08. Interpretacija Kliničkih Laboratorijskih Podataka i Pregled Dijagnostičkih Procedura

7/26/2019 08. Interpretacija Klinikih Laboratorijskih Podataka i Pregled Dijagnostikih Procedura

1/25

1

Interpretacija klinikihlaboratorijskih podataka i

pregled dijagnostikih

procedura

Sadraj

1. Znaaj i tumaenje laboratorijskih testova

2. Laboratorijski parametri po sistemimaorgana

3. Rezime


2/25

2

Znaaj laboratorijskih i dijagnostikih

podataka

Dijagnoza

Efikasnost terapije

Bezbednosti terapije

Metabolizam i eliminacija lekova i endogenihsupstanci

Progresija bolesti Regresija bolesti

Podela laboratorijskih testova

Invazivni penetracijakoe ili unoenje

instrumenta u otvor tela

Neinvazivni nemapenetracije koe iliunoenja instrumenata uotvor tela

Rizik za pacijenta

moe biti veliki

mali


3/25

3

Referentne vrednosti Transferzalno poreenje

Referentni opseg

Faktori koji mogu uticati na rezultate

starost

pol

BMI

vreme uzorkovanja (testiranja)

vreme unosa hrane i vrstahrane

ukupna terapija pacijenta

pridruene bolesti

funkcija organa (posebno jetre,bubrega i srca)

interakcije

genetika

hipo- i hipervolemija

senzitivnost testa (udeolano pozitivnih rezultata)

specifinost testa (udeolano negativnih rezultata),

...


4/25

4

Intraindividualno poreenje Longitudinalno poreenje

Primer: statini potrebno je proveriti AST, ALTi CK pre poetka terapije i periodino u tokuterapije

12011012010095Hemoglobin

(g/L)

29.1.2011

29.10.2010

29.7.2010

28.4.2010

26.1.2010Pacijent X.X.

Tumaenje laboratorijskih rezultata

Razmatrati zajedno sa klinikom slikom Kritika analiza ta jo osim bolesti moe uzrokovati

loe rezultate

Poeljno je imati longitudinalna poreenja

Moe biti vana brzina promene rezultata

OPREZ! Mogue su greke u odreivanju zato je uvekpouzdanije zakljuak izvoditi iz vie nalaza


5/25

5

Sadraj1. Znaaj laboratorijskih testova

2. Laboratorijski parametri i dijagnostikitestovi po sistemima organa

3. Rezime

Hematoloki sistem

KKS

Sedimentacija

Pra

enje antikoagulantne terapije Gvoe, vitamin B12, folati

Dijagnostika leukemije aspiracija kostne sri


6/25

6

Kompletna krvna slika

eritrociti,

leukociti i podvrste leukocita,

trombociti,

hemoglobin,

hematokrit,

eritrocitne i trombocitne konstante


7/25

7

Sedimentacija, gvoe, vitamin B12, folati

Brzina sedimentacije eritrocita nespecifianmarker inflamacije

Gvoe, feritin dijagnoza anemije, praenjesupstitucione terapije

vitamin B12, folati sniene vrednosti ukazuju

na megaloblastinu anemiju folati - trudnoa

Testovi zgruavanja

vreme krvarenja

vreme koagulacije

parcijalno tromboplastinsko vreme

protrombinsko vreme, INR (international normalizedratio)

INR = (PTpacijenta/PTkontrole)ISI

atrijalna fibrilacija INR 2,5

duboka venska tromboza, PE INR > 3,5


8/25

8

Poremeaj metabolizma lipidaKrv, natate Holesterol ref. vrednosti 3,1-5,2 mmol/L; visok >6,2

mmol/L Trigliceridi 0,46-1,7 mmol/L,

1,7-2,28 mmol/L izmena stila ivota 2,28-5,67 mmol/L povien rizik >5,67 mmol/L visoki rizik (arterioskleroza, pankreatitis)

LDL - 1,55-4,53 mmol/L 2,85 mmol/L ciljna vrednost za pacijente sa rizikom KVO >5,4 mmol/L visoki rizik

HDL - > 1 mmol/L (lipoproteini, specifini apolipoproteini)

