Post on 03-Jun-2018
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
1/41
Skenario
SAKIT KEPALA
Tn M, 50 tahun mengeluh sering sakit kepala sejak 1 bulan, dan tidak berkurang meskipun
sudah minum obat sakit kepala. Ayahnya memang menderita hipertensi.Pada pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 160!0 mm"g, batas jantung dan bunyi
jantung #, ## dalam batas normal. $okter menganjurkan Tn M untuk melakukan diet dan
minum obat antihipertensi.
1
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
2/41
Kata sulit
1. Hipertensi % &eadaan dimana seseorang mengalami kenaikan
tekanan darah diatas normal '1(0)0 mm"g*.
(. Antihipertensi % +batobatan yang menurunkan tekanan darah
tinggi.-. Batas Jantung % sisi paling luar dari jantung.
. Bunyi Jantung % terbagi menjadi dua yaitu bunyi utama yaitu
bunyi jantung utama yaitu bunyi jantung ##/
$an bunyi jantung tambahan yaitu bunyi detik
jeksi dan bunyi detak pembukaan katub.
2
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
3/41
Pertanyaan
1. Apakah korelasi antara hipertensi dan sakit kepala
(. &enapa dokter menganjurkan diet dan diet seperti apakah yang dimaksud
-. Mengapa obat sakit kepala tidak mampu mengurangi sakit kepala
. Apakah hipertensi merupakan penyakit keturunan 5. Apakah ada hubungan antara hipertensi dan batas dan bunyi jantung
6. Apakah ada hubungan antara hipertensi dengan jenis kelamin dan usia
2. Apa saja jenisjenis obat antihipertensi
). Apakah penyebab hipertensi
!. Apakah efek dari obat hipertensi
10. Termasuk jenis hipertensi apa pada skenario ini
11. $arimana sumber sistolik dan diastolik
1(. Apa saja yang berpengaruh pada tekanan darah
1-. Apa yang disebut dengan sistolik dan diastolik
1. Apakah manifestasi dari hipertensi selain sakit kepala
15. Pemeriksaan penunjang apakah yang diperlukan
Jawaban
1. &arena adanya kerja jantung yang berlebih yang menyebabkan pembuluh darah
diotak terjai 3asokontriksi.
(. &arena pemilihan nutrisi yang tepat untuk pasien tersebut, yaitu diet yang rendah
natrium dan kalium.
-. &arena penyebab sakit kepalanya berbeda dengan sakit kepala biasanya.
. #ya, penyakit hipertensi bisa disebabkan karena turunan.
5. Ada, karena dapat terjadi pembesaran 3entrikel sinistra.
6. #ya, karena orang kulit hitam dan lakilaki beresiko lebih tinggi.
2. 4ini # % $iuretik, A inhibitor, antagonis kalsium, A7
4ini ## % Penghambat adregenik, 3asodilator.
). Primer % gaya hidup dan obesitas
8ekunder % gagal ginjal, gagal jantung, dan kerusakan hormon.
!. fek obat hipertensi tergantung dari jenis obat apakah yang diberikan.
10. Termasuk hipertensi ringan.
11. 8istolik bersumber dari depolarisasi natrium diatrium dan diastolik berasal dari
repolarisasi 3entrikel.
1(. 9ang berpengaruh terhadap tekanan darah adalah kenaikan resistensi terhadap aliran
darah keseluruh tubuh , pembesaran 3entrikelsinistra dan tekanan pembuluh darahdiarteri mmeningkat.
1-. 8istolik adalah pada saat katup mitral dan tri:uspid menutup dan diastoli: adalah pada
saat katup aorta dan pulmonal tertutup.
1. Manifestasi lain dari hipertensi dapat menyerang kepembuluh darah, ginjal , otak dan
jatung.
15. Pemeriksaan pada darah dan urin.
3
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
4/41
Hipotesis
;aktor resiko yang mendukung terjadinya hipertensi adalah usia, gaya hidup, jenis
kelamin dan lainlain. 8eorang pasien yang mengalami kelainan tekanan darah dapat
menyebabkan gangguan pada jantung yang dapat menyebabkan pembesaran 3entrikel dan
kardiomegali, otak yang dapat menyebabkan sakit kepala dan stroke, ginjal yang dapatmenyebabkan gagal ginjal dan dapat mengganggu organorgan lainnya. Pemeriksaan fisik
yang menunjukan kenaikan tekanan darah yang diduga mengalami hipertensi diperlukan
pemeriksaan penunjang lebih lanjut untuk dapat menegakan diagnosis dan terapi yang tepat.
4
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
5/41
Sasaran Belajar
4#.1 Mampu memahami dan menjelaskan Anatomi &ardio3askular
4+ 1.1. Memahami dan menjelaskan Makroskopis Anatomi &ardio3askular
4+ 1.(. Memahami dan menjelaskan Mikroskopis Anatomi &ardio3askular
4#.( Mampu memahami dan menjelaskan ;isiologi
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
6/41
L% .. !e"aha"i #an "enjelaskan !akroskopis Anato"i
Kar#io$askular
Kar#io
6
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
7/41
1. 7entuk dan letak
asa normal '(50-00*
gram, ukuran lintang mediastinum ')10* :m.
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
8/41
katup yaitu ( ruang atrium disebelah ats dan ( ruang 3entrikel disebelah ba>ah.
?kuran jantung kurang lebih sebesar kepalan tangan pemiliknya. ?kuran jantung
orang de>asa adalah panjang kirakira 1( :m, lebar 6 :m dan dan berat -00
gram.
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
9/41
- 4apisan serosa berbentuk membrane 'selaput tipis* yang lebih lentur dan
terdiri atas ( lapisan yang membungkus jantung. 4apisan luarnya adalah
lapisan parietal yang menyatu dengan lapisan fibrosa. 4apisan dalamnya
disebut lapisan 3is:eral 'epikardium* yang menjadi bagian terluar bagian
dinding jantung,lapisan ini melekat erat pada otot jantung ataumiokardium.
$iantara lapisan serosa parietal dan lapisan serosa 3iseral terdapat ruangan yang
disebut rongga peri:ardial. ongga ini berisi suatu lapisan tipis :airan serosa
':airan en:er* yang dikenal sebagai :airan peri:ardial yang berfungsi untuk
men:egah terjadinya friksi atau gesekan lapisan tersebut saat terjadi gerakan
jantung akibat kontraksi miokardium.
-. $inding jantung
a. pikardium
- 4apisan yang tipis dan transparan yang dibentuk oleh peri:ardium serosa
bagian 3is:eral dan terdiri dari mesotelium dan jaringan penyambung
jarang yang halus dan li:in
b. Miokardium
-4apisan tengah dinding jantung yang terdiri atas jaringan otot danmerupakan bagian terbesar dinding jantung
- Miokardium bertanggung ja>ab untuk memompa darah dengan :ara
berkontraksi dan berelaksasi bergantiganti se:ara otomatis
- +tot jantung merupakan otot tidak sadar atau tidak berada diba>ah
pengaruh kehendak
- 7erkasberkas otot pada miokardium tersusun berselangseling dan
membentuk ( kelompok yaitu otot atrium dan otot 3entrikel. 8eratserat
otot disetiap kelompok dihubungkan oleh #iskus interkalatus
9
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
10/41
- Membrane ( sel otot jantung yang berdekatan saling berhubungan dan
menyatu 'fusi*. ;usi membrane yang berdekatan membentuk hubungan
permeable yang disebut &o""uni&ating jun&tion atau gap jun&tion.
$engan adanya gap jun:tion maka potensial aksi dari suatu serat otot
dapat dengan mudah menyebar ke seluruh oto yang berada didalam suatukelompok jantung. $iskus interkalatus juga mengandung #es"oso"yang
berfungsi memperkuat membrane sel otot dan melindungi selsel otot
yang berdampingan agar tidak saling tertarik dan rusak.
:. ndokardium
- 4apisan tipis yang terdiri atas selapis tipis endothelium.
-$iba>ah lapisan endothelium dan melekat erat pada lapisan ini adalahselapis tipis jaringan penyambung.
- 4apisan paling dinding jantung yang paling dalam ini halus dan li:in dan
juga meliputi 3al3ula 'katup*
- 4apisan endokardium dipangkal pembuluh darah besar yang keluar dari
dan masuk ke jantung menyatu dengan lapisan endothelium pembuluh
darah tersebut
. uang jantung
7agian interior jantung terbagi menjadi ruang. $ua ruang yang terletak
disebelah atas disebut atrium kanan kiri,setiap atrium terdapat tambahan yang
disebut aurikula 'katup* yang membuat 3olume atrium menjadi lebih
besar.8edangkan disebelah ba>ah terdapat 3entrikel kanan kiri.
$isebelah luar, batas antara atrium dan 3entrikel adalah suatu :ekungan yang
disebut sulkus koronarius yang didalamnya berjalan arteri koronaria yang
mendarahi dinding jantung
$iantara 3entrikel kanan dan kiri terdapat sulkus inter$entrikularisanterior dan
superior
Pembatas atrium kanan dan kiri yang terdiri dari jaringan penyambung disebut
septu" interatrial 'mempunyai :ekungan yang disebut fossa o3alis* dan
pembatas 3entrikel kanan dan kiri yang disebut septu" inter$entrikular.
