11 - Ca de mama
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LA MAMA Es una glándula
sudoral sobre laaponeurosispectoral y lamusculatura de lapared torácica
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Por 12 a 20acinos
Fija el tejido mamario a la pielLi amento de Coo er
Separa la mama de la piel yPor atrás a la aponeurosis pectoral
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El tejido mamario seextiende hacia la axila yforma la cola axilar deEspence
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CARCINOMA DE LA MAMgeneralidades
En USA es el más frecuente en la muje
P.P causa de muerte en la mujer entre años empezando a los 30
De 89000 Dx. Mueren 32500 > en raza blanca y < en hombres no bla
mayor mortalidad para estos.
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Factores de riesgo en el cáncer mama:
La edad (57 años)
El sexo: el riesgo en las mujeres esveces más que los hombres
Raza: el riesgo en mujeres blancasveces más que en las negras
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Factores genéticos: a) historia familiar
Síndromes familiares como el síndromFraumeni (leucemia, cáncer de pulmóncortico adrenal, sarcomas de tejidos blacáncer de mama son característicos de
síndrome autosómico dominante) o el d(llamado síndrome de hamartoma múltipmucosa y piel; c) anomalías genéticas csíndrome de Klinefelter.
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Factores de riesgo en el cancmama.
Historia de patología mamaria previa Factores endocrinos: a) estimulación e
prolongada; b) menarquia temprana ant12 años; c) paridad después de los 30 a
nuliparidad; d) menopausia tardía luegoaños; e) el uso de ACO es controversia Dieta : la obesidad en post menopausic
ricas en grasas y colesterol.
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Factores de riesgo en el cancemama
Radiación
Otras enf. Malignas
El que vivan en el campo o en la ci
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Factores que influyen en el cáncmama:
Cáncer previo de mama Historia familiar Nulípara 1º embarazo después de los 30 años
Lactancia prolongada (más de 36 meses
)
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DIAGNOSTICO DEL CANCMAMARIO
Masa indolora 6
Dolorosa 1
Exudación del pezón 9Costras o retracción 5
Edema local
Por qué consultan estas pacientes?
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DIAGNOSTICO DEL CANCMAMARIO
Examen de la mama•HISTORIA CLINICA menarquia, paridad, lactanc
ACO, cirugías, patologías F
historia propia de la masa
•INSPECCION simetría, calibre, forma, color,excoriación
•
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Frecuencia de la tumoración
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DIAGNOSTICO DEL CANC
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DIAGNOSTICO DEL CANCMAMARIO
•PRIMEROS EXAMENES: Ex de sangrecompleto:
Transaminasas, y fosfatasa alcalina;Imagenología: rayos x de torax; mamograde Bx) en el 90% se detectan lesiones > de 1cm. En premasa palpables un mamograma normal no excluye canc
Luego están los procedimientos invasivosCAF. (Para masas quistitas y sólidas); Bx. abierta .
DIAGNOSTICO DEL CANC
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DIAGNOSTICO DEL CANCMAMARIO
Examen de la mama
MAMOGRAMA: util en edad avanzadamamas voluminosas
Cancer de mama y mama contra lateral
Seleccionar grupo riezgo
USGSe sugiere realizar un estudio de huesos
DIAGNOSTICO DEL CANC
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DIAGNOSTICO DEL CANCMAMARIO
Examen de la mamaMAMOGRAMA: El signo radiológico más dcancer de mama son masa patologicas co
mal definidos, tejido blando punteado y caperiductal no vascular
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Mamografía
Categorías de los hallazgos de las ma
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Categorías de los hallazgos de las may USG
BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)
BI-RADS O: evaluación incompleta
BI-RADS 1: hallazgos negativos (mamografía
BI-RADS 2: hallazgos benignos
BI-RADS 3: probablemente benignos, seguimimeses
Categorías de los hallazgos de
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BI-RADS 4: anormalidad sospechosa, se recomienda
BI-RADS 5: anormalidad que sugiere firmemente la prcáncer
BI-RADS 6: presencia de cáncer con estudio completconfirma
Categorías de los hallazgos demamografías y USG
BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)
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Biopsia a
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Biopsia ade
mam
MASTODINIA
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MENOR DE 35 AÑOS
• EXAMEN FISICO• USG• DTA. LIBRE DE XANTINAS• AINE• REEVALUACION EN 1 MES
NO MEJORAMEJORA
ALTA•BROMOCRIPTINA•DAR CITA CLINICA DE M
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DTA. LIBRE DE XANTINAS
•
Cafeína•Teofilina•Forma parte de bebidas como•Café•Té•Refrescos de cola
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•BROMOCRIPTINA
Bromocriptina, fármaco que imita lasacciones que la sustancia dopamina,neurotransmisor, realiza de manera nInvestigaciones recientes han demossu efectividad para corregir algunos cde infertilidad.