LDL

Friedewald formula (mmol/L):

LDL = (TC HDL) (0,45 x TG)

TC ukupni holesterol

TG trigliceridi (do 4,52 mmol/L)


9/25

9

Hiperlipoproteinemije

Primarne: genetske (1/500 prevalenca u VB)

Sekundarne: komorbiditeti, stil ivota, lekovi dijabetes, hipotireoza, insuficijencija bubrega,

hiperurikemija, holestaza

unos alkohola, masti, nedovoljna fizika aktivnosti

amjodaron, antipsihotici, kontraceptivi, tamoksifen,tijazidi (doze >50 mg/dan), -blokatori,imunosupresivi, inhibitori proteaze i dr.

Primer 1

Mukarac 43 god, bez istorije KV ili drugih hroninihoboljenja, hospitaliziran zbog infarkta miokarda.Porodina anamneza: otac je preminuo od infarkta

miokarda u 54-toj godini, brat je poginuo sa 19 god. usaobraajnoj nesrei. Prisutni kornealni luk i ksantomina tetivama

Laboratorijski nalazi: Holesterol- 7,8 mmol/L, HDL-0,9 mmol/L, TG -2,3 mmol/L, LDL 5,9 mmol/L

karakteristina slika porodinehiperholesterolemije


10/25

10

Klinika slika kornealni luk naslage

holesterola

ksantomi na tetivama takoe ukaste naslageholesterola koje se javljaju

intra- i ekstracelularno

Primer 2

ena, 50 god, krvni pritisak 140/85 mmHg, tip2 dijabetes, bez istorije koronarnih oboljenja.Konzumira 10 cigareta dnevno.

Laboratorijski nalazi: holesterol 6,4 mmol/L,HDL 0,8 mmol/L, TG 2 mmol/L, LDL 4,7mmol/L

sekundarnahiperholesterolemija


11/25

11

Kardiovaskularni sistem Laboratorijski parametri za dijagnozu i

praenje efikasnosti i bezbednosti terapije kreatin kinaza troponini mioglobin srani protein koji vezuje masne kiseline

LDH AST BNP C-reaktivni protein lipidi

Markeri akutnog infarkta miokarda:

Specifini: kreatin kinaza CK-MB2, troponini (I i T),mioglobin/H-FABP

Nespecifini: mioglobin (senzitivnost, uspeh trombolitiketerapije), LDH (LDH1:LDH2>1 ), AST

Troponini su senzitivniji markeri za oteenje miokarda


12/25

12

Cave! VREME kad gledamo koje parametre?

u prvih 6 sati: mioglobin, CK-MB

nakon par dana: troponini, CK-MB itd

Nisu svi parametri izvan granice normale kod svakogpacijenta

statini, amfotericina B, klofibrati, alkoholi, litijumi,

barbiturati, amfetamini, i.m. injekcije diazepama ifenitoini mogu uticati na tanost odreivanja kreatinkinaze

hemoglobin i mioglobin utiu na tanost odnosamioglobin/H-FABP

Primer

Mukarac, 75 god., sa anginom pektoris, hospitalizovannakon pojave krvarenja iz GIT-a, registrovan AIM(EKG)

Laboratorijski parametri 2. dana hospitalizacije koncentracije hemoglobina (71 g/l),

broj eritrocita (2.55 x 1012)

hematokrit (23%)

troponin I 18 g/l, (ref 2 ng/mL)

CK 1076 IU/l, (m 40-200 IU/l, 35-150 IU/l)

CKMB 117 IU/l (10,9% CK, ref


13/25

13

Endokrini sistem pankreas

tireoidna lezda

hipofiza

hipotalamus

nadbubrena lezda

paratireoidna lezda

hipofiza

tireodina iparatireoidnalezda

nadbubrenalezda

guteraa

hipotalamus

Pankreas

Amilaza nespecifian marker, procena akutnogpankreatitisa (nakon 12 h poviene vrednosti, nakon 3-5dana normalne), u urinu sa 10 h zakanjenja. Cave - lekovi

