Curs neurologieSef lucrari Dr. Monica Sabau sabau.monica@yahoo.com

Structura cursului

1-2 sindroame neurologice, examen neurologic 3- patologia nervilor cranieni 4-5 accidente vasculare cerebrale 6- boli demielinizante 7- boala Parkinson 8- epilepsia 9- cefaleea 10- patologia sistemului nervos periferic 11- patologia sinapsei 12- miopatii

Stagiu

Gr. 1, 6- dr. Sabau Gr 2, 7- dr. Comanescu Gr. 3, 8- dr Simion Gr 4,9 dr. Jurcau Gr 5- dr. Iova Oros Andrada

NEUROLOGIA specialitate ce are ca obiect de activitate diagnosticul si tratamentul afectiunilor sistemului nervos central si periferic

Figure 12.3

Structuri de protectie ale creierului

Craniul Meningele Dura mater Arahnoida Pia mater Lichidul cerebrospinal (LCR) filtrat din sange in panzele coroidiene din ventriculii laterali, se resoarbe in sinusurile durei mater Bariere hematoencefalica

Figure 12.24

Organizarea celulara

Elementele sistemului nervosSistemul nervos central Cuprinde encefalul i m duva spin rii Este format din substan alb i cenu ie. Are func ii complexe, de la cele psihice pn la func ii automate i reflexe. Sistemul nervos periferic cuprinde toate c ile periferice de conducere senzitive i motorii:

nervii periferici plexurile r d cinile nervoase

Sistemul motor

Sistemul motor

Neuronul motor central

Ariile corticale C ile de conducere intranevraxiale Nucleii motorii ai nervilor cranieni/rahidieni con in neuronii motorii periferici. Ace tia preiau impulsurile de la axonii neuronilor motorii centrali i transmit comanda musculaturii efectoare. C ile de conducere periferice care con in axonii neuronilor motorii periferici i sunt reprezentate de r d cini, plexuri nervoase i nervi periferici.

Neuronul motor periferic

Efectorii: mu chii stria i

Ariile corticale

aria premotorie (ariile 6 i 8 Brodman, n regiunea prefrontal ) identific scopul i elaboreaz schema mi c rii. aria motorie primar (aria 4 Brodman, n girusul precentral) con ine neuronii motori centrali care genereaz comanda de mi care. Exist o dispozi ie specific somatotopic a ntregului corp n func ie de num rul de unit i motorii de la nivelul fiec rui segment corporal care realizeaz imaginea deformat a unui corp uman, a ezat cu capul n jos pe girusul precentral: homunculus motor

Homunculus motor

C ile de conducere intranevraxialeFascicolul piramidal - con ine axonii neuronilor piramidali din aria motorie. Traiectul acestor fibre este prin capsula intern , partea anterioar a trunchiului cerebral (piramidele pontine, bulbare), se ncruci eaz imediat sub bulbul rahidian i trec n regiunea anterioar a cordoanelor laterale ale m duvei spin rii.

Neuronul motor periferic

Motoneuronul 1 Corpul celular: nucleii motori Axonul: radacini, plexuri, nervi periferici Face sinapsa cu fibrele musculare= placa neuromotorie Unitate motorie= un neuron motor cu toate fibrele musculare pe care le inerveaza

Sistemele de coordonare i control

Nucleii cenu ii de la baza creierului (corpii stria i): nucleul lenticular, nucleul caudat i claustrum precum i nuclei ai talamusului) care, prin conexiuni cerebrale, cerebeloase i medulare complexe realizeaz sistemul extrapiramidal. Acest sistem este implicat n reglarea tonusului muscular, ini ierea i sus inerea mi c rilor i n controlul fine ii i preciziei acestora. Cerebelul este implicat n controlul exactit ii mi c rilor i reglarea tonusului muscular.

