12_EKG I.pdf

7/26/2019 12_EKG I.pdf

1/19

Kumpulan Materi Pelatihan Keperawatan Intensif Komprehensif

165

KONSEP-KONSEP DASAR PEMBACAAN EKG

SOKEH

HIPERCCI JATENG/ RSI SULTAN AGUNG SEMARANG

I. PENDAHULUAN.

Terminologi yang menerangkan mengenai EKG seperti Elektrokardiografi adalah

ilmu yg mempelajari aktivitas listrik jantung. Kalau merupakan suatu ilmu berarti dapat

dipelajari oleh siapapun termasuk oleh perawat, khususnya oleh perawat critical care. Karena

EKG sabgat berguna dalam membantu menegakkan beberapa diagnose beberapa penyakit

jantung, akan tetapi yang paling penting dingat oleh perawat adalah kondisi klinis pasien

lebih penting dibandingkan dengan gambaran EKG. Karena adakalanya kelainan gambaran

pada EKG didapatkan pada orang yang normal, atau sebaliknya gambaran EKG normal

didapatkan pada orang yang menderita kelainan jantung (Bouska.A.G, 2010)

Ada beberapa manfaat dari perekaman EKG secara klinis yaitu: dapat mengetahui

kelainan irama jantung ( Distritmia), mengetahui kelaianan miokardium, mengetahui

pengaruh efek obat-obatan ( digitalis, anti aritmia dll ), mengetahui adanya gangguan

elektrolit, mengetahui adanya perikartidis, Hipertrofi atrium dan ventrikel, Iskemik dan

infark miokard, serta Penilaian fungsi pacu jantung (Bouska.A.G, 2010).

Membaca EKG merupakan kompetensi dasar yang harus dimiliki oleh seorangperawat ICU, karena monitoring yang paling simple yang dilakukan pada bedside monitor

adalah monitoring EKG. Dan pada sessi ini peserta kompetensi diharapkan: mampu

melakukan perekaman EKG 12 Lead dengan benar, mampu melakukan perekaman EKG lead

II panjang dengan benar, mampu mengenal bentuk-bentuk gelombang EKG, mampu

melakukan interpretasi EKG normal pada EKG strip dan EKG 12 Lead (Thaler S.M, 2009)

7/26/2019 12_EKG I.pdf

2/19


166

II. ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULAR

Jantung merupakan suatu organ yang terletak didalam rongga mediastinum dari

rongga dada ( Thorax) dan diantara kedua paru. Selaput yang mengitari jantung disebutperikardium, yang terdiri atas dua lapisan yaitu:

1. Pericardium Parietalis, yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang dan selaput paru.

2. Pericardium Viseralis, yaitu yang merupakan lapisan permukaan dari jantung itu

sendiri yang juga disebut Epicardium.

Diantara kedua lapisan tersebut terdapat sedikit cairan pelumas yang berfungsi

mengurangi gesekan yang timbul akibat gerakan jantung saat memompa. Cairan ini disebut

cairan Perikardium (Brady, Chan & TC, 2005).

Gambar. 1

Jantung merupakan organ utama dalam system kardiovaskuler. Terdiri dari empat ruang

yang berfungsi sebagai pompa, yaitu atrium kanan dan atrium kiri, Ventrikel kanan dan

Ventrikel kiri. Jantung adalah organ berupa otot, berbentuk kerucut, berongga dan dengan

basisnya di atas dan puncaknya di bawah. Apex-nya (puncak) miring ke sebelah kiri Jantung

dibentuk oleh organ-organ muscular, apex dan basis cordis, atrium kanan dan kiri serta

ventrikel kanan dan kiri. Ukuran jantung kira-kira panjang 12 cm, lebar 8-9 cm serta tebal

kira-kira 6 cm (Brady, Chan & TC, 2005).

Berat jantung sekitar 7-15 ons atau 200 sampai 425 gram dan sedikit lebih besar dari

kepalan tangan. Setiap harinya jantung berdetak 100.000 kali dan dalam masa periode itu

jantung memompa 2000 galon darah atau setara dengan 7.571 liter darah.

