Traumatology

ISISINTEGRIERTES SCHULTER-IMPLANTAT-SYSTEM

Entwickelt in Zusammenarbeit mit Prof. Dr. med. K.-K. Dittel

INTEGRATED SHOULDER IMPLANT SYSTEM

Developed in cooperation with Prof. Dr. med. K.-K. Dittel

ISIS – Integriertes Schulter-Implantat-System

Einleitung

Der weltweite Anstieg der Sportaktivitäten führt zueiner hohen Rate an knöchernen, ligamentären oderkombinierten Verletzungen am Schultergelenk. Unsere Bemühungen, eine Verbesserung der operati-ven Resultate durch Reduktion der Komplikationsratenzu erzielen, sollten unter dem Aspekt des Schultertrau-mas nicht vernachlässigt werden.

Die operativen Standardverfahren am Schultergelenkweisen nach Literaturangaben langfristig Komplikati-onsraten zwischen 5 % und 20 % auf. Abhängigkeitenfinden sich in Bezug auf das verwendete Implantat, die Operationstechnik und die Patienten-Compliance.

Die Proportionen der neuen Implantate nehmen beson-dere Rücksicht auf die anatomischen Gegebenheiten derSchulter. Sie haben entscheidende Vorteile in Bezugauf die Weichteilsituation am Schultergelenk. Die Funktionsstabilität der neuen Titanplatten ist ex-zellent und garantiert frühe Übungsstabilität mit eineraußergewöhnlich niedrigen Komplikationsrate.

K. K. Dittel

Vorteile

Biokompatibles Titanimplantat

Exakte anatomische Passform

multidirektionale winkelstabile Schrauben +/- 20°

Winkelstabile Osteosynthese

Bedarfsgerechte multidimensionale Fixationsmöglichkeit

Optimale Weichteilschonung

Kein subacromiales Impingement

Spezielle Oberflächenbehandlung der Plattenminimiert Ermüdung und Abrieb des Materials

Verjüngung der Plattenstege vereinfacht die Anpassung der Platte an den Knochen.

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Entwickelt in Zusammenarbeit mit Prof. Dr. med. K.-K. Dittel

Introduction

The worldwide increase of sporting activities is leadingto a high rate of bony, ligamentary or combinated injuriesat the shoulder joint. The efforts to improve the opera-tive results by reducing complications should not beneglected under the special item of the traumatizedshoulder.

The implants being used in trauma surgery at theshoulder joint include complication rates ranging from5 % up to 20 % due to the operative technique, theskill of the surgeon and the patient´s compliance.

The proportions of the new implants regard the anato-mical structures of the shoulder to a very high degreewith decisive advantages concerning the soft tissuesituation at the shoulder joint. The functional stabilityof each individual plate is excellent for its purpose and its efficiency guarantees early functional physiotherapywith an extraordinary low complication rate.

K. K. Dittel

Advantages

Biocompatible titanium alloy

Excellent anatomical adaptability

multidirectional locking screws +/- 20°

Functional angle-stable osteosynthesis

Optional multidimensional fixation

Optimal soft tissue preservation

Missing subacromial impingement

Special surface treatment of the plates minimizes material fatigue and abrasion

Thinning the ribs of the plate facilitates plate adaptation to bone contours

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ISIS – Integrated Shoulder Implant system

Developed in cooperation with Prof. Dr. med. K.-K. Dittel

ACP Akromion-Klavikula-Platte

• AC-Luxation (Typ Tossy III, Rockwood III – V)

• laterale Fraktur der Klavikula

Fig.1a/b: Supraklavikulärer Hautschnitt entlang dem Akromion und

der lateralen Klavikula. Subperiostales Ablösen des M. deltoideus

vom oberen Anteil der Klavikula und des Akromions. Durch Weg-

halten der Muskulatur kann das Akromioklavikulargelenk sowie der

Processus coracoideus mit den Ligg. conoideum und trapezoideum

dargestellt werden.

Fig. 1a/b: Supraclavicular incision along the acromion and the

lateral clavicle. Subperiosteal detachment of the deltoid muscle

from the upper section of the clavicle and the acromion. By hol-

ding off the muscles, the acromioclavicular (AC) joint and the

coracoid process can now be exposed together with the conoid

and trapezoid ligaments.

