วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม...
-
Upload
utai-sukviwatsirikul -
Category
Health & Medicine
-
view
211 -
download
5
Transcript of วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม...
![Page 1: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/1.jpg)
Physical Assessment for Pharmacist : The Introduction
นพ.สรชย นามทรรศนย วว.เวชศาสตรครอบครว
รพ.สมเดจพระยพราชกฉนารายณ
Essential Tools for Pharmaceutical Care
23 กมภาพนธ 2558
โรงแรมนารายณ
![Page 2: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/2.jpg)
ท ำไมเภสชกรควรจะ ตรวจรำงกำย
![Page 3: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/3.jpg)
ไดรบการรกษา ตรวจพบโรค อาการปวย ผลของการรกษา
ตดตามการรกษา
-ดแลยา-
![Page 4: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/4.jpg)
ไดรบการรกษา ตรวจพบโรค อาการปวย ผลของการรกษา
ตดตามการรกษา
-ดแลคน-
![Page 5: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/5.jpg)
การตดตามการใชยา แผนการรกษา ยาและผลตภณฑ สภาพผปวยครอบครว
Polypharmacy Packaging Self-care
Route and Administration Size & Dosage form caregiver
ประเมน
คนหาปญหา
จากยา
ปรบแผนการรกษา
ออกแบบอปกรณยา และทดลองใช
ตดตาม ปรบแกไข ประเมนผล
DRS & Potential Drug Related Problem
Unnecessary Drug Therapy Dosage to low Dosage to high Averse Drug Reaction Non Compliance Ineffective drug Need additional drug therapy
Treatment plan
เปลยนชนดยา เปลยนรปแบบยา ลดจ านวนชนดยา ลดจ านวนครงการใชยา(การรวบยา)
Design & implement
Absorption checker Drug interaction checker
![Page 6: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/6.jpg)
ท ำไมตองตรวจรำงกำย
• บทบาทของเภสชกรเปลยนจาก distributive roles เปน pharmaceutical care
• การตรวจรางกายมความจ าเปนเพอประเมน disease progression, drug efficacy, and drug safety
• เพอสอบทานความถกตองของขอมล Subjective และ ขอมลObjective
• เปนขอมลทจ าเปนตองท าใหตรงกนเพอการปรกษาระหวางวชาชพ
![Page 7: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/7.jpg)
Clinical Skill
ประวต
Symptoms
ตรวจรางกาย
Signs
ความรเรองโรค ทละเอยดขน
การแปลผลตรวจ ทชดเจนขน
การตรวจรางกายและการซกประวตแยกจากกนไมได
![Page 8: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/8.jpg)
การด าเนนโรค กบ การตรวจรางกาย
Symptom
• เหนอยงาย
• กนอาหารไมได
Early sings
• น าหนกเพม
• ขาบวมเลกนอย
Late signs
• บวมทงตว
• PND
• Orthopnea
![Page 9: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/9.jpg)
Sign/Symptom and Clinical Significant
Clinical significant
abnormal
signs & Symptoms
![Page 10: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/10.jpg)
อาการ กบ ความเรงดวน
Elective
“OPD”
Urgency
“ER”
Emergency
“EMS”
![Page 11: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/11.jpg)
รอยช าสมวง
Bruise ?
Abnormal ?
Significant ?
ผป.สงอาย กนยา ASA
![Page 12: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/12.jpg)
รอยช าสมวง
Bruise ?
Abnormal ?
Significant ?
