..

* 1999

53.5, 33-614... . -

. - :. , 1999. - 120 , .

- - , . -, , -

. ,

- .

- ,

. --

.

.. .. ..

040110. 11.10.91. 84x108 1/32. . , . ... 6,0.5.000 . 2701

-, - .

ISBN 5-8021-0057-5

Anatoly P.Zilber, M.D., Ph.D.Professor & Chairman

Department of Intensive Care & AnesthesiaPetrozavodsk University & Republican Hospital

of Karelia

BLEEDING ANDHAEMOTRANSFUSION

Principles and methods ofbloodless surgery

Contents and Summary inEnglish see pp. 106-108.

I I . I

85630. , ., 4 Petrozavodsk UniversityPress Petrozavodsk *

1999

..

, , ..............7 1. ...........12-21 .................................... 12 ......................... 16 . ................... 18 ...................................... 20

2. .................22-39

......................................22 .................................................25 ......................... 25 ................................ 31 ......... ,...33 .......................................34 ...................................... 34 ............ 36

3. .......................... 40-54

............................................................ 40 ......................................... 43 ................................... 44 ..... 47 ................... ..48 ............51

4. .......................55-63

........................56 ...............................59 ........................... 59

............60 ......................61

5. ..64-69 ?................... 64 ........................65 ...................65

..............................66 ................................66 .......................68

....................................68

6. .....70-78

....................................................70 ....................................73 ................................73 ...............74

7. ......79-101

..........................................79 ........... 81 ..........................S3 ................. 85 ...................... 88 ........................92 ...........................93

.................................................... 94

......................... 97

- ( ) ...................................102

. .............. 106

....................................................... 109

.............. 111

, , ( )

, . ,

, . , , * .. , ( ) -

, , . , -

, -. -, **, , .. , ,, - , - , - .

, ,

. , , -, - () - , -

.

* , -, .

** .

? ,

, , , ., -

20 . - ,

. , - - - ,

.

- ? , -

, - , ., , -

( - - ) , - , .. , -

!

,

,

!

, , - , ! ?, ,

, - , - . , - , , , -* . -

, , -, . , - , - , . - **, , , . , - -, , - , - - . - , .

* , .rationalis ( ), , - .

** - , - -

, .

?, -

, - .

, - , . - - - , - . -

, . -

, - , -, - - .

, - , - , - , - , - - , . , -

:

, , .

.

- ,

.

-, - . , , -

. , ,

! , -

, , -10

1

- - - - . , 20 .

- , , - .

1875 . (L.Landois)

, . -

(, ). - -, , , - [17]:

- 3: , , - , - . -

, (J.Cardano, 1501-1576), , , , (). - ,

(. ).12

-

- , 60- 17 . (1627-1691) - , - . (C.Wren, 1632-1723), -

, . ( , , ) - , - - .

, , - , - . -

, - - . , - . -

, , ( , - ?), . 1656 .

, - - - (T.Clarke, 1620-1672), (W.Petty, 1623-1687) (T.Willis, 1621-1675). -, [5].

13

, (R.Lower, 1631-1691) 1665 . 1667 . , -, 20

: - , , -, .

1667 . - (J.-.Denis, 1704 .). - : -, . - , 1668 . - , - . 1678 . - ., -

- . - , , . - - .

( 1500 .) , . , , VIII ( , , 1484-1492), -

, , . 3 -, ,

: [10] G.Lindenboom [16]. ,

. ,

-, - [17]. , ,

.

. (J.S.Elscholz), 1667 . Clysmatica Nova - . k -- , . 17 . 7 , , - . (C.Mercklin), 1679 ., . , , - - - (De Ortu et Occasu TransfusionsSanguinis). , - . , .

, (E.Darwin, 1731-1802),, , , - , , ( , - ), (, -

14 15

, .. , ). (1794) . , , - , -. , , - - - (-, , ..) - . , , , -, -. - , -, .

19 . - . 1818 .

