VERTIGO

POR MILES DE AOS EL VERTIGO ES DIFCIL DE DESCRIBIR, POR QUE NO SE PERCIBE EN LOS ODOS.GALENO COMPAR AL ODO INTERNO CON UN LABERINTO. EN LA ANTIGEDAD SE CREA QUE LOS VRTIGOS ERAN UN PROBLEMA NEUROLGICO CENTRAL O CONDUCTUAL. CREENCIA QUE PERSISTIO HASTA EL SIGLO XIX.

VERTIGOEN 1861, PROSPERO MENIRE, PRESENT EN LA ACADEMIA MDICA DE PARS UNA SERIE DE PACIENTES CON SNTOMAS DE VRTIGO, NUSEA Y VMITO, A LOS QUE SE AGREGABA DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD AUDITIVA, PROPONIENDO QUE EL SITIO DE LA LESIN ERA EL ODO INTERNO Y NO EL CEREBRO.

VERTIGOROBERTO BARANY, AL INICIO DEL SIGLO XX, REALIZ ESTUDIOS DE LA FUNCIN VESTIBULAR. INTRODUJO LAS PRUEBAS CALRICAS, LAS PRUEBAS DE ROTACIN Y LA PRUEBA DE LA FSTULA EN 1906 POR LO QUE RECIBIO EL PREMIO NOBEL EN 1915. Y RELACION EL NISTAGMO CON ENFERMEDADES VESTIBULARES.HALLPIKE PROCEDE A PERFECCIONAR UNA NUEVA TCNICA DE PRUEBAS CALRICAS

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIOVRTIGO, ALUCINACIN DE MOVIMIENTO DEL PACIENTE O DE SU AMBIENTE, ROTATORIO, CADA, LA CAUSA MAS FRECUENTE ES DE ORIGEN VESTIBULARINESTABILIDAD, PERDIDA DEL EQUILIBRIO SENSACIN DE CASI CAER, ORIGEN, CEREBRAL, CEREBELOSO O VESTIBULARMAREO, MALESTAR, DESMAYO, NAUSEAS, PALPITACIONES, SUDORACION FRIA, PALIDEZ, PUEDE SER VESTIBULAR, CEREBRAL, CARDIOVASCULAR

OIDO INTERNO O LABERINTOEl laberinto se localiza en el hueso temporal y consta de dos receptores neurosensoriales (neuroepitelio), funcionalmente distintos.A) ORGANOS PERIFERICOS DEL EQUILIBRIO, en la parte posterosuperior, denominada laberinto vestibular, constituida por los canales semicirculares, el utrculo y el sculo.B) ORGANO ACUSTICO O DE LA AUDICION, en la parte anteroinferior o cclea.Morfolgicamente se distingue un laberinto seo y otro membranoso

ORGANOS PERIFERICOSCONDUCTOS SEMICIRCULARES, Tienen una ampolla, en su interior la cresta, (transductor). La CRESTA AMPULAR detecta las aceleraciones angulares de la cabeza en los tres planos del espacio. Contiene las clulas ciliadas, continundose en la luz de la ampolla por una membrana llamada cpula. UTRCULO, contiene la mcula, que es un receptor neurosensorial que est cubierto por una capa gelatinosa, contiene los OTOLITOS.SCULO, tiene tambin una mcula similar; ambas mculas responden a las aceleraciones lineales, como la direccin de la fuerza de gravedad.

Ncleos vestibularesLAS FIBRAS AFERENTES VESTIBULARES DE LOS CONDUCTOS SEMICIRCULARES, TERMINAN EN LOS NCLEOS VESTIBULARES EN EL PISO DEL CUARTO VENTRCULO EN EL TALLO CEREBRAL. CONSTAN DE CUATRO SUBNCLEOS:1.- SUPERIOR O DE BECHTEREW 2.- LATERAL O DE DEITERS 3.- MEDIAL O DE SCHWALBE 4.- INFERIOR O DESCENDENTE O DE ROLLER.