ผป.กนยา warfarin
![Page 13: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/13.jpg)
Senile Purpura
![Page 14: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/14.jpg)
ecchymosis
14
![Page 15: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/15.jpg)
เปำหมำย
• รจกวธกำรตรวจรำงกำยทส ำคญ
• เขำใจค ำศพททใชบรรยำยกำรตรวจรำงกำย
• น ำควำมรไปตดตำมประเมนปญหำในผปวยได
![Page 16: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/16.jpg)
TEST
![Page 17: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/17.jpg)
เปนอะไร ท ำอยำงไร
บหญงตงครรภอาย24ป no U/D มาดวยมผนตมคนบรเวรหนาอก มอาการคนและแสบเลกนอย สงสยแพสบ ซอ ta creamมาทาไมหาย ผนลามมากขน เปนมา 3 wk ใช
folliculitis มยครบ ตอนนผมให dicloxacillin ไปทานกอนแลวนด f/u ดอาการอกศกรน
![Page 18: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/18.jpg)
ทำนจะท ำอยำงไร
1. ใหยาแกแพชนดกนเพม 2. เปลยนให steroid cream ทแรงขน 3. ใหทายาเดม และรอดผลหลงกน ATB 4. ให antibiotic ชนดทาเพม 5. ไมท าซกขอ
![Page 19: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/19.jpg)
Steroid Acne
• Steroid acne ครบ ผนจะเปน erythematous papule หนาตาเหมอนๆกน มประวตทา steroid แลวผนแยลง มกไมคอยมอาการ หรอาจคนเลกนอย อนนกโรคหมอท าหรอเภสชท าอกอนนะครบ เพราะดวยความไมร วธรกษาก หยดsteroid ซะ แลวใช acne lotion หรอ acne cream รกษาคลายสวทตวครบ
![Page 20: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/20.jpg)
กำรตรวจรำงกำย
• ด (inspection) คอการสงเกตอยางใกลชดดวยตาเปลา • คล า (Palpation) คอการสมผส หรอการกดในบรเวณทสนใจ
• เคาะ (Percussion) คอการเคาะหรอทบบรเวณผวหนงของรางกาย
• ฟง (auscultation) คอการตรวจสอบความผดปกตโดยการฟงเสยง ใช stethoscope ชวย
![Page 21: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/21.jpg)
Vital Signs
- วด Temperature
- นบ Pulse rate อยำงนอย 30 วนำท (ถำผดปกตตองนบเตมนำท) - นบ Respiratory rate อยำงนอย 30 วนำท (ถำผดปกตตองนบเตมนำท) - วด Blood pressure
(ถำผดปกตตองวดทงสองขำง)
![Page 22: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/22.jpg)
Test : ผดตรงไหน
![Page 23: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/23.jpg)
Test : ผดตรงไหน
![Page 24: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/24.jpg)
Test : ผดตรงไหน
![Page 25: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/25.jpg)
ยงใชกนไปได
![Page 26: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/26.jpg)
Blood Pressure
26
• ผป.ควรไดนงพก 5-10 นาทกอน
• ดใหแนใจวาปรอทอยทขด 0
• แขนตองมทรองรบ และจดใหอยในระดบเดยวกบหวใจ
• ขนาดของ Cuff ตองมากกวา 80% ของตนแขน
• ตองจดไมให cuff ทบแขนเสอ
• ควรวดท งสองขางเสมอ หากผดปกต (first visit)
![Page 27: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/27.jpg)
White Coat Hypertension (WCH)
• ภาวะทวดความดนทโรงพยาบาล ไดสงกวาการวดความดนทบาน พบไดบอยในผสงอาย
• ความดนทบานสมพนธกบการเกดภาวะแทรกซอนมากกวา จงควรใชคาความดนทบานมากกวาความดนทโรงพยาบาล
• WCH ท าใหผสงอายไดยามากกวาทจ าเปน กอใหเกดความเสยงจาก hypotension ได
• ความดนผสงอายแปรปรวนไดมาก ระหวางวนอาจตางกนถงรอยละ 50 รวมทงอาจมภาวะ postpandrial hypotension ดวย
ทมา ซท แนวทางรกษาโรคความดนโลหตสงในเวชปฏบตทวไป โดย สมาคมความดนโลหตสงแหงประเทศไทย
![Page 28: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/28.jpg)
Orthostatic Hypotension
• Suddenly fall in blood pressure within 3 minutes of standing compare to sitting or supine position. – systolic BP of at least 20 mm Hg
– diastolic BP of at least 10 mm Hg
• Often associated increase in the heart rate
• “Head-Up Tilt-Table Test” is confirmation test
• ผสงอายทมภาวะนมอตราตายเพมขนรอยละ 64 เทยบกลมอายเดยวกน
Source : American Academy of Neurology
![Page 29: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/29.jpg)
Head-Up Tilt-Table Test
![Page 30: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/30.jpg)
ท ำไม postural hypotension จงส ำคญ
Postural hypotension
Vertigo, dizziness Falling Fracture
![Page 31: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/31.jpg)
ควำมแปรปรวนของควำมดนระหวำงวน
120/80
160/100
90/60
การลดความดนโลหตในผสงอาย 80 ปขนไป ควรตงเปาไวทนอยกวา 150/80 กเพยงพอ
![Page 32: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/32.jpg)
Hypertensive Urgency
• BP > 180/110
• no associated organ damage.