(J.Blundell, 1790-1877), - , - , . - .

. ,

- (Guy's Hospital), .-

- . 1818 . [13],

4 - . 50%: 4 - , , . ,

, , - .

. - Impellor (), , Gravitator, -

. -, 1829 .:, , - , , , - , *. - -

, , , - 4 : -, , . . -

: , , - , - . - :

:

.. . , . - .

* J.Blundell. Observations on transfusion of blood//Lancet,1829, v.2, p.321-324.

16 17

- , - . , , - , 3 - , , , - 30 - .

. - , , - - - , , . , , - - . - ,

. - .

- 20 .

(K.Landsteiner, 1868-1943), ( 1922 . - ) 1901 . () . - IV () , 1940 . -. -

, . 1930 . .

- - . - - - (1914 .), (L.Agote). -

, -, I . , -, , -, . ,

. , - -. ,

. 1926 .

( - ). - - (, 1873-1928), , , , ..

,

, .

, - , - . , -, , -, .

18 19

- 20 .

- - :

-

,-

,-

, ,

- , ,-

, .. . -

, .

.

, , - -. ,

, M.H.Armstrong Davison - [12] 8 -, 17-18 .

. , - - , -

(), - , . , - . .

-

- - . .

-. ,

. .

, - .

. - - - .

, - -., ,

, .

20

2

- , - . , -

. -

, .

, -

. , - , - , - , .

. - ,

, . - - , - . :)

;

) , , ;) , , , ,

, , - -

. , -

. -

, . --, . -

, (-, ), - , - , - ,

, , - - , .

, , -, -. , - - ?

22 23

- -,

, - . - -

- , - , . -

-, -, , ..

, -. , -, .,

, . , - - . , - - - , , . ,

, , - . - , - , , --

24

, . ., .

, , , .

, ,

- .

, . . , -

, , 2 -. , -

15%. -

, -, - . -

, -, - , (, , ) - , - .,

-,

25

. - -

, . (-

) : , , ( ),

, , . . -

- . -

, -

. 5 .

, 10-15% . -

, - , -. . , , - - (. 1). -

, . , - , - - . -

, - 2 2. -- - , 2/3 , - - , .

, - . - -

120/70 .. - , ,

( ).

. 1. -, - .

26 27

-

-, , .

,

.

, ,

. - -

- , - , , . -

, 10% , -. - 15% , -

2-3 . - 20% - [3]. . -

, . - , - - , . - - -.

- , (-

28

), , ,

. ,

, , . -

-, .

-

.,

, (30% ), - , - ., , , , .,

, -

, . - , - , -

(), , , - , -

29

, . - . [6] -

, - . - , - , - ( ) . , , , , - .

, -. - - .

-, , , - -

, a pulsus paradoxus, , . .

,

. - , .. - .. -

, - . , -

, 15 , . - , . , - , - .

, - , . . - , - , , , - . ,

-, -. - - - .

- , - (), . - .-, -

- . - -

5 1

30 31

4 , 3-3,5 , - .-, -

- -- , , - , ..-,

- , -, (, , - !), , ..-,

- , , -,

(*). -

(. 2). -

: -

, - .

* - , - , ().

- - .

. 2. - . (1) - - (2), (3), (4) , (5), (6), (7) (8).

- - , , ,

32 33

- - . [5]. -

- , , , - - , - , .

( ), , - , , . -

, , - , .

,

, .

- , . - ,

, - .

-

, - , ,

, , , .

, (7,5%) . (0,9%) - ( -, - ). 1 NaCl 300 , 250 7,5% NaCl 1000 . 25% ,

4 .

- . - ( ) . - , - . ,

, 1999 . [18]. -

-, - .

(), - , .

34 35

, , , , -

. 30% ,

, , - - , - 6-7 %. - , , , . ( 30% )

, 1:3 ( ). ( 50-

60 /), , , , . , -

.

2

, , , , . (. 6).