Hubungan fungsional antara atrium dan ventrikel diselenggarakan oleh jaringan susunan

hantar khusus yang menghantarkan impuls listrik dari atrium ke ventrikel. Sistem tersebut

terdiri dari nodus Sinoatrial (SA), nodus nodus Atrioventrikuler (AV), berkas His ( His

Bundle) dan serabut-serabut purkinye (Brady, Chan & TC, 2005).

7/26/2019 12_EKG I.pdf

3/19


167

Sinoatrial Node (SA Node)/ Pacemaker: sekumpulan masa kecil dari sel khusus yang

terbentang pada dinding atrium kanan dekat pembukaan vena cava superior. Disebut

pacemaker karena menginisiasi impuls menyebabkan kontraksi atrium (Brady, Chan & TC,

2005).Atrioventrikular Node (AV Node): terdapat pada dinding atrial septum dekat katup

atriventrikular. Menkonduksi impuls yang tiba melalui atria dan yang berasal dari SA Node.

Disini terdapat delay, sinyal elektrik butuh 0,1 sekon untuk melewati ventrikel, menyebabkan

atria selesai berkontraksi sebelum ventrikel mulai berkontraksi. AV Node juga memiliki

fungsi secondary pacemaker, mengambil alih fungsi SA Node bila terjadi masalah, namun

menjadi lebih lambat daripada SA Node. (Brady, Chan & TC, 2005).

Atrioventrikular Bundle (AV Bundle atau Bundle of His): fiber khusus yang berasal dari

AV Node. AV Bundle melintasi fibrous ring yang memisahkan atrium dan ventrikel, pada

ujung atas sekat ventrikel, AV Bundle terbagi menjadi cabang bundle kanan dan kiri.

Bersamaan dengan myocardium ventrikel, cabang-cabang membagi menjadi fiber halus yang

disebut serat purkinje. AV bundle, cabang bundle, dan serat purkinje menghantarkan impuls

elektrik dari AV node ke apex jantung dimana mulailah terjadi kontraksi ventrikel (Brady,

Chan & TC, 2005)

.

Gambar. 2

III.FISIOLOGI SISTEM KONDUKSI

Sel otot jantung dalam keadaan istirahat permukaan luarnya bermuatan positif dan

bagian dalamnya bermuatan negatif. Perbedaan potensial muatan melalui membran sel ini

7/26/2019 12_EKG I.pdf

4/19


168

kira-kira -90 millivolt. Ada 3 ion yang mempunyai peranan penting dalam elektrofisiologi sel

ini yaitu sel Kalium ( K), Natrium (Na), dan kalsium (Ca).

Gambar. 3

Fase 0

Dinamakan fase depolarisasi yang menggambarkan arus masuk Natrium ekstra seluler ke

dalam intra seluler yang berlangsung dengan cepat. Terjadi perubahan muatan dalam sel menjadi

positif dan diluar menjadi negatif.

Fase 1

Merupakan fase permulaan proses repolarisasi yang mengembalikan potensial dalam sel

menjadi 0 mV. Terjadi akibat penutupan saluran Natrium.

Fase 2

Kalsium masuk kedalam sel miokard dengan lajut relatif lebih lambat dan menyebabkan

keadaan stabil yang agak lama sesuai masa istirahat ( refrakter ) absolut miokardium.

Fase 3

Fase ini merupakan fase pengembalian potensial intrasel ke potensial istirahat, akibat

pengeluaran Kalium dari dalam sel keluar sel, sehingga mengurangi muatan positif di dalam sel.

Fase 4

Disebut sebagai fase istirahat , dimana sel miokard kembali bermuatan positif di luar sel dannegatif di dalam sel hal ini disebut POLARISASI (Goldberge, 2006).