• may or may not experience one or more of these symptoms: – Severe headache
– Shortness of breath
– Nosebleeds
– Severe anxiety
Management
• immediate evaluation
• readjustment and/or additional dosing of oral medications
• not necessitate hospitalization for rapid BP reduction.
Source : American Heart Association Website
![Page 33: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/33.jpg)
Hypertensive Emergency
• BP > 180 systolic OR 120 diastolic
• Have associated organ damage.
– chest pain
– shortness of breath
– severe back pain
– numbness/weakness
– change in vision
– difficulty speaking
• Management
– Hospitalization
– Rapid BP reduction
Source : American Heart Association Website
![Page 34: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/34.jpg)
“General Appearance”
![Page 35: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/35.jpg)
เปลอกตำสแดงปกต เปลอกตำสขำวซด
การซกประวตเพมเตม : เลอดออกจากทตางๆ เลอดก าเดา, เลอดออกตามไรฟน, อาเจยนเปนเลอด, ถายด า, ถายเปนเลอดสด, รดสดวงทวาร, ประจ าเดอนออกมาก/นาน, ปสสาะเปนสน าลางเนอ
![Page 36: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/36.jpg)
ค าถามท 1 : เหลองหรอไม ?
ค าถามท 2 : เปน Jaundice หรอไม
![Page 37: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/37.jpg)
เหลอง แตไมใช Jaundice
![Page 38: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/38.jpg)
เหลอง : Jaundice / Icteric sclera
Jaundice = ตวเหลอง + ตาเหลอง Carotenemia = ตวเหลอง + ตาไมเหลอง Anemia = ตวเหลองซด + ตาขาวซด Dirty sclera = เหลองเฉพาะตาสวนทสมผสอากาศ
![Page 39: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/39.jpg)
Dirty Sclera
![Page 40: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/40.jpg)
เขยว : Cyanosis
Clubbing of finger
![Page 41: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/41.jpg)
Edema
Pitting edema
Generalize edema
Heart : CHF
Liver : Cirrhosis
Kidney : NS, CRF
Localize edema
Non-pitting edema
Lymphedema Myxedema
![Page 42: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/42.jpg)
Deep vein thrombosis
![Page 43: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/43.jpg)
Cellulitis
![Page 44: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/44.jpg)
จะเหนไดวำระดบของกำรกดบมจะไมเกยวกบควำมสงต ำของระดบกำรบวมทขำแตประเมนโดยควำมลกทเกดจำกกำรกด
Pitting edema ม 4 ระดบคอ 1+ กดบมลงไป 2 มม. มองไมเหนชดเจน รอยบมหำยไปเรว 2+ กดบมลงไป 4 มม. สงเกตไดยำก หำยไปใน 15 วนำท 3+ กดบมลงไป 6 มม. สงเกตไดชด คงอยนำนหลำยนำท 4+ กดบมลงไป 8 มม. รอยบมลกชดเจน อยนำนประมำณ 2-5 นำท
![Page 45: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/46.jpg)
Grading of Edema
จะเหนไดวำระดบของกำรกดบมจะไมเกยวกบควำมสงต ำของระดบกำรบวมทขำแตประเมนโดยควำมลกทเกดจำกกำรกด
![Page 47: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/47.jpg)
Non-pitting edema Myxedema : hyperthyroid Lymphedema
![Page 48: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/48.jpg)
Cirrhosis
มกมทองมำนน ำรวมกบขำและอณฑะบวม
![Page 49: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/49.jpg)
Nephrotic syndrome
บวมทงตวโดยเฉพำะทหนำและขำ
![Page 50: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/50.jpg)
Congestive Heart Failure
บวมทงตวรวมกบอำกำรเหนอยหอบมำก
![Page 51: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/51.jpg)
Pedal edema = Amlodipine, Postural edema
