Post on 03-Jun-2018
8/12/2019 Vertigo Final
1/64
VERTIGO
8/12/2019 Vertigo Final
2/64
8/12/2019 Vertigo Final
3/64
Anatomi
8/12/2019 Vertigo Final
4/64
Anatomi
Osseous (grey/white) and membranous
(lavender) labyrinth of the left inner ear
8/12/2019 Vertigo Final
5/64
Anatomi
Left inner ear.Depiction of canalithiasis of the
posterior canal and cupulolithiasis of the
lateral canal
8/12/2019 Vertigo Final
6/64
Anamnesis
Kapan mulai serangan pertama?
Sudah berapa kali serangan sampai saat ini?
Bagaimana intensitas beratnya serangan?
Adakah sensasi gerakan? Mual, muntah, berkeringat,gerakan mata abnormal?
Berapa lama vertigo? Berterusan atau hilang timbul?Adakah dicetuskan perubahan posisi? Adakah pasienmengkonsumsi obat ototoksik? Adakah riwayat trauma
kepala baru? Cedera whiplash?2
Adakah gangguan pendengaran, tinnitus dan ketulian?
Adakah kelemahan, gangguan visual, penurunankesadaran, kesulitan berjalan, gerakan mata abnormal,sulit bicara?2
8/12/2019 Vertigo Final
7/64
Keluhan: Arti keluhan: Gangguan:
Saya pusing Seolah-olah berputar Kemungkinanvestibuler
Saya pusing Seolah-olah kepala kosong,
lemah, cenderung jatuh,syncope
Kemungkinan
cardiovascular
Saya pusing Setiap kali bergerak
cenderung jatuh
Kemungkinan
serebellar
Saya pusing Seolah-olah melayang,
enteng di kepala, deskripsi
samar
Kemungkinan
gangguan psikiatrik
8/12/2019 Vertigo Final
8/64
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum
Pemeriksaan harus mencakup gejala vital (jalan nafas, keadaan
respirasi dan sirkulasi).
Pemeriksaan Ketajaman Pendengaran
Pemeriksaan Schwabach, Rinne, Weber, atau Audiogram.
8/12/2019 Vertigo Final
9/64
Pemeriksaan Neurologis (fungsi vestibuler)
Tes menulis vertikal, Tes Romberg, Tes Tandem Gait,Stepping test, Past pointing test, Pemeriksaan Quik,
Finger to finger test
Pemeriksaan untuk menimbulkan Nistagmus
Manuver Dix-Hallpike
8/12/2019 Vertigo Final
10/64
Manuver Dix-Hallpike
8/12/2019 Vertigo Final
11/64
DixHallpike manoeuvre (right ear)
8/12/2019 Vertigo Final
12/64
DixHallpike manoeuvre (right ear)
8/12/2019 Vertigo Final
13/64
Pemeriksaan Penunjang
ENG (Electronystamography).Sensitivitas L-R = (a+c)(b+d) x 100% = < 20%
(a + c + b + d)
Kuat Nist. R-L = (a+d)(b+c) x 100% = < 20%
(a + d + b +c)
< 20% : kedua fungsi vestibuler dalam keadaan seimbang, dan bila
hasilnya melebihi 15 derajat per detik, maka kedua fungsi vestibulerdalam keadaan normal.
>20% : vestibuler yang hasilnya kecil berarti mengalamiparesis kanal.
>20% : nistagmus berat ke kanan (directional preponderance to the
right), berarti kemungkinan terdapat lesi sentral di sebelah kanan,
atau ada fokus iritatif sentral di sebelah kiri.
8/12/2019 Vertigo Final
14/64
EEG (Elektroencephalography)
Penting untuk mendiagnosa epilepsy, tumor, lesi desak ruang
lain, trauma kepala dan infeksi otak.
Tumor intracranial (contohnya: neuroma akustik), ditemukan
irama lambat berfrekuensi < 4spd.
Tumor infratentorialadalah berupa pelambatan sinusoidal
yang ritmik berfrekuensi 2-3spd atau 4-7spd.