7/26/2019 12_EKG I.pdf

5/19


169

IV.PRINSIP PEREKAMAN EKG

A.Persiapan Pasien

Menurut Bouska (2010) Pasien yang akan dilakukan perekaman EKG harusdiistirahatkan dan posisi pasien yang akan dilakukan perekaman adalah posisi tberbaring,

namun pada kondisi tertentu dapat pula dilakukan pada posisi lain. Beberapa hal yang

perlu diperhatikan dalam mempersiapkan pasien ujtuk perekaman EKG adalah pasien

harus diinformasikan tentang rencana tindakan perekaman tersebut, dan hal hal yang

perlu diperhatikan pasien adalah pada saat perekaman pasien diminta untuk tenang dan

rilek, dan untuk sementara pasien tidak berbicara, pasien diharapkan tidak tegang dan

seluruh otot ektremitas direlaksasikan, dan pasien bernafas seperti biasa, hal lain yang

harus disampaikan adalah perkiraan lama tindakan dan hal hal yang mungkin muncul

pada saat perekaman dan pasien harus melaporkan apabila dalam proses perekaman

muncul keluhan yang dirasakan.

B. Sandapan Ekg

Untuk mendapatkan hasil rekaman EKG, maka harus dipasang elektroda-elektroda

pada kulit di tempat-tempat tertentu. Lokasi penempatan elektroda ini sangatlah penting,

karena penempatan elektroda yang salah akan didapatkan hasil rekaman yang berbeda.

Terdapat dua jenis sandapan (LEAD) pada perekaman EKG, yaitu:

1)

Sandapan Bipolar

Dinamakan sandapan bipolar karena pada sandapan ini hanya merekam

perbedaan potensial dari 2 elektroda ( elektroda positif dan elektroda negative ),

sandapan ini ditandai dengan angka romawi I,II,III

Gambar. 4

2) Sandapan Unipolar

a) Sandapan Unipolar Ektremitas

Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas, elektroda ekplorasi

diletakan pada ektremitas yg mau diukur. Gabungan elektroda-elektroda

pada ektremitas yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 ),

sandapan ini ditandai dengan ( aVR, aVL, aVF )

7/26/2019 12_EKG I.pdf

6/19


170

Gambar.5

b)

SandapanUnipolar Prekordial

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuan elektroda eksplorasi

yg ditempatkan di beberapa dingding dada. Elektroda indiferen diperoleh

dengan menggabungkan ketiga elektroda ektremitas. ( V1 s/d V9 dan V3R,

V4R )(Bouska.A.G, 2010).

Gambar. 6

C.

Cara-cara menempatkan electrode

- Elektode ekstrimitas atas dipasang pada pergelangan tangan kanan dan kiri searah

telapak tangtan

- Elektode ekstrimitas bawah dipasang pada pergelangan kaki kanan dan kiri

sebelah dalam

- posisi dada pergelangan bukanlah mutlak; apabila diperlukan dapat dipasang

sampai kebahu kiri atau kebahu kanandan kepangkal paha kiri atau kanan.

- Hal lain yang perlu diperhatikan sebelum melakukan perekaman adalah perlu

dilakukan kalibrasi, kalibrasi dilakuan untuk mengetahui fungsi dan kinerja alat

sesuai dengan pengaturan yang diinginkan pada saat perekaman, bentuk

gambaran hasil kalibrasi yang muncul pada kertas EKG harus sesuai dengan

kekuatan atau voltase yang ditentukan. Ada tiga pilihan kekuatan yang dapat

ditentukan yaitu 0,5 mV, 1 mV, 2mV. Apabila alat ditentukan menggunakan

voltase 0.5 mV maka bentuk gelombang kalibrasi yang muncul harus terdiri dari

5 (lima) kotak kecil, begitu juga bila voltase yang ditentukan 1 mV maka

gelombang yang terbentuk setinggi 10 (sepuluh) kotak kecil, dan bila

menggunakan voltase 2 mV tinggi gelombang yang terbentuk 20 (dua puluh)

7/26/2019 12_EKG I.pdf

7/19


171

kotak kecil. Apabila bentuk gelombang yang terbentuk tidak sama dengan nilai

voltasenya maka alat tidak dapat digunakan untuk proses perekaman ( Josepshon,

2003)

Gambar. 7

D. Prosedur Perekaman :

Cara Merekam Ekg

a. Siapkan mesin EKG beserta alat-alatnya

b. Siapkan mengenai pasien AL :