Fig.2: Am posterioren Rand des AC-Gelenkes wird stumpf ein-

gegangen und der Haken der ACP 26-184-10 (rechts) oder

26-184-11 (links) eingeschoben, so dass er mittig unter dem

Akromion zu liegen kommt. Ein zusätzliches Anpassen der seit-

lichen Flügel der Platte an die anatomische Form der lateralen

Klavikula kann durch die Verwendung der beiden Biegeeisen

26-185-20 erfolgen.

Fig. 2: A blunt incision is made at the posterior edge of the AC joint

and the hook of the ACP 26-184-10 (right) or 26-184-11 (left) is

inserted so that it will rest centrally underneath the acromion.

Additional adaptation of the lateral wings of the plate to the anato-

mical shape of the lateral clavicle may be necessary, using the two

bending irons 26-185-20.

ACP Acromion Clavicle Plate

• AC-Luxation (Type Tossy III,Rockwood III – V)

• lateral fracture of the clavicle

OperationsverfahrenOperative Technique

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Fig.3: Die Platte kann nun mittels geeigneter Repositionszangen

(z.B. 23-757-01)an der Klavikula temporär fixiert und sukzessive

angeschraubt werden. Das laterale Plattenloch ist für die Aufnah-

me einer winkelstabilen Schraube 26-102-XX (Ø 2,7 mm) oder

26-104-XX (Ø 3,5 mm) vorgesehen. Bei Vorliegen einer zusätz-

lichen lateralen Fraktur der Klavikula kann die längere ACP

26-184-10 (rechts) oder 26-184-11 (links) verwendet werden.

Auch bei dieser Platte ist das laterale Plattenloch für die Aufnah-

me einer winkelstabilen Schraube 26-102-XX (Ø 2,7 mm) oder

26-104-XX (Ø 3,5 mm) vorgesehen.

Fig. 3: The plate can now be temporarily fixed to the clavicle with

suitable repositioning pliers (i.e. 23-757-01) and can then be

screwed in place step by step. The lateral plate hole is intended

to hold a fixed-angle screw 26-102-XX (Ø 2.7 mm) or 26-104-XX

(Ø 3.5 mm). If a lateral clavicle fracture is involved as well, the

longer ACP 26-184-10 (right) or 26-184-11 (left) can be used.

This plate also has a lateral hole for insertion of a fixed-angle

screw 26-102-XX (Ø 2.7 mm) or 26-104-XX (Ø 3.5 mm).

Fig.4a/b: Die Operationswunde wird nach Einlage einer Redondrai-

nage schichtweise verschlossen.

Die zylindrische Form und die abgerundeten Kanten des Hakenan-

teils der Implantate verhindern eine Schädigung der Gelenkflächen

während der postoperativen Phase. Der Patient wird angehalten,

während dieser Zeit den Oberarm nicht über eine Winkelstellung

von 90° zu abduzieren, um einen Hakenbruch zu vermeiden.

Mechanisch überbeanspruchende Bewegungsabläufe in anderen

Bewegungsebenen sind ebenfalls zu unterlassen. Nach Ausheilung

der ligamentären Verletzungen des Bandapparates des Akromio-

klavikulargelenkes wird das Implantat im Regelfall 6 Wochen

postoperativ entfernt.

Fig. 4a/b: Following placement of a redon drain, the wound is then

closed layerwise.

The cylindrical shape and the rounded edges of the hook section

of the implants prevent joint surface damage during the postope-

rative phase. To prevent hook fracture, the patient is required not

to abduct the upper arm beyond an angle of 90 degrees during

this period. Mechanically straining movements in other movement

planes should also be avoided. Once the injuries of the ligament

apparatus of the acromioclavicular joint have healed up, the

implant can be removed – usually 6 weeks after the operation.

BCP Bi-kortikale Platte

• dislozierte proximale Humeruskopffraktur

• dislozierte Fraktur des Tuberculum majus

Fig.1a/b: Die Inzision der Haut beginnt in der Höhe des Akromio-

klavikulargelenkes, verläuft in gerader Richtung anterolateral in

kaudaler Richtung bis in Höhe des Ansatzes des M. deltoideus.