. ,

. - -

.

.1. ,

(> 0,5 //), - , , , - ( ,, ).

2. , - .

3. - ,

.

, , 2.

4.

.5.

, - . [5].

6. -

-, :

- , , .. ( , , - ),

36 37

- ,

,- (),

,- (),

.

* * *

, .

( !) . 10% ,

., 30% ,

- . 30% - , . ,

, - , , - , . - -

, - , . , , -, - - .

, - :

-

, .,

,

.

- . ,

, , . - -

, .., .

3

, , , - - .

: , ,

.

. ,

. -, . . -

-, , , . - , - . -, -

, , - , - , . -

, , - . , , - , , ., -

. - , , -: - .,

, - - - - . .

,

, -, , - , . , . , ..- [2], 80% (!) - , 6% . ,

,

40 41

. 2-3 ! ,

! -

. , - , - , , -, , . - , . . -

- ,

, 2,3- (2,3-). , 2,3- . , - - , - .

- , , V, VIII .. I

1- 200, 20.000 - 200 [9]. , 1

200.000 , - - 20 . - , . , ,

( ), , , -, ( ). -

, , (, -), -

, . . -

- - . - ,

.

, , - , . , . 1818 . , .

:1)

;2)

, . ,

, , ,

42 43

. . 30 -

. , 30 , 30 , 10 , 10 10 - , . , (- ). - -, , ., -

- .

( -) - , . - (Cell-saver .), , , . - , - - ..

- - , - - (

, -, .). - ( -) 500-1000 , - , -

. - -

-

. , - - ,

. - - . -, - , -, , , 1968 . -

- - , . - 30% -, . - , - . , 30%, - , -

44 45

. 30% - - - -.

,

, . -

. , 1 - ( ) - 1140 . ( - , 2 (0,5 2), ). -

, , , : 990 . (53% - ) - . - , -, - , , , . , -

, -, -

, . , 5-10 10% 0,5

. : - . - , (150 /) - - ,

2+

5 . . :

, , , , .

-, (), , . ,

, . -, . - 10-15 , -

23 ( -). -

- , - . . -

46 47

, .

, - . 3, - :

1) - ;

2) ;3) ;4) .

- -, . ( , -

) - - , . , -

, - , . - 10-15 .

: ,

; , , ;

, -

, -, - .

. 3. .

48 49

, : , , , , . - , ,

, .

- ,

.

,

, , - .

, . - -

, .

, , - .

. + -

25 /, .. 5-6 .

-

, . ,

. , , . -

,

, - . -

- (). ,

1 . - , - - , - - .

.: 1)

; 2) . :1) ; 2) -

(). ,

- , -

50 51

: .

, . ? -

, . - - , - - .

: , - , , -. ,

, - , .

-, - , .

[6], , , .

-, . [6].

52

- . , ,. :

- .

* * * -

, , - . , - , , -, , ,

{.,, New Engl.J.Med., 1999,v.40, N6). ,

, , .-,

-, , , - .-, , -

, , , , - , - , , . - , ,

53

, .-,

- ( ). , -

, - -, III - ? -

- , :

, , ( 4),

, , - ( 5).

4

- - , , . - - , -

, -

. -

- . ,

, - . - . [5]. ,

, -

. ,

: ,

- ,

, , .. ;

, ;

55

- -

.

3 - -, .

1. ,

. ( ) , . , .

, .

2.

.,

, ( , - , .) :

- , ;

;-

,

56

,

; -, , , (

).

( -), - [11, 20], , VIII [14]. -, , - - . , , - -, , , , , , . , , -, .

- - , , .

3. , , - (-, , 12, - ..), .

57

4. - , . ,

, [19].5. .

, , -.

- . 1 0,5 , - - . - ,, . -

- . -

, , (-) , .. - , - , - - - ( , 29.05.1995). - !

, -

. [1], - .

: - .

- , . -

- , , - .

1.

, . -

, , , , , .