MRI
CTScan
Pemeriksaan darah lengkap (CBC)
8/12/2019 Vertigo Final
15/64
Epidemiologi
Insiden 5 - 30% dari populasi
40% usia > 40 tahun
Resiko meningkat akibat trauma dan usia >65%
8/12/2019 Vertigo Final
16/64
Etiologi
Vertigo diklasifikasikan menjadi dua kategori
berdasarkan saluran vestibular yang
mengalami kerusakan, yaitu vertigo periferal
dan vertigo sentral.
8/12/2019 Vertigo Final
17/64
Vertigo periferal terjadi jika terdapat
gangguan di saluran yang disebut kanalis
semisirkularis, yaitu telinga bagian tengahyang bertugas mengontrol keseimbangan.
Vertigo sentral terjadi jika ada sesuatu yangtidak normal di dalam otak, khususnya di
bagian saraf keseimbangan, yaitu daerah
percabangan otak dan serebelum (otak kecil).
8/12/2019 Vertigo Final
18/64
8/12/2019 Vertigo Final
19/64
Etiologi
Penyebab perifer tanpa kehilangan
pendengaran:
Neuronitis Vestibular
Vertigo berhari-hari
Tanpa gangguan pendengaran & susunan
saraf pusat
8/12/2019 Vertigo Final
20/64
Etiologi
Benign Positional Vertigo
Vertigo singkat yang berat
Timbul pada posisi kepala tertentu
Tidak ada gangguan pada pendengaranMerupakan akibat dari:
Cedera kepala tertutup
Perubahan degeneratif dari labirin
Setelah operasi kepala
8/12/2019 Vertigo Final
21/64
Etiologi
Acoustic neuroma
Keganasan sel schwan dari nervus VIII
Pada kanalis auditorius internus.T
Tuli sensorineural Gejala Utama
Vertigo Gejala sampingan
8/12/2019 Vertigo Final
22/64
8/12/2019 Vertigo Final
23/64
Etiologi
EpilepsiVertigo dapat menjadi aura pada
epilepsi lobus temporal.
Gangguan pembuluh darah:Oklusi arteri cerebellum post & ant
Vertigo berat + kelumpuhan sensorik
ipsilateral nervus fasialis
8/12/2019 Vertigo Final
24/64
8/12/2019 Vertigo Final
25/64
Penyebab umum dari vertigo:
Keadaan lingkungan
Motion sickness (mabuk darat, mabuk laut)
Obat-obatan
Alkohol
Gentamisin
Kelainan sirkulasi
Transient ischemic attack (gangguan fungsi otak
sementara karena berkurangnya aliran darah kesalah satu bagian otak) pada arteri vertebral danarteri basiler
8/12/2019 Vertigo Final
26/64
8/12/2019 Vertigo Final
27/64
Patofisiologi Vertigo
Perubahan Konsentrasi O2
+
Faktor lain
VERTIGO
8/12/2019 Vertigo Final
28/64
Patofisiologi Vertigo
Perubahan konsentasi O2 dapat terjadi
pada:
Hipertensi
Hipotensi
Spondiloartrosis servikal
Receptor Central Nervous System Sign & Simptom
8/12/2019 Vertigo Final
29/64
ecepto Central Nervous System Sign & Simptom
Cerebral cortex
Vestibular
Cerebellum
Vestibular
Nuclei
CTZ
Vomiting centre
Autonomic
centres
Hypothalamus
Pituitary
Retina
Vestibular
Apparatus
Somatosensory
Receptors
Motion
stimuli
NAUSEA
Dizziness
SomnolenceHeadache
Depression
Performance-
decrement
IncreasedSecretion of
ADH, ACTH,
GH, PRL
SWEATING
PALLORDecreased Gastric
motility,
Cardiovasculer &
Inspiratory changes
VOMITING
8/12/2019 Vertigo Final
30/64
ABNORMAL PROCESSING
Vestibular system
Visus
Propiocepsis
Sensory information
=abnormal
=Excesive=Discordant information
stimuli
CENTRA
= unknown patern
Oculomotor centra: NISTAGMUS
Muscles : DEVIATION
ALARM
WARNING
CORTEX BECOMES CONSCIOUSAFFECTIVE COMPONENT
VERTIGO
NEUROVEG.