![Page 52: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/52.jpg)
“HEENT”
![Page 53: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/53.jpg)
Eyes – Conjunctival injection
![Page 54: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/54.jpg)
- unilateral redeye - hazy cornea. - mid sized pupil - nonreactive to light
![Page 55: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/55.jpg)
Subconjunctival hemorrhage
![Page 56: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/56.jpg)
Hyphema
![Page 57: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/57.jpg)
Pingueculua (ตอลม) & Pterygium (ตอเนอ)
57
Pinguecula
Pterygium
![Page 58: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/58.jpg)
Viral conjunctivitis Anterior uveitis
![Page 59: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/59.jpg)
Mouth - Lips - Pharynx
- สงเกต lips, buccal mucosa, teeth, gums and tongue
- สงเกต uvula, tonsil, pharynx
![Page 60: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/62.jpg)
Exudate on tonsils
![Page 63: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/63.jpg)
TEST
![Page 64: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/64.jpg)
หากพบภาวะน ทานจะท าอยางไร
ก) สงพบทนตะแพทย
ข) สงพบอายแพทย
ค) สงพบ ENT
ง) ไมรจะท าอะไร
หญงอาย 30 ป คล าไดกอนทเพดานปาก 1 สปดาห ไมปวด
มกลนเหมนเปนบางครง
![Page 65: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/65.jpg)
Torus Palatinus
![Page 66: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/66.jpg)
ผป.อาย 30 ป มอาการเจบคอปานกลาง ไมมไข ไอเลกนอย อาปากดพบตมทลน ไมเคยเหนตม
ดงกลาวมากอน
หากพบภาวะน ทานจะท าอยางไร
ก) สงพบทนตะแพทย
ข) สงพบอายแพทย
ค) สงพบ ENT
ง) ไมรจะท าอะไร
![Page 67: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/67.jpg)
Normal taste bud
![Page 68: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/68.jpg)
Oral hairy leukoplakia
= AIDS
![Page 69: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/69.jpg)
Oral Candidiasis
![Page 70: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/70.jpg)
Oral candidiasis
• โรคทท าใหภมตานทานต า : AIDS, ไตวาย, เบาหวาน
• โรคทไดรบยากดภมตานทาน : เปลยนไต
• โรคทไดรบ topical steroid : asthma, COPD
• โรคทไดรบ systemic steroid : SLE, nephrotic syndrome
![Page 71: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/71.jpg)
Oral Lichen Planus
![Page 72: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/72.jpg)
Geographic Tongue
![Page 73: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/73.jpg)
Black hairy tongue, also known as lingua villosa nigra, is a painless, benign disorder caused by defective desquamation and reactive hypertrophy of the filiform papillae of the tongue. The hairy appearance is due to elongation of keratinized filiform papillae,
which may have different colors, varying from white to yellowish brown to black
![Page 74: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/74.jpg)
Gum hypertrophy
Drug induce Leukemia
Gingivitis Pregnancy
![Page 75: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/75.jpg)
ต ำแหนงของตอมน ำเหลอง
![Page 76: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/76.jpg)
กำรไหลเวยนของตอมน ำเหลอง
Rt. Supraclavicular LN. = mediastinum, lungs, esophagus
Lt. Supraclavicular LN. = GI tract
Bate’s Guide to Physical Examination and History Taking, P 163.
