OTOMICOSISACTINOMICOSISNOCARDIOSIS

Diagnóstico Micológico

OTOMICOSIS

Es una micosis superficial causada por diversos hongos oportunistas, en especial del género Aspergillus, que afectan el conducto auditivo externo de manera subaguda o crónica.

OTOMICOSIS

Otitis micótica externa, miringomicosis, infección fúngica del oído, oído de nadador, otitis por Aspergillus.

SINONIMIA

La mayoría de éstos son hongos filamentosos contaminantes, pero se han reportado algunos patógenos primarios como dermatofitos y Trichosporon cutaneum.

ETIOLOGIA

Según estudios se han observado las siguientes especies causantes de Otomicosis: Aspergillus (74%), con un

predominio de A. flavus y A. niger, en menor proporción: A. fumigatus, A. terreus y A. glaucus.

ETIOLOGIA

Esta puede variar dependiendo del lugar geográfico, e incluso de la temporada del año.

ETIOLOGIA

ETIOLOGIA

INDIVIDUOS SANOS PACIENTES INMUNOSUPRIMIDOS

Penicillium sp 22%Aspergillus sp 13%Monilia sp 13%Otros 52%

Aspergillus sp 47% (A. flavus, A. niger, A. terreus, A. fumigatus)Penicillium sp 27%Candida albicans 15%Otros 11%

Es cosmopolita, sin embargo se reporta más en climas cálidos y húmedos.

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Hongos Contaminant

es

Flora Habitual del Oído Externo

FUENTES DE INFECCION Y HABITAT:

Afecta en la misma proporción a ambos sexos.

La enfermedad se ha reportado en todas las edades; en niños es rara.

En los adolescentes es más frecuente y esto se ha relacionado con el pronto desarrollo

Predomina en adultos jóvenes, entre la tercera y cuarta décadas de vida.

SEXO Y EDAD

La humedad y la falta de higiene del conducto auditivo externo son los factores más importantes.

Se han relacionado también con terapias antibacterianas tópicas; de igual forma en pacientes diabéticos, leucémicos y con linfomas; en muy raros casos posteriores a mastoidectomía y otros procesos quirúrgicos.

FACTORES DE PREDISPOSICION

La Otomicosis se inicia como una colonización del conducto auditivo externo por los propios hongos que integran su flora, o bien que llegan al conducto mediante el polvo o por objetos externos.

PATOGENIA

La parasitación de los hongos por lo general se queda confinada a la capa córnea, generando un ligero proceso inflamatorio; cuando el paciente tiene un exceso de cerumen, las masas filamentosa micóticas se entremezclan formando un tapón que impide mecánicamente la audición.

PATOGENIA

Morfología. El canal o conducto auditivo externo se presenta edematizado, con costras, eritema y está acompañado de exfoliación del epitelio superficial.

ASPECTOS CLÍNICOS

Sintomatología. La sintomatología más frecuente es:

sensación de plenitud ótica y sobre todo intenso prurito, lo que origina que los pacientes se introduzcan con frecuencia hisopos, lo cual hace que las lesiones se hagan más eccematosas y la piel se torne liquenificada.

ASPECTOS CLÍNICOS

Es poco frecuente observar este padecimiento asociado a infecciones bacterianas, lo cual provoca un cuadro mas agudo con dolor intenso persistente y abundante supuración que puede tomar algunos colores, dependiendo de los agentes causales.

ASPECTOS CLINICOS

Aspergillus fumigatusPseudomonas

CandidaGeotrichum

Aspergillus niger Rhizopus

ASPECTOS CLINICOS

Se establece con el examen en fresco y la correlación del cultivo.

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Con una cucharilla se extrae el cerumen, restos de exfoliación del epitelio (escamas); o bien si el paciente tiene exudado se toma con un hisopo. La muestra se divide en dos para su observación y cultivo.

TOMA DE MUESTRAS

Aspergillus: abundantes hifas, microconidios, e incluso cabezas aspergilares (casos cronicos)

EXAMEN DIRECTO

Examen directo. Múltiples conidios y cabeza aspergilar de A. niger (KOH, 10×)

Examen directo. Múltiples cabezas aspergilares de A. fumigatus.

Examen directo. Múltiples cabezas aspergilares de A. flavus.

Examen directo. Múltiples cabezas aspergilares de A. terreus.

No son determinantes, ya que la mayoría de los agentes etiológicos de la otomicosis son de la flora habitual, de manera que el aislamiento del hongo se debe correlacionar con la imagen parasitaria observada al microscopio; incubar a temperatura ambiente (25-28°C) durante tres a cinco días.

CULTIVOS

Cultivos. Izq., A. niger. Der., A. flavus

Cultivo A. fumigatus

Cultivo A. terreus

Para el éxito terapéutico de la otomicosis se deben seguir, en esencia, las siguientes indicaciones: Limpieza del conducto auditivo,

extrayendo mecánicamente los restos de cerumen y debris celular con solución de Burrow (acetato de aluminio al 5%); ácido salicílico al 2% en base a alcohol al 75%; después se recomienda continuar con lavados de solución salina hipertónica.

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

Administración de antimicóticos: se recomienda preparar diversas soluciones tópicas, para la mayoría de hongos se puede utilizar una solución de anfotericina B; son muy efectivos: nistatina, tolciclato e itraconazol.

Si la otomicosis está asociada a otitis bacteriana se debe administrar concomitantemente tratamiento antibacterial

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS

Las medidas profilácticas más adecuadas radican en la limpieza, en especial en personas que con regularidad a mantienen húmedo el oído (nadadores); Es muy importante que el conducto auditivo se mantenga seco y limpio.

TRATAMIENTO Y PROFILAXIS