CENTRA
8/12/2019 Vertigo Final
31/64
Diagnosis banding
Lesi perifer:
Meniere disease
BPPV Neuritis vestibular
Labirinitis akuta
Ganglionitis genikulata Vertigo pasca trauma
8/12/2019 Vertigo Final
32/64
Lesi dari tepi menyebar ke tengah:
Tumor N VIII / akustik neuroma
Lesi sentral:
Multiple sclerosis Epilepsi lobus temporalis
Migren basilaris
8/12/2019 Vertigo Final
33/64
Meniere disease
Ditemukan oleh Meniere 1861
Disebabkan oleh adanya hidrops endolimfa
pada koklea dan vestibulum
Gejala:
Tinitus
Vertigo
Tuli sensorineural
8/12/2019 Vertigo Final
34/64
Diagnosis meniere:
Vertigo hilang timbul, mendadak, berat, hilang
dalam 1-2 jam
Terdapat gangguan tuli sensorineural
Menyingkirkan kemungkinan penyebab sentral
Bila gejala khas dari meniere dapat didapatkan
dari anamnesis, bisa ditegakkan diagnosis
meniere
8/12/2019 Vertigo Final
35/64
8/12/2019 Vertigo Final
36/64
Diagnosis:
Melihat respon abnormal nistagmus(dix-hallpike)
Tidak terdapat gangguan pendengaran
Tes kalorik normal
Dapat hilang spontan dalam hitungan detik
Penatalaksanaan:
CRT
Perasat liberatory
Brandt-daroff
8/12/2019 Vertigo Final
37/64
8/12/2019 Vertigo Final
38/64
Neuritis vestibularis
Diperkirakan penyebabnya adalah virus
Gejala: Serangan mendadak vertigo
Terdapat gangguan pendengaran
Diagnosis: Tes kalorik menunjukkan hipufungsi sisi yang sakit
Penatalaksanaan: Sembuh spontan dalam beberapa jam
8/12/2019 Vertigo Final
39/64
8/12/2019 Vertigo Final
40/64
Labirinitis akuta
Terjadi karena infeksi bakterial atau virus
Gejala:
Vertigo berat dan mendadak Serangan berakhir dalam 1-3 hari
Pendengaran bisa terganggu/tidak
Diagnosis: Nistagmus spontan ke arah telinga sehat
Pemeriksaan kalorik biasanya normal
8/12/2019 Vertigo Final
41/64
Ganglionitis genikulata
Gejala:
Vertigo
Nyeri telinga
Paralisis N Fascialis
Terjadi karena infeksi herpes zoster
Ada erupsi disekitar telinga
8/12/2019 Vertigo Final
42/64
Vertigo pasca trauma
Diduga akibat kerusakan labirin
Prognosis baik
Akan membaik dalam beberapa minggu
8/12/2019 Vertigo Final
43/64
8/12/2019 Vertigo Final
44/64
8/12/2019 Vertigo Final
45/64
Multiple sclerosis
Penyakit autoimun
Hilangnya mielin pada serabut saraf
Gejala:
Vertigo
Tuli
Tinitus
Dignosis: MRI
8/12/2019 Vertigo Final
46/64
8/12/2019 Vertigo Final
47/64
Migren basilaris
Gejala:
Vertigo
Gangguan penglihatan(skotoma)
Tinitus
Blackout
Nyeri kepala berdenyut daerah oksipital
8/12/2019 Vertigo Final
48/64
PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan vertigo tergantung dari penyebab atau
pemicu vertigo, keluhan yang timbul serta terapi fisik
Prinsip umum terapi vertigo meliputi medikamentosa dan non
medikamentosa (terapi fisik)
8/12/2019 Vertigo Final
49/64
8/12/2019 Vertigo Final
50/64
Antihistamin
Beberapa obat antihistamin mempunyai efek antikolinergik di
sistem saraf pusat
Efek samping yang paling sering ditimbulkan: mengantuk
Contoh obat yang sering digunakan: Betahistin,
Dimenhidrinat, Difenhidramin HCL.
8/12/2019 Vertigo Final
51/64
Antagonis Kalsium
Mekanisme kerjanya dengan mengurangi aktivitas eksitatori
dengan menekan pelepasan glutamat dan bekerja langsung
sebagai depresor labirin.
Dapat digunakan untuk vertigo sentral maupun perifer.
