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1 Allegato A1 PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Domanda per ESPERTI ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA IIS “G.A. PISCHEDDA” – BOSA OGGETTO: AVVISO AD EVIDENZA PUBBLICA PER IL RECLUTAMENTO DI ESPERTI Sottoazion e Codice identificativo progetto Titolo moduli Importo autorizzato MANGIARE SANO MUOVENDOSI: 10.2.5A 10.2.5A-FSEPON-SA-2018- 69 Cibo spazzatura… meglio alternative sane! 12.964,00 Attività fisica? Gli organi ringraziano. CIG:// Cup H67I17000340007 Il/la sottoscritt ………………………………………………………………………………………………………………….. nato/ a ………………………………… (……) il ……………………residente a ………………………………... (…….....) in via/piazza ………………………………………………… n. …………... CAP ……………….………………………….. Telefono ……………..…………….. Cell. …………..……… e-mail ………………………………………………………... Codice Fiscale ………………………………………..Titolo di studio: ………………………. ………………....................... Esperto interno Esperto esterno Collaborazione plurima Prestazione d’opera CHIEDE

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Allegato A1 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69

Domanda per ESPERTI

ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA

IIS “G.A. PISCHEDDA” – BOSA

OGGETTO: AVVISO AD EVIDENZA PUBBLICA PER IL RECLUTAMENTO DI ESPERTI

Sottoazione Codice identificativo progetto Titolo moduliImporto autorizzato

MANGIARE SANO MUOVENDOSI:

10.2.5A 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Cibo spazzatura… meglio

alternative sane! €12.964,00

Attività fisica? Gli organi ringraziano.

CIG:// Cup H67I17000340007

Il/la sottoscritt …………………………………………………………………………………………………………………..nato/ a ………………………………… (……) il ……………………residente a ………………………………... (…….....)in via/piazza ………………………………………………… n. …………... CAP ……………….…………………………..Telefono ……………..…………….. Cell. …………..……… e-mail ………………………………………………………...Codice Fiscale ………………………………………..Titolo di studio: ……………………….……………….......................

Esperto interno Esperto esterno Collaborazione plurima Prestazione d’opera

CHIEDEDi essere ammesso/a a partecipare al bando indicato in oggetto in qualità di esperto per l’insegnamento nel modulo (indicare un solo modulo per domanda pena l’inammissibilità della domanda):

1. Cibo spazzatura… meglio alternative sane!2. Attività fisica? Gli organi ringraziano.

_l_ sottoscritt_ dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto. Si riserva di consegnare ove richiesto, se risulterà idoneo, pena decadenza, la documentazione dei titoli._l_ sottoscritt_ dichiara di avere competenze specifiche per l’utilizzo delle metodologie didattiche previste dal progetto._l_ sottoscritt_ autorizza codesto Istituto al trattamento dei propri dati personali ai sensi della legge 31.12.1996 n° 675.

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Allega alla presente: Fotocopia documento di identità; Curriculum Vitae sottoscritto; Scheda sintetica compilata e sottoscritta; Eventuale autorizzazione dell’Amministrazione appartenenza.

In fede

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Allegato A2 (modulo1) – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69Domanda per Esperti -Autodichiarazione punteggio titoli

Cognome e nome ____________________________________________________________________

MODULO 1 – Cibo spazzatura… meglio alternative sane!

Titoli di studio o professionali Punti AUTO

DICHIARAZUFFICI

1 Laurea coerente con area di intervento, con particolare riferimento alla classe di concorso A-31 Scienza degli Alimenti

6

2 Dottorati ricerca in discipline scientifiche/ Master I o II Livello, Specializzazione e perfezionamento annuale o pluriennale coerenti con progetto o ricadenti in area didattica

2

3 Aggiornamento e formazione coerente con progetto 1

Esperienze lavorative nel settore

1 Docenza su classe di concorso coerente con area in cui ricade il progetto

3

2 Realizzazione di attività progettuali coerenti con il modulo 1

Competenze

1 Uso base TIC (word, excel, Power Point) 1

2 ECDL (o simili) 1

Punteggio totale conseguibile 15

In fede

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Allegato A2(modulo2) – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69Domanda per Esperti - Autodichiarazione punteggio titoli

Cognome e nome ____________________________________________________________________

MODULO 2 – Attività fisica? Gli organi ringraziano.

