-3שיעור

מושגי יסוד באנטומיה:

מיקומים באנטומיה )לאו דווקא שייך למערכת התנועה(.1הגדרות של תנועה במרחב )שייך ספיציפי למערכת התנועה(.2חתכים..3

חשוב להבין לפני הכל- מנח אנטומי:

ידיים בצורה הזאת )גב כף היד מופנה לאחור(השקף הבא:

המיקומים:אם נרצה לתאר מיקום של משהו קיים בגוף חשוב שתהיה שפה משותפת לכולם.

המינוחים הם כלל עולמיים.למיקומים יש שתי מטרות:

להגדיר מיקום של נקודה מסוימת. דוגמא לראשון- אם עכשיו דני בא לרופא.1 ומגלה שיש לו נקודת חן על היד והרופא רוצה לשלוח לרופא עור מסר , תהיה

שפה מדויקת וברורה. מיקום יחסי בין שתי נקודות. נניח שנותנים לי שני אזורים למשל א' אנטריורי לב'..2

נניח שני שרירים קרובים אחד לשני- אני צריך לדעת מה למעלה , מה למטהוכו'...

כל צירי ההתייחסות הם בהתאם למנח האנטומי. הציר יהיה אנטריור או פוסטריור . המושגים במבחן באנגלית. לעיתים יבלבל. למשל עלול לבלבל: גב כף היד יהיה

פוסטריור בגלל המנח האטומי.

למשל שאלה: מה היחס בין נקודה א' לב'. למשל: ש-א' אנטריורית ל-ב'. למשל שרירבבית החזה ושריר בגב. השריר בבית החזה יהיה אנטריורי לשריר בגב.

חילקנו גוף לגפיים וגב. עכשיו נתייחס לציר סופריור ולאינפריור )למעלה ולמטה(. זהנכון רק לגבב. בגפיים משתמשים במושגים אחרים.

בגב יש את ציר סופריור למעלה ואינפריור למטה. למשל בחלק העליון של הבטן הרופא יגיד אזור סופריורי של הבטן. אבל חשוב להבין שמדובר רק על אזור הגב,

הבטן ובית החזה ולא גפיים. )גם פנים נראה לי, צריך לשאול(

נדבר על ציר שהוא לטרל מדיאל, צריך להבדיל בין הגב לגפיים.

הגב- מהאגן ועד הצוואר , הגב- מלפנים ומאחור. כל החלק המרכזי.

לעומת זאת הגפיים :

בגפיים פרוקסימלי ודיסטלי. לא בגב!

פרוקסימלי- קריבני כאילו, קרוב.

דיסטל- רחוק יותר.

בגפיים יש את הנקודה שבה מתחברים לגוף- ביד בכתף, ברגל בירך.

אזור שקרוב יותר לחיבור לגוף יקרא פרוקסימלי )נניח כתף( והרחוק יותר יקרא דיסטלי)נניח כף יד(.

כמו שהיה עם הבטן )אזור סופריורי( נחלק את הגפיים גם לאזורים- כמו כף יד, אמה, על האמה שלי מהXירך וכו'... למשל, מבקש שתספרו לי איך הייתם מקמים את ה-

נמצא באזור פרוקסימלי של אמה ימנית. כי נמצא יחסית קרובXהייתם אומרים? ה-למפרק כף היד באזור דיסטלי של אמה ימנית.

קרוב למפרק על הזרוע- אזור דיסטלי של הזרוע הימנית.Xהוא צייר

של זרוע ימנית.אנטריוריעכשיו נשלב צירים אחרים- אזור דיסטלי

אצבע ראשונה- אגודל. חמישית- זרת.

הדגמה- נקודה באזור פרוקסימלי אנטריורי של אצבע רביעית ביד ימין.

עוד ציר:

לאטרל מדיאל.

מדברים על הגוף כגב וגפיים. סופר ואינפריור- גב. פרוקסימל ודיסטל- גפיים. לטארלמדיאל- המשמעות היא גם בגפיים וגם בגב. נתחיל בגב:

לטארל- צידי , מדיאל- אמצעי.

לטארל בגב- אזור לטארלי בגב אזורים יותר צידיים – נגיד צלעות. מדיאלי- יותר אזורהמרכז איפה שהקיבה. נניח אזור לטארלי של הבטן צריך להגיד גם צד ימין או שמאל.

תרגיל לטארל מדיאל, סופריור אינפוריור- הוא מסמן נקודה באזור הצלעות בצד שמאל , אז מדובר על נקודה באזור סופריורי לטארלי בבטן שמאלית. יש גם נקודת

התייחסות של- א' מדיאלית ל-ב' , יותר קרובה לאמצע.