Permukaan dalam 3entrikel berbentuk irregular karena adanya gerigi dan lipata
lipatan miokardium yang dilapisi oleh endokardium. @erigi dan lipatanlipatan
disebut trabekula karneae.
10
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
11/41
5. &atup jantung
;ungsi katup adalah untuk men:egah darah kembali ke atrium atau 3entrikel
se>aktu kontraksi, jantung dilengkapi dengan 3al3ula 'katup* yang terdiri atas
jaringan penyambung padat dan dilapisi endokardium.
Pembukaan dan penutupan katupkatup jantung terjadi akibat perbedaan tekanan
di dalam ruangruang jantung se>aktu kontraksi dan relaksasi atrium 3entrikel.
Terdapat ( kelompok katup,yaitu%
a. &atup atrio3entrikular
- $isingkat dengan sebutan katup A/
-&atup A/ terbagi (, yang terletak antara atrium dan 3entrikel kiri
disebut katup bikuspi#al 'katup "itral(, yang terletak antara atrium dan
3entrikel kanan disebut katup trikuspi#al
- ?jungujung daun katup A/ dihubungkan oleh beberapa jaringan ikat
menyerupai tali atau pita yang disebut kor#a ten#inea #an "uskulus
papilaris
- &atup A/ membuka bila tekanan di dalam atrium lebih tinggi dari
tekanan d dalam 3entrikel sehingga darah mengalir dari dalam atrium ke
dalam 3entrikel, muskulus papilaris berelaksasi dan korda tendinea
mengendur dan berlaku sebaliknya
b. &atup semilunar
- Terletak diantara 3entrikel kiri dan aorta disebut katup aortasedangkan
yang terletak diantara 3entrikel kanan dan trunkus pulmonalis disebut
katup pul"onalis.
- 8etiap katup mempunyai - daun yang berbentuk setengah bulan sehingga
disebut katup semilunar. &arena adanya katupkatup ini,darah mengalir 1arah.
)askular
1. 8irkulasi sistemik
Arteri
- $arah dipompa oleh 3entrikel kiri menuju arteri terbesar yaitu aorta. Aorta ini
berjalan naik ke bagian atas jantung,melengkung ke ba>ah pada arkus aorta
dan menurun tepat di anterior kolumna spinalis.
11
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
12/41
- Aorta ber:abang menjadi arteri iliaka kiri dan kanan yang menyuplai darah ke
daerah pel3is dan tungkai
- Arteri besar yang menyuplai kepala,lengan dan jantung berasal dari arkus aorta
-Arteri utama yang menyuplai organ 3isera berasal dari per:abangan aortadesendens
- Aorta dan :abang utamanya 'arteri brakiosefalika,:arotis :omunis,subkla3ia
dan iliakan komunis* disebut arteri elastika. Arteri ini ber:abang menjadi arteri
muskularis dengan dinding yang relati3e tebal untuk men:egah arteri kolaps
data sendi melipat.
- Arteri muskularis ber:abang lagi menjadi pembuluh beresistensi,kadang
bersubklasifikasi menjadi arteri ke:il yang memiliki banyak lapisan sel otot
polos
Anastomosis
- #ni terdapat dalam banyak sirkulasi dan menyediakan suplai darah alternati3e
bila satu arteri terblokade. ah membentuk 3ena :a3a inferior
- 8atu atau dua 3ena yang menerima darah dari suatu region tubuh biasanya
terletak disebelah arteri yang menyuplai region tersebut
- "al itu menyebabkan peningkatan penyimpanan panas karena pada suhu
rendah,darah arteri yang lebih hangat akan membei panasnya ke darah 3ena
yang lebih dingin daripada ke lingkungan eksternal
- Pulsasi arteri disebabkan oleh denyut jantung yang membantu aliran darah
3ena
(. 8irkulasi pulmonal
12
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
13/41
8irkulasi pulmonal dimulai saat darah dipompa oleh 3entrikel kanan ke arteri
pulmonalis utama yang kemudia langsung ber:abang ( menjadi arteri
pulmonalis kanan dan kiri yang menyuplai ke paruparu.
$arah 3enaB ini mengalami oksigenasi saat alirannya melalui kapiler
pulmonal.
8elanjutnya kembali kejantung melalui 3ena pulmonalis ke atrium kiri yang
memompanya ke 3entrikel kiri
&ebutuhan metaboli: paru tidak dipenuhi oleh sirkulasi pulmonal namun oleh
sirkulasi bron:hial yang mun:ul dari arteri interkostalis. 8ebagian besar 3ena
dari sirkulasi bron:hial berakhir dalam atrium kanan namun beberapa
bermuara kedalam 3ena pulmonalis
-. 8ystem limfatik
Tubuh memiliki system sirkulasi parallel untuk pembuluh dan nodus linfatik
8ystem ini berfungsi mengembalikan :airan intertisial ke system
kardio3askular sekitar ) literhari yang meninggalkan pembuluh penukar
menuju jaringan tubuh
Pembuluh limfatik yang lebih besar mele>ati nodus limfatik yang berisi
limfosit yang berperan meningkatkan respon imun terhadap mikroba,toksinbakteri dan material asing lain yang terba>a :airan intertisial ke dalam system
limfatik
L% .*. !e"aha"i #an "enjelaskan !ikroskopis Anato"i
Kar#io$askular
Kar#io
1. $inding jantung
13
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
14/41
a. ndokardium
- Merupakan homolog tunika intima pembuluh darah dan menutupi seluruh
permukaan jantung
- Permukaannya diliputi endotel yang bersinambung dengan endotel
pembuluh darah yang masuk dan keluar jantung
- $iba>ah endotel terdapat lapisan tipis yang mengandung serat kolagen
halus membenyuk lapis subendotel
- 9ang paling jauh dari lumen yang menyatu dengan miokadium
diba>ahnya disebut lapis subendokardial yang terdiri atas jaringan ikat
longgar
b. Miokardium
- 4apis tengah yang bersesuaian dengan tunika media yang terdiri atas otot
jantung, bila di dalam atrium serat otot tersusun dalam berkas yang
membentuk jalajala
- 4embarlembar otot atrium dan 3entrikel melekat berikut dengan jaringan
interstisialnya 'endomisium* kepada bangunan peyangga utama jantung
yang disebut kerangka jantung.
- Penyangga utama jantung berupa jaringan ikat padat fibrosa tempat
melekat otot jantung dan katupnya
- &omponen yang utama adalah septum membranaseum,trigonum fibrosum
dan anulus fibrosum
- Annulus fibrosum atau :in:in fibrosa melingkari pangkal aorta dan arteri
pulmonalis dan pintu atrio3entrikularier. in:in:in:in ini merupakan
tempat penambatan utama seratserat otot atrium dan 3entrikel.
- Trigonum fibrosum berupa massa jaringan fibrosa diantara pintupintu
arteri dan arterio3entrikular. Trigonum menjadi bersifat kondroid dan
dapat ber>ujud tulang ra>an
- 8eptum membranaeum bagian fibrosa sekat inter3entrikel juga menjadi
tempat melekat ujung bebas beberapa serta otot jantung
:. pikardium
14
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
15/41
- 8elubung luar berupa suatu membrane serosa
- Permukaan luarnya diliputi selapis sel mesotel dan diba>ah mesotel
terdapat lapisan tipis jaringan ikat longgar yang mengandung banyak
elasti:
- 8uatu lapisan subperikardial terdiri atas ikat longgar mengandung
pembuluh darah, banyak elemen saraf dan lemak,menyatukan epikardium
dan miokardium.
(. &atup jantung
&atup atrio3entrikuler 'mitral dan trikuspidal* merupakan lipatan
endokardium bertulangkan jaringan ikat fibrosa yang menyatu dengan annulus
fibrosus.
ndokardiumnya lebih tebal pada permukaan yang menghadap atrium
daripada yang menghadap 3entrikel dan lebih banyak mengandung serat
elastin
&atup semilunaris aorta dan pulmonalis strukturnya sama dengan katup
atrio3entrikuler. 8etiap katup terdiri atas tiga daun, bagian tengahnya lempeng
fibrosa setiap kutub membentuk penebalan 'nodulus arantius pada pinggir
bebasnya*
-. 8ystem hantar rangsang
8erat purkinje mempunyai ke:epatan hantar rangsanglebih daripada otot
jantung dan berjalan didalam subendokardium, umumnya bergaris tengah
lebih besar dan mengandung banyak sarkolema tetapi jumlah miofibrilnya
lebih sedikir dan terletak di tepian serat
#mpuls timbul pada nodus sinoatrial yang terletak pada pertemuan antara 3ena
:a3a superior dan atrium kanan
#mpuls merambat sampai ke nodus atrio3entrikuler yang terletak di dalam
dinding tengah atrium kanan yang terdiri atas seratserat penghantar yang
membentuk jalinan padat dan diantaranya terisi jaringan ikat
)as&ular
1. Pembuluh kapiler
15
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
16/41
Merupakan tabung endotel sederhana yang menghubungkan sisi arteri dan
3ena dari system peredaran darah.
