Лимфна система -...
Transcript of Лимфна система -...
ЛимфнаЛимфна системасистема
1.1. ЛимфнаЛимфна системасистема –– общобщ прегледпреглед
2.2. СтроежСтроеж нана стенатастенатанана лимфнителимфните съдовесъдове
3.3. ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове
4.4. СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли
5.5. РегионалниРегионални лимфнилимфни възливъзли
22
ЛимфнаЛимфна системасистема
�� ЛимфнаЛимфна системасистема, , systema lymphaticum:systema lymphaticum:
� интегрална частот сърдечно-съдовата система
� синоним: имуннаимунна системасистема –осъществява имунния отговор
� изградена от:
� лимфни съдове – лимфа
� лимфни органи
� лимфни органи:
� първични
• костен мозък
• тимус
� вторични
• лимфни възли
• слезка
• дифузна лимфоидна тъкан,
сливици, MALT, GALT и BALT
33
� Лимфни капиляри: :
� един ред ендотелни клетки
� липсват перицити
� Малки лимфни съдове:� наличие на клапи
� еластични и колагеннивлакна около ендотела
� единични мускулни клетки
� Големи лимфни съдове – d>0.2 mm
� tunica intima
� ендотел
� надлъжни еластични влакна
� tunica media
� 1-3 реда мускулни клетки
� tunica adventitia
� колагенни и еластични влакна
� надлъжни мускулни клетки
СтроежСтроеж нана лимфнителимфните съдовесъдове
ЛимфниЛимфни съдовесъдове,, vasa lymphaticavasa lymphatica
44
� Главни лимфни съдове:
�лимфни протоци, ducti et
�лимфни стволове, trunci lymphatici
� Лимфни капиляри
�� Ductus lymphaticus dexterDuctus lymphaticus dexter�� angulus venosus dexter (v. subclavia dextra) – вариабилен:� дължина 10-12 mm; диаметър 2 mm� притежава клапа при устието� събира лимфата от:
� дясна половина на глава и шия� десен горен крайник� дясна половина на гръдната кухина
�� Ductus thoracicusDuctus thoracicus�� angulus venosus sinister:� дължина 38-45 cm;
диаметър 5 mm� преминава през hiatus aorticus� събира лимфата от:
� лява половина на глава и шия� ляв горен крайник� лява половина на
гръдната кухина� коремна кухина� таз� долни крайници
ГлавниГлавни лимфнилимфни съдовесъдове
55
ЛимфниЛимфни стволовестволове
66
�� НечифтниНечифтни::� truncus intestinalis
�� ЧифтниЧифтни::� truncus lumbalis
� truncus bronchomediastinalis
� truncus subclavius
� truncus jugularis
Cisterna chyliCisterna chyli
� truncus intestinalis� trunci lumbales
� ductus thoracicus
� angulus venosus sinister
cisterna chyli – Th11-L2
77
СтроежСтроеж нана лимфнителимфните възливъзли
88
�� ЛимфниЛимфни възливъзли, , nodi lymphatici (lymphonodi)nodi lymphatici (lymphonodi)::� на групи или в редици по хода на лимфните съдове
� регионални лимфни възли
� Основни функции:� механично филтриране� фагоцитоза� образуване на антитела� отделяне на Т-лимфоцити� лимфопоетична функция
� Външна морфология:� големина –2-20 mm
� форма – разнообразна, сферична до бъбрековидна
� Макроскопска анатомия� capsula� trabeculae� hilum� vasa lymphatica afferentia� vasa lymphatica efferentia
МикроскопскаМикроскопска анатомияанатомия
99
�� МикроскопскиМикроскопски строежстроеж::
� ретикуларна поддържаща структура
� ретикуларни (колаген ІІІ) влакна
� ретикуларни клетки – фибробласти
�макрофаги
� дендритни клетки – антиген-презентиращи
�фоликуларни дендритни клетки
�� СубстанцияСубстанция нана лимфниялимфния възелвъзел– три участъка:
� кора, cortexcortex
� паракортикална зона, paracortexparacortex
� сърцевина, medullamedulla
МикроскопскиМикроскопски строежстроеж
1010
�� КороваКорова зоназона, , cortex cortex ––B-клетъчна област:� лимфни фоликули с/без
герминативен център
� подредени в слоеве
�� ПаракортикалнаПаракортикална зоназона,,paracortexparacortex, корово плато– тимус-зависима зона:� клетки на Langerhans
� дендритни клетки
� високоепителни венули
�� МедуларнаМедуларна зоназона,, medullamedulla::� анастомозиращи повлекла
от лимфоидна тъкан� B-лимфоцити� плазмоцити� T-лимфоцити� макрофаги
МикроскопскиМикроскопски строежстроеж
1111
�� ЛимфниЛимфни синусисинуси:� маргинални (субкапсуларни),
sinus subcapsulares �аферентни лимфни съдове
� преходни (кортикални), sinus corticales perinodulares
� медуларни, sinus medullares
� хилусни � еферентнилимфни съдове