Lipaza specifini marker za akutni pankreatitis, nepojavljuje se u urinu

Glukoza natate ili testom tolerancije dijagnozadijabetesa

Glikozilirani hemoglobin (HbA1c) - ireverzibilna glikozilacijehemoglobina nakon izloenosti visokim koncentracijamaglukoze koristan u proceni terapije kod dijabetiara(HbA1c 6,5%)


14/25

14

Dijabetes mellitus C-peptid distinkcija dijabetesa tipa 1 i 2

Tip 1 tip 2 normalan ili

Glukoza natate < 5,5 mmol/L - normalno 5,5 7 mmol/L predijabetes 7 mmol/L treba potvrditi dijabetes

OGTT postoje simptomi dijabetesa ali je conc glukozeuredu

75 g rastvora glukoze u toku 5 min, krv se uzima u 0 h, u toku 2 h i2h nakon primene glukoze

HbA1c

Glukoza u urinu, danas zamenjena brzim testovima u krvi(glukometri) nove metode kontinuirano merenje glukoze

Primer

Pacijentkinja 77 godina, boluje od dijabetesa, BMI23, kp 160/80 mmHg, normalna renalna funkcija, nemaanemije ni hemolize

Laboratorijski podaci: glukoza natate 14,2 mmol/L,HbA1c 5,8%

Kako protumaiti

1. Vrednost glukoze je trenutno visoka

2. Glikozilirani hemoglobin je dobar

Potreban je monitoring glukoze


15/25

15

Hipertiroidizam

Serum: nivo TSH smanjen, T4i T3 poveani

Gravesova bolest antitelana tiroidne receptore(stimulacija)

prihvatanje radioaktivnogjoda- scintigrafija.

Hipotiroidizam

Serum: nivo TSH povean,nivoT4 i T3 smanjen

titna lezda

Klinika manifestacija

Hipertiroidizam

Znojenje, topla, vlana koa,nepodnoljivost toplote

Nesanica, iritabilnost, nervoza,buljavost, psihoze

Slabost miia, tremor,osteoporoza

Gubitak TM, e, dijareja

Tahikardija, lupanje srca,atrijalna fibrilacija, SI

Smanjeno znojenje, suva koa,podonjaci, hladnoa

Smanjena kognitivna funkcija,pospanost, loa koncentracija,depresija

Povean ukupni i LDL holesterol

Porast TM, konstipacija

Bradikardija, uveanje srca

Hipotiroidizam


16/25

16

Primer 35-godinji pacijent ima simptome znojenja,

ubrzan mu je puls i izgubio je oko 10 kg uposlednjih nekoliko meseci.

Laboratorijski nalaz ukupni T4 5,9 g/dL, (normalne vrednosti, 5-12), slobodni T4 index 12,3 (normalne vrednosti, 5-12),

TSH manje od 0,01 (normalne vrednosti, 0,8-2,7mU/L).

Hipertireoza

Hipofiza

Prednji reanj hipofize hormon rasta, prolaktin,tireoidno-stimulirajui hormon (TSH),folikulosimulirajui hormon, luteinizirajui hormon iACTH.

Funkcija hipofize - merenje koncentracija hormonapre i posle njihove stimulacije ili supresije. Zadnji reanj hipofize antidiuretini hormoni i

oksitocin. Za procenu se koristi merenje koncentracija

antidiuretinog hormona i osmolalnosti seruma i urinanakon deprivacije vode preko noi ili nakonoptereenja vodom primenom 1L.


17/25

17

Paratiroidna lezda Ca2+

fosfat paratiroidni hormon (PTH) -diferencijacija izmeu

hiperkalcemije usled hiperparatiroidizma ihiperkalcemije iz drugih razloga.

PTH, kalcijuma i fosfata - hiperparatiroidizamusled adenoma, hiperplazije ili raka paratiroidnelezde,

Hipoparatiroidizam - autoimune i druge genetskebolesti.

Nadbubrena lezda

Sr nadbubrenelezde (kateholamini)adrenalin, noradrenalin i vanilmandelina kiselina uurinu u toku 24 h.