@aris tengahnya ratarata 2! mikron dan membentuk jaringjaring saluran
halus. Tingkat metabolism suatu organ menentukan kepadatan jalinannya,
:ontoh yang padat adalag paru,hati,ginjal
$inding kapiler terdiri atas selapis sel endotel gepeng yang dipisahkan dari
jaringan disekitarnya oleh lamina atau membrane basal. 8etiap sel endotel
berupa lempeng tipis melengkung dengan inti lonjong
&apiler dikeliling selubung tipis yang terdiri atas serat kolagen dan elasti:
tipis dan disertai sel peri3askular atau perisit
&apiler terbagi menjadi - jenis,yaitu%
a. &apiler sempurna
- $ijumpai dibanyak jaraingan termasuk otot,paru,susunan saraf pusat
dan kulit
- 8itoplasma sel endotel menebal di tempat yang berinti dan menipis
ditempat lainnya
- iri khasnya adalah didalamnya terdapat filament halus dan banyak
3esikel ke:il '3esikel pinositik* sepanajng permukaan sel yang
menghadap lumen maupun membrane basal. /esikel tersebut
mempunya diameter 5020 nanometer
- 8el endotel dilekatkan oleh tautrigi 'interdigitated jaun:tion*
- Pada umumnya dijumpai :elah sempit diantara membrane sel yang
berhadaoan yang mengandung sema:am bahan kedap ele:tron
b. &apiler bertingkap
-
$ijumpai di dalam mukosa usus,berbagaikelenjear endokrin
- 8itoplasmanya sangat tipis dan ditembusi oleh poripori yang
berdiameter 50 nanometer. Poripori tersebut dipisahkan satu sama lain
dengan jarak tertentu dan ditutup katup tipis yang lebih tipis dari
membrane sel
- 8elsel endotel kapiler ini dipisahakan oleh gap jun:tion
:. &apiler sinusoid
-Terdapat disalam hati dan organ hemopoetik
16
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
17/41
- Mempunyai garis tengah lumen lebih besar dari normal sekitar -0
nanometer lebih
- Mempunyai dinding yang berkelokkelok tidak beraturan dan terdiri
atas sel endotel. 7ukan merupakan lapisan utuh seperti kapiler
sempurna bahkan terdapat :elah yang lebar diantara sel tersebut
- Membrane basal tidak utuh dan dinding sinusoid dipisahkan dari
parenkim organ hanya oleh jalajala halus serat retikulin
(. Arteri
Pada umumnya dindin arteri terdiri atas - bagian,yaitu%
- 9ang paling dalam adalah tunika intima atau interna yang terdiri atas
selapis sel endotel disebelah dalam dan diluarnya dilapisi lapisan
subendotel yang merupakan jaringan ikat fibroelastis halus dan yang yang
paling luar merupakan serat elasti: yang disebut membrane elastika
interna
- 4apis tengah adalah tunika media yang terdiri atas sel otot polos yang
tersusun melingkar
- 4apisan luar,tunika ad3entitia yang terdiri dari jaringan ikat yang
bersusun memanjang dan berbatasan dengan tunika media
Arteri digolongkan menjadi -,yaitu%
a. Arteriol
- Mempunyai diameter 100 nanometer atau kurang
- Tunika intima terdiri dari sel enodtel dan membrane elastika
interna,tidak terdapat jaringan subendotel
-Tunika media terdiri dari satu sampai lima lapis utuh sel otot denganserat elasti: bertebaran
- Tunika ad3entisia yang biasanya lebih tipis dari tunika medianya
berupas selapis jaringan ikat yang mengandung serat kolagen dan
elastin yang bersusun memanjang
- Mempunya dinding yang relati3e tebal dengan lumen yang sempit dan
relati3e kedap,tidak terlibat dalam saling tukar darah :airan jaringan
-
Arteriol mapu mengontrol distribusi darah ke dalam berbagai jaringankapiler yang berbeda dengan 3asokontriksi dan 3asodilatasi, serta
17
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
18/41
merupakan pengendali utama tekanan darah sistemik
b. /ena ke:il dan sedang
- Termasuk golongan yang meliputi sema arteri yang termasuk arteri
tipe mus:ular
- $indingnya relati3e tebal yang terutama disebabkan banyak serat otot
didalam tunika media
- $isebut juga arteri distribusi atau arteri pembagi karena mereka
membagi darah ke berbagai organ yang mengatur suplai darah ke
sesuai dengan tuntutan faal yang berlainan
-Tunika intima mempunyai tiga lapisan yang jelas,lamina ataumembrane elastika interna jelas,tunika media tersusun melingkar
- $iba>ah endotel yang duduk diatas membrane faal yang tipis,terdapat
serat otot polos yang memanjang
- Pada arteri mus:ular yang lebih besar,serat elastin :ukup banyak
diantara lapislapis otot polos
- Tunika ad3entisia sering setebal tunika media,tidak mempunyai batas
yang jelas. 4apisan ini terdiri atas jaringan ikat longgar yang
mengandung serat kolagen dan elastis
:. Arteri besar
- $igolongkan dalam arteri tipe elasti: dengan dinding yang relati3e
tipis disbanding ukuran pembuluh ini
- 8el endotel tunika intimanya berbentuk polygonal. 4apisan subendotel
terdiri atas serat kolagen dan serat elasti: serta fibroblast yang tersebar.
- $ibagian dalam terdapat berkasberkas ke:il serat otot polos
- Tunika media di:irikan oleh banyaknya membrane elasti:,tersusun
melingkar
- uang diantara membrane elastin tersebut mengandung
fibroblast,bahan dasar amorf,jalajala serat elastin halus dan serat otot
polos yang melingkar serta mempunyai banyak tonjolan pendek
-Tunika ad3entisia berupa selubung tipis dan susah dibedakan dari
jaringan sekitarnya
18
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
19/41
- Arteri besar sering disebut arteri penghubung untuk menjelaskan
fungsinya sebagai pengantar darah ke dalam :abang:abang ke:il
system pembuluh darah
-. /ena
/ena mempunya tekanan sepersepuluh dari tekanan arteri dan harus
menampung 3olume darah lebih besar tetapi dindinya lebih tipis karena
berkurangnya unsure otot dan elastisnya
/ena digolongan menjadi -,yaitu%
a. /enula
-Mempunyai intima yang terdiri atas endotel dengan selbung serat
kolagen diluarnya
- Terlibat dalam pertukaran metabolit antara darah dan jaringan ikat
- 8erat otot melingkar telah membentuk lapisan sempurna setebal 1
- lapis diluar endotel
- Tersusun lebih renggang daripada arteriol,dipisahkan oleh berkas
serat kolagen dan elastin
- Tunika ad3entisia tebal dibandingankan keseluruhan dindingnya
yang tipis dan terdiri atas serat kolagen dan tebaran elasti: serta
fibroblast
b. /ena ke:il dan sedang
- Mempunyai diameter yang berkisar 1! mm
-
Tunika intimanya tipis,sel endotel pendek dan berbentuk polygonal
- Tunika medianya tpis dan terdiri dari berkas ke:il serat otot polos
yang tersusun melingkar dipidahkan oleh serat kolagen dan jalinan
halus serta elastin
- Tunika ad3entisianya sangat berkekmbang dan membentuk
sebagaian besar dindingnya. 4apisan ini terdiri atas jaringan ikat
longgar dengan berkas serat kolagen kasar tersusun memanjang
dan kadang terdapat sedikit serat otot polos
19
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
20/41
:. /ena besar
- Termasuk 3ena :a3a inferior dan superior, 3ena porta dan :abang
:abang utamanya
-Tunika intimanya berstruktur sama dengan 3ena yang lebih ke:iltetapi sedikit lebih tebal
- Tunika medianya kurang berkembang dan otot polos
pembentuknya sangat berkurang atau tidak ada
- Tunika ad3entisianya paling tebal dari ketiga lapisan lainnya,tepat
diluar tunika media berupa suatu lapis mengandung jaringan ikat
padat fibroelastis dengan serat kolagen kasar,daerah tengah
mengandung banyak serat otot memanjang dan paling luar hanya
terdiri atas jalinan serat kolagen kasar dan serat elastin.
LI.* !a"pu "e"aha"i #an "enjelaskan +isiologi Jantung
L% *.. !e"aha"i #an "enjelaskan Akti$itas Listrik Jantung
&ontraksi sel otot jantung untuk mendorong darah di:etuskan oleh suatu potensial
aksi yang menyebar melalui membran sel C sel otot. ab
untuk kontraksi sel C sel pekerja.
Akti3itas Pema:u sel otot otoritmik
8el C sel otoritmik jantung tidak memiliki potensial istirahat. 8el C sel tersebutmemperlihatkan suatu pa:e maker, yaitu membran mereka se:ara perlahan mengalami
depolarisasi, atau bergeser antara potensial C potensial aksi sampai ter:apai ambang,
pada saat membran mengalami potensial aksi.