גפיים:

המדיאל והלטרל גם מספרים על צידי הגפיים. יש צד אחד בגפיים שהוא פונה לכיוון מרכז הגוף וזה יהיה הצד המדיאלי של אותה גפה. חשוב לשים לב שזה לפי המנח

האנטומי ואז ההתיחסות היא לחלק הקידמי של היד , נניח נקח את יד ימין – החלק השמאלי שלה ,הקרוב לגוף כשהיד פונה לפנים , הוא החלק המדיאלי )הקרוב למרכז

הגוף(. אותו דבר ברגל. עכשיו נקח דוגמא: מסמן נקודה ביד ימין ,קרוב אל הגוף. נקודה באזור פרוקסימיאלי מדיאלי של האמה הימנית. לטרלי מדיאלי יכול להיות גם

עם נקודת ייחוס גם באצבעות.

תרגיל: תגעו באזור פרוקסימלי לטארלי של ירך שמאל- נגענו קצת מתחת למפרק הירך , בצד השמאלי של ירך שמאל. גם יחסי- נקודה א' לטרלית ל-ב', אם א' רחוקה

יותר ממרכז הגוף.

. אזור מאוד מיוחד. אם משהו נמצא שם הוא חותך את המקום לשניmedianציר נוסף- חלקים סימטריים. בגב שלנו האזור המדיאני יהיה בדיוק האזור שחוצה את הגב שלנולאורכו- שני קווים- אחד אנטריור מדיאן )מקדימה( והשני פוסטריור מדיאן )מאחור(.

דוגמא לנקודה מתחת מפתח הלב: הנקודה באזור אינפריורי מדיאני אנטריורי של ביתהחזה. איך אני יודעת שזה אינפריורי?

יש גם קו מדיאני בגפיים שיחצה לנו לשני חלקים סימטריים וגם כאן נתייחס למדיאןאנטריורי ופוסטריורי.מיאן חוצה רק לאורך!

(. חשוב בדיבור עלdeep או שטחי( ואינטרנל )superficialציר אחרון: אקסטרנל) שרירים. כל מה שדיברנו עד עכשיו היה בממדים של "על העור" ויש גם כאלה

שנמצאים בתוך הגוף. אינטרל זה הכי עמוק בתוך הגוף. נניח שריר שיקרא אקסטרנל ככה וככה , הוא יחסית שריר שטחי. הכוונה קרוב לעור או רחוק מהעור. למשל

גולגולת היא שטחית למוח.

סיממנו הגדרת מקום , נעבור למונחים אנטומיים לתנועה.

נמשיך הלאה להגדרות תנועה במרחב:

ת"ז של שריר- מה התנועה שהוא מאפשר זה כשהוא מתכווץ. לכן יש לנו מושגים שמתארים תנועה. מזכיר לכם שכל תנועה נעשית במפרק סינוביאלי. התנועות הן

תמיד בין שתי עצמות. ואז התחילו לדבר על צירי תנועה שמתארים איך היא נעשית היא נעשית.ובאיזה מפרק ציר התנועהבמרחב. בעצם כדי לתאר אותה צריך לתאר

שלושה צירי תנועה:

תנועה לכיוון אנטריור –פוסטריור..1תנועה לכיווני לטארל- מדיאל..23.Rotation.רוטציה של עצם אחת עם השניה, סיבובי – .

פירוט:

אנטריור- פוסטריור : .1 תנועות:3בציר זה יש

)אקסטנציה-יישור(Flextion, extension, hyper extensionא. הרעיון הוא שיש לך את זווית המפרק על פי המנח האנטומי- אם אתה מקטין את

. צריך גם להגיד מיקום על פי מפרק.flexionהזווית של המנח האנטומי קרא לזה של מרפק שמאל. מתארים על פי האזור שזזflexion של אמה שמאל או flexionאו

במפרק המרפקflexionאו מה קרה במפרק עצמו .תשובה מלאה לדוגמא: של כתף, מרפק, מפרק כף יד, אצבעות,Flextionהשמאלי/ באמה השמאלית.

ירך, שוק. : מחזיר את הזווית למנח האנטומי . הדגמה- יד ימנית למעלהextensionנדבר על

ויורדת חזרה למקום- אקסטנשן של כתף ימין או זרוע ימין. Hyper extensionמגדילים את זווית המוצא. אין את זה יותר מדי במפרקים אבל :

כמה מפרקים שיש בהם- כתף )כשהיד הולכת אחורה והזווית גדלה לעומתהכתף(, ירך, כפות ידיים, צוואר. הציר הוא אנטריור פוסטריור.