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Actúa sobre la hipófisis para inhibir la libde prolactina, la hormona que regula la ly por tanto reduce o suprime la produccileche.
La bromocriptina también puede adminis
para controlar una secreción excesiva deprolactina y para tratar el prolactinoma, uproductor de la hormona.
MASTODINIA
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MAYOR DE 35 AÑOS
• EXAMEN FISICO• MAMOGRAFIA• DTA. LIBRE DE XANTINAS• AINE• REEVALUACION EN 1 MES• CITA EN CLINICA DE MAMA
NODULO SÓLIDO PALPABLE
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MENOR DE 35 AÑOS ENTRE 26 Y 34 AÑOS
•USG•
CAAF
BENIGNO MALIGNO
ONCOLOGIAMENOR DE 2 CMS
MANEJOCONSERVADORUSG EN 6 MESES
MAYOR DE 3 CMS Y/O DOLOROSO CIRUGIA
CANCEROFOBIA CIRUGIA
FIBRO
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ONCOLOG
Clasificación T N MTX
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C as cac ó TX T0 Tis (Carcinoma in situ) T1 Tumor < o igual a 2cm
piel no afectada o afectada localmente como en la ePaget
T2 Tumor de > 2cm T3 tumor > de 5cm T4 tumor de cualquier volumen +:Infiltración de pielUlceraciónPiel naranjaEdema cutáneoFijación al músculo pectoral o pared torácica
T1A < 0.5CM
T1B <1CM
T1C
a pare
b
}c
d
inflamatorio
Clasificación T N M
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Clasificación T N M NX
N0 N1 g. palpables no fijos
N1a no hay sospecha de metástasis
se sospecha metástasis N2 g. palpables fijos y se sospecha
metástasis
Clasificación T N M
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Clasificación T N M
N3 g. supra e infraclaviculares homolatcontienen metástasis. Así como edema
Clasificación T N M
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Clasificación T N M
MX
M0 Sin metástasis a distancia
M1 comprobación clínica y radiográfica
metástasis, excepto ganglios infraclavic Axilares homo laterales
DIAGNOSTICO DEL CANC
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G OS CO C CMAMARIO
Metastasis a:
•ESQUELETO•AXILA•PULMON•CEREBRO•HIGADO
Etapas del cáncer segú
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Etapas del cáncer segúClasificación T N M
ETAPA I T1N0M0 ETAPA IIA T0-1N1M0 T2N0MO ETAPA IIB T2N1M0 T3N0M0
ETAPA IIIA T0-3N2M0 T3N1-2M0 ETAPT4anyNM0 any TN3M0 ETAPA IV Cualquier T
Cualquier N M1
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TRATAMIENTO SEGÚN LAS ET
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TRATAMIENTO SEGÚN LAS ET
ETAPA I Y II patey auchtinclose ETAPA III radiación, mastectomía con
vaciamiento ganglionar ETAPA IV QCA.5 FLUORACILO, CICLOFOSFAMIDA,
METOTREXATE, ADRIAMICINA, PREDTERAPIA HORMONAL (tamoxifeno en mRadio terapia
DIAGNOSTICO Y MANEJOPATOLOGIA MAMARIA MAL
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PATOLOGIA MAMARIA MALTUMOR
CAFF, BIOPSIA
MAMOGRAFI
POSITIVAENF. TEMPRANA ENF LOCAAVANZADA O M
MANEJOCONSERVADOR
CX RADICAL
RADIO TERAPIAHORMONOTERAPIA HORMONOTERAPIA
QUIMIOTERAPIASI ES NECESARIO
RADIOTERAPIASI ES NECESARIO
PARA CONSOLIDAR TX
PATOLOGIA MAMARIA MAL
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PATOLOGIA MAMARIA MAL
ENF LOCALMENTEAVANZADA O METASTASICA
CX
RESPONDE AL TX QUIMIO TERAPIAHORMONOTERAPIA
NO HRESPU
RADIO TERAPIA
NO HAYRESPUESTA
RESPONDEAL TX
paliativo
CX
COMPLEMENTAR CONQUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIASI ES NECESARIO
PARA CONSOLIDAR TX
DIAGNOSTICO DEL CANC
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MAMARIOOPCIONALES
oTAC
oRNM
oASPIRACION O BX DE GANGLIOSSOSPECHOSOS
CLASIFICACION OMS
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B. MALIGNOS.
1. No Invasor
- Carcinoma Intraductal- Carcinoma Lobulillar in situ.