Penyebab pergeseran ke potensial membran ke ambang potensial C potensial aksi,
masih belum diketahui. 8e:ara umum diperkirakan bah>a hal tersebut terjadi karena
penurunan siklus fluks positif &E ke luar yang berlangsung bersamaan dengan
kebo:oran FaE ke dalam. $i sel C sel otoritmik jantung, antara potensial C potensial
aksi, karena saluran &E diinaktifkan yang mengurangi aliran ion kalsium positif
mengikuti penurunan gradien konsentrasi mereka. &arena bagian dalam se:ara
bertahap berkurang kenegatifannya, yaitu membran se:ara bertahap mengalami
depolarisasi dan bergeser ke arah ambang. 8etelah ambang ter:apai, terjadi fase naik
dari potensial aksi sebagai respon terhadap pengaktifan saluran aEE dan influks aE
20
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
21/41
E kemudian. ;ase turun disebabkan karena efluks &E yang terjadi karena peningkatan
permeabilitas &E akibat pengaktifan saluran &E. 8etelah potensial aksi usai, inaktifasi
saluran C saluran &E ini menga>ali depolarisasi berikutnya.
8el C sel jantung yang mampu mengalami ototrimitas ditemukan di lokasi C lokasi
berikut ini%
1. Fodus 8inoatrium '8A*, daerah ke:il khusus di dinding atrium kanan dekat lubang
3ena :a3a superior
(. Fodus Atrio3entrikel 'A/*, sebuah berkas ke:il sel otot jantung khusus di dasar
atrium kanan dekat septum, tepat di atas pertautan atrium dan 3entrikel.
-. 7erkas "#8 '7erkas Atrio3entrikel*, suatu jaras sel khusus yang berasal dari
atrio3entrikel, tempat berkas tersebut ber:abang membentuk berkas kanan dan kiri
yang berjalan ke ba>ah septum, melingkari ujung bilik 3entrikel, dan kembali ke
atrium di sepanjang dinding luar.
. 8erat purkinje, serat terminal halus yang berjalan dari berkas his dan menyebar ke
seluruh miokardium 3entrikel.
Potensial aksi di sel otot jantung kontraktil
Tidak seperti sel C sel otoritmik, membran sel kontraktil pada dasarnya tetap berada
dalam keadaan istirahat sebesar !0M3 sampai tereksitasi oleh akti3itas listrik yang
merambat dari pema:u. 8etelah membran sel kontraktil miokardium 3entrikeltereksitasi, timbul potensial aksi melalui perubahan permeabilitas dan perubahan
21
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
22/41
potensial membran.
8elama fase naik potensial aksi, potensial membran dengan :epat berbalik ke nilai
positif sebesar E-0m/ akibat peningkatan mendadak permeabilitas membran
terhadap FaE yang diikuti oleh influks masif FaE. Permeabilitas FaE kemudian
dengan :epat berkurang ke nilai istirahatnya rendah tetapi khas untuk sel otot
jantung membran potensial dipertahankan di tingkat positif dan menghasilkan fasedatar 'plateau phase* potensial aksi
Perubahan 3oltase mendadak yang terjadi selama fase naik potensial aksi
menimbulkan dua perubahan permeabilitas bergantung 3oltase yang bertanggung
ja>ab mempertahankan fase datar tersebut. Pengaktifan salurann aEE GlambatG
dan penurunan permeabilitas &E. Pembukaan saluran aEE menyebabkan difusi
lambat aEE masuk ke dalam sel karena konsentrasi aEE di 8 lebih besar.
#nfluks aEE yang bermuatan positif ini memperlama kepositifan pada bagian
dalam sel dan merupakan penyebab fase datar. fek ini diperkuat oleh penurunan
permeabilitas &E yang terjadi se:ara bersamaan. Penurunan aliran ke luar &E yang
bermuatan positif men:egah repolarisasi :epat membran dan dengan demikian ikut
berperan memperlama fase datar.
;ase turun potensial aksi yang berlangsung :epat terjadi akibat inakti3asi saluran
aEE dan pengaktifan saluran &E. Penurunan permeabilitas aEE menyebabkan
aEE tidak masuk lagi ke dalam sel sedangkan peningkatan mendadak
permeabilitas &E yang terjadi bersamaan menyebabkan difusi :epat &E yang
positif ke luar sel. $engan demikian, repolarisasi :epat yang terjadi pada akhir fase
datar terutama disebabkan oleh efluks &E, yang kembali membuat bagian dalam
sel lebih negatif daripada bagian luar dan memulihkan potensial membran ke
tingkat istirahat.
L% *.*. !e"aha"i #an "enjelaskan Pengaturan Tekanan ,arahPengertian tekanan #arah
Tekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri. Tekanan pun:ak
terjadi saat 3entrikel berkontraksi dan disebut tekanan sistolik. Tekanan diastolik
adalah tekanan terendah yang terjadi pada saat jantung beristirahat. Tekanan darah
biasanya biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan
diastolik, dengan nilai de>asa normalnya berkisar dari 10060 sampai 10!0. ata C
rata tekanan darah normal 1(0)0 '8meltHer and 7are, (001*.
!ekanis"e pe"eliharaan tekanan #arah
Tekanan darah dikontrol oleh otak, sistem saraf otonom, ginjal, beberapa kelenjar
endokrin, arteri, dan jantung. +tak adalah pusat pengontrol tekanan darah di dalam
tubuh. 8erabut saraf adalah bagian sistem saraf otonom yang memba>a isyarat dari
semua bagian tubuh untuk menginformasikan kepada otak perihal tekanan darah,
3olume darah, dan kebutuhan khusus semua organ. 8emua informasi ini diproses oleh
otak dan keputusan dikirim melalui saraf menuju organ C organ tubuh termasuk
pembuluh darah, isyaratnya ditandai dengan mengempis atau mengembangnya
pembuluh darah. 8araf C saraf ini dapat berfungsi se:ara otomatis.
@injal adalah organ yang berfungsi mengatur fluida ':ampuran :airan dan gas* dalam
tubuh. @injal juga memproduksi hormon yang disebut renin. enin dari ginjal
merangsang pembentukan angiotensin yang menyebabkan pembuluh darah kontriksi
sehingga tekanan darah meningkat. 8edangkan hormon dari beberapa organ jugadapat mempengaruhi pembuluh darah seperti kelenjar adrenal pada ginjal yang
22
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
23/41
mensekresikan beberapa hormon seperti adrenalin dan aldosteron juga o3ari yang
mensekresikan estrogen yang dapat meningkatkan tekanan darah. &elenjar tiroid atau
hormon tiroksin juga berperan penting dalam pengontrolan tekanan darah.
Pada akhirnya tekanan darah dikontrol oleh berbagai proses fisiologis yang bekerja
bersamaan. 8erangkaian mekanisme inilah yang memastikan darah mengalir di
ssirkulasi dan memungkinkan jaringan mendapatkan nutrisi agar dapat berfungsi baik.ah 1(0 mm"g $iba>ah )0 mm"g
Pre"ipertensi 1(01-! mm"g )0)! mm"g
8tadium 1 1015! mm"g !0!! mm"g
8tadium ( 160 mm"g atau lebih 100 mm"g atau lebih
"ipertensi Mendesak
'tanpa disertai gejala kerusakan organ*diatas 1)0 mm"g diatas 110 mm"g
"ipertensi maligna
'disertai gejala kerusakan organ*((0 mm"g atau lebih 1(0 mm"g atau lebih
L% *.-. !e"aha"i #an "enjelaskan Bunyi Jantung
Aliran darah melalui jantung berjalan dengan tenang, namun saat katupkatup jantung
menutup dengan tibatiba terdengar bunyi detak, serupa dengan yang terdengar bila
tekanan tinggi aliran kran tibatiba dimatikan.
Perbedaan bunyibunyi jantung ini dapat didengar selama setiap siklus jantung.
1. 7unyi nada rendah 'IlubG* disebabkan oleh penutupan tibatiba katup
atrio3entrikuler saat 3entrikel mulai berkontraksi pada systole a>al. #ni adalah
bunyi jantung pertama.
(. 7unyi nada tinggi 'dupB* dihasilkan oleh menutupnya katupkatup semiulnaris
saat 3entrikel relaksasi. 7unyi ini disebut bunyi jantung kedua.
7unyibunyi ini dapat didengar dengan :ara menempelkan telinga langsung
pada dinding dada atau dapat digunakan stetoskop. $enyut jantung 'kontraksi* dapat
dirasakan dengan tangan yang diletakkan di dada. $enyut jantung ini terjadi diantara
bunyi jantung pertama dan kedua.
7ila katupkatup jantung rusak karena penyakit, bunyi tambahan 'murmur*
akan terdengar. 8ifat dan >aktu murmur penting dalam mendiagnosa penyakit
jantung. &adangkadang murmur terjadi pada orang muda yang sehat.