Pasien harus diberi tahu maksud dan tujuan perekaman

Pakaian atas pasien harus dibuka

Pasien dibaringkan dalam posisi terlentang dengan tungkai lurus tidak

bersentuhan dengan tubuh lainnya (dalam keadaan rileks)

c. Alat didekatkan pada pasien untuk memudahkan bekerja

d. Kabel power dihubungkan dengan listrik dan tombol power pada posisi off.

e. Kabel bumi atau ground dipasang dan dihubungkan dengan pipa saluran air.

f. Hidupkan mesin EKG, biarkan sebentar untuk melakukan pemanasan.

g. Periksa kembali standarnisasi Kalibrasi 1 MV, Speed 25 mm / detik

h. Setelah itu dilakukan kalibrasi dengan menekan tombol Run. Start setelah kertas

bergerak, tombol kalibrasi ditekan 3 kali berturut-turut & periksa apakah 10 mm

(IMV)

i. Dengan memindahkan lead Aclector kemudian dibuat pencatatan EKG secara

berturut-turut yaitu : Lead IIIIII, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Untuk EKG (12 Lead)

j. Setelah selesai pencatatan pindahkan lagi ke lead Aclector kalibrasi dan lakukan

kalibrasi sebanyak 3 X setelah itu matikan mesin ICKG.

k. Rapikan pasien dan alat-alat

7/26/2019 12_EKG I.pdf

8/19


172

l. Catat pinggir kiri atas kertas EKG ( Josepshon, 2003).

V.

CARA MENGOPERASIKAN MESIN EKG

A. Persiapan Alat

1. Mesin EKG yang dilengkapi 3 macam kabel yaitu Satu kabel untuk listrik

(Power), Satu kabel untuk bumi (Ground), Satu kabel untuk pasien ( kabel

elektroda ) (Extremitas, Dada)

2. Plat Elektode yaitu : Elektrode extrimitas dieratkan dengan ban pengikat khusus,

Electroode dada dengan balon pengisap

3. Jelly Elektrode

4.

Kertas EKG (siap pada alat)

5. Kertas Tissue

6. Kassa/ kapas alcohol

7. Spidol untuk perekaman yang serial.

8. Ballpoint untuk mendokumentasikan (Josepshon, 2003)

B. Kalibrasi Alat

Sebelum melakukan perekaman harus selalu dilakukan kalibrasi alat untuk

mengetahui apakah fungsi alat yang kita gunakan, dan juga untuk mengetahui standar

voltase yang digunakan. Pada mesin terkini fungsi kalibrsai susdah diatur secara tetap

sehingga mesin akan langsung melakukan kalibrasi baik pada saat pengaturan manual

maupun automatis, namun kita harus tetap menilai hasil kalibrasinya apakah benar atau

tepat.

- Apabila kita merubah pengaturan maka hasil kalibrasi yang muncul hasil kita

tegaskan dengan diberi keterangan atau diberikan tanda, dapat juga diberikan

lingakaran pada gambaran hasil kalibrasinya (Josepshon, 2003).

7/26/2019 12_EKG I.pdf

9/19


173

Gambar. 8

C. Kertas Ekg

Kertas EKG merupakan kertas grafik yang terdiri dari garis horizontal dan garisvertical dengan jarak 1 mm. Garis yang lebih tebal terdapat pada setiap 5 mm. Garis

Horizontal menggambarkan waktu dimana 1mm= 0,04 detik jadi 5 kotak atau 5

mm=0,20 detik. Sedangkan garis vertical menggambarkan Voltase dimana 1 mm = 0,1

millivolt jadi 10 kotak atau 10 mm = 1 millivolt (Josepshon, 2003).

Pada peraktek sehari-hari perekaman dibuat dengan kecepatan 25mm/detik.

Kalibrasi yang biasa dilakukan adalah 1 milivolt yang menghasilkan defleksi setinggi 10

mm. Pada kondisi klinis tertentu kalibrasi dapat diperbesar yang akan menghasilkan

defleksi setinggi 20 mm atau diperkecil yang akan menghasilkan defleksi setinggi 5 mm.