Kora nadbubrene

lezde (kortikoidi i androgeni) -aldosteron u urinu i plazmi, reninska aktivnost u

plazmi, testosteron i estradiol u serumu, jutarnja iveernja koncentracija kortizola, adenokortikotropnihormon (ACTH) u plazmi ujutro i brzina izluivanja 17-hidroksikortikosteroida, 17-ketogenih steroida i 17-ketosteroida u urinu.


18/25

18

Supresija deksametazonom, test tolerancijena insulin, metirapon test Cushingov

sindrom Deksametazon suprimira sekreciju ACTH

Ujutru u 8 h odreuje se koncentracije kortizola u krvi. U 23 hprimenjuje se 1 mg deksametazona, sutradan u 8 h ujutro meri sekoncentracija kortizola koja mora biti nia.

Test tolerancije na insulin Insulin se primenjuje intravenski (0,05 - 0,1 J/kg). U toku 90 minuta

se uzorkuje krv. ACTH se lui kada se koncentracija glukoze sniziispod 40 mg/dL.

Metirapon test 500-750 mg metirapona se primenjuje oralno na svakih 4 h u toku 24

h i uzimaju se uzorci krvi. Oekuje se snienje koncentracijekortizola u plazmi i poveana koncetracija 11-dezoksikortizola.

Primer

46-godinja pacijentkinja ima 10-godinju istoriju blagehipertenzije koja se pogorala u poslednjih nekolikomeseci, oligomenoreju, poremeaj sna i raspoloenja.ali se na zamor i poveanje TM (8 kg u godinu dana).

Primenjuje ramipril i nifedipin. BMI 29 kg/m2, kP 140/100 mm Hg, ima modrice icentralnu raspodelu masti bez hirzuitizma i akni

Laboratorijski nalazi su dobri, odreena jekoncentracija kortizola u plazmi i u urinu. U urinupoviene vrednosti (268 g/24 h do 150 g je dozvoljeno)

Lekar je posumnjao na Kuingov sindrom DST 328 nmol/L (normalno 50 nmol/L)


19/25

19

Gastrointestinalni sistem Digestivni trakt (eludac, creva)

feces

H. pylori

Jetra Sinteza proteina: albumin, PT/INR

Holestaza: bilirubin, alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, -GT

Hepatocelularno ote

enje: AST, ALT Detoksifikacija: amonijak

u bilirubin

Jetra

Sintetska funkcijaalbumin (3,5-5 g/dL) parametar hroninog oboljenja

snien kod hepatitisa i ciroze, loe ishrane, malapsorpcije

i gubitka usled insuficijencije bubrega, krvarenja,trudnoe i opekotina

povien kod dehidratacije: zajedno sa ureom ihematokritom

PT (11,1-13,1 s)/INR (0,9-1,1) produeno protrombinskovreme rani indikator oteenja jetre

Nisu specifini za jetru zato to zavise od vitamina K


20/25

20

Holestaza Simptomi: utica, pruritus, ksantomi

Dijagnostike metode: ultrazvuk jetre

Parametri: bilirubin (ukupni, direktni i indirektni)

alkalna fosfataza,

5-nukleotidaza,

-GT (-GT/ALP > 2,5 zloupotreba

alkohola) Pojedinano nespecifini ali zajedno ukazuju na

holestazu

Hepatocelularno oteenje

Hepatitis, masna jetra

Procena hepatocelularnog oteenja: AST i ALT

oslobaanje usled smrti ili oteenja elija jetre

blago poveanje moe biti bez klinikog znaaja ili

ukazivati na holestazu

u terminalnoj fazi usled masivnog oteenja jetre nisu

povieni


21/25

21

Primer pacijent sa dekompenzovanomcirozom jetre

54-godinji pacijent sa hepatitisom C, cirozom iinflamacijom i ascitesom.