CLASIFICACION OMS
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2. Invasor.
- Carcinoma Ductal Invasor
-Carcinoma Ductal Invasor con componentesintraductales predominantes.
- Carcinoma lobulillar Invasor - Carcinoma Mucinoso- Carcinoma Medular - Carcinoma Papilar
CLASIFICACION OMS
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Carcinoma Secretorio (juvenil) Carcinoma Apocrino Carcinoma con Metaplasia a) Tipo Escamoso b) Tipo de celulas fusiformes c) Tipo oseo o cartilaginoso
d) Tipo Mixto
3. Enfermedad de Paget en el Pezon. Tumores epiteliales y de tejidoconectivo mi
CLASIFICACION OMS
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a) Fibroadenoma b) Tumor filoide (cistosarcoma foliode) c) Carcinosarcoma.
- Tumores diversos. a) Tumores de tejido blando
b) Tumores Cutaneos c) Tumores de tejido linfoide y hematopoye
- Tumores no Clasificados.
CLASIFICACION OMS
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- Displasia mamaria/ enfermedad fibroq
- Lesiones similares a tumor
a) Ectasia ductal
b) Seudotumor inflamatorio c) Hamartoma
d) Ginecomastia
CLASIFICACIÓN PATOLOG
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C S C C Ó O OG
Sirve para estandarizar el tratamiento y
pronóstico
Clasificación histológica más etapa clínica máhistológico = pronostico más preciso
Clasificación patológica I) Ca Del pezón
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I) Ca. Del pezón enfermedad de paget
II) Ca. De los conductos No infiltrante Papilar Comedón infiltrante papilar comedón Adenocarcinoma con fibrosis Ca.
escirroso carcinoma medular con infiltración
linfoide
Clasificación patológica
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III) Ca. De los lobulillos
No infiltrante
infiltrante
carcinoma mucinoso
carcinoma de glándula sudorípara
carcinoma epidermoide de la mamacarcinoma quistito adenoide de la mama
carcinoma inflamatorio
ENFERMEDAD DE PAGE
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Esta se refiere al pezón
Lesión eczematoide del pezón de color engrosado Superficie escamosa o costrosa, húmed
exudante
Areola y piel circundante pueden estar a Tumor no palpable al inicio y luego palp
areolar por debajo del pezón
ENFERMEDAD DE PAGEcaracterísticas microscópic
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características microscópic
Puede ser confundida con una derm Asociado a Ca de MAMA sub yace
Una Bx en sacabocados oportuna
ENFERMEDAD DE PAGEcaracterísticas microscópic
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características microscópic
Cel de Paget
Hipertrofia epidermoide
Infiltración de células redondas en sub
CARCINOMA DEL CONDUCPAPILAR NO INFILTRANT
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PAPILAR NO INFILTRANT
Carcinoma in situ sumamente raro
Nace de un conducto de cualquier ca
Difícil diferenciar de un papiloma intra
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CARCINOMA PAPILAR INFILTR
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Es un tumor voluminoso de crecimiento lentocircunscrito
Masa quistica blanda (1 o varias en mama)
Progresión del no infiltrante
No nace de un papiloma intraductal pre existen Los fenómenos tardíos de éste son adenopatía
Axilares, invasión de la piel y aponeurosis pec
COMEDOCARCINOMA INFILTR
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Es más frecuente que las anteriores
La calcificación es frecuente en zonas focale
Tumor voluminoso que no se ulcera atravesa
La infección de los conductos puede ser evid
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ADENOCARCINOMA INFILTRANTE CON FIBADENOCARCINOMA ESCIRROSO
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ADENOCARCINOMA ESCIRROSO
Es el tipo más frecuente de cáncer de mam
un 75% de los casos Es duro al tacto
Muy infiltrante (se adhiere a la piel y grasa
la aponeurosis profunda) Presenta estrías amarillas calcáreas sobre
del tumor
ADENOCARCINOMA INFILTRCON FIBROSIS O ADENOCARC
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CON FIBROSIS O ADENOCARCESCIRROSO
Difusión linfática rápida en toda la masa
Difícil delimitar
Histológicamente se usa la observaciónafección de vasos sanguíneos para estgrado.