Titoli di studio o professionali Punti AUTO

DICHIARAZ

UFFICI

1 Laurea in Scienze Motorie 62 Aggiornamento e formazione coerente con progetto 2

Esperienze lavorative nel settore

1 Docenza su classe di concorso coerente con area in cui ricade il progetto

3

2 Realizzazione di attività progettuali coerenti con il modulo 2

Competenze

1 Uso base TIC (word, excel, Power Point) 1

2 ECDL (o simili) 1

Punteggio totale conseguibile 15

In fede

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Allegato B1 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Domanda per TUTOR

ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA

IIS “G.A. PISCHEDDA” – BOSA

OGGETTO: AVVISO AD EVIDENZA PUBBLICA PER IL RECLUTAMENTO DEI TUTOR (modulo 1 e 2)

Sottoazione Codice identificativo progetto Titolo moduliImporto autorizzato

MANGIARE SANO MUOVENDOSI:

10.2.5A 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Cibo spazzatura… meglio

alternative sane! €12.964,00

Attività fisica? Gli organi ringraziano.

CIG:// Cup H67I17000340007

Il/la sottoscritt …………………………………………………………………………………………………………………..nato/ a ………………………………… (……) il ……………………residente a ………………………………... (…….....)in via/piazza ………………………………………………… n. …………... CAP ……………….…………………………..Telefono ……………..…………….. Cell. …………..……… e-mail ………………………………………………………...Codice Fiscale ………………………………………..Titolo di studio: ……………………….……………….......................

CHIEDEDi essere ammesso/a a partecipare al bando indicato in oggetto in qualità di tutor nel modulo:

1. Cibo spazzatura… meglio alternative sane!2. Attività fisica? Gli organi ringraziano.

_l_ sottoscritt_ dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto. Si riserva di consegnare ove richiesto, se risulterà idoneo, pena decadenza, la documentazione dei titoli.

_l_ sottoscritt_ dichiara di avere competenze specifiche per l’utilizzo delle metodologie didattiche previste dal progetto._l_ sottoscritt_ autorizza codesto Istituto al trattamento dei propri dati personali ai sensi della legge 31.12.1996 n° 675.

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Allega alla presente: Fotocopia documento di identità; Curriculum Vitae sottoscritto; Scheda sintetica compilata e sottoscritta; Eventuale autorizzazione dell’Amministrazione appartenenza.

In fede

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Allegato B2 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Domanda Tutor - Scheda autodichiarazione titoli

Cognome e nome ____________________________________________________________________

MODULO: 1 □ 2 □ Titolo _________________________________________

TUTOR D’AULA

Titoli di studio o professionali

Punti AUTO

DICHIARAZ.UFFICI

1 Diploma/Laurea coerente con area di intervento 5

2Abilitazione/Idoneità conseguita a seguito del superamento di concorsi a cattedre e posti per titoli ed esami

2

3 Aggiornamento e formazione coerente con progetto 1

Esperienze lavorative nel settore

1

Docenza su classe di concorso coerente con area in cui ricade il progetto (umanistico-espressiva, matematico-scientifica, tecnologica-informatica), riferita ai diversi ordini di scuola

2

2 Attività di progettazione, Coordinamento di gruppi di lavoro, collaborazione con DS, Attività speciali

4

3 Esperienza nella gestione di gruppi di studenti in attività progettuali

2

Competenze

1 Uso base TIC (word, excel, Power Point) 1

2 Uso sistemi gestione digitale progetti 3

Punteggio totale conseguibile

20

In fede

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8

Allegato C1 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69

Domanda per REFERENTE DELLA VALUTAZIONE

ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA

IIS “G.A. PISCHEDDA” – BOSA

OGGETTO: AVVISO AD EVIDENZA PUBBLICA PER IL RECLUTAMENTO DEL REFERENTE PER LA VALUTAZIONE

Sottoazione Codice identificativo progetto Titolo moduliImporto autorizzato

MANGIARE SANO MUOVENDOSI:

10.2.5A 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Cibo spazzatura… meglio

alternative sane! €12.964,00

Attività fisica? Gli organi ringraziano.