Sehingga tidak menimbulkan interpretasi yang salah bagi yang membacanya (Josepshon,

2003).

7/26/2019 12_EKG I.pdf

10/19


174

Gambar. 9

D. Pemasangan Elektroda

Pemasangan Kabel elektroda harus baik dan benar, yaitu :

Kabel Merah (RA) : lengan kanan

Kabel Kuning (LA) : lengan kiri

Kabel Hitam (ICF) : kaki / tungkai kanan

Kabel Hijau (LF) : kaki / tungkai kiri

Elektro dada harus selalu terpasang pada :

V1 : RIC IV disebelah pinggir kanan

V2 : RIC IV disebelah pinggir kiri

V3 : antra V2 dan V4

V4 : PIC V pada garis Midelavichly kiri V5 : Garis Axilaris Anterior kiri setinggi

V6 : Garis mid Axilaris Kiri setinggi V5

Penempatan elektrodan juga dapat dilakukan pada bagian posterior (v7V9) dan

pada bagian kanan dan lateral kanan dada ( V3R,V4R) dan pada kondisi dextro

kardi( Josepshon, 2003)

.

INTERPRETASI EKG NORMAL

7/26/2019 12_EKG I.pdf

11/19


175

Kurva EKG

Kurva EKG menggambarkan prosen listrik yang terjadi pada atrium dan ventrikel. Proseslistrk ini terdiri dari :

1. Depolarisasi Atrium

2. Repolarisasi Atrium

3. Depolarisasi Ventrikel

4. Repolarisasi Ventrikel

Sesuai dengan proses listrik jantung, setiap hantaran pada EKG normal

memperlihatkan 3 proses listrik yaitu: depolarisasi Atrium, depolarisasi Ventrikel dan

repolarisasi ventrikel. Repolarisasi atrium pada umumnya tidak terlihat pada EKG, karena

disamping intensitasnya kecil juga repolarisasi atrium waktunya bersamaan dengan

depolarisasi ventrikel yang mempunyai intensitas lebih besar (Bouska.A.G, 2010)

Kurva EKG normanl terdiri dari gelombang P, gelombang Q, gelombang R, gelombang S

dan gelombang T serta kadang-kadang terlihat gelombang U. Selain itu juga ada beberapa

interval dan segmen EKG. ( seperti pada gambar 10 dibawah ini)

( Gambar EKG Normal )

A. Gelombang P

Merupakan gambaran proses dari depolarisasi Atrium

Nilai normal:

Lebar 0,12 detik

Tinggi 0,3 milivolt

Selalu (+) di Lead II

Selalu (-) di Lear aVR

7/26/2019 12_EKG I.pdf

12/19


176

Gambar. 11

B. Gelombang QRS

Merupakan gambaran proses depolarisasi Ventrikel

Nilai normal:

- Lebar 0,060, 12 detik

- Tinggi tergantung sandapan ( Lead )

Gelombang QRS terdiri dari gelombang Q, gelombang R dan gelombang S

Gambar. 12

C. Gelombang Q

Adalah defleksi negative pertama pada gelombang QRS

Nilai normal;

- Lebar < 0,04 detik

- Dalamnya < 1/3 tinggi R

Gelombang Q abnormal disebut gelombang Q patologis.

D. Gelombang R

Gelombang R adalah defleksi positif pertama pada gelombang QRS

Nilai normal:

- Umumnya positif di defleksi positif pertama pada gelombang QRS.

- Gelombang R umumnya positif di lead I,II,V5 dan V6.

- Di lead aVR, V1,V2 biasanya hanya kecil atau tidak ada

Gambar macam-macam bentuk gelombang R

7/26/2019 12_EKG I.pdf

13/19


177

Gambar.13

E. Gelombang S

Gelombang S adalah defleksi negative setelah gelombang R

Nilai normal:

- Di lead aVR dan V1 gelombang S terlihat dalam dari V2 ke V6 akan terlihat makin

lama makin menghilang atau berkurang dalamnya.