Laboratorijski nalaz: U granicama normale: leukociti, Hb i hematokrit, MPV,

INR, glukoza, ureja, kreatinin, kalijum, proteini, ALT Snieni: Eritrociti 4,22 miliona/L, trombociti 66 000

elija/L, natrijum 129 mmol/L, albumin 2,4 g/dL,

kalcijum 8 mg/dL Povieni: MCV 34,7 pg, RDW 17,2%, PTT 18,7 s, AFP,ukupan 2,8 mg/dL i direktni bilirubin 1,0 mg/dL, AST 115U/L, LDH 254 U/L, AP 156 U/L, GGT 88 U/L

u

Bilirubin - dijagnoza i praenje oboljenja jetre,hemolitine anemije, procena teine utice (vidna pri ukconc.>2 mg/dL)

Najee ukupni i direktni, moe i indirektni i delta

Povieni kod oboljenja ui (holestaza - ekstrahepatinaopstrukcija unih kanala, fizika onesposobljenostprotoka ui, promene u transportuui) i nekihoboljenja jetre (hepatitis, ciroza hepatina neoplazma)

Interpretacija zajedno sa enzimima jetre


22/25

22

Feces boja: crna: krvarenje, terapija gvoem, siva - steatoreja,

svetlosiva opstrukcija unih puteva

konzistencija vodena brz prolaz, tvrda - dehidratacija

prisustvo krvi vidljiva debelo crevo nevidljiva gornji deoGITa

masnoe - poremeaj bakterijske flore, povean motilitet

gastrointestinalnog trakta, sni

en sadr

aj enzima i

u

nekiseline i gubitak resorptivnih povrina

paraziti, mikroorganizmi, bela krvna zrnca infektivnaoboljenja

Renalni sistem

Urin

Elektroliti i minerali

Kreatinin i urea


23/25

23

Urin makroskopska procena

boja uta do narandasta

turbiditet: bakterije, gljivice

mikroskopska procena

bakterije conc. + klinikaslika

cilindri razliite formeukazuju na razliita oboljenja elije infekcije, kamen,

tumor, fizika aktivnost

kristali

hemijska analiza pH - nespecifino specifina teina, bilirubin urobilinogen krv infekcija, kamen, GNF glukoza

ketoni leukociti infekcije, tumori nitriti E.colli, retencija osmolarnost proteini

dijabetes,

neuhranjenost

bubrezi

jetra,u

Elektroliti i minerali

kalcijum ukupnafrakcija (Ca2+ + Ca-protein), uvek seposmatra zajedno sa

koncentracijom albumina fosfat natrijum, kalijum, hlorid magnezijum

paratireoidna lezda,

metabolizam vitamina D,

osteoporoza

acido-bazna ravnotea,

dehidratacija,

krvarenja iz GIT-a


24/25

24

Kreatinin i urea Kreatinin procena renalne funkcije Poviene vrednosti: dehidratacija, renalna obstrukcija,

hipertireoza, lekovi poput aminoglikozida, ciklosporina, ASK,spironolaktona i dr.

pouzdaniji parametar klirens kreatinina: Cockroft-Gaultjednaina ili MDRD (modification of diet in renal disease)

Urea koristi se kao indikator za renalnu funkciju ali jemanje pouzdan od serumskog kreatinina

[ ] ( ) [ ]

[ ]

[ ] ( ) [ ]

[ ]eneza

/81.0

14085.0min/

mukarce,za/81.0

140min/

LmolSE

kgTMGodinemLCL

LmolSE

kgTMGodinemLCL

KRKR

KRKR

=

=

Imunoloki sistem

reumatodini faktori (RF) autoantitela na IgG i IgM reumatoidni artritis

Antineutrofilna citoplazmatska antitela (ANCA) iantinuklearna antitela (ANA) nespecifina, RA,lupus eritematozus

urina kiselina - giht leukociti - infekcija CST - menigitis C-reaktivni protein (CRP) nespecifian marker

inflamacije


25/25

Sadraj1. Znaaj laboratorijskih testova

2. Laboratorijski parametri i dijagnostikitestovi po sistemima organa

3. Rezime

Rezime

Laboratorijski parametri i dijagnostikitestovi su veoma znaajni za praenjeefikasnosti i bezbednosti terapije

Parametri se uvek posmatraju individualno i ucelini

Laboratoriju i dijagnostiku posmatrati uvekzajedno sa klinikom slikom

08. Interpretacija Kliničkih Laboratorijskih Podataka i Pregled Dijagnostičkih Procedura

Documents

Transcript of 08. Interpretacija Kliničkih Laboratorijskih Podataka i Pregled Dijagnostičkih Procedura