CIG:// Cup H67I17000340007

Il/la sottoscritt …………………………………………………………………………………………………………………..nato/ a ………………………………… (……) il ……………………residente a ………………………………... (…….....)in via/piazza ………………………………………………… n. …………... CAP ……………….…………………………..Telefono ……………..…………….. Cell. …………..……… e-mail ………………………………………………………...Codice Fiscale ………………………………………..Titolo di studio: ……………………….……………….......................

CHIEDEDi essere ammesso/a a partecipare al bando indicato in oggetto in qualità di referente per la valutazione nel modulo:

1. Cibo spazzatura… meglio alternative sane!2. Attività fisica? Gli organi ringraziano.

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9

_l_ sottoscritt_ dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto. Si riserva di consegnare ove richiesto, se risulterà idoneo, pena decadenza, la documentazione dei titoli._l_ sottoscritt_ dichiara di avere competenze specifiche per l’utilizzo delle metodologie didattiche previste dal progetto._l_ sottoscritt_ autorizza codesto Istituto al trattamento dei propri dati personali ai sensi della legge 31.12.1996 n° 675.Allega alla presente: Fotocopia documento di identità; Curriculum Vitae sottoscritto; Scheda sintetica compilata e sottoscritta; Eventuale autorizzazione dell’Amministrazione appartenenza.

In fede

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10

Allegato C2 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Domanda Referente della Valutazione - S cheda autodichiarazione titoli

Cognome e nome ____________________________________________________________________

MODULO: 1 □ 2 □ Titolo _________________________________________

Titoli di studio o professionali

Punti AUTODICHIARAZ

UFFICI

1 Diploma/Laurea coerente con area di intervento 5

2Abilitazione/Idoneità conseguita a seguito del superamento di concorsi a cattedre e posti per titoli ed esami

2

3 Aggiornamento e formazione coerente con progetto 1

Esperienze lavorative nel settore

1

Docenza su classe di concorso coerente con area in cui ricade il progetto (umanistico-espressiva, matematico-scientifica, tecnologica-informatica), riferita ai diversi ordini di scuola

2

2 Attività di progettazione PON 4

3 Esperienza nella gestione e nella valutazione di progetti 2

Competenze

1 Uso base TIC (word, excel, Power Point) 1

2 Uso sistemi gestione digitale progetti 3

Punteggio totale conseguibile

20

In fede

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Allegato D1 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Domanda per FACILITATORE

ALLA DIRIGENTE SCOLASTICA

IIS “G.A. PISCHEDDA” – BOSA

OGGETTO: AVVISO AD EVIDENZA PUBBLICA PER IL RECLUTAMENTO DEL FACILITATORE

Sottoazione Codice identificativo progetto Titolo moduliImporto autorizzato

MANGIARE SANO MUOVENDOSI:

10.2.5A 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Cibo spazzatura… meglio

alternative sane! €12.964,00

Attività fisica? Gli organi ringraziano.

CIG:// Cup H67I17000340007

Il/la sottoscritt …………………………………………………………………………………………………………………..nato/ a ………………………………… (……) il ……………………residente a ………………………………... (…….....)in via/piazza ………………………………………………… n. …………... CAP ……………….…………………………..Telefono ……………..…………….. Cell. …………..……… e-mail ………………………………………………………...Codice Fiscale ………………………………………..Titolo di studio: ……………………….……………….......................

CHIEDEDi essere ammesso/a a partecipare al bando indicato in oggetto in qualità di facilitatore nel modulo:

1. Cibo spazzatura… meglio alternative sane!2. Attività fisica? Gli organi ringraziano.

_l_ sottoscritt_ dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto. Si riserva di consegnare ove richiesto, se risulterà idoneo, pena decadenza, la documentazione dei titoli._l_ sottoscritt_ dichiara di avere competenze specifiche per l’utilizzo delle metodologie didattiche previste dal progetto._l_ sottoscritt_ autorizza codesto Istituto al trattamento dei propri dati personali ai sensi della legge 31.12.1996 n° 675.Allega alla presente: Fotocopia documento di identità; Curriculum Vitae sottoscritto; Scheda sintetica compilata e sottoscritta; Eventuale autorizzazione dell’Amministrazione appartenenza.