1. 7unyi jantung 1
81 terjadi akibat penutupan katup mitral dan trikuspidal
23
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
24/41
4amanya berkisar 0.1 detik
#ntensitasnya ditentukan oleh kekuatan kontraksi 3entrikel dan jarak antara
daun katup
Paling jelas terdengar pada pun:ak jantung
(. 7unyi jantung (
8( terjadi akibat penutupan katup aorta dan pulmonal
4amanya berkisar 0.11 detik dan frek>ensinya lebih tinggi dari 81
#ntensitasnya dipengaruhi oleh ke:epatan penutupan katup semilunar
8( akibat penutupan katup pulmonal paling jelas terdengar pada 8# ( sebelah
kiri tulang dada, 8( akibat penutupan katup aorta pada 8# ( sebelah kanan
tulang dada
-. 7unyi jantung -
8- terjadi akibat masuknya darah dari atrium ke 3entrikel
Terdengar sebagai suara yang bergemuruh dengan frek>ensi rendah
#ntensitasnya ditentukan oleh ke:epatan pengisian 3entrikel
Terdengar paling jelas pada pun:ak jantung
. 7unyi jantung
8 terjadi akibat kontraksi atrium atau pengisian 3entrikel yang :epat
;rek>ensinya sangat rendah
#ntensitasnya ditentukan oleh ke:epatan pengisian 3entrikel dan kekuatan
kontraksi atrium
L% *.. !e"aha"i #an "enjelaskan Siklus Jantung
8iklus jantung adalah periode dimulainya satu denyutan jantung dan a>al daridenyutan selanjutnya. 8etiap siklus dimulai oleh pembentukan potensial aksi yang
spontan di nodus sinus. 8iklus jantung terdiri dari periode sistol dan diastol. 8istol
adalah periode kontraksi dari 3entrikel, dimana darah akan dikeluarkan dari jantung.
$iastol adalah periode relaksasi dari 3entrikel, dimana terjadi pengisian darah.
$iastol dapat dibagi menjadi dua proses yaitu relaksasi iso3olumetrik dan 3entri:ular
filling. Pada relaksasi iso3olumetrik terjadi 3entrikel yang mulai relaksaasi, katup
semilunar dan katup atrio3entrikularis tertutup dan 3olume 3entrikel tetap tidak
berubah. Pada 3entri:ular filling dimana tekanan dari atrium lebih tinggi dari tekanan
di 3entrikel, katup mitral dan katup trikuspid akan terbuka sehingga 3entrikel akan
terisi )0D dan akan men:apai 100 D jika atrium berkontraksi. /olume total yang
masuk ke dalam diastol disebut nd $iastoli: /olume .8istolik dapat dibagi menjadi dua proses yaitu kontraksi iso3olumetrik dan ejeksi
24
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
25/41
3entrikel. Pada kontraksi iso3olumetrik, kontraksi sudah dimulai tetapi katup C katup
tetap tertutup. Tekanan juga telah dihasilkan tetapi tidak dijumpai adanya
pemendekan dari otot. Pada ejeksi 3entrikel , tekanan dalam 3entrikel lebih tinggi
dibandingkan dengan tekanan pada aorta dan pulmoner sehingga katup aorta dan
katup pulmoner terbuka dan akhirnya darah akan dipompa ke seluruh tubuh. Pada saat
ini terjadi pemendekan dari otot. 8isa darah yang terdapat di 3entrikel disebut nd8ystoli: /olume.
Pe"bagian syste" sirkulasi
8e:ara umum system sirkulasi darah dalam tubuh manusia dapat dibagi menjadi dua
bagian %
1. 8ystem sirkulasi umum 'sistemik* % sirkulasi darah yang mengalir dari jantung kiri
keseluruh tubuh dan kembali ke jantung kanan.
(. 8ystem sirkulasi paruparu 'pulmonal* % sirkulasi darah yang mengalir dari jantung
kanan ke paruparu lalu kembali ke jantung kiri.
a. 8ystem sirkulasi sistemik8ystem sirkulasi sistemik dimulai ketika darah bersih 'darah yang banyak
mengandung banyak oksigen yang berasal dari paru* dipompa keluar oleh jantung
melalui 3entrikel kiri ke pembuluh darah aorta lalu keseluruh tubuh melalui arteri
arteri hingga men:apai pembuluh darah yang diameternya paling ke:il yang
dinamakan kapilaria melakukan gerakan kontraksi dan relaksasi se:ara bergantian
yang disebut dengan 3asomotion sehingga darah didalamnya mengalir se:ara
terputusputus atau intermitten. /asomotion terjadi se:ara periodi: dengan inter3al 15
detik sampai - menit sekali. $arah mengalir se:ara sangat lambat didalam kapilaria
dengan ke:epatan ratarata 0,2 mmdetik. $engan aliran yang lambat ini
memungkinkan terjadinya pertukaran Hat melalui dinding kapilaria. Pertukaran Hat ini
terjadi melalui proses difusi, pinositosis dan transport 3esikuler, serta filtrasi dan
reabsorbsi. ?jung kapilaria yang memba>a darah bersih dinamakan arteriol
sedangkan ujung kapilaria yang memba>a darah kotor dinamakan 3enule, terdapat
hubungan Antara arteriol dan 3enula melalui kapilari bed yang berbentuk seperti
anyaman, ada juga hubungan langsung 'by pass* dari arteriol ke 3enule melalui arteri
3ena anastomosis.
b. 8ystem sirkulasi pulmoner
sistem sirkulasi paru dimulai ketika darah kotor 'darah yang tidak mengandung
+( tetapi banyak mengandung +( ynag berasal dari 3ena :a3a inferior dan 3ena
:a3a superior* mengalir meninggalkan jantung kanan '3entrikel kanan* melalui arteripulmonalis menuju paruparu. &e:epatan aliran darah didalam arteri pulmonalis
sebesar 1) :mdetik, ke:epatan ini lebih lambat dari aliran darah dalam aorta.
$idalam paru kiri dan kanan, darah mengalir ke kapilaria paruparu dimana terjadi
pertukaran Hat dan :airan melalui proses filtrasi dan reabsorbsi serta difusi. $i
kapilaria paruparu terjadi pertukran gas +( dan +( sehingga menghasilkan darah
bersih. $arah bersih selanjutnya keluar paru melalui 3ena pulmonalis memasuki
atrium kiri. &e:epatan aliran darah didalam kapilaria paruparu sangat lambat, setelah
men:apai 3ena pulmonalis, ke:epatan aliran darah bertambah kembali. 8eperti halnya
aorta , arteri pulmonalis hingga kapilaria juga mengalami pulsasi.
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
26/41
bed atau A/ anastomose 3enule 3ena 3ena :a3a 'inferior dan superior*
atrium kanan
8istem sirkulasi pulmoner % 3entrikel kanan arteri pulmonalis paru
kapilaria paru 3ena pulmonalis atrium kiri
LI.- !a"pu "e"aha"i #an "enjelaskan Hipertensi
L% -.. !e"aha"i #an "enjelaskan ,e/inisi Hipertensi
Penyakit darah tinggi atau "ipertensi '"ypertension* adalah suatu keadaan di
mana seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal yang
ditunjukkan oleh angka systoli: 'bagian atas* dan angka ba>ah 'diastoli:* pada
pemeriksaan tensi darah menggunakan alat pengukur tekanan darah baik yang berupa
:uff air raksa 'sphygmomanometer* ataupun alat digital lainnya.
;aktor resiko hipertensi
$iet tinggi garam
8tress
as
+besitas
Merokok
&ebiasaan mengonsumsi alkohol
@enetis
Akti3itas kurang
L% -.*. !e"aha"i #an "enjelaskan Etiologi Hipertensi
"ipertensi dibagi dua jenis %
. Hipertensi pri"er 'esensial atau i#iopatik(
"ipertensi primer dapat disebabkan oleh berbagai sebab yang tidak diketahui.
"ipertensi primer memiliki ke:enderungan genetik kuat yang yang dapat diperparah
oleh faktorfaktor kontribusi misalnya kegemukan, stress, merokok, dan ingesti garam
berlebihan.
$i ba>ah ini hal hal yang dapat menjadi faktor penyebab hipertensi essensial %
a. $efek pada penanganan garam.
@angguan fungsi ginjalJ @; K J akumulasi Fa dan air di dalam tubuh J
26
http://nurse-ocha.blogspot.com/2007/03/primary-pulmonary-hypertension.htmlhttp://nurse-ocha.blogspot.com/2007/03/primary-pulmonary-hypertension.html8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
27/41
Ltekanan arteri
b. &elainan membrane plasma, misalnya gangguan pompa FaE&E
Perubahan gradien elektrokimia di kedua sisi membranJperubahan eksitabilitas
dan kontraktilitas jantung dan otot polos dinding pembuluh darahJ Ltekanandarah
:. Tekanan fisik pada pusat :ontrol kardio3askular oleh suatu arteri di atasnya.
d. at mirip digitalis endogen
Mekanisme kerja Hat mirip dengan obat digitalisJL kontraktilitas jantung,
kontriksi pembuluh darah, Kpengeluaran garam J hipertensi kronik.
e. Perubahan pengaturan $;F+
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
28/41
L% -.-. !e"aha"i #an "enjelaskan Klasi/ikasi Hipertensi
Klasifikasi Hipertensi menurut WHO
Kategori Sistol '""Hg( ,iastol '""Hg(
+ptimal N 1(0 N )0Formal N 1-0 N )5
Tingkat 1 'hipertensi ringan* 1015! !0!!
8ub grup % perbatasan 101! !0!
Tingkat ( 'hipertensi sedang* 16012! 10010!
Tingkat - 'hipertensi berat* O 1)0 O 110
"ipertensi sistol terisolasi O 10 N !0
8ub grup % perbatasan 101! N !0
Klasifikasi Hipertensi menurut Joint National Committee 7Kategori Sistol '""Hg( ,an0atau ,iastole '""Hg(
Formal N1(0 $an N)0
Pre hipertensi 1(01-! Atau )0)!