סיכום ביניים: מושגי יסוד באנטומיה , מיקומים באנטומיה, תנועות במרחב. חילקנו לצירים וכל

תנועה בתוך אותו ציר. (2המשך )חלק

. הערה: ההיפראקסטנשן הם3התחלנו להרחיב לגבי הציר הראשון וחילקנו ל- הטבעיים כמו בכתף ובצוואר, יש היפראקסטנשן שלא טבעי כמו שיש אנשים

שהופכים את האמה אבל בגדול על פי מנח אנטומי זה הדברים הרגילים

שנמצאים אצל כולם.

עוד הערה על הציר הקודם- כמובן שלא יכול להיות במפרק אחד בעת ובעונה אך בין מפרקים שונים כן. אפשר לדבר על פוזיציותextension ו- flextionאחת

במנחים שונים של מפרקים שונים. ואפשר להבין שכל מפרק עצמאי- במפרק אניבמנח כזה ובכף יד באחר.

- כשזה כיפוף לצד ימין ולצד שמאל נניח זה לטראל פלקשן לימיןמהגב או מהראש /לשמאל. זה הרעיון של תנועה צידית. כיפוף צידי. לעומת זאת כשמדברים על

קוראים לזה אדקשיין ואבדקשיין.גפייםתנועות של ציר צידי עם Adduction לכיוון מדיאלי . מה שיש בציור -adduction.מפרק ירך או מפרק כתף

של אצבעות שזה קרוב אצבעות זו לזו.adductionיש גם

Abduction .הכוונה למעשה לכיוון לטראלי. הרחקה ופיסוק -Abductionבמפרק .abductionהכתף זה הרחקה של היד מהגוף. צריך לציין באיזה כתף או זרוע ה-

כלומר, אבדקשיין בכתף שמאל. מושגים אלא מתארים תנועה וגם מנח או- אדוק.Ad- בורח. Bפוזיציה.עזרה לזכור מושגי תנועה:

. נגיד יד שמופנת למעלהflextion וגם ב-abductionאני יכול להיות במפרק אחד ב- . התנועה במרחב היאabduction ושל flextionוקדימה – לכתף יש מרכיב של

שילוב של דברים. למפרק חד צירי אין את היכולת הזאת. .rotationהציר השלישי:

במפרק הסינוביאלי יש עצם שיש לה יכולת סיבוב אחת על השניה. למשל- בגפיים בכתף ובירך שיש מפרקים רב ציריים. )בכתף זה תנועה של הורדות ידיים, בירך

תנועות:2זה כמו תחילת החימום ביוגה(. הרוטציה מחולקת ל- , כיווןinternal rotation או medial rotationאם הרוטציה היא לכיוון מדיאלי או "

הסיבוב הוא לכיוון פנימי- הגוף. )?( . ברגע שישlaterl rotation או external rotationאפשרות שניה לכיוון חיצוני-

את שלושת הצירים אני יכול להיות בכל מקום במרחב ויש שילוב של שלושתהצירים.

עד עכשיו דיברנו על רוטציות בגפיים בלבד, אם נדבר על רוטציות בגב נדבר על תנועה סיבובית , הסיבוב אינו מובהק כמו בכתף או ירך. למשל בעמוד השדרה יש

לי רק לטארל רוטיישן לצד כלשהו.

אלהם התנועות העיקריות- אותו תאור של תנועה או תנועה שהביאה לפוזיציה. חשוב לזכור שבמפרק מסוים יכולים להיות מרכיבי תנועה בכל ציר וציר. למשל בפוזיציה מסוימת אפשר לנתח לפי מפרקים. הפוזיציה והתנועה המדויקת יהיו

בכל תנועה ותנועה לפי כל מפרק ומפרק. דבר נוסף, תנועות לא באות סתם אלאבגלל כיווץ שרירים ואנחנו נדבר על זה עוד.

נדבר על כמה תנועות מיוחדות:

נתחיל עם כף הרגל- יש שני צירים של תנועות שקיבלו משהו ייחודי. eversation ו-inverstionציר ראשון-

Inverstion.זווית פנימית, לכיוון הגוף -

Eversion- (exit)פונה כלפי חוץ–

השני – פוינט ופלקס/לעמוד על האצבעות או העקבים.