CARCINOMA MEDULAR COINFILTRACIÒN LINFOIDE
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INFILTRACIÒN LINFOIDE Voluminoso, de bordes definidos
Generalmente de 4 cm de diametro Blando
Localizado en la parte profunda de la ma
Son frecuentes hemorragias, formación quistes y encapsulación manifiesta
< invasores que los escirrosos
CARCINOMA MEDULAR COINFILTRACIÒN LINFOIDE
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INFILTRACIÒN LINFOIDE
No se adhieren a la piel
Son de crecimiento lento
De buen pronóstico
CARCINOMA LOBULILLA
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Nace del tejido lobulillar de origenmulticentrico
El tipo no infiltrante es cáncer in situ Acompaña al cáncer de células del co Se localiza en cuadrante superior de la Se presenta como lobulillos aumentadovolumen
CARCINOMA LOBULILLA
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La forma del infiltrante es imposible de
del escirroso
Sólo se diagnostica si se encuentra
histológicamente un nódulo lobulillar predel tumor
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CARCINOMA MUCINOS
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Tiene gelatina en su interior
Bordes delineados Su aspecto es de un quiste definido gra
pardo y rojizo Microscópicamente pequeños acumulos
tumorales en un mar de material mucoid Son cel. Bien diferenciadas, cel. De anil
CARCINOMA MUCINOS
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La frecuencia de metástasis es igual cáncer medular pero el pronostico nobueno
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CANCER DE LA GLANDULSUDORIPARA
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Suelen haber tubos de glándulas sudorel tejido mamario normal que se unen cconductos lactíferos
CARCINOMA EPIDERMOIDE DMAMA
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Tumor raro Cuando se identifica está avanzado
Forman puentes intracelulares típicos y epiteliales de carcinoma escamoso
CARCINOMA QUISTICO ADENOLA MAMA
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Se relaciona con el cilindroma de las gsalivales o vias respiratorias
Poca malignidad
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CARCINOMA INFLAMATOf
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De comienzo agudo por bloqueo linfáticlinfangitis
Hay enrojecimiento
Caliente
Dolor hinchazón de la mama
Se observa generalmente después del pmujeres jovenes
Pronostico grave
DIAGNOSTICO DEL CANCMAMARIO
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•Difusión linfática y hematógena•Directa
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MASTECTOMIA.
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Tanto en la mastectomia radical de como en la mastectomia radical mode Patey es necesario resecar en bmama, los linfaticos axilares y la pie
recubre cerca del tumor con un bord5 cm que asegura la eliminacion hisde la neoplasia.
MASTECTOMIA.
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En las mastectomias de Madden y
Auchinloss se aconseja conservar amusculos pectorales, mayor y menopermite un acceso adecuado a los ldel nivel II con diseccion incompletapreservacion ) de los ganglios apicanivel III ).
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CIRUGIA CONSERVADO
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Tiene el objetivo el objetivo deconservar los aspectos cosmeticfuncionales. Estos procedimiento
denominan reseccion segmentatumorectomia o tilectomia.
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PROCEDIMIENTO CU.DA La cuadratectomia implica resecar el cu
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La cuadratectomia implica resecar el cude la mama que aloja el carcinoma. La r
de la totalidad de un cuadrante en una mtamano pequeno o mediano puede prodresultado cosmetico inaceptable.
El objetivo es la extirpacion radical del t
primario y de los posibles focos de infiltrmediante la excision en bloque de una cparte de la totalidad de la mama
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Expectativas (pronostico
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95% para la etapa 0
88% pra la etapa I
66% paara la etapa II
36% para la etapa III
7% para la etapa IV
Las mujeres no corren automáticamente más riesgo de desacáncer de mama sólo porque alguien de su familia obtuvo resu
positivos a una prueba genética de la enferm
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p p g
Los hallazgos traerían alivio a las mujeres de familiaantecedentes, luego de que un estudio en el 2007 sugiriera qu
tener un pariente con mutaciones en los genes BRCA1 o Belevaba el riesgo de una persona de desarrollar cáncer mamari
cuando sus propios resultados
La mujer estadounidense promedio tiene alrededor de un 12 apor ciento de posibilidades de desarrollar cáncer de pecho en s
Alrededor de un 5 a un 10 por ciento de los tumores mamariogenéticos y la mayoría de esos casos son provocadanormalidades en los genes BRCA1 o B
Las mujeres con esas variaciones genéticas corren entre cinco y 20 vecepadecer cáncer de mama o de ovario y deben someterse a pesquisas o
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padecer cáncer de mama o de ovario, y deben someterse a pesquisas ointensivas y tomar otras precauciones para reducir s
Muchas de esas mujeres optan por la extracción de las mamas u ovde
Una vez que estas mutaciones aparecen en una familia, otros miembevaluados. Suele considerarse que las mujeres de esas familias que ar
negativos a las pruebas tienen casi el mismo riesgo que la po
Pero un estudio del 2007 publicado en Journal of Medical Genetics desafió sugerir que incluso las mujeres que no portan la mutación cancerígena pres
corren entre dos y cinco veces más riesgo de de
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