserasi jalan lahir- sisa plasenta atau keduanya
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2020
Inversio uteri inkomplitInversio uteri inkomplit
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2121
Inversio UterusInversio Uterus
Faktor resiko :– Atonia uterus– Pendorongan uterus
yang tidak benar– Penarikan tali pusat– Anomali uterus
PENANGANAN YANG TERLAMBAT
AKAN MENGANCAM JIWA
PENANGANAN YANG TERLAMBAT
AKAN MENGANCAM JIWA
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2222
Inversio UteriInversio Uteri
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2323
Penanganan Inversio UteriPenanganan Inversio Uteri
Tahapan :1. Asisten dan anestesi petidin 1 mg/kg BB im / iv pelan2. Reposisi uterus : Mendorong fundus secara langsung
dengan telapak tangan dan jari-jari sesuai sumbu vagina3. Infus double dengan RL, transfusi 4. Bila plasenta masih melekat tidak dilepas sebelum
terpasang IVFD5. Pemberian tokolitik (terbutalin, MgSO4, ritodrine) untuk
relaksasi uterus6. Setelah plasenta terlepas, telapak tangan ditaruh di
fundus dan medorong fundus uteri melewati servik7. Setelah uterus direposisi stop relaksasi uterus dan
diberikan oksitosin8. Bila reposisi tidak berhasil laparotomy
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2424
• Laserasi vagina : sering berhubungan dengan forceps, ekstraksi vacum, kala II lama, kehamilan multipel, hipertensi dalam kehamilan
• Ruptura perineum tingkat III meluas ke kulit, mukosa membran, perineal body dan melibatkan sphincter ani
• Tingkat IV mengenai mukosa rektum
Eksplorasi dengan seksama robekan pada servik, vagina dan perineum !
TRAUMA JALAN LAHIR TRAUMA JALAN LAHIR
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2525
PENANGANAN TRAUMA JALAN LAHIR
• Robekan servik yang dalam repair
• Bila bersamaan dgn laserasi vagina ditampon dulu saat repair robekan servik
• Ruptura perinei tingkat III/IV repair khusus
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2626
Ruptura uteri dapat komplit (berhubungan dengan cavum peritoneum) dan inkomplit (masih dibatasi peritoneum viseralis)
Faktor predesposisi : Riwayat seksio Partus lama atau kasep Disproporsi kepala/fetopelvik Kelaian letak/presentasi Persalinan traumatik
RUPTURA UTERI
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2727
GEJALA KLINIS :– Perdarahan intraabdominal dan /
pervaginam– Nyeri hebat sebelum perdarahan– Syok atau takikardia– Bentuk uterus abnormal atau kontur
tidak jelas– Nyeri raba/ tekan perut– Hematuri
RUPTURA UTERI
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2828
Repair uterus Ligasi a.uterina,hipogastrika Histerektomi B-Lynch
PENANGANANRUPTURA UTERI
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 2929
Arteri hipogastrika (iliaka interna)
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 3030
Ligasi arteri iliaka internaLigasi arteri iliaka interna
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 3131
Perdarahan Post Partum LambatPerdarahan Post Partum Lambat
Penyebab : Sisa Plasenta Subinvolusi Infeksi / Metritis
= Perdarahan Post Partum Sekunder terjadi >24 jam pertama s/d 6 minggu Insidens 0.5 – 1.5 %
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 3232
Kenali sedini mungkinKenali sedini mungkin biasakan memeriksa plasentabiasakan memeriksa plasenta terjadi 6-10 hari postpartumterjadi 6-10 hari postpartum
UTEROTONIKAUTEROTONIKA
ANTIBIOTIKAANTIBIOTIKA
KELUARKAN JARINGAN DG DIGITAL / D&KKELUARKAN JARINGAN DG DIGITAL / D&K
04/18/2304/18/23Melissa Lee Warner M. D., Wm. J. Melissa Lee Warner M. D., Wm. J.
Farley CenterFarley Center 3333
Jika anemia (+) transfusi & tablet besi oral Jika tanda infeksi (demam, sekret berbau)
berikan antibiotika untuk metritis Oksitosin Serviks dilatasi (+) eksplorasi dg tangan Serviks tidak berdilatasi evakuasi uterus Perdarahan terus berlanjut
pikirkan ligasi a. uterina & utero-ovarika / histerektomi Pemeriksaan histologi jaringan
hati-hati penyakit trofoblas ganas