גב כף הרגל- מדובר על גב- כלומר אחורי-פוסטריור-דורזלי

החלק של כף הרגל הפלנטרי )איפה שמדגדג(

בכף יד הגב נקרא דורזלי והחלק של סבתא בישלה דייסה נקרא פלמרי )כמו מחשב פאלם(

פלנטרפלקסיישן )פלקסיישן זה הקטנת זווית(- הקטנת הזווית בין כף הרגל לרצפה/לשוק)פוינט(

דורזלפלשיין )שהרי פלקשיין זה הקטנת זווית(- זה הקטנת הזווית בין גב כף הרגל לרגל.)פלקס(

עוד תנועה ייחודית- עצירה של הזרוע וסיבוב האמה. תנועה בין שתי עצמות שנמצאות באמה. זה דומה לרוטציה אבל זה לא. השם הוא אחר. התנועה שמובילה את האמה לסיבוב לצד שני

(. וזה גם השם של המנח/הפוזיציה.pronationנקראת: פרונציה )

.supinationאפשרות שניה היא להגיע אל המנח האנטומי )סיבוב אמה לצד שני(- סופינציה, במנח האטומי ,אם אני מרים כפות ידיים אני יכול להחזיק קעריות מרק. ככה אפשר לזכור.

סיימנו את הדיון על הגדאות תנועה במרחב.

ועכשיו- הדבר השלישי בהקשר של מונחי יסוד באנטומיה- נושא החתכים

אם אני עושה חתך בגוף האדם אוכל לראות את המבנה הפנימי של אותו חלק. זה יהיה אמנם( .google bodybrowserדו מימדי )להכיר

בגדול חתך הוא צורה שבה אוכל לבחון חלקים פנימיים של גוף מסוים. תמיד יהיה חסר לי נתון אחד כי זה שני מימדים. שני סוגי חתכים: לאורך הגוף מלמעלה למטה, לרוחב הגוף מצד

לצד.

האורך מכיל שני סוגי חתכים: נניח סכין שתחתוך את הגוף לשני צדדים- ימין ושמאל, או סכיןשתחתוך את הגוף לקדימה ואחורה.חתך הרוחב הוא אחד.

צירי חיתוך בחתך אורך )שהמסור עובדת בכיוון אנטריור פוסטריור( נקרא חתך סגיטלי-כשהגוף נשאר חתיכה ימנית וחתיכה שמאלי.

צירי חיתוך שמשאיר חלק קדמי וחלק אחורי )שהמסור עובדת לטראל( - חתך קרונלי )כתרמלכה מצד לצד( או פרונטלי.

נבחן יתרונות וחסרונות החתכים:

נניח שעשינו את זה ואז היה אפשר לראות מה יש בתוכו מהצד לכל האורך. אזחתך סגיטלי- מה הרווחנו ומה פספסנו? מימד שיש לנו הוא מימד הגובה , אני יודע מה מתחת למה. עוד מימד שקיים הוא אנטריור – פוסטריור, מה קדמי למה. המימד החסר הוא מה יותר מדיאלי

ומה יותר לטרלי. אגב, יש חתך מיד סגיטלי שזה סימטרי בדיוק באמצע.

חתך קורונלי- נניח הורדנו את הגיליטנה על הלב ורואים את כל הלב מקדימה .מימד סופריוראינפריור נדע, נדע גם מה יותר לטראלי ומה מדיאלי. לא נדע אנטריור-פוסטריור.

)טראנסברס-רוחב( . גם פה יהיו שני ממדים. יהיוtransversialחתך רוחב נקרא גם לטראל-מדיאל ואנטריור פוסטריור. לא יהיה סופריור-אינפריור.

סיימנו עם המונחים עכשיו נבנה את השלד, נתחיל לדבר אנטומיה.

אנחנו אמורים ללמוד שרירים, עצמות, כלי דם וכו'... אז הוחלט על סדר הגיוני של הדברים. הסדר שבו נדון- מצד אחד יש את כל השחקנים: עצמות )כולל גם מפרקים(, יש לנו שרירים,

כלי דם ועצבים.

איברים- 3עכשיו נחלק את הגוף ל-

גב)גב, בית חזה, בטן ואגן(.1גפיים עליונות.2גפיים תחתונות..3

את הדיון שלנו נתחיל בגב כלומר נלמד על העצמות, השרירים, כלי הדם והעצביםבגב.

עצמות בגב:עמוד שדרה, בית חזה, עצמות האגן.

. כלומר כל כחול גידinsertions שרירים וכחול- originsהסבר על ג'וני: אזורים אדומים- נאחז, ואדום- שריר יוצא משם.