� Стена на синусите:� брегови (литорални)
клетки – роля наендотелоцити и макрофаги
� Синусни пространства:� свободни макрофаги� лимфоцити� моноцити� плазмоцити
� Ангиоархитектоника
Лимфни възли и съдовена главата и шията
1212
ЛимфниЛимфни възливъзли нана главатаглавата
1313
�� ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията::
� nodi supraclaviculares
� nodi cervicales anteriores:
�повърхностни
�дълбоки• гълтач,
гръклян,
щитовидна жлеза
� nodi cervicales laterales:
�повърхностни
�дълбоки:• nodus
jugulodigastricus
• nodus juguloomohyoideus
ЛимфниЛимфни възливъзли нана шияташията
1414
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник
1515
�� Nodi lymphoidei cubitales:Nodi lymphoidei cubitales:
� 1-3: около големитекръвоносни съдове
� подкожно надмедиалния епикондил
�� Nodi lymphoidei axillares:Nodi lymphoidei axillares:
� 5 подгрупи (15-40):
� апикални: 6-10
� централни: 4-6
� латерални: 3-8
� пекторални: 3-8
� субскапуларни: 3-6
� подкожно, подфасцийнооколо кръвоносните съдове
1616
ЛимфниЛимфни възливъзлинана горниягорния крайниккрайник
�� повърхностниповърхностни::�� вътрешнавътрешна групагрупа::
�по хода на v. basilica�nodi lymphoidei cubitales
�� външнавъншна групагрупа::�успоредно на v. cephalica�nodi lymphoidei axillares
�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите артериалниартериални съдовесъдове::� а. radialis� а. ulnaris
�лакътни лимфни възли
� а. brachialis�подмишнични лимфни възли
ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана горниягорния крайниккрайник
1717
1818
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана гръднатагръдната кухинакухина
�� ПариеталниПариетални::
� nodi parasternales
� nodi intercostales
�� ВисцералниВисцерални::
� nodi intrapulmonales
� nodi bronchopulmonares
� nodi tracheobronchiales
� nodi paratracheales
� nodi juxtaesophageales
� nodi prepericardiaci
1919
ЛимфниЛимфни възливъзли нанагръднатагръдната кухинакухина
2020
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана коремнатакоремната кухинакухина
ПариеталниПариетални лимфнилимфни възливъзли�� пояснипоясни (абдомино-аортални) възливъзли
(nodi lumbales):
� 30-50 около коремна аортаи долна куха вена
�� хълбочнихълбочни възливъзли –– чифтничифтни(nodi iliaci communes)
2121
2222
ВисцералниВисцерални лимфнилимфни възливъзли� nodi coeliaci
� на стомаха:� nodi gastrici dextri
� nodi gastrici sinistri
� nodi pylorici
� nodi hepatici
� nodi splenici
� nodi pancreatici
� дебело черво:
� по хода насъдовете
� nodi mesenterici:� 150-200 (300)
� хилусни
2323
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана тазатаза
� nodi iliaci externi� nodi iliaci interni: 9-12
� nodi sacrales� nodi anorectales
2424
ЛимфниЛимфни възливъзли нана тазатаза
2525
ЛимфниЛимфни възливъзли ии съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник
2626
ЛимфниЛимфни съдовесъдовенана долниядолния крайниккрайник
�� повърхностниповърхностни::�� медиалнамедиална групагрупа
лимфни колектори: � по хода на v. saphena magna� повърхностни ингвинални
лимфни възли
�� заднозадно--латералналатерална групагрупалимфни колектори� успоредно на v. saphena parva� задколенни лимфни възли
�� дълбокидълбоки –– попо ходахода нанаголемитеголемите кръвоносникръвоносни съдовесъдове::� а. tibialis anterior� а. tibialis posterior
� задколенни лимфни възли
� а. et v. femoralis� дълбоки ингвинални
лимфни възли
2727
ЛимфниЛимфни възливъзлинана долниядолния крайниккрайник
�� Nodi inguinales superficialesNodi inguinales superficiales::� 12-16: около hiatus saphenus
� по хода на plica inguinalis
�� Nodi inguinales profundiNodi inguinales profundi::� 3-5: във fossa ileopectinea
� върху v. femoralis
�� Nodi popliteiNodi poplitei::� 4-6: във fossa politea
� около a. и v. poplitea
�� Nodus tibialis anteriorNodus tibialis anterior::� върху membrana interossea cruris
2828
МестаМеста нана възпалениевъзпаление наналимфнителимфните възливъзли
lymphangitislymphangitis
lymphadenitislymphadenitis
2929
КлиничниКлинични проявипрояви
БлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаряБлагодаря ........................
3030