"ipertensi tahap 1 1015! Atau !0!!
"ipertensi tahap ( O 160 Atau O 100
Klasifikasi Hipertensi Hasil Konsensus Perhimpunan Hipertensi Indonesia
Kategori Sistol '""Hg( ,an0atau ,iastole '""Hg(
Formal N1(0 $an N)0Pre hipertensi 1(01-! Atau )0)!
"ipertensi tahap 1 1015! Atau !0!!
"ipertensi tahap ( O 160 Atau O 100
"ipertensi sistol
terisolasi
O 10 $an N !0
Tekanan #arah tinggi pri"er
"ampir !5D dari semua kasus hipertensi yang ditemukan adalah tekanan darah tinggi
primer atau disebut juga hipertensi esensial. Penyebabnya adalah gabungan daribeberapa faktor yakni gen, gaya hidup, berat badan, dan lainnya. 7iasanya, dokter
menyarankan untuk melakukan modifikasi pada gaya hidup dan pola makan.
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
29/41
Tekanan #arah tinggi "aligna
#ni adalah jenis hipertensi yang paling parah dan :epat berkembang. "ipertensi
maligna sangat :epat untuk merusak organ dalam tubuh.
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
30/41
Adalah faktorfaktor yang berasal dari luar jantung yaitu efek saraf simpatis
jantung dan epinefrin. 8timulasi simpatis dan epinefrin akan meningkatkan
kontraktilitas jantung yang berakibat jantung akan lebih memeras lebih banyak darah
sehingga ejeksi lebih sempurna dan meningkatkan 3olume sekun:up. Peningkatan
kontraktilitas ini disebabkan karena peningkatan influ= aEE yang di:etuskan oleh
epinefrin dan norepinefrin. 8elain peningkatan influ= aEE, pengeluaran aEE dariretikulum sarkoplasma yang akan meningkatkan aEE di sitosol akan menyebabkan
pergeseran filamen troponintropomiosin bergeser karena troponin berikatan dengan
aEE. 8etelah filamen tersebut bergeser maka jembatan silang miosin akan berkontak
dengan aktin sehingga akan terjadi kontraksi otot jantung. 8timulasi paraf simpatis ini
kan menggeser kur3a ;rank8tarling ke arah kiri.
8araf simpatis juga akan menyebabkn arteriol mengalami 3asokonstriksi
sehingga terjadi peningkatan resistensi perifer total yang akan berakibat
meningkatnya tekanan darah. 8elain menyebabkan 3asokonstriksi arteriol, saraf
simpatis juga akan menyebabkan 3ena akan mengeluarkan darah lebih besar ke
atrium. "al ini akan membuat peningkatan end diastolik volumeyang akan berakhir
pada peningkatan tekanan darah. Afterload merupakan tahanan yang harus dila>anoleh jantung untuk bisa mengeluarkan darah ke arteri.
Afterload dipengaruhi oleh resistensi pembuluh darah yang bergantung
panjang pembuluh darah, ukuran lumen pembuluh darah dan 3iskositas darah.
esistensi pembuluh darah berbanding lurus dengan 3iskositas dan panjang pembuluh
darah tetapi berbanding terbalik dengan ukuran atau jarijari dari lumen pembuluh
darah. Apabila tekanan darah arteri meningkat atau apabila katup semilunar
mengalami stenosis maka 3entrikel harus menghasilkan tekanan yang lebih tinggi
daripada tekanan yang terdapat di arteri untuk dapat menyemprotkan darah. "al ini
menyebabkan jantung akan mengkompensasi dengan hipertrofi seratserat otot
jantung yang kan memungkinkan jantung berkontraksi lebih kuat dan
mempertahankan 3olume sekun:upnya sehingga lamakelamaan akan terjadi
cardiomegali.
8elain berpengaruh pada 3olume sekun:up jantung, saraf simpatik juga
memepengaruhi korteks adrenal untuk mengeluarkan kortisol yaitu suatu
3asokonstriktor kuat. /asokonstriksi pembuluh darah yang ada di ginjal menyebabkan
penurunan darah ke ginjal sehingga ginjal akan mengkompensasi dengan
mengeluarkan renin yang akan dirubah menjadi angiotensin # setelah bertemu dengan
angiotensinogen yang terdapat di dalam pembuluh darah. Angiotensin # akan dirubah
menjadi angiotensin ## oleh A 'Angiotensin Converting Enzym* dan akan
merangsang pengeluaran aldosteron oleh korteks adrenal. Aldosteron akan
menyebabkan retensi FaE
dan air sehingga meningkatkan 3olume intra3askuler dankenaikan tekanan darah. Angiotensin ## juga merupakan 3asokonstriktor kuat
sehingga akan menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah yang berakibat
pada kenaikan tekanan darah.
$alam tubuh sebenarnya terdapat sistem yang berfungsi men:egah perubahan
tekanan darah se:ara akut yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi yang berusaha
untuk mempertahankan kestabilan tekanan darah dalam jangka panjang. Pengendalian
dimulai dari sistem yang bereaksi dengan :epat misalnya reflek kardio3askuler
melalui sistem saraf, reflek kemoreseptor, respon iskemia, susunan saraf pusat yang
berasal dari atrium dan arteri pulmonalis otot polos. $ari sistem pengendalian yang
bereaksi sangat :epat diikuti oleh sistem pengendalian yang bereaksi kurang :epat,
misalnya perpindahan :airan antara sirkulasi kapiler dan rongga intertisial yangdikontrol hormon angiotensin dan vasopresin. &emudian dilanjutkan sistem yang
30
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
31/41
berlangsung dalam jangka panjang, misalnya kestabilan tekanan darah dalam jangka
panjang dipertahankan oleh sistem yang mengatur jumlah :airan tubuh yang
melibatkan berbagai organ.
L% -.2. !e"aha"i #an "enjelaskan !ani/estasi Hipertensi
Pada orang yang menderita hipertensi kadang tidak memperlihatkan adanya
gejala apapun, namun bila telah terjadi komplikasi akan menimbulkan tanda dan
gejala seperti di ba>ah ini %
Tanda %
1. Peningkatan tensi di atas normal '1(0)0 mm"g*
(. dema dependen dan pembengkakan akibat peningkatan tekanan kapiler
@ejala %
1. Mual dan muntah
(. Fokturia
-. 8akit kepala saat terjaga akibat peningkatan tekanan darah intrakranium
. ara berjalan yang tidak mantap karena kerusakan susunan saraf pusat
5. @ejala lainnya adalah pusing, mudah marah, telinga berdengung, mimisan'jarang*,
sukar tidur, sesak nafas, rasa berat di tengkuk, mudah lelah, dan mata berkunang
kunang.
L% -.3. !e"aha"i #an "enjelaskan Pe"eriksaan +isik #an
Pe"eriksaan Penunjang Hipertensi
Ana"nesis
8elain adanya gejalagejala yang dikeluhkan penderita, anamnesis yang teliti dan
terarah sangat diperlukan untuk e3aluasi hipertensi pada anak. i>ayat pemakaian
obatobatan seperti kortkosteroid, atau obatobat golongan simpatomimetik 'misal
efedrin*. i>ayat penyakit dalam keluarga, misalnya hipertensi, stroke, gagal ginjal,
dan lainlain.
Pe"eriksaan /isik
$ilakukan pengukuran tekanan darah pada ke empat ekstremitas untuk men:arikoarktasio aorta. &esadaran dapat menurun sampai koma, tekanan sistolik dan
31
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
32/41
diastolik meningkat, denyut jantung meningkat. $apat ditemukan bunyi murmur dan
bruit, tanda gagal jantung, dan tanda ensefalopati.
Pada pemeriksaan funduskopi dapat ditemukan kelainan retina berupa perdarahan,
eksudat, edema papil atau penyempitan pembuluh darah arteriol retina.
Pe"eriksaan penunjang hipertensi
+oto rontgen
Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat apakah telah terjadi kardiomegali atau
tidak.
EK4
Pemeriksaan &@ berfungsi untuk melihat apakah sudah terjadi hipertrofi 3entrikel
kiri atau tidak.
Tes urinalisis
Tes urinalisis terdiri dari tes darah dan protein, elektrolit dan kreatinin darah. Tes ini
dilakukan untuk mengetahui bagaimana keadaan ginjal dari penderita, apakah sudah
mengalami kegagalan fungsi atau belum.
4lukosa #arah
Tes glukosa darah dilakukan untuk menyingkirkan beberapa penyebab dari penyakit
hipertensi, seperti diabetes mellitus dan intoleransi glukosa.
Kolesterol H,L #an kolesterol total seru"
Tes ini dilakukan untuk melihat resiko adanya penyakit kardio3askular lain di masa
yang akan datang.