Der Sulcus deltoideopectoralis und die V. cephalica werden nach

medial abgehalten (Deltoideussplit).

Fig. 1 a/b: The skin incision begins at the level of the acromio-

clavicular joint, takes a straight anterolateral course in caudal

direction up to the point of insertion of the deltoid muscle. The

deltopectoral sulcus and the cephalic vein are then located and

retracted medially (split of the deltoid muscle!).

Fig.2: Etwa 2 Querfinger lateral des Sulcus wird unter Schonung

der V. cephalica der M. deltoideus etwa 1 cm stumpf eröffnet und

entsprechend der benötigten Plattenlänge in Längsrichtung stumpf

gespalten. Eine Verletzung des Ramus deltoideus der A. thoraco-

acromialis ist zu vermeiden. Die Ränder des M. deltoideus können

nun nach lateral und medial abgehalten werden. Die Faszie wird

parallel zu den Fasern des kurzen Bizepskopfes längs inzidiert, die

Gelenkkapsel und der proximale Anteil des Humerus dargestellt.

Das Schultergelenk wird über den vorderen Zugang eröffnet.

Fig. 2: Approximately two finger widths laterally of the sulcus, a

blunt incision of about 1 cm is made into the deltoid muscle while

preserving the cephalic vein, followed by blunt splitting of the

deltoid muscle in longitudinal direction as far as required for the

length of the plate.

The deltoid ramus of the thoracoacromial artery should not be

injured in this process. The edges of the deltoid muscle can now

be held off in lateral and medial direction. The fascia is incised

longitudinally parallel to the fibers of the short head of biceps and

the joint capsule and the proximal section of the humerus are then

exposed. The shoulder joint is opened through the frontal access.

The shoulder joint is opened through the frontal access.

BCP Bi-Cortical Plate

• dislocated proximal numeral head fracture

• dislocated fracture of the tuberculum majus

OperationsverfahrenOperative Technique

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Fig.3: Nach sparsamem Abschieben des Perio-

stes wird die Fraktur reponiert und die Platte

probeweise so angelegt, dass das proximale Ende

der Platte ca. 1 cm unterhalb der Apex des

Humeruskopfes antero-lateral zum Liegen kommt.

Diese Positionierung des Implantates verhindert

ein Impingement während der postoperativen

Mobilisation. Eine Anpassung der seitlichen Flü-

gel der Platte im Kopfteil an die anatomische

Form des distalen Anteils des Humeruskopfes

kann durch die Verwendung der beiden Biegeei-

sen 26-185-20 notwendig sein.

Fig. 3: After peeling off as little of the periosteum

as possible, the fracture is reduced and the plate

is applied testwise so its proximal end lies antero-

lateral approx. 1 cm below the apex of the head

of humerus. This implant position prevents a

possible impingement during the postoperative

mobilization. It may be necessary to adapt the

lateral wings of the plate’s head section to the

anatomical shape of the distal section of the

head of humerus, using the two bending irons

26-185-20.

Fig. 5: Die Operationswunde

wird nach Einlage einer

Redondrainage schichtweise

verschlossen.

Fig. 5: Following placement

of a redon drain, the wound

is then closed layerwise.

Fig. 4: Das Kopffragment wird nun mit der Platte verschraubt.

Alle runden Löcher im Kopfteil der Platte können mit winkel-

stabilen Schrauben 26-102-XX (Ø 2,7 mm) oder 26-104-XX

(Ø 3,5 mm) besetzt werden. Im Zentrum des Kopfteils befindet

sich ein Schraubengewinde in 20° Winkelstellung nach kranial

geneigt, welches mit winkelstabilen Schrauben 26-102-XX

(Ø 2,7 mm) oder 26-104-XX (Ø 3,5 mm) besetzt werden kann.

Diese Schraube wirkt mit ihrem abstützenden Effekt einem

eventuellen postoperativen Korrekturverlust im Sinne einer

Varuskippung entgegen.

