1 economia de la salud
19
UVM, CAMPUS MEXICALI DR CALEB CIENFUEGOS RASCON
-
Upload
karis-roman -
Category
Documents
-
view
157 -
download
2
Transcript of 1 economia de la salud
UVM, CAMPUS MEXICALI
DR CALEB CIENFUEGOS RASCON
Desarrollo historico de la disciplina
Fuente: Wagstaff & Cuyler, 2011
1930-40 1972 1976 1985 20001986 1987
RAND Corp. / NBER & Public Choice
Ntl Health Insurance (Truman campaign)Universal Health Systems in developed countries
Mushkin S“Toward a
definition of
health
economics”
“Great Society Programs” (Johnson) Medicare/MedicaidAffordable Health Act
1962-63 1968
• El sistema de salud refleja la estructura de clases de la sociedad con el control de las instituciones de salud, la estratificación de los trabajadores de la salud, y la limitada movilidad ocupacional de las profesiones de salud.
• El monopolio del capital se manifiesta en el crecimiento de las instituciones de salud, la penetración financiera por parte de las grandes corporaciones y el “complejo médico industrial”.
• Las recomendaciones de política reflejan los intereses de grupos económicos y políticos.
• La intervención del Estado en salud en general protege el sistema económico capitalista y al sector privado.
• Las investigaciones en comparaciones internacionales analizan los efectos del imperialismo, cambios en países que dicen construir socialismo y contradicciones en las reformas de salud capitalistas.
• El materialismo histórico en epidemiologia se centra en el análisis de los ciclos económicos, el estrés social, las condiciones de trabajo y el sexismo.
• La praxis de la salud implica la abogacía por reformas “no-reformistas” que concreten las luchas políticas.
Fuente: Waitzkin, 1978
La salud es contextual, depende de las culturas y las representaciones que
cada uno nos hacemos de la enfermedad y de la salud
resfríos “de hombre” vs de mujer (mismo virus, misma intensidad, mismos
parámetros biológicos,…)
“Las condiciones de
vida son diferentes”
(adecuadas para
algunos…
inadecuadas para
muchos)
8
DET.
SOCIALES Y
BIOLÓGICOS
DE LA SALUD
(1)
ASIGNACIÓN DE RECURSOS
(2)
DEMANDA DE
ATENCIONES
(4)
OFERTA DE
ATENCIONES
(3)
EVALUACIÓN ECONÓMICA Y AYUDA A LA
DECISIÓN
(5)
MEDIDA/VALOR DE LA
SALUD
(7)
EVALUACIÓN DEL
SISTEMA DE
SALUD
(6)
Los ámbitos de la economía de la salud
Fuente: Contandriopoulos
Cantidad
Curva de demandaConjunto de puntos que representa la cantidad máxima que un consumidor esta dispuesto a pagar por una cierta cantidad de bb o ssPara que los individuos puedan decidir sobre este máximo, deben ser racionales . Es decir, deber poder expresar sus preferencias de manera completa:
Entre dos canastas de b o ss deben poder decidir entre una u otra o declararse “indiferentes”Los individuos (agentes) deben contar con información completa acerca de los bb y ss que adquieren (en particular, a propósito de su calidad) Curva de Oferta
Conjunto de puntos que representan la cantidad máxima que un productor esta dispuesto a ofrecer por un cierto nivel de precios Para que la cantidad ofertada sea optima, se debe
-Tener un no. suficiente de productores de manera que ninguno pueda imponer sus condiciones al resto-Un nivel de información perfecta de forma que los productores puedan ajustar sus costos de producción para mantenerse competitivos
Equilibrio de mercadoPunto de encuentro entre la oferta y la demanda:Cantidad optima de un bb o un ssque se transa en un mercado
P*
Q*
Precio
Dos características de los bienes y servicios de salud que impiden que se alcance un equilibrio general (Arrow, 1963) :
1. La incertidumbre respecto de cuando estaremos afectados por la enfermedad
2. La ignorancia del paciente respecto de la gravedad de su estado de salud y de la naturaleza de sus necesidades en términos de atenciones de salud
En otras palabras, los “clientes” no logran tomar decisiones racionales respecto de la cantidad optima de bb y ss de salud que quisieran consumir
La respuesta socialmente organizada toma la forma de modalidades institucionales especificas para responder a esos problemas: El aseguramiento El profesionalismo