.. , , , , , , .

2.

: , , - , .

3. -

58 59

, , , , , , .

, - ; - ,

.

-

.1. -

.

, , . , -

, - , .

2.

. -

, ,

.3. ,

. --

, , , ,

.,

-

- . [5].4.

, Cell-saver , , , .

5. , , .. - .

6. - , .

- , . .

1. -, .. , , .

2. - , .

60 61

3. ,

.4.

, .

, [21], , , 762 . , ,

. -

, - . , , -, , , - .

- - , . (, VIA1-01, 1992 .) , 1-3 , (, , , .) . 1 , . -

[22].

-

. - , , . -

-. , - .

62

5

?

. - , ,

, 3. - ? ,, - -. , - ,

, - .

: , - - . -

- - , - -, .,

- -, ? - -

(, , ). -

, , - . , , , - , ., -

. : - - -. - , , !

, -, , - .

-

- , - .

2

-

64 65

- , - . -, , , -, - .

, , - 2 - .

, 1868 ., - - , . - -, ,

- 5 , [1],

.

.

(757 ) -

.. [8]. - - 2 2. -

66

, -. , , .

60 % 2 90 %2 , , - , . ,

, . - . , -

.

80 /. - , - , , .

: 30% , - 13%, 5 1%. .. . - - -, [8]. , - -

, , -

. , -

67

, - -*. - . 2 - , , - - : , .

- , . -

, - ,

. -

. - , - , - . ,

2 ,

. ,

.

, - , .

, , ,, VII, VIII, IX, - [15].

* * ,

, , , .

.

* , -. , .

68

6

- -, - , . . , (,9, 3-4; , 17,11-12, *, 15,28-29), - , . 1, - 16 ., , , . , , - , -, . , - - , , . -

-

* , ., , -, . ,

,

- , .

, , - , , -, .

, - . , , , -, , , . , , ( ) -, . , , , - - , , -, , - , , , -, -. - -

, . - - . , - -, -, - , - - .

70 71

- : -

, - . , .

, , , - -. - , , , - . -

, : - - , , - , , - , . 230

6 . 8 . -, . - , - - -, , . ,

, , , . ,

.

,

(, , .) , ,

, , . , , ,

. , , -

, , .

, - .

.

, , , , .. .

, - ! , , - *, -

* , , , , .

72 73

, !

, ,

. , - - - , ?

-.

1.

. , , , (. 3).

2. ,

. ,

, (-), (-). .,

- - . -

*, , , .

3. , , , ,

- - . , - . - , , . , . -, . -

(, , - - ), -

( , 2 5).

1. .

.2. :

, , : , , .

* - 22- (1769) - ..., (1694-1778) 93- - 1630-1694), ,

.

74 75

3. , , , , .

4. ,

.5.

, .

6. , ,

, , .

7. , (-, , .).

8. ( , , .), , - .

9. . 3-5 .

10. , , .

.11.

: . , .

12.

: ) , ) , ) , ) , ) *.

* * * , -

, - , - - . - - , , , , - . -

. , -

- , - - . , . ( -

), -

. - -, . -

*

, - .

76 77

- - - . -

- , -, , . - - . , ( ) ,

- , -, .

7

- , - . 3 ,

, , , - . - - , , .

- , - - . -, -

. - :

- -

, .

3

79

, -:

1) , - , - ;

2) , ,

3) , , , ,

- . -

, , :

-

, ,

, , () . .;

; ; -

. -

, - , , -.

-

:1) ,

,

2) , ,

,3) ,

.

, -. - , -,

,

,

. - ,

, - - - , . -

- .

-

, 1993 . . , -, , 1999 .

80 81

. 1 ,

, - -, - . , -

, . - , .,

- , -, , - , . , -:

, ,

,

,

,

,

, , .

, ,

, . ,

, , - . , -

, .31 -

. 31.

- , - , -, , -, , - , .

, , 15 , , - -, - - , - -, .

.