CONEXIONES NEUROLGICASDe ncleos vestibulares comienza la segunda neurona, con cuatro conexiones, generando los reflejos vestibulares Va vestbulo oculomotora, responsable del nistagmo, esta conecta con el ncleo del VI par contra lateral y el ncleo del III par craneal ipsilateral. Va vestbulo cerebelosa, informar al cerebelo sobre el acontecer vestibular y el cerebelo modula y coordina las respuestas vestibulares. Va vestbulo espinal informa al aparato locomotor sobre el equilibrio y responde con reflejos posturales, destinados a conservar la posicin.Va a los centros autnomos del tallo cerebral, del vomito

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIOEl mareo puede indicar cualquier molestia indolora, que puede ser de origen cerebral, visual, digestivo o vestibularVrtigo, alucinacin de movimiento del paciente o de su ambiente, rotatorio, cada, causa mas frecuente es vestibularInestabilidad, perdida del equilibrio en relacin con el ambiente, origen, cerebral, cerebeloso o vestibularMareo, malestar, desmayo, nauseas, palpitaciones, sudoracion fria, palidez, puede ser vestibular, cerebral, cardiovascular, digestivo o metabolica

CLASIFICACIN DE LOS VRTIGOSVESTIBULARES PERIFERICOS a) Endolabernticos: Menire V.POSTURAL P.B. b) Retrolabernticos: Neurinoma del VIII PAR Neuronitis VestibularCENTRALES a) Alteraciones de los Ncleos vestibulares b) Alteraciones del Cerebelo c) Alteraciones del Tronco Cerebral d) Alteraciones Supratentoriales Etiologa: vasculares, tumorales, txicas, degenerativas, traumticas, infecciosas.

EXPLORACION OTONEUROLOGICAObjetivosVerificar si existe compromiso de la funcin auditiva y/o vestibular. Establecer si la lesin tiene una localizacin perifrica o central.LESIONES PERIFRICAS comprometen las funciones auditivas y/o labernticas, hasta la entrada en el tronco cerebral.CENTRALES comprometen las funciones auditivas y/o vestibulares en el tronco enceflico, en los ncleos vestibulares, en las vas vestibulares e interconexiones con las otras estructuras del SNC. En tercer lugar, tratar de identificar la causa de la lesin.Finalmente, determinar el pronstico.

EXPLORACION OTONEUROLGICAAnamnesis (sintomatologia) Examen OtorrinolaringolgicoExamen de pares cranealesExploracin auditivaExploracin vestibularDiagnstico por imgenes

Sintomatologa del VERTIGOPrimero diferenciar entre VERTIGO, MAREO O DESEQUILIBRIOROTATORIOS pueden ser OBJETIVOS, si refiere la sensacin de que los objetos exteriores a l son los que giran o SUBJETIVOS cuando refiere que es su cabeza o su cuerpo el que gira. Inicio, frecuencia, cambios de frecuenciaDuracin, primera vez, y actualesIntensidad, cambios, disminuye, aumentaLo agrava?, giros , pararse, acostarse, caminarQue lo mejora?, reposo, medicamentos, moverse

Sintomatologa del vrtigoNistagmo, hallazgo objetivo. Es un movimiento conjugado, involuntario y rtmico de los ojos.Espontaneo, posicional paroxisticoNistagmos Vestibular, horizontal y unidireccional con un COMPONENTE LENTO y al contrario uno RPIDO. Se identifica por su componente rpido, hacia el lado sano.El nistagmo de origen central, suele ser multidireccional y si es unidireccional es hacia el lado enfermo que suele ser mas frecuente de fosa posteriorTrastornos de la audicin, alteracin perifricosAcfenos o tinitusNauseas, vmitos

EXPLORACION AUDIOLOGICA Audiometra tonalLogoaudiometra (discriminacin de la palabra)ImpedanciometraAudiometra de respuestas evocadas (potenciales evocadas auditivos)

EXPLORACION VESTIBULARExamen que permite evaluar la funcin del equilibrio, relacionado con el laberinto posterior, rama vestibular del VIII par, ncleos vestibulares del suelo del 4 ventrculo, centros vestibulares, vestibulo-oculo-motora, vestbulo-cerebelosa, vestbulo-espinal. Indicaciones, en vrtigo, cuando se sospecha compromiso fosa posterior (tronco cerebral y cerebelo), asimismo, cuando existen mareos y trastornos del equilibrio.