El riesgo de salud está concentrado: 60% del gasto lo generan 10% de los “siniestros”… Esto incita a “agregar los riesgos” (mancomunarlos)
Además, existe una doble desigualdad frente al riesgo:
Desigualdad respecto de la edad
Desigualdad respecto de la categoría socioporofesional
De este modo una parte de la población está a la vez mas expuesta al riesgo y es menos solvente
Peor aun, este tipo de población tiende a utilizar menos servicios de prevención
El conjunto de éstas razones justifican el desarrollo de sistemas de cobertura los mas amplios posibles… Idealmente, cobertura universal
La segunda de las características de las atenciones sanitarias señalada por Arrowdecía relación con la posición de asimetría entre el paciente y el profesional médico
El primero no sabe lo que tiene. Una vez que la duda se esclarece, no sabe como o que hacer para mejorase
La complejidad del saber médico y la incertidumbre respecto de los procedimiento y tratamientos médicos, esta a atravesado por la duda: el resultado de un tratamiento nunca esta garantizado 100%
A pesar de sus conocimiento, el médico es risco-fóbico, por lo tanto va a prescribir mas investigaciones que pueden resultar inútiles pero que son ciertamente altamente costosas
En estas condiciones, el precio libremente fijado por el mercado no entrega una asignación eficiente de recursos
El profesionalismo es el dispositivo de regulación de la relación entre el profesional de la salud (por /ej el médico) y el paciente
Farmacia La Sin Remedio
La mayor parte de las intervenciones de salud comportan externalidades. Las externalidades se producen cuando el medioambiente de un individuo se ve afectado por las acciones de otro
A menudo la enfermedad de una persona afecta a otras (por ej., las enfermedades infecciosas que pueden producir epidemias)
En estas situaciones, el consumo de servicios de salud por un individuo beneficia un mejor estado de salud de otros
Las externalidades son producto de fallas de mercado que se producen ya sea por la interdependencia de consumo de atenciones entre los individuos (las atenciones de salud no son un bien de privado puro); o bien, por la interdependencia de producción cuando ésta se da entre productores
Un ejemplo de externalidad de consumo es el caso de la vacunación (free-rider).
Un ejemplo de externalidad de producción seria el aumento de la efectividad y la eficiencia de un proceso de dispensación de atenciones gracias la introducción de un expediente médico electrónico
1. La eficiencia es la marca del virtuosismo en
medicina, pero que el camino a la eficiencia pasa por
la efectividad.
2. La ética médica exige la consi- deración del coste
de oportunidad en las decisiones diagnósticas y tera-
péuticas.
3. Las utilidades relevantes son las del paciente.
La economía de la salud y su aplicación a la evaluaciónV. Ortún-Rubio, J.L. Pinto-Prades y J. Puig-JunoyDepartamento de Economía y Empresa. Centro de Investigación en Economía y Salud. Universidad Pompeu Fabra.
Barcelona.
Para llegar a preocuparse por la efectividad
hay que tener «escepti- cemia», esa condición
de baja infecti- vidad respecto a la cual las
faculta- des de medicina confieren inmuni-
dad permanente3
Skrabanek J, McCormick J. Sofismas y desatinos en Medicina.
Barcelona: Doy- ma, 1992.
El verdadero coste de la atención sa- nitaria no
es dinero, ni los recursos que el dinero mide.
Son los beneficios sanitarios –paliación de
síntomas, recuperación funcional, mayor espe-
ranza de vida–
Skrabanek J, McCormick J. Sofismas y desatinos en Medicina.
Barcelona: Doy- ma, 1992.
Al ser la calidad subjetiva y multidimensional,
resulta inevita- ble el activismo del paciente para
poder establecer el curso de acción más efectivo.
La habitual aversión al ries- go hace que en bastantes
ocasiones los pacientes no prefieran las alter- nativas
más efectivas, sino aquellas a las que asocian la
mayor utilidad.
Skrabanek J, McCormick J. Sofismas y desatinos en Medicina.
Barcelona: Doy- ma, 1992.