Sistemul senzitiv

SISTEMUL SENZITIV

Receptorii C ile de conducere periferice : nervii periferici/cranieni, formati din dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii senzitivi ai nervilor rahidieni i nervilor cranieni Ganglionii senzitivi con in primul neuron senzitiv. Nucleii senzitivi intranevraxiali. Al doilea neuron senzitiv C ile de conducere intranevraxiale sunt reprezentate de c tre axonii neuronilor senzitivi

c ile sensibilit ii termice i dureroase se g sesc n cordoanele laterale, fascicolul spino-talamic C ile sensibilit ii profunde se g sesc n cordoanele posterioare, fascicolele Goll i Burdach Sensibilitatea tactil are dou componente

epicritic , discriminativ ce urmeaz c i paralele cu ale sensibilit ii profunde protopatic , grosier ce urmeaz c i paralele cu sensibilitatea termic i dureroas . Talamus; al treilea neuron senzitiv pentru toate tipurile de sensibilitate

Ariile corticale senzitive reprezentate de c tre ariile 3,2,1 Brodman n circumvolu iunea postcentral homunculus senzitiv.

Receptorii

Sensibilitatea proprioceptiva

Sensibilitatea exteroceptiva

Simptome neurologice

Tulburari de mers Paralizii Atrofii musculare Tulburari de echilibru si coordonare Sindroame vertiginoase Miscari involuntare Dureri, disestezii (hiperestezie dureroasa, alodinie) Parestezii, amorteli Tulburari sfincteriene Pierderi de cunostinta

tulburari de vorbire: afazie, disfonie, disartrie Tulburari de vedere: diplopie, amauroza, hemianopsie, cecitate Tulburari ale auzului Tulburari de deglutitie Cefalee Tulburari psihice

Sindroame neurologice

Sindrom asociere de semne neurologice

Sindroame motorii Sindroame senzitive Sindroame de trunchi cerebral Sindroame corticale Sindroame cerebeloase, etc

Examenul neurologic

Unde este localizata leziunea

Leziune

unica Leziuni multiple Leziuni difuze

Care este natura leziunii?

Localizarea leziunii

Cortex Substanta alba subcortical Trunchi cerebral Cerebel Maduva spinarii Radacini Nervi periferici

Jonctiunea neuromusculara Muschi

Examenul neurologic

Anamneza

Directa Indirecta

Examenul obiectiv general Examenul neurologic !!! Daca anamneza, examenul obiectiv nu se potrivesc, unul sau celalalt (sau amandoua) sunt gresite => este necesara reluarea examinarilor

Poti sa vezi o multime de lucruri doar observand !!!

Anamneza

Cat mai detaliata Directa, indirecta Urmareste toate simptomele

Modalitate de instalare: acut, subacut, cronic Ordinea cronologica a aparitiei Evolutie: stationar, regresiv, progresiv, pusee, Tratamente anterioare

Examenul clinic general

Toate aparatele si sistemele trebuie evaluate Atentia se focuseaza pe segmentele unde sunt modificari Sunt importante si lucrurile care nu pare ca au legatura cu boala actuala!!

Examenul obiectiv neurologic

Examenul neurologic

Evaluarea functiilor psihice Starea de constienta Starea functiilor psihice Examinarea nervilor cranieni Evaluarea functiei motorii Miscari involuntare Forta musculara Tonus muscular ROT Reflexe patologice Tulburari de echilibru si coordonare Evaluarea functiilor senzitive Evaluarea mersului

Starea de constienta

Constient examinarea functiilor psihice Sindrom confuzional Constienta alterata

Somnolen a reac ie ntrziat la stimuli verbali i o reac ie prompt la stimuli durero i Obnubilare ambele modalit i de stimulare au un r spuns ntrziat. Stupoare reac ie greoaie la stimuli verbali i ap rare ntrziat la stimuli durero i. Coma nu exista deloc r spuns la stimuli verbali. R spunsul la stimuli durero i depinde de profunzimea comei

Scala GlasgowDESCHIDEREA SPONTAN OCHILOR LA COMAND VERBAL LA STIMULARE DUREROAS ABSENT R SPUNSUL VERBAL PROMPT, ORIENTAT CONFUZ NEADECVAT NEINTELIGIBIL ABSENT INTIT, LA COMAND INTIT, LA STIMULI DURERO I F R INT , LA STIMULI DURERO I SINERGISME N FLEXIE SINERGISME N EXTENSIE ABSENT 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 INTERPRETARE -total: 15 puncte -coma: 7 puncte sau mai pu in: -7 coma superficial , -7-6 com medie -