Examen vestibulara) Pruebas de Romberg, de pie, ojos cerradosPrueba de la Marcha con ojos cerrados; hacia lesin laberntica, tambin. d) Bsqueda de nistagmos espontneo y posicionale) Pruebas de funcin cerebelosa, Test ndice-nariz, alteracin del tono de Miembros sup. Hacia la lesin cerebelosa. f) Pruebas trmicas, (agua de hielo), biotermica (agua 30 y 44 grados), latencia 15seg, duracin 60-100g) Estudio electronistagmogrfico, grabar los movimientos oculares

Electronistagmgrafo (ENG) Estudio del Nistagmo Espontneo (NE) Bsqueda del nistagmos semiespontneo (NSE), desviacin lateral de los ojosRastreo ocular o pendular, sigue un pnduloInvestigacin del Nistagmos Optokintico (NO), sigue el giro de un tambor rotatorio Pruebas rotatorias decrecientes, estimulacin rotatoriaPrueba de irigacion de CAE con agua 240ml, 30 y 44 grados, por 40 min

Diagnstico diferencial: perifricos y centrales

PERIFRICOCENTRALESROMBERGCae hacia el lado hipovalente (Fase aguda)Cae hacia cualquier ladoUNTERBERGERGira hacia el lado hipovalenteGira hacia cualquier lado, imposible realizarlo otras veces MARCHA CON OJOS CERRADOS Realiza una estrella, desva hacia lado hipovalenteLateraliza hacia cualquier lado, no puede realizar, marcha neurolgica.Prueba de IndicacinDesvo de ambos ndice hacia el lado hipovalenteConverge, diverge o caeNistagmos EspontneoUnidireccional-transitorioDireccin variable-persistenteCaractersticas del NistagmosHorizontal - Horizontal rotatorioVertical-oblicuo-rotatorio disociado

Diagnstico diferencial; perifricos y centrales

perifricocentralNistagmos posicionalDireccin fija, con tiempo de latencia, paroxstico, transitorio, fatigable, vrtigo en relacin a intensidad del nistagmosDireccin cambiante, si latencia no paroxstico, persistente, no se agota, disociacin Nistagmos-vertiginosaRastreo pendularNormal AlteradaNistagmos optokintic NormalAlteradaPruebas rotatorias decrecientsNormal (compensado), hiporreflexia, arreflexia en fase agudaDisrtmica hiperreflexiva microescritura.ClnicaArmnica, generalmente asociada a patologa otol- gica, asociacin nistagmos vertiginosa se compensa en 1-2 meses.Disarmnica-generalmente asociada a patologa neurolgica - disociacin nistagmos vertiginosa. No se compensa.

VRTIGO POSTURAL PAROXSTICO BENIGNO El mas frecuente, con episodios en determinadas posiciones de la cabeza o cambios de la misma. Tambin llamado cupulo-litiasis por adherencia de otolitos Causas, degenerativas, OM, contusin laberntica, oclusin de la arteria vestibular anterior Tiene un tiempo de latencia de 5", dura ms o menos 20", al reiterar el cambio de posicin de la cabeza se presenta el vrtigo de menor intensidad Tratamiento - Sintomtico: ansioltico. - Psicoterapia. - Sedantes labernticos.