F. Gelombang T

Merupakan gambaran proses repolarisasi Ventrikel.

Nilai normal:

- Umumnya gelombang T positif di hampir semua Lead kecuali di Lead aVR

- 1 MV di lead dada

- 0,5 MV di lead ekstrimitas

-

Minimal ada 0,1 MV

Kepentingan:

- Mengetahui adanya Ischemik/ Infark

- Mengetahui kelainan elektrolit.

Gambar Gelombang T

Gambar. 13

7/26/2019 12_EKG I.pdf

14/19


178

G. Gelombang U

Gelombang U adalah merupakan defleksi positif setelah gelombang T dan sebelum

gelombang P berikutnya. Penyebab timbulnya gelombang U masih belum diketahui, namundiduga timbul akibat repolarisasi lambat system konduksi interventrikuler.

H. Interval PR

Diukur dari permulaan gelombang P sampai dengan permulaan QRS.

Nilai Normal :

- 0,12 - 0,20 detik, ini merupakan waktu yang dibutuhkan untuk depolarisasi Atrium

dan jalannya impuls melalui berkas His sampai permulaan depolarisasi ventrikel.

Kepentingan :

- Kelainan sistem konduksi

Gambar contoh-contoh menghitung P-R Interval

Gambar. 14

I. Segment ST

Diukur dari akhir QRS sampai dengan awal gelombang T .

Nilai Normal :

- Isoelektris

- Tetapi pada lead precordial berfariasi dari -0.5 sampai + 2 mm.

- Segmen ST yang naik diatas garis isoelektris disebut ST elevasi

- Segmen ST yang turun dibawah garis isoelektris disebutST depresi

(Bouska.A.G, 2010)

7/26/2019 12_EKG I.pdf

15/19


179

Gambar. 15

Kepentingan :- Elevasi Pada injuri/infark akut

- Depresi Pada iskemia

Cara Interpretasi Ekg Strip

Dalam melakukan interpretasi urutan yang harus ditentukan adalah sebagai berikut:

1. Tentukan Irama Jantung ( Rhythm)

2. Tentukan Frekuensi ( Hr )

3.

Tentukan Gelombang P

4. Tentukan Gelombang Qrs

5. Tentukan Pr Interval

6. Tentukan Interpretasi

Cara Interpretasi Ekg 12 Lead

1. Tentukan Irama Jantung ( Rhythm)

2. Tentukan Frekuensi ( Hr )

3.

Tentukan Sumbu Jantung ( Axis )

4. Tentukan Adakah Tanda Iskemia/ Infark

5. Tentukan Adakah Tanda Hipertrofi ( Atrium D/Ventrikel )

6. Tentukan Ada Tidaknya Tanda Tanda Akibat Gannguan Lain ( Efek Obat-Obatan,

Gangguan Keseimbangan Elektrolit, Gangguan Fungsi Pacu Jantung Pada Pasien

Yang Terpasang Pacu Jantung (Bouska.A.G, 2010).

7/26/2019 12_EKG I.pdf

16/19


180

1. Menentukan Irama Jantung

Tentukan keteraturan dari setiap beat yang dihasilkan, yang paling gampang

adalah dengan melihat jarak dari pada puncak gelombang R. kalau dilihat dengan mata masih

sulit karena kotak-kotaknya kecil-kecil, maka cara praktis adalah dengan mengambil sehelaikertas kosong lalu ukur jarak gelombang R pada beat pertama dan beat kedua ( dengan

memberikan tanda pada kertas ) lalu jarak yang sudah didapatkan dijadikan patokan untuk

mengukur jarak puncak gelombang R pada beat-beat selanjutnya, jika semua jaraknya sama

berarti irama teratur, dan sebaliknya jika tidak sama berarti irama tidak teratur. Irama EKG

yang normal impulsnya ( sumber listriknya ) berasal dari nodus SA, maka iramanya disebut

dengan irama sinus ( Sinus Rhythm )(Bouska.A.G, 2010).