![Page 77: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/77.jpg)
“Respiratory system”
![Page 78: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/78.jpg)
Auscultation
• Breath sounds
• Voice sounds
• Adventitious (added) sounds
low pitch high pitch
![Page 79: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/79.jpg)
ต ำแหนงส ำหรบฟงเสยงหำยใจ
![Page 80: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/80.jpg)
Major Fissure (1)
![Page 81: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/81.jpg)
Intercostal retraction
![Page 82: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/82.jpg)
Intercostal retraction
![Page 83: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/83.jpg)
Stridor
![Page 84: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/84.jpg)
Normal Breath Sound
Bronchial BS
Bronchovesicular BS
Vesicular
![Page 85: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/85.jpg)
Adventitious (Added) Sounds
Musical, High-pitch and Continuous sound on Inspiration or Expiration เกด small air passage DDx: asthma, COPD, CHF, foreign body impaction
Coarse, Low-pitched and continuous sound on Inspiration or Expiration (ถำไอเสยงอำจจะ Clear ขน) เกด large air passage DDx: Pneumania
Crepitation, Rale Non-musical, bubble sound, เสยงสนๆ มจงหวะหยด (เสยงเปรยะ เปรยะ) ไดยนเมอหำยใจเขำ low-high pitch discontinuous sound on inspiration DDx: Bronchiectasis
Stridor
high pitched sound resulting from turbulent gas flow in the upper airway DDx: Croup
![Page 86: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/86.jpg)
“Cardiovascular system”
![Page 87: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/87.jpg)
Functional Classification (NYHA)
• Class I : ออกก ำลงกำยหนกได
• Class II : ท ำกจวตรประจ ำวนได
• Class III : ท ำกจวตรได แตเหนอยเรว
• Class IV : ลกเดนไมไดเลย 87
![Page 88: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/88.jpg)
88
Anatomy of CVS
![Page 89: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Anatomy of Heart
![Page 90: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/90.jpg)
90
ต าแหนงทสามารถจบชพจรได
Carotid artery
Brachial artery Radial artery
Abdominal aorta
Femoral artery Popiteal artery
Dorsalis pedis artery
![Page 91: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/91.jpg)
CVS Symptoms Relate to Drug
Tachycardia
• HR> 100 • ใจสน เหนอยงาย นอนไมหลบ กระวนกระวาย
Bradycardia
• HR < 60 • หนามด วบ เหนอยงาย
Arrythmia
• ชพจรเตนไมสม าเสมอ • ใจสน วบ เปนลม
Heart Failure
• ชพจรเตนเบาลง • เหนอยงายเวลาออกแรง บวม 91
![Page 92: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/92.jpg)
92
Common Arrythmia
Premature beat โดยทวไปชพจรสม ำเสมอ แตจะมจงหวะผดปกตเปนครงครำว มชวงชพจรขำดหำยไปนำน
Atrial fibrillation ชพจรเตนไมสม ำเสมอโดยตลอด จะมบำงจงหวะทฟงหวใจได แตจบชพจรไมได
Bradyarrythmia ชพจรเตนไมสม ำเสมอ และเตนนอยกวำ 60 ครง/นำท
Tachyarrythmia ชพจรเตนไมสม ำเสมอ และเตนมำกกวำ 100 ครง/นำท
![Page 93: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/93.jpg)
93
ต าแหนงตรวจ heart sounds
![Page 94: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/94.jpg)
Tachycardia
• (+) Sympathetic cardiac stimulation
• Sympathomimetics (pseudoephedrine)
• Anticholinergics
• ↓ Blood pressure reflex tachycardia
• โดยเฉพำะอยำงยงt ขณะเรมt ใชย ำ
• Drug-induced tachycardia
• Alpha-blockers Dihydropyridine calcium channel blockers
• Vasodilators (nitrates, minoxidil)
• Phosphodiesterase-5 inhibitor (sildenafil)
• Excessive thyroxine replacement therapy
94
![Page 95: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/95.jpg)
Bradycardia
95
• Beta-blockers
• • Verapamil, diltiazem
• • Opioid (overdose)
• • Lithium (overdose)
• ระวง drug-drug interaction severe bradycardia
• BBs + CCBs โดยเฉพำะในหญงสงอำย + atrial fibrillation
• Verapamil/nifedipine + digoxin … ↓ digoxin clearance
• Digoxin
• Clonidine
![Page 96: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/96.jpg)
Drug that may QT prolong
• Antiarrhythmics Antibiotics
– Amiodarone
