TBC-UROGENITAL

Docente Responsable :

Dra. Aguilar

SEDE: HNSEB-Rotacin de Urologa

Realizado: Jorge Luis Garca Berrocal

La sintomatologia ???

AA FIGUEIREDO ET AL:Epidemiology of urogenital tuberculosis worldwide , International Journal of Urology (2008) 15, 827832

Figueiredo A , Lucon A:E pidemiology of urogenital tuberculosis worldwide , International Journal of Urology (2008) 15, 827832

En el otro 10% de casos la infeccin progresa a enfermedad y se producen manifestaciones clnicas; la progresin a enfermedad se realiza dentro de los 5 aos siguientes a la infeccin en la mitad de estos casos, mientras que la mitad restante desarrolla enfermedad en un periodo posterior de su vida

Afecta ms hombres que mujeres (2: 1), con una edad media de 40,7 aos

Slo el 36,5% tena un diagnstico previo de la tuberculosis o las pruebas de formacin de imgenes.

Sntomas de almacenamiento fueron los ms presentacin comn que afecta a 50,5% de los casos, seguido por hematuria35,6% y el dolor lumbar afecta a 34,4% de los casos, respectivamente.

En el examen fsico, hasta el 48,9% de los hombres presentaron alguna anormalidad escrotal, con un bulto, endurecimiento del epiddimo, o fstula como seales importantes.

Manifestaciones

generales

Los pacientes pueden presentar una alteracin del estado general, con adelgazamiento, anorexia, astenia, as como fiebre, que est presente slo en el 10% de los pacientes.

Bases para el Dx

F, MG Diaforesis Nocturna , < 50% PESO.

Infx V.U.

Epid ,Test o Prostata indurados o nodulares.

Wise GJ,Marella VK: Genitourinary manifestations of tuberculosis .Urol Clin North Am 2003,30 :111.

ESTUDIO CLNICO

EXPLORACIN

EXPLORACIN -Anamnesis Antecedentes sociales contagio tuberculoso Primoinfeccin (TBC pulmonar o pleural) Antecedentes de ttoantituberculoso de vacunacin con BCG no

controlada -Palpacin de los riones Rngrande -Exploracin genital Lesin escrotal fra fistulizada(***) Ndulo epididimariofro Deferentes: ndulos nicos mltiples en rosario Tacto rectal: ndulos, induraciones, consistencia pastosa

Surs A. Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria .Barcelona : Editorail Masson ; 2010

Dx.

Caracteristicas Clnicas , Sx. Urinarios Vagos Periodo Prolongado sin

causa obvia.

Intensidad Duracin Variable

H/M : 2/1

Poco Frecuente en nios.

Sx. 3 a 10 aos de la primo infeccin

Poco probable < 5 aos

Campbell-Walsh. Urologa. Buenos Aires : Medica Panamericana;2008 , pp 815-816.

Micx Indolora Fcte.

80% Pcte Presenta Piuria y 20% orina esteril.

10% Hematuria Franca

Hematuria Microsp. 50% pctes.

Dolor Renal y Supra pbico.

Clicos Renales (Coagulos)

Hemospermia Infrecte.

Campbell-Walsh. Urologa. Buenos Aires : Medica Panamericana;2008 , pp 815-816.

Cistitis Recurrente (+) Escherichia coli..

Tumefaccin Test.

Incidental Tras Reseccin TransUretral de Prstata

Los sntomas sistmicos (fiebre, prdida de peso) son poco frecuentes, ya que la ruptura de los granulomas a nivel glomerular se produce independientemente de la actividad de la enfermedad en otros sitios.

La presentacin de la Sx no traduce en estadio inicial o avanzado de la enfermedad.

Campbell-Walsh. Urologa. Buenos Aires : Medica Panamericana;2008 , pp 815-816.

Manifestaciones urinarias

CISTITIS 1manifestacin en el 60%-70% de los casos Polaquiuria de predominio nocturno Escozor al final de la miccin, hematuria pH cido. Piuria estril Buscar TBC ante cistitis rebelde a ttohabitual Otros trastornos de la miccin Polaquiuria rebelde Escozor persistente con la miccin Disuria Hematuria total indolora/piuria estril

(excepcional)

Dolores lumbares

Clicos nefrticos Ureteritis estenosante Obstruccin temporal por clculos, restos caseosos o

cogulos Pielonefritis aguda Recidivante Ineficacia del tto ATB habitual Pionefrosis de origen tuberculoso

(excepcional): Afectacin del estado general Rin de mayor tamao, supuracin

Manifestaciones genitales Ndulo epididimariofro (aparicin

progresiva e indolora)

Ndulo aislado asa epiddimo-deferente

Ndulo aislado de la cabeza

Afectacin en masa del epiddimo

Fstula escrotal

Manifestaciones genitales

Orquio epididimitis aguda (mala respuesta a ttohabitual)

Hidrocele

Uretritis prolongadas

Espermatorrea, hemospermia

Causa de esterilidad por azoospermia

Manifestaciones nefrolgicas

Evolucin silenciosa de una afectacin bilateral de los riones y de las vas excretoras en el curso de la TBC

Insuficiencia renal avanzada

Piuria y / o hematuria microscpica estn presentes en ms de 90 % de casos.

Proteinuria pesados y cilindros celulares generalmente no se ven, y la concentracin de creatinina en plasma generalmente es normal.

Estenosis ureteral puede ocurrir y puede causar uropata obstructiva.

TB tambin puede causar epididimitis crnica o prostatitis y se debe considerar en los casos que no responden a la terapia antibacteriana.

La infertilidad puede ocurrir en el ajuste de la participacin tuberculosa de las vesculas seminales y conductos eyaculatorios en hombres y las trompas de Falopio en las mujeres .

UpToDate; 2014 [acceso 01 de septiembre del 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/

Hipertensin refractaria es una complicacin relativamente frecuente de la tuberculosis renal. En tales casos, la elevacin de la presin arterial est mediada por la angiotensina II y puede resultar de la proliferacin de la ntima de los vasos en o cerca de las zonas de inflamacin, dando lugar a isquemia segmentaria y la liberacin de renina.

UpToDate; 2014 [acceso 01 de septiembre del 2014]. Disponible en: http://www.uptodate.com/