R R R R R R R R R

Gambar. 16

2. Menentukan Frekuensi Jantung

Cara Menentukan frekuensi jantung melalui gambaran EKG dapat dilakukan

dengan 3 cara yaitu:

a. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )

Jml kotak besar antara RR

b. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )Jml kotak kecil antara RR

Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10 atau

ambil dalam 12 detik dikalikan 5 (Bouska.A.G, 2010).

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS C UNTUK

YANG TIDAK TERATUR.

7/26/2019 12_EKG I.pdf

17/19


181

3. Menentukan Sumbu Jantung (Axis )

Untuk menentukan sumbu jantung ( AXIS) dapat dipakai beberapa cara:

Yang paling gampang adalah dengan cara menghitung axis QRS rata-rata padabidang frontal.

Axis normal terletak antara30 s/d + 110 derajat.

Deviasi axis kekiri (LAD) antara -3- s/d -90 derajat

Deviasi axis kekanan (RAD) antara + 110 s/d -180 derajat.

(Bouska.A.G, 2010)

Gambar. 17

4. Menentukan Tanda-Tanda Ischemi/Infark

Ischemia miokard ditandai dengan adanya depresi segmen ST atau gelombang T

terbalik, untuk injuri ditandai dengan adanya ST elevasi. Sedang untuk infark miocard

gambaran yang paling diagnostic adalah adanya gelombang Q patologis.

Pada fase awal terjadi infark perubahan EKG yang pertama timbul adalah

terbentuknya gelombang T yang tinggi sekali ( Hyper Acut T).

Pada fase akut umumnya gelombang Q patologis disertai adanya elevasi segmen

ST atau hanya berupa elevasi segmen ST

Sedangkan pada fase sub akut atau recent gelombang Q patologis disertai

gelombang T terbalik.

Pada fase old gambaran EKG nya berupa gelombang Q patologis, segmen ST

dan gelombang T notmal kembali.

Adapun untuk menentukan lokasi ischemia atau infark digunakan ketentuan sebagai

berikut:

Kelainan pada daerah Anterior di Lead V2Lead V4

7/26/2019 12_EKG I.pdf

18/19


182

Kelainan pada daerah Anteroseptal di Lead V1Lead V3

Kelainan pada daerah Anterolateral di Lead V5 Lead V5, Lead I dan Lead

AVL

Kelainan pada daerah Inferior di Lead II, Lead III dan Lead AVFKelainan pada daerah Posterior kelainannya di Lead V1 Lead V2 ( berupa

resiprokal)

Kelainan pada daerah Infark Ventrikel kanan di Lead V1, Lead V3R dan Lead

V4R ( Levick, 2010).

Prinsip pendokumentasi pada hasil perekaman EKG adalah harus dicantumkan identitas

pasien yang kita rekam untuk mencegah terjadinya kesalahan diagnsosis, adapun yang harus

didokumentasikan adalah :

- Nama Pasien yang diperiksa

- Usia pasien, sebaiknya menggunakan tanggal, bulan dan tahun lahir pasien

- Nomor medikal rekord

-

Waktu perekaman ( jam ) dan tanggal perekaman

- Nama perekam, dicantumkan pada bagian bawah hasil perekaman

Pada kondisi tertentu dapat pula ditambahkan nama sandapan yang kita rekam

Gambar. 18

PEDOKUMENTASIAN PADA PEREKAMAN EKG

7/26/2019 12_EKG I.pdf

19/19


183

DAFTAR PUSTAKA

Atman Gaylene Bouska.(2010) Fundamental & Advanced Nursing Skill 3rd Ed. USA: Delmar.

Chan, TC. And Brady W. (2005) ECG in emergency medicine and acut care.

Goldberge AL.(2006) Clinical electrocardiography a simplied approach.7th edition, Philadelpia:Mobsby.

Joshepson ME. (2003) Clinical cardiac electrograpy, 3rd edition. Philadelpia: William & Wilkins.

Levick JR:(2010) An introduction to cardiovascular physiology..4th edition. London: arnold.

Malcolm S. Thaler : The Only EKG Book You'll Ever Need, 5 thed 2009.

12_EKG I.pdf

Documents

Transcript of 12_EKG I.pdf