עמוד השדרה:

עמוד השדרה- אוסף של חוליות. לחוליות יש מרכיב קדמי ואחורי. נתאר את עמוד חוליות , חוליה33השדרה בכללי ואז נראה איך נראית חוליה וחוליה. העמוד מורכב מ-

היא עצם אי רגולרית ,כל חוליה נפרדת כעצם בפני עצמה. עמוד השדרה צריך לתמוך בכל הגוף שלנו ולהיות ציר מרכזי ומצד שני הוא צריך לזוז בעצמו ולאפשר תנועה. את

חוליות מאוחות ז"א שבמקור הן היו9: חוליות מופרדות ו-2 החוליות נחלק ל-33 בודדות ואז בתקופה העוברית נהיה מפרק פיברוטי, הן התחברו. למשל, עצם הסקרום

חוליות4היא עצם אחת אך יש חמש חוליות שהתחברו וגם עצם הזנב –הקוקסיק- גם שהתחברו. אפשר גם לחלק את עמוד השדרה לפי מיקומים ואזורי החוליות- חוליות

7(, cervical חוליות )צוואר בלטינית 7עליונות באזור הצוואר- אלו חוליות צוואריות, חוליות12 היא העליונה. C7. C1 עד C1חוליות סרוויקליות. חוליות אלו מסמנים מ-

. מה שמייחד אותן שלכולן מחוברות הצלעות.T12 עד T1באזור בית החזה )טורק(. . ואז הגענו לאזור המותן T1 נקראת C7חוליה שמתחת ל-

. סיימנו חוליות בודדות. העצם הבאהL5 עד L1 חוליות לומבריות . 5)לומבר( , על אף שהןS5 עד S1 חוליות מאוחות( ששם אפשר לדבר על 5"סקרום" )עצה- מכילה

(. coccyx חוליות מאוחות , משתנה מאדם לאדם. )5 או 4התאחו. גם הקוקסיק – יש נדבר על התמונה מצד ימין, זוהי תמונה אנטומית. בכל תמונה אנטומית יש לשאול :

האם זו תמונה או חתך? .1אם חתך- אורך או רוחב? קורונלי סינגלי?.2אם תמונה- מאיזה כיוון התמונה..3

כיוונים- אנטריורי, פוסטריורי, לטארלי.3עמוד השדרה פה ב- כשמסתכלים על עמוד השדרה מקדימה ומאחורה נראה ישר. ומהצד מין

עקמומיות. לכן רצוי להבין שאם נראה עקמומיות במבט ישר ,זה שיש בעיה. העקמומיות היא גאונית ואחידה אצל כולם. נבחן את האחידות בעקמומיות- באזורהצוואר רואים בליטה קדמית. באזור בית חזה נוטה יותר אחורה. באזור לומברי – קדימה ובסקרלי-אחורה. יש איזון , הבליטה הקדמית נקראת הלורדוזה- הבליטה הקדמית התקינה. באזור בית החזה והאגן בליטה אחורית- קיפוזה. אז מה גאוני? הרעיון שהעקמומיות מאפשרת חוזק. אם הוא יותר קשתי הוא יותר חזק מבחינת

בלימת זעזועים וכו'.. ויותר מזה בקשר ליציבה- משהו שעומד בצורה ישרה ושמים לו קצת משקל מאחורה הוא יפול, אדם יתכוף אם יהיה עליו משקל ויווצר איזון

כלשהו שיאפשר לו יציבה, גם בזכות שרירים המתלווים לזה. באזורים השונים של עמוד השדרה יש שרירים שיכולים למשוך את החלקים הקמורים והקעורים. אם

הצד הקדמי שלעמוד השדרה

יש לי משקולת מאחורה יהיה לי שריר שיתכווץ וישים לי משקולת מקדימה. אדם עם כרס למשל שיש לו משקולת מקדימה באופן אוטומטי יש שריר שידחף את חלק של עמוד השדרה אחורה – זה מצב של לורדוזיס. הרחבנו את הלורדוזה.

לורדוזיס זה מהמילה לורד- הלורדים שהיו שמנים והלכו עם נטיה אחורה בגלל הכרס. מצב הפוך- אם נוסף משקל מאחורה אני אקבל קונטרה ממקום אחר. ילד

קטן שהולך עם תיק גדול כפוף קדימה יוצר קופוזיס בגלל שאחרת הוא יפולאחורה.

עוד על עמוד השדרה: לעיתים יהיה לי במבט פוסטריורי או אנטריורי שינויי בעמוד השדרה לכיוון הצד. נקרא סקוליוזיס. מצב שנובע מסטיות של חוליות בציר הלטארלי, זזות המידה. בשביל לזהות סקוליוזיס הרופא מבקש מהמטופל

להתכופף וקל לראות שהם אחד מתחת לשני. אם יש סטיה יראו את זה. יכוללנבוע ממתחים לא שווים של השרירים משני הצדדים.