Contoh obat yang digunakan: Cinnarizine (Stugeron) dan
Flunarizine (Sibelium)
8/12/2019 Vertigo Final
52/64
Fenotiazin
Kelompok obat ini mempunya sifat antiemetik dengan
menekan pusat muntah di medula oblongata
Obat yang sering digunakan yaitu Chlorpromazine (Largactil)
dan Prokhlorperazine (Stemetil)
8/12/2019 Vertigo Final
53/64
Golongan Simpatomimetik
Mekanisme kerjanya dengan merangsang jaras inhibitori-
monoaminergik pada nervus vestibular sehingga eksitabilitas
neuron berkurang.
Obat yang sering digunakan untuk menekan vertigo ialah
efedrin
Efek samping ialah insomnia, jantung berdebar (palpitasi) danmenjadi gelisah
8/12/2019 Vertigo Final
54/64
Benzodiazepin
Dapat diberikan kepada penderita vertigo untuk mengurangi
kecemasan yang diderita yang sering menyertai gejala vertigo
Obat yang digunakan: Lorazepam dan Diazepam
8/12/2019 Vertigo Final
55/64
Antikolinergik
Obat antikolinergik yang aktif di sentral dapat menekan
aktivitas sistemvestibular dan dapat mengurangi gejala vertigo
Obat yang digunakan: skopolamin
Biasa dikombinasi dengan fenotiazine atau efedrin dan
mempunyai khasiat sinergistik
8/12/2019 Vertigo Final
56/64
TERAPI FISIK
Terapi fisik berperan dalam mengatasi gangguan vestibular,
membiasakan atau mengadaptasi diri terhadap gangguan
keseimbangan. Tujuan latihan/terapi fisik ialah:
Melatih gerakan kepala yang mencetuskan vertigo atau
disekuilibrium untuk meningkatkan kemampuan
mengatasinya secara lambat laun.
Melatih gerakan bola mata, latihan fiksasi pandangan mata.
Melatih meningkatkan kemampuan keseimbangan.
8/12/2019 Vertigo Final
57/64
Metode Brandt-Daroff
8/12/2019 Vertigo Final
58/64
TERAPI KAUSAL
Terapi kausal vertigo tergantung pada penyebab yang
(mungkin) ditemukan. Beberapa penyebab vertigo yang sering
ditemukan antara lain:
Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
Penyakit Meniere
Neuritis vestibular
Vertigo akibat obat
8/12/2019 Vertigo Final
59/64
BPPV
Penyebab tersering vertigo
Terapi fisik seperti CRT (Canalith Repositioning Treatment),
Perasat Liberatory serta manuver Brandt-Daroff dianggap
lebih efektif daripada medikamentosa.
8/12/2019 Vertigo Final
60/64
Penyakit Meniere
Disebabkan oleh pelebaran dan ruptur periodik kompartemen
endolimfatik di telinga dalam
Belum ada pengobatan yang efektif
Dapat dicoba pengggunaan vasodilator, diuretik ringan
bersama diet rendah garam
Kadang-kadang dilakukan tindakan operatif dekompresi
ruangan endolimfatik dan pemotongan n.vestibularis.
Pada kasus berat atau jika sudah tuli beratlabirintektomi
8/12/2019 Vertigo Final
61/64
Neuritis Vestibular
Merupakan penyakit yang self limiting, diduga disebabkan
oleh infeksi virus.
Di awal sakit, pasien dianjurkan istirahat di tempat tidur,
diberi obat supresan vestibuler dan anti emetik.
Mobilisasi dini dianjurkan untuk merangsang mekanisme
kompensasi sentral.
8/12/2019 Vertigo Final
62/64
Vertigo akibat obat
Beberapa obat yang bersifat ototoksik antara lain
aminoglikosid, diuretik loop, anti inflamasi nonsteroid, derivat
kina atau antineoplastik
Terapi berupa penghentian obat bersangkutan dan terapi fisik
8/12/2019 Vertigo Final
63/64
PROGNOSIS
Umumnya kekambuhan dapat terjadi setelah
sukses dengan treatmen manuver repisisi,
sehingga diperlukan tratmen lebih lanjut.
tingkat kekambuhan 15% per tahun, dengantingkat kekambuhan 50% pada 40 bulan
setelah pengobatan
8/12/2019 Vertigo Final
64/64
TERIMA KASIH