L% -.5. !e"aha"i #an "enjelaskan ,iagnosis #an ,iagnosis ban#ing
,iagnosis
"ipertensi biasanya didiagnosis selama pemeriksaan fisik umum :he:k up, atau
kunjungan ke dokter untuk beberapa keluhan lain kadangkadang seseorang
mungkin didiagnosis mengalami stroke atau serangan jantung dan kemudian
ditemukan memiliki tekanan darah tinggi. Tekanan darah diukur adalah dengan
menggunakan alat yang disebut sphygmomanometer, yang memiliki manset karet
yang dibungkus di sekitar lengan atas dan ditiup dengan udara melalui bola karet yangberulang kali diperas. &etika tekanan dalam manset mendapat :ukup tinggi, itu
memotong aliran darah pada arteri utama dari lengan atas udara ini kemudian
perlahanlahan dilepaskan dari manset melalui katup dan sebagai tekanan dalam
manset turun suara darah mengalir deras melalui arteri didengar melalui stetoskop
ditempatkan di atas arteri. Tekanan di mana pertama kali mendengar suara seperti
manset dilepaskan adalah tekanan sistolik dan tekanan di mana suara terakhir adalah
mendengar seperti darah kembali ke alirannya diam, tanpa hambatan adalah tekanan
diastolik. +tomatis alat ukur elektronik melakukan hal yang sama tetapi lebih akurat,
lebih mudah digunakan, dan dapat digunakan oleh pasien untuk pemantauan tekanan
darah di rumah.
8eorang dokter tidak akan mendiagnosa hipertensi berdasarkan satu memba:aabnormal karena tekanan darah berfluktuasi dan biasanya memakan >aktu tiga ba:aan
32
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
33/41
abnormal tinggi berturutturut, yang diambil pada kesempatan yang berbeda, sebelum
diagnosis hipertensi dapat dibuat. Titik di mana pemba:aan tekanan darah tinggi
dianggap abnormal akan tergantung pada usia seseorang ahli menyarankan bah>a
orang di ba>ah usia 65 tahun harus memiliki tekanan darah pada sisa tidak lebih dari
1-0)5 mm "g dan mereka lebih dari 65 tahun harus bertujuan untuk pemba:aan
tekanan darah tidak lebih dari 10!0 mm "g. &etika tekanan darah seseorangdipandang tinggi se:ara konsisten, dokter akan melakukan pemeriksaan fisik untuk
memeriksa apakah ada penyakit yang mendasarinya bisa pelakunya dan juga
memeriksa apakah ada tandatanda kerusakan pada organorgan tubuh seperti pulsa
absen di anggota badan, bukti dari penyakit arteri di retina mata, atau jejak
mikroskopis darah dalam urin 'tanda penyakit ginjal*.
7ahkan jika tekanan darah menjadi normal ditemukan setelah tiga :ek itu masih harus
diperiksa se:ara teratur karena dapat berubah dan hipertensi sebelumnya didiagnosa
dan dikendalikan, semakin sedikit kerusakan akan ada pada, otak jantung, ginjal dan
organ lainnya. $engan tersedianya pemantauan tekanan darah ambulatori( jam dan
alat pengukur tekanan darah di rumah, demi menghindari kekeliruan diagnosis pada
pasien dengan hipertensi >hite :oat 'jenis hipertensi yang disebabkan oleh stres saatbertemu dokter atau berada dalam suasana medis* telah dihasilkan suatu perubahan
protokol.
Mereka yang tidak memiliki ri>ayat pribadi atau keluarga dari kondisi harus memiliki
memeriksa setiap dua tahun dan selama kunjungan rutin ke dokter mereka yang
memiliki ri>ayat pribadi atau keluarga tekanan darah tinggi 8troke, atau serangan
jantung harus diperiksa lebih sering.
?ntuk anakanak, tekanan darah tinggi ditentukan dengan membandingkan tekanan
darah anak dengan distribusi tekanan darah untuk anakanak yang sama, usia jenis
kelamin dan tinggi.
8ekali diagnosis telah ditegakkan, dokter berusaha mengindentifikasi penyebabnya
berdasarkan faktor risiko dan gejala lainnya, bila ada. "ipertensi sekunderlebih sering
ditemukan pada anak usia prapubertas dan sebagian besar kasus disebabkan
olehpenyakit ginjal. "ipertensi primer atau esensial lebih umum pada orang de>asa
dan memiliki berbagai faktor risiko, di antaranya obesitas dan ri>ayat hipertensi
dalam keluarga.Pemeriksaan laboratorium juga dapat dilakukan untuk
mengidentifikasi kemungkinan penyebab hipertensi sekunder, dan untuk menentukan
apakah hipertensi menyebabkan kerusakan pada jantung, mata, dan ginjal.
Pemeriksaan tambahan untuk diabetesdan kadarkolesterol tinggidilakukan karena
kondisi ini merupakan faktor risiko terjadinyapenyakit jantungdan mungkin
memerlukan penanganaan.
,iagnosis ban#ing
"ipertensi akut
"ipertensi akut dapat disebabkan oleh glomerulonefritis akut pas:a streptokokus,
sindrom hemolitik uremik, lupus eritematosus sistemik, dan purpura "eno:h
8:honlein.
Pemeriksaan air kemih, kadar elektrolit, #g@, #gM, #gA, -, A88T+, AFA, sel
4, 7?F, kreatinin serum, dan hematologi, dapat membedakan penyebab hipertensi
33
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tekanan_darah_ambulatori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertensi_sekunder&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kolesterol_tinggi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kolesterol_tinggi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tekanan_darah_ambulatori&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hipertensi_sekunder&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_ginjal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Kolesterol_tinggi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_jantung8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
34/41
tersebut.
"ipertensi kronik
"ipertensi kronik dapat disebabkan oleh glomerulonefritis kronik, pielonefritis
kronik, uropati obstruktif, penyempitan pembuluh darah ginjal, dan gagal ginjal tahap
akhir.
"ipertensi sekunder pada anak dapat pula disebabkan oleh
hiperaldosteronisme primer, sindrom ushin, feokromositoma, hipertiroid,
hiperparatiroid, pengobatan steroid jangka panjang, neurofibromatosis, sindrom
@uillain7arre, dan luka bakar.
L% -.6. !e"aha"i #an "enjelaskan Penatalaksanaan Hipertensi
"ipertensi esensial tidak dapat diobati tetapi dapat diberikan pengobatan untuk
men:egah terjadinya komplikasi.
4angkah a>al biasanya adalah merubah pola hidup penderita%
1. Penderita hipertensi yang mengalami kelebihan berat badan dianjurkan untuk
menurunkan berat badannya sampai batas ideal.
(. Merubah pola makan pada penderita diabetes dan kadar kolesterol darahtinggi.
Mengurangi pemakaian garam sampai kurang dari (,- gram natrium atau 6 gram
natrium klorida setiap harinya 'disertai dengan asupan kalsium, magnesium dan
kalium yang :ukup* dan mengurangi alkohol.
-. +lah raga ringan. Penderita hipertensi esensial tidak perlu membatasi akti3itasnya
selama tekanan darahnya terkendali.
. 7erhenti merokok.
Terapi yang diberikan yaitu %
1. ,iuretik thia7i#e
biasanya merupakan obat pertama yang diberikan untuk mengobati hipertensi.
$iuretik membantu ginjal membuang garam dan air, yang akan mengurangi 3olume
:airan di seluruh tubuh sehingga menurunkan tekanan darah.
$iuretik juga menyebabkan pelebaran pembuluh darah.
$iuretik menyebabkan hilangnya kalium melalui air kemih, sehingga kadang
34
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
35/41
diberikan tambahan kalium atau obat penahan kalium.
$iuretik sangat efektif pada%
orang kulit hitam
lanjut usia
kegemukan
penderita gagal jantung atau penyakit ginjal menahun
Misal % Hy#ro&hlorothia7i#e8 hlorthalidone, MetolaHone,#ndapamide,
8pironola:tone, Amiloride, Triamterene, ;urosemide, 7umetanide, tha:ryni: a:id
(. Pengha"bat a#renergik
merupakan sekelompok obat yang terdiri dari alfa-blocker, beta-blockerdan alfa-
beta-blocker labetalol, yang menghambat efek sistem saraf simpatis.
8istem saraf simpatis adalah sistem saraf yang dengan segera akan memberikan
respon terhadap stres, dengan :ara meningkatkan tekanan darah.
9ang paling sering digunakan adalah betablo:ker, yang efektif diberikan kepada%
penderita usia muda
penderita yang pernah mengalami serangan jantung
penderita dengan denyut jantung yang :epat
angina pektoris'nyeri dada*
sakit kepala migren.
Misal % Atenolol, Metoprolol, Propranolol,Febi3olol, smolol, 4abetalol, ar3edilol,
-. Angiotensin &on$erting en7y"e inhibitor'ACE-inhibitor*
&aptopril merupakan Ainhibitor yang pertama ditemukan dan banyak digunakan
di klinik untuk pengobatan hipertensi dan gagal jantung. 8e:ara umum Ainhibitor
dibedakan atas dua kelompok%
1. 9ang berkerja langsung, :ontohnya kaptopril dan lisinopril
(. Prodrug, :ontohnya enalapril, kuinapril, perindopril, ramipril, silaHapril,
benaHepril, fosinopril dan lainlain.
+bat ini dalam tubuh diubah menjadi bentuk aktif yaitu, berturutturut,
enalaprilat, kuinaprilat, perindoprilat, ramiprilat, silaHaprilat, benaHeprilat, fosinoprilat
dan lainlain.Penggunaan Ainhibitor efektif untuk hipertensi ringan, sedang, maupun berat.