82 83

-, () , . -

, - , - ,

, - , - ., -

, - , 61 . ,

, - , (-):

1), , - ,

2) ,

3) ,

4) , , . ,

, , - . - , -

, - . , ,

, (1875-1965), :

- ,

- .

- - - - , - . , - - . - ,

, , - ..,

, - , , , . , . - , , - , - . -

84 85

* , .. , - (. .33). - . .: -

, . - , , - , , , .: -

, - . , - , - , . , - - , .. -

, - . 32 - , : 32.

- - .

* , - . , .

, - , , - -, - () - - . -

, 15 , , , - , - 31 . - - , - (-) - - - . ,

- -, . , - - . ,

,

. , , , .. .

, :

86 87

() () , , () () .

, , - , .

. - - , - . - -, - . - , - - .

-, , - .33 - . 33.

- , , - 34 .

- . -

- -, , - . -

, 15, , - -, , , -

. . 34

- - , - - (, ) ( ).

-. -, (- ). -

- , .1 .5 ( - 30.03.1998 54-), . 1 . 22 ,

, (). . 17 - - :

88 89

, , -, , , - , , - , , -, -, . ,

- .28 , - , 11.05.1994 :. 9, .2:

, - - -, ,

., , -

, , ., , - - . - -, - -, , - . , -

, - , . 1, . 41 . 6 - -,

.

,

, ,

.

,

. -

, .

. , , , ,

, , (, ,, .),

, - .,

, - , -, . , -, , - , ( ) , - , .

90 91

- , :

, - , - , -

, .

_______________( ), , , , , ,

- .

, .

()( )

( )

, -

. , . -

. ,

, , - , - . -

- , , , - 5.

,

.

, 4,5. , -

, , - , , - , -

, : 124. 1. -

,

, -, - -

-

92 93

(, )

, - , .

2. , - - , -

- - .

, - , - -, - . - , , . - -

, .. , -

, , -. .58 - - , -, :. 58:

,

,

- . , -

- -

, .

, (,, .). - -, , . -

,

. , -

( ), -, , - . ()

, .

- - - .

- .

94 95

, , - , , :

;

, ;

(, , ..) .

- - -

-

, :1) *,2)

**,3) :

, , -

. -

68 -

, - : 68.

- - - , - ,

66 .

* .: - , , - ,16.11.1998, -

- - , 29.051995.

** -, - , 03.12.1988.

96 97

- - , , - . ,

, -, , - 4 : , -, . , - , - - *. -

- , - ..

*. , , , - - -, ., ,

- , :. 26 - , -

,

* , , , , 4- , . - : ., 1998. - 560 .

. 109 - -

. 118 - -

. 124 - .. 293 - (

- , - - , , ..). , ,

3 : -

, , , () -

, , - -

. - -

, -, , - :. 39 - .

- , , -

, ,

.

98 99

. 41 - .1.

.2. ,

() , ,

.. 28 - .1. ,

, ,

(),

.2.

, , ,

( ),

- . 3

, -, , -, ,

. , .. .

* * * , , -

- , - , -

. ,

-, .

100

- ( )

, , , -. - -, -. - - - . .-,

*, -

. - , - , , : - - , - , - ( - !) - , .

, , , -, , , , - , . - -

* , 40 , .. (1941): , - , - , - ... - !. , 40 , .

: - - , - , - ,, . - , , , ,

. ,

( , , ) , , , !

, , , - - ! ,

, , ,.

, , , , .

, , 30, 18.

, - , - , - , -

102 103

, , .. , -

. - , - - ,

.

, ,

- . , -

, - , :

III -, , , , - !

, 20 200 - . - !

1996,

1997,

1997,

1998,

1999,

1999,-

1999, 1999,

21-

XXI .

104

SummaryProblems of clinical physiology and intensive

care of bloodloss and haemorrhagic shock are dis-cussed in this book. The reasoning is based on therecent principles and approaches to the problem.The new views on indications to haemotransfusion,its clinical physiology, dangers and complicationsare considered and rejection from haemotransfusionare discussed.