– Dofetilide
– Ibutilide
– Procainamide
– Quinidine
– Sotalol
– Chloroquine
– Clarithromycin
– Erythromycin
– Pentamidine
96
• Antipsychotics
• Antiemetics
– Ondansetron
– Prochlorperazine
• Gastric promotility
– Cisapride
– Amitriptyline (overdose)
– Chlorpromazine
– Haloperidol
• Antihistamines
– Astemizole
– Terfenadine
![Page 97: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/97.jpg)
Heart Failure
• Fluid Retention
– NSAIDs
– COX-2 inhibitors
– Corticosteroids
– Thiazolidinediones
– Drugs cause sodium and fluid
retention
– Sodium-containing
preparations
• Drugs cause negative
inotropic effect – Calcium channel blocker
– ….. except amlodipine, felodipine
– Antiarrhythmics, particularly
class I and class III
– …. except amiodarone
• Drugs cause direct
myocardial toxicity – Anthracyclines
(e.g.,doxorubicin,epirubicin)
– CyclophosphamideInfliximab
– Interferon alpha-2
– Interleukin-2
– Itraconazole
– Capecitabine
– Clozapine
– Etanercept
– Fluorouracil
– Mitoxantrone
– Trastuzumab 97
![Page 98: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/98.jpg)
อาการใดตอไปนกอาการทไมใชอาการของ congestive heart failure
• เหนอย ออนเพลย • น ำหนกตวเพมขน • เบออำหำร • ทองมำน • ขำบวม
• นอนไมหลบ • เดนแลวเหนอยมำกขน
• นอนรำบไมได • ไอเวลำนอน
• ใจสน
98
![Page 99: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/99.jpg)
Right side
• เหนอย ออนเพลย • น ำหนกตวเพมขน • เบออำหำร • ทองมำน • ขำบวม
Left Side
• นอนไมหลบ • เดนแลวเหนอยมำกขน
• นอนรำบไมได • ไอเวลำนอน
• ใจสน 99
![Page 100: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/100.jpg)
100
![Page 101: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/101.jpg)
101
![Page 102: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/102.jpg)
“Abdomen”
102
![Page 103: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/103.jpg)
Abdominal Exam.
1 2 3
4 5 6
7 8 9
Rt.Hypochondriac Lt.Hypochondriac
Epigastric
Rt.Lumbar Lt.Lumbar
Lt.Iliac Rt.Iliac
Suprapubic
Umbilical
![Page 104: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/104.jpg)
Refer Pain ของ ระบบทางเดนอาหาร
RUQ และ Epigastrium มกมำจำก ระบบน ำด และตบ
Epigastrium มกมำจำก กระเพำะอำหำร ล ำไสเลก และตบออน
Periumbilical pain มกมำจำก ล ำไสเลก ใสตง และล ำไสใหญสวนตน
Hypogastric pain มกมำจำก ล ำไสใหญ มดลก กระเพำะปสสำวะ
Suprapubic มกมำจำก rectum
![Page 105: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/105.jpg)
Refer Pain ของ ระบบทางเดนปสสาวะ
![Page 106: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/106.jpg)
Inspection
• Skin : scar, striae, dilated vein, rash&lesion
• Umbilicus : contour& location, hernia inflammation
• Contour of abdomen : flat, round, protuberant, scaphoid, local bulge
• Symmetric ? : mass
• Pulsation
![Page 107: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/107.jpg)
4
3
Abdominal Scar
107
![Page 108: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/108.jpg)
4
3
Abdominal Scar
108
1. ผาตดถงน าด 2. ผาตดกระเพาะทะล 3. ผาตดคลอด (bikini) 4. ผาตดคลอด (ทวไป) 5. ไสตง 6. ท าหมน 7. เจาะรสองกลอง 8. ไสเลอน 9. นวไต
![Page 109: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/109.jpg)
Spider nevi Umbilical hernia
Carput meducae Gynecomastia
Sign of Cirrhosis
![Page 110: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/110.jpg)
Palpation - Percussion
Light Palpation Deep Palpation
![Page 111: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/111.jpg)
“ Neurological System ”
111
![Page 112: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/112.jpg)
Tremor
• Resting tremor
• Contraction tremor
• Posture Tremor
• Intention tremor / cerebellar tremor
112
![Page 113: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/113.jpg)
113
![Page 114: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/114.jpg)
“ Other Sign ”
114
![Page 115: วิธีการตรวจโรคเบื้องต้น การประชุม family pharmacist](https://reader031.fdocuments.in/reader031/viewer/2022020218/55ab007e1a28ab8e288b46e6/html5/thumbnails/115.jpg)
tetany
hypocalcemia