Post on 16-Nov-2015
TBC-UROGENITAL
Docente Responsable :
Dra. Aguilar
SEDE: HNSEB-Rotacin de Urologa
Realizado: Jorge Luis Garca Berrocal
La sintomatologia ???
AA FIGUEIREDO ET AL:Epidemiology of urogenital tuberculosis worldwide , International Journal of Urology (2008) 15, 827832
Figueiredo A , Lucon A:E pidemiology of urogenital tuberculosis worldwide , International Journal of Urology (2008) 15, 827832
En el otro 10% de casos la infeccin progresa a enfermedad y se producen manifestaciones clnicas; la progresin a enfermedad se realiza dentro de los 5 aos siguientes a la infeccin en la mitad de estos casos, mientras que la mitad restante desarrolla enfermedad en un periodo posterior de su vida
Afecta ms hombres que mujeres (2: 1), con una edad media de 40,7 aos
Slo el 36,5% tena un diagnstico previo de la tuberculosis o las pruebas de formacin de imgenes.
Sntomas de almacenamiento fueron los ms presentacin comn que afecta a 50,5% de los casos, seguido por hematuria35,6% y el dolor lumbar afecta a 34,4% de los casos, respectivamente.
En el examen fsico, hasta el 48,9% de los hombres presentaron alguna anormalidad escrotal, con un bulto, endurecimiento del epiddimo, o fstula como seales importantes.
Manifestaciones
generales
Los pacientes pueden presentar una alteracin del estado general, con adelgazamiento, anorexia, astenia, as como fiebre, que est presente slo en el 10% de los pacientes.
Bases para el Dx
F, MG Diaforesis Nocturna , < 50% PESO.
Infx V.U.
Epid ,Test o Prostata indurados o nodulares.
Wise GJ,Marella VK: Genitourinary manifestations of tuberculosis .Urol Clin North Am 2003,30 :111.
ESTUDIO CLNICO
EXPLORACIN
EXPLORACIN -Anamnesis Antecedentes sociales contagio tuberculoso Primoinfeccin (TBC pulmonar o pleural) Antecedentes de ttoantituberculoso de vacunacin con BCG no
controlada -Palpacin de los riones Rngrande -Exploracin genital Lesin escrotal fra fistulizada(***) Ndulo epididimariofro Deferentes: ndulos nicos mltiples en rosario Tacto rectal: ndulos, induraciones, consistencia pastosa
Surs A. Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria .Barcelona : Editorail Masson ; 2010
Dx.
Caracteristicas Clnicas , Sx. Urinarios Vagos Periodo Prolongado sin
causa obvia.
Intensidad Duracin Variable
H/M : 2/1
Poco Frecuente en nios.
Sx. 3 a 10 aos de la primo infeccin
Poco probable < 5 aos
Campbell-Walsh. Urologa. Buenos Aires : Medica Panamericana;2008 , pp 815-816.
Micx Indolora Fcte.
80% Pcte Presenta Piuria y 20% orina esteril.
10% Hematuria Franca
Hematuria Microsp. 50% pctes.
Dolor Renal y Supra pbico.
Clicos Renales (Coagulos)
Hemospermia Infrecte.
Campbell-Walsh. Urologa. Buenos Aires : Medica Panamericana;2008 , pp 815-816.
Cistitis Recurrente (+) Escherichia coli..
Tumefaccin Test.
Incidental Tras Reseccin TransUretral de Prstata
Los sntomas sistmicos (fiebre, prdida de peso) son poco frecuentes, ya que la ruptura de los granulomas a nivel glomerular se produce independientemente de la actividad de la enfermedad en otros sitios.
La presentacin de la Sx no traduce en estadio inicial o avanzado de la enfermedad.
Campbell-Walsh. Urologa. Buenos Aires : Medica Panamericana;2008 , pp 815-816.
Manifestaciones urinarias
CISTITIS 1manifestacin en el 60%-70% de los casos Polaquiuria de predominio nocturno Escozor al final de la miccin, hematuria pH cido. Piuria estril Buscar TBC ante cistitis rebelde a ttohabitual Otros trastornos de la miccin Polaquiuria rebelde Escozor persistente con la miccin Disuria Hematuria total indolora/piuria estril
(excepcional)
Dolores lumbares
Clicos nefrticos Ureteritis estenosante Obstruccin temporal por clculos, restos caseosos o
cogulos Pielonefritis aguda Recidivante Ineficacia del tto ATB habitual Pionefrosis de origen tuberculoso
(excepcional): Afectacin del estado general Rin de mayor tamao, supuracin
Manifestaciones genitales Ndulo epididimariofro (aparicin
progresiva e indolora)
Ndulo aislado asa epiddimo-deferente
Ndulo aislado de la cabeza
Afectacin en masa del epiddimo
Fstula escrotal
Manifestaciones genitales
Orquio epididimitis aguda (mala respuesta a ttohabitual)
Hidrocele
Uretritis prolongadas
Espermatorrea, hemospermia
Causa de esterilidad por azoospermia
Manifestaciones nefrolgicas
Evolucin silenciosa de una afectacin bilateral de los riones y de las vas excretoras en el curso de la TBC
Insuficiencia renal avanzada
Piuria y / o hematuria microscpica estn presentes en ms de 90 % de casos.
Proteinuria pesados y cilindros celulares generalmente no se ven, y la concentracin de creatinina en plasma generalmente es normal.
Estenosis ureteral puede ocurrir y puede causar uropata obstructiva.
TB tambin puede causar epididimitis crnica o prostatitis y se debe considerar en los casos que no responden a la terapia antibacteriana.
La infertilidad puede ocurrir en el ajuste de la participacin tuberculosa de las vesculas seminales y conductos eyaculatorios en hombres y las trompas de Falopio en las mujeres .
UpToDate; 2014 [acceso 01 de septiembre del 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
Hipertensin refractaria es una complicacin relativamente frecuente de la tuberculosis renal. En tales casos, la elevacin de la presin arterial est mediada por la angiotensina II y puede resultar de la proliferacin de la ntima de los vasos en o cerca de las zonas de inflamacin, dando lugar a isquemia segmentaria y la liberacin de renina.
UpToDate; 2014 [acceso 01 de septiembre del 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/