The special chapters contain the materials onmanagement of Jehovah's Witness in severe loss ofblood and legal aspects of patients rights connectedwith haemotransfusion.

1. .-. //. ., .: . - .,1999, .108-116.

2. .. //. ., .: . - ., 1999, . 14-26.

3. .. . - .: ,1984. - 480 .

4. .. , ( )//...,1992, 1, .70-82.

5. .. : . , .1. - : - , 1995.- 360 , ., .

6. .. . , . 2. - ,- , 1996. - 488 .

7. .. . , .4. -:- , 1998. - 560 .

8. .., .., .. . -//. ., .: . - ., 1999, .126-135.

9. .., .., .. . //.., 1980, 4, .79-82.

10. . . - ., 1965,.256.

11. .., .., .. . -

109

// ., 1996, .41, 3, .40-41.

12. Armstrong Davison .. Evolution of Anaesthesia. - Altrincham: Jonh Sherratt a. Son, 1954.- 236 p.

13. Blundell J. Experiments on the transfusion ofblood by the syringe//Medicochir.Trans., 1818, v.9,p.56-92.

14. Haeber J.-P., Girard P. //. . - , 1997, .62-77.

15. Huston P., ed. Building a blood system forthe 21st century. - Health Canada, 1997. - 88 p.

16. Lindenboom G.A. The story of a blood transfusion to a Pope//Jour.Hist.Med., 1954, v.9, p.455-459.

17. Maluf N.R.S. History of blood transfusion//J.Hist.Med., 1954, v.9, p.59-107.

18. McCunn M., Karlin A. Nonblood fluid resus-citation//Anesth.Clinics North Amer., 1999, v.7, N 1,p.107-123.

19. Olerud C, Jonson B. Surgical palliation ofsymptomatic spinal metastases//Acta Orthop.Scand.,1996, v.67, N 5, p.513-522.

20. Royston D. //. . - , 1997, .48-6L

21. Smoller B.R., Kruskall M.S. Phlebotomy fordiagnostic laboratory tests in adults//New Engl.J.Med.,1986, v.314, p.1233-1235.

22. Wong D.K., Jordan W.S. Microprocessor-basednear real-time bedside blood chemistry monitor//Int.Jour.Clin.Monit.Comput., 1992, v.9, p.95-102.

95-96 21, 64-69, 93-94 60 10, 40,43-47, 61 102-105- 702- 104- 10 16-18, 43 .. 19 13 75 34-36 66 45, 61, 68-69 31-39- 33-34- 31-33- 32- 34 10-11, 40-54- 96- 21, 64-69, 93- 92-93- 12-21- 40- 20- 40-43, 47-51, 53-54- 65, 88-91- 79, 81-94- () 29, 42-43, 51

- 85-88

111

- 103- 79- 79-81 31 15-16 - 14 13, 92-93 67 66-68 40 19 83 10, 35, 37, 38, 40- 34-36- 37-38- 36, 66-68- 35, 65-66- 66 12 25-31, 39- 26-28- 25-31- 37-38- 25-31- 25-31 7-8,22- 40-43, 50-51- 40-43- 41, 44- 22-25- 55-63, 65- 43- 43-44, 61- 22-25 18 14

25-31 62 - 9 , . 100 , . 93-94 , . 100 97-101 - 31-34- 34, 36, 66-68- 67- 67, 76- 67 13 - 31-32, 38 96 99- 99- 99- 99 35-36- 35- 66- 35- 55, 76 .. 702 14 13 24, 35 , 55-63- 60-61- 59-67- 67-62- 56-59- 60- 59-60

112 113

25, 35, 68-69 53, 70-78- 74-77- 73-74- 73- 70-72 70 47-52- 57-52- 48-51

() 25, 32, 51 40, 41 43 13 85 - . 103 79 97-101 79-81