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12

In fede

Allegato D2 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Domanda Facilitatore - Scheda autodichiarazione titoli

Cognome e nome ____________________________________________________________________

MODULO: 1 □ 2 □ Titolo _________________________________________

Titoli di studio o professionali Punti AUTODICHIARAZ UFFICI

1 Diploma/Laurea coerente con area di intervento 2

2 Abilitazione/Idoneità conseguita a seguito del superamento di concorsi a cattedre e posti per titoli ed esami 2

3 Aggiornamento e formazione coerente con progetto 1

Esperienze lavorative nel settore

1Docenza su classe di concorso coerente con area in cui ricade il progetto (umanistico-espressiva, matematico-scientifica, tecnologica-informatica, linguistica), riferita ai diversi ordini di scuola

1

2 Attività di progettazione, Coordinamento di gruppi di lavoro, collaborazione con DS, Attività speciali 4

3 Esperienza nella gestione di gruppi di studenti in attività progettuali 1

Competenze 1 Uso base TIC (word, excel, Power Point) 1

2 Uso sistemi gestione digitale progetti 3

3 Competenze maturate nell’ambito dei PON nel ruolo di Valutatore 2

4Competenze maturate nell’ambito dei PON nel ruolo di Facilitatore 3

Punteggio totale conseguibile 20

In fede

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Allegato E1 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69

Domanda per ASSISTENTE AMMINISTRATIVO

ALLA DIRIGENTE SCOLASTICAIIS “G.A. PISCHEDDA” – BOSA

OGGETTO: AVVISO AD EVIDENZA PUBBLICA PER IL RECLUTAMENTO DI ASSISTENTE AMMINISTRATIVO

Sottoazione Codice identificativo progetto Titolo moduliImporto autorizzato

MANGIARE SANO MUOVENDOSI:

10.2.5A 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Cibo spazzatura… meglio

alternative sane! €12.964,00

Attività fisica? Gli organi ringraziano.

CIG:// Cup H67I17000340007

Il/la sottoscritt …………………………………………………………………………………………………………………..nato/ a ………………………………… (……) il ……………………residente a ………………………………... (…….....)in via/piazza ………………………………………………… n. …………... CAP ……………….…………………………..Telefono ……………..…………….. Cell. …………..……… e-mail ………………………………………………………...Codice Fiscale ………………………………………..Titolo di studio: ……………………….……………….......................

CHIEDEDi essere ammesso/a a partecipare al bando indicato in oggetto in qualità di ASSISTENTE AMMINISTRATIVO per la gestione amministrativa del seguente progetto:

1. Cibo spazzatura… meglio alternative sane!2. Attività fisica? Gli organi ringraziano.

_l_ sottoscritt_ dichiara di aver preso visione del bando e di accettarne il contenuto. Si riserva di consegnare ove richiesto, se risulterà idoneo, pena decadenza, la documentazione dei titoli._l_ sottoscritt_ dichiara di avere competenze specifiche per l’utilizzo delle metodologie didattiche previste dal progetto._l_ sottoscritt_ autorizza codesto Istituto al trattamento dei propri dati personali ai sensi della legge 31.12.1996 n° 675.Allega alla presente: Fotocopia documento di identità; Curriculum Vitae sottoscritto; Scheda sintetica compilata e sottoscritta; Eventuale autorizzazione dell’Amministrazione appartenenza. In fede

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Allegato E2 – PON 10.2.5A-FSEPON-SA-2018-69 Domanda per Assistente Amministrativo - Autodichiarazione punteggio titoli

Cognome e nome ____________________________________________________________________

Titolo Progetto: “Mangiare sano muovendosi”

Titoli di studio o professionali Punti AUTODICHIARAZ.

UFFICI

1 Laurea in lettere / giurisprudenza 5

Esperienze lavorative nel settore1 Esperienza nella gestione dei progetti con particolare

riferimento ai Progetti PON 5

2Esperienza nella gestione dei Monitoraggi (INDIRE, MIUR, ASL) 5

Competenze1 Uso base TIC (word, excel, Power Point) 2

2 Uso sistemi gestione digitale progetti 3

Punteggio totale conseguibile 20

In fede

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