Anschließend können die Schraubenlöcher in den beiden

Schenkeln des Implantats besetzt werden. Die beiden Brücken

im Zentrum des Implantatkopfes dienen zur Fixierung der

distalen Sehnenansätze der Muskulatur der Rotatorenman-

schette, die mittels nicht resorbierbaren Fäden fixiert werden

können.

Fig. 4: The head fragment is now fixed to the plate using

screws. All round holes in the plate’s head section can be

filled with fixed-angle screws 26-102-XX (Ø 2.7 mm) or

26-104-XX (Ø 3.5 mm). The center of the head section

features a screw thread arranged at a 20-degree angle towards

cranial, for which fixed-angle screws 26-102-XX (Ø 2.7 mm)

or 26-104-XX (Ø 3.5 mm) can be used as well. The supporting

function of this screw prevents a potential postoperative loss

of correction in the form of a varus tilt.

Thereafter, the screw holes located in the two legs of the

implant can be filled. The two bridges in the center of the

implant’s head are intended for the fixation of the distal ten-

don insertions of the rotator cuff muscles, for which purpose

non-resorbable sutures can be used.

OperationsverfahrenOperative Technique

CCP Konturierte Klavikula-Platte

• Stückfraktur der Klavikula

• Klavikula-Fraktur mit drohender Hautperforation

Fig.1a/b: Parallel zur Klavikula verlaufender Hautschnitt in der

Fossa supraclavicularis über dem freizulegenden Anteil der

Klavikula. Das Platysma wird dargestellt und mit dem darunter

liegenden Periost durchtrennt.

Fig. 1 a/b: Skin incision parallel to the clavicle in the supracla-

vicular fossa above the section of the clavicle that needs to be

exposed. The platysma is exposed and dissected together with

the periosteum lying underneath.

Fig.2: Das Periost mit den ansetzenden Mm. deltoideus und

pectoralis major wird abgeschoben und die Klavikula durch

Weghalten der abgelösten Muskulatur dargestellt.

Fig. 2: The periosteum with the inserted deltoid and greater

pectoral muscles is peeled off so that the clavicle can be exposed

by holding off the detached muscles.

CCP Contoured Clavicle Plate

• Comminuted clavicle fracture

• Clavicle fracture with imminent skin-perforation

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Fig.3: Bei Querbrüchen oder kurzen Schrägbrüchen kommt die

kurze CCP 26-187-10 (rechts) oder 26-187-11 (links) bevorzugt

zur Anwendung. Beim Vorliegen eines 3. Fragmentes und instabilen

dislozierten Frakturen kann die lange CCP 26-188-10 (rechts)

oder 26-188-11 (links) indiziert sein. Die Schraubenlöcher im

Plattenkörper können mit den winkelstabilen Schrauben 26-102-XX

(Ø 2,7 mm) oder 26-104-XX (Ø 3,5 mm) besetzt werden.

Fig. 3: For transverse fractures or short oblique fractures, the short

CCP 26-187-10 (right) or 26-187-11 (left) is preferable. If a third

fragment is involved or an unstable dislocated fracture needs treat-

ment, the long CCP 26-188-10 (right) or 26-188-11 (left) may be

indicated. The screw holes of the plate body can be filled with the

fixed-angle screws 26-102-XX (Ø 2.7 mm) or 26-104-XX (Ø 3.5 mm).

Fig.4a/b: Die Operationswunde wird nach Einlage einer Redon-

drainage schichtweise verschlossen.

Fig. 4 a/b: Following placement of a redon drain, the wound is

then closed layerwise.

PlattenPlates

26-186-10rechtsright

Ti 1 26-186-11linksleft

Ti 1

AC Platte, kurzAC plate, short

AC Platte, langAC plate, long

26-184-10rechtsright

Ti 1

BC PlatteBC plate

26-190-01 Ti 1

26-184-11linksleft

Ti 1

1⁄1

1⁄1

2,5 mm

R L

R L

20° 20°

40°

“Multidirectional“

1 Unit(s)Ti Titanium

11

CC Platte, kurzCC plate, short

CC Platte, langCC plate, long

1⁄1

26-188-11linksleft

Ti 1

26-187-10rechtsright

Ti 1 26-187-11linksleft

Ti 1

R L

R L

26-188-10rechtsright

Ti 1

1⁄1

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