35
http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Hydrochlorothiazide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Chlorthalidone&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metolazone&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Indapamide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Spironolactone&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Amiloride&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Triamterene&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Furosemide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Bumetanide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Ethacrynic+acid&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Atenolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metoprolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Propranolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nebivolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Esmolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Labetalol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Carvedilol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Hydrochlorothiazide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Chlorthalidone&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metolazone&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Indapamide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Spironolactone&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Amiloride&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Triamterene&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Furosemide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Bumetanide&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Ethacrynic+acid&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Atenolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Metoprolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Propranolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nebivolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Esmolol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Labetalol&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Carvedilol&inpIndikasi=&go=+go+8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
36/41
7ahkan beberapa diantaranya dapat digunakan pada krisis hipertensi seperti kaptopril
dan enalaprilat. +bat ini efektif pada sekitar 20 D pasien. &ombinasi dengan diuretik
memberikan efek sinergistik, sedangkan efek hipokalemia diuretik dapat di:egah.
&ombinasi dengan Qbloker memberikan efek aditif. &ombinasi dengan 3asodilator
lain, termasuk praHosin dan antagonis kalsium, memberi efek yang baik. Tetapi
pemberian bersama penghambat adrenergik lain yang menghambat respons adrenergik
lain yang menghambat respons adregenik R dan Q 'misalnya klonidin, metildopa,
labetalol atau kombinasi R dengan Qbloker*sebaiknya dihindari karena dapat
menimbulkan hipotensi berat dan berkepanjangan.
fek samping
"ipotensi.
$apat terjadi pada a>al pemeberian Ainhibitor, terutama pada hipertensi
dengan akti3itas renin yang tinggi.
7atuk kering
$apat terjadi segera atau setelah beberapa lama pengobatan.
"iperkalemia
dapat terjadi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau pada pasien yang
juga mendapat diuretik hemat kalium, A#F8, suplemen kalium atau Qbloker.
ash dan gangguan penge:apan lebih sering terjadi dengan kaptopril, tapi
juga
dapat terjadi dengan Ainhibitor yang lain.
dema angioneurotik terjadi pada 0,10,( D pasien berupa pembengkakan
di hidung, bibir, tenggorokan, laring, dan sumbatan jalan napas yang bisa
berakibat fatal.
@agal ginjal akut yang re3ersibel dapat terjadi pada pasien dengan stenosis
arteri renalis bilateral atau pada satusatunya ginjal yang berfungsi.
Proteinuria '1 ghari* jarangjarang bisa terjadi, tapi hubungan kausalnya
sulit diterangkan.
36
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
37/41
fek teratogenik. Terutama terjadi pada pemberian selama trimester ( dan -
kehamilan.
+ar"akokinetik
&aptopril. $iabsorpsi dengan baik pada pemberian oral dengan
bioa3ailabilitas 2025D. Pemberian bersama makanan akan mengurangi absorpsi
sekitar -0D, oleh karena itu obat ini harus diberikan 1 jam sebelum makan.
8ebagian besar Ainhibitor mengalami metabolisme di hati, ke:uali
lisinopril yang tidak dimetabolisme. liminasi umumnya melalui ginjal, ke:uali
fosinopril yang mengalami eliminasi di ginjal dan bilier.
Perhatian #an kontrain#ikasi. Ainhibitor dikontraindikasikan pada
>anita hamil karena bersifat teratogenik. Pemeberian pada ibu menyusui juga
kontraindikasi karena Ainhibitor diekskresi melalui A8# dan berakibat buruk
terhadap fungsi ginjal bayi.
Pemeberian bersama diuretik hemat kalium dapat menimbulkan
hiperkalemia. Pemberian bersama antasida akan mengurangi absorpsi, sedangkan
kombinasi dengan A#F8 akan mengurangi efek antihipertensinya danmenambah
risiko hiperkalemia.
. Angiotensin9II9bloker
menyebabkan penurunan tekanan darah dengan suatu mekanisme yang mirip
denganAinhibitor.
Misal % 4osartan, /alsartan, +lmesartan, prosartan, AHilsartan
5. Antagonis kalsiu"
menyebabkan melebarnya pembuluh darah dengan mekanisme yang benarbenar
berbeda.
8angat efektif diberikan kepada%
orang kulit hitam
lanjut usia
penderita angina pektoris'nyeri dada*
denyut jantung yang :epat
sakit kepala migren.
Misal %Fifedipine,Amlodipine, le3idipine, ;elodipine, $iltiaHem,/erapamil
37
http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Losartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Valsartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Olmesartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Eprosartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Azilsartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Amlodipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Clevidipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Felodipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Diltiazem&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Verapamil&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Losartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Valsartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Olmesartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Eprosartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Azilsartan&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Nifedipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Amlodipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Clevidipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Felodipine&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Diltiazem&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=Verapamil&inpIndikasi=&go=+go+8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
38/41
6. )aso#ilator langsung menyebabkan melebarnya pembuluh darah.
+bat dari golongan ini hampir selalu digunakan sebagai tambahan terhadap obat anti
hipertensi lainnya.
2. Ke#aruratan hipertensi'misalnya hipertensi maligna* memerlukan obat yang
menurunkan tekanan darah tinggi dengan segera.
7eberapa obat bisa menurunkan tekanan darah dengan :epat dan sebagian besar
diberikan se:ara intravena'melalui pembuluh darah*%
diaHo=ide
nitroprusside
nitrogly:erin
labetalol.
Fifedipinemerupakan kalsium antagonis dengan kerja yang sangat :epat dan bisa
diberikanper-oral'ditelan*, tetapi obat ini bisa menyebabkan hipotensi, sehingga
pemberiannya harus dia>asi se:ara ketat
L% -.:. !e"aha"i #an "enjelaskan Pen&egahan Hipertensi
pen&egahan hipertensi sejak #ini #engan ;
1. pola makan sehat, yakni memperbanyak konsumsi buah S sayur serta kurangimakanan tinggi garam S lemak.
(. hindari rokok, stres, dan alkohol.
-. olahraga :ukup.
. istirahat :ukup.
L% -.
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
39/41
2. "ipertrofi 3entrikel kiri, dimaksudkan untuk mengurangi regangan dinding.
L% -.. !e"aha"i #an "enjelaskan Prognosis Hipertensi
Prognosis pada kasus ini tergantung pada penatalaksanaan yang dijalani oleh pasien.
Prognosis menjadi baik bila pasien mengikuti terapi yang dianjurkan. Famun pada
penderita hipertensi, terapi yang dilakukan adalah terapi seumur hidup.
8elain itu prognosis hipertensi tergantung pada %
1. 8tratifikasi isiko &ardio3as:uler %
endah
8edang
Tinggi
8angat tinggi
(. &erusakan organ target
-. &ondisi &linik yang berhubungan
. espon ke pengobatan
5. &epatuhan penderita
39
8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
40/41
,a/tar pustaka
7ahrun $, '(00(*. "ipertensi sistemik.#n % Alatas ", Tambunan T, Trihono PP, Pardede, 8+,
editors. 7uku Ajar Fefrologi Anak.(nd edition.>>.ne>smedi:al.nethealth"ypertension$iagnosis'#ndonesian*.asp= diakses pada
- $esember (01-
$eherba, Tipetipe "ipertensi,http%>>>.deherba.:omtipetipehipertensi.html
$iakses pada 6 desember (01-
40
http://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/matkul/Ilmu_Penyakit_Dalam/Interna/HIPERTENSI%20BY.%20DR.%20RUDY%20UTANTIO,%20Sp.pdfhttp://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/matkul/Ilmu_Penyakit_Dalam/Interna/HIPERTENSI%20BY.%20DR.%20RUDY%20UTANTIO,%20Sp.pdfhttp://www.news-medical.net/health/Hypertension-Diagnosis-(Indonesian).aspxhttp://www.news-medical.net/health/Hypertension-Diagnosis-(Indonesian).aspxhttp://www.news-medical.net/health/Hypertension-Diagnosis-(Indonesian).aspxhttp://www.deherba.com/tipe-tipe-hipertensi.htmlhttp://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/matkul/Ilmu_Penyakit_Dalam/Interna/HIPERTENSI%20BY.%20DR.%20RUDY%20UTANTIO,%20Sp.pdfhttp://elib.fk.uwks.ac.id/asset/archieve/matkul/Ilmu_Penyakit_Dalam/Interna/HIPERTENSI%20BY.%20DR.%20RUDY%20UTANTIO,%20Sp.pdfhttp://www.news-medical.net/health/Hypertension-Diagnosis-(Indonesian).aspxhttp://www.deherba.com/tipe-tipe-hipertensi.html8/12/2019 Wrap Up a18 Skenario1 (Kardio)
41/41
@anong U,;. '(00)*.#uku A$ar %isiologi &edokteran. d.((. an 4any, (001.ipertensi. 9ogyakarta % &anisius
http%artners.blogspot.:om(01111bunyijantung.html
http%repository.usu.a:.idbitstream1(-562)!161)10)0151-.pdf
8eputar $unia &esehatan, (00),!arah 'inggi"
http%ababar.blogspot.:om(00)1(hipertensi.html diakses pada 5 $esember (01-
8her>ood 4. '(00!*. %isiologi anusia !ari el ke el. disi 6.