Enfermedad de MENIEREDefinicin, distensin hidropica idiopatica del sistema endolinfatico, - inicio sbito, brusco, Vrtigo Acfenos- Hipoacusia- plenitud aural, nauseas, vomito, recurrente o remitente, episodios desde 20 min. a horasAtaques de vrtigo violentos y severosEtiologa: Desconocida, se acepta teoras vascular, alrgica, metablica, endocrinolgica o psicgena. Tratamiento: - reposo y diazepam en la crisis - dieta hiposdica- diurticos - sedantes labernticos - ansiolticos - apoyo psicolgico. - A veces tratamiento quirrgico

NEURONITIS VESTIBULARPatologa vestibular perifrica, unilateral, vrtigo sin alteracin de la audicin, cuadro agudo. Relacionada a infecciones virales, auto inmune o metablica con afeccin de micro circulacin. Lesin inflamatoria del rgano o nervio vestibularEvolucin: Las crisis cada vez con menor intensidad, hasta desaparecer Vrtigos sin hipoacusia y sin repetirse, dura das a 2 semanasEn las crisis, nistagmos espontneo, horizontal, direccin al lado sano Tratamiento - Tratar la infeccin concomitante. - Sintomticos, vasodilatadores.

Neurinoma del acusticoTumor benigno del VIII par, del porcin vestibular a partir de la vaina de Schwann, crecimiento lento, presenta dos fases en su evolucin: PRECOZ o FASE OTOLGICA y una FASE TARDA O NEUROLGICA, 9% de los tumores intracraneales Sintomatologa Fase otolgica; hipoacusia neurosensorial tipo retrococlear unilateral, acfenos, INESTABILIDAD EN 83%, dura meses o aos, con mala discriminacin vocal. Fase tarda, signos homo laterales de lesin cerebelosa, el III, V y a veces el VII estn comprometidos y sndrome de tronco cerebral e hipertensin endocraneana.Dx. Audiomtrica, vestibular, radiolgica, TAC Tratamiento quirrgico por va translaberntica o de la fosa cerebral media o tto por neurocirujano en fase tarda

SORDERA Y VRTIGO SBITOSRepentina disminucin de la audicin con o sin vrtigosCausa no conocida, puede ser origen vascular, hemtico, trauma craneal, virosis, tumor, etc. Prdida neurosensorial de tipo coclear. Tratamiento mdico, reposo absoluto en cama, corticoides, vasodilatadores, antiagregantes plaquetarios y sedantes labernticos.Tratamiento quirrgico

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS Padecimientos virales - Neuronitis vestibular. - Herpes ticoBacterianos, perilaberintitis, serosa, purulentaSintomatologia - Vrtigo y Nistagmos espontneo solos o acompaados de nauseas y vmitos - Puede existir hipoacusia conductiva, neurosensorial leve o intensa - Acfenos, intensos y persistentes.Tratamiento Mdico (antibitico) y quirrgico

DAO POR OTOTXICOS Algunos medicamentos afectan la cclea, otros el laberinto y la mayora el sistema cocleovestibular.Antimicrobianos aminoglucsidos: estreptomicina, gentamicina, kanamicinaAntimicrobianos polipptidos: polimixina, colistina.Diversos: cicloserina, framicetina, vancomicina.Diurticos: cido etacrnico, furusamide.Agentes qumicos: mercurio, monxido de carbono, arsnico.Varios: salicilatos, quinina, mostaza nitrogenada, derivados del platino.

CINETOSISEs una intolerancia al movimientoMareo que se presenta en los movimientos reales, viajar en automvil, embarcacin pequea, juegos mecnicosNo es una enfermedad, es una caracterstica del ser humano, respuesta normal que depende de la intensidad del estimulo, acompaado de nausea, vomitoEntrenamiento para elevar la tolerancia al movimiento y evitar la farmacoterapia

Otras causas de vertigoCardiovasculares, frecuente en arritmiasTumores intracraneales, primario o secundariosEsclerosis mltipleSndrome de Cogan (queratitis intersticial no sifiltica)Sfilis y otras infecciones de odo medioFractura de hueso temporal y postraumticoInsuficiencia vascular en diabticos, HTAFstula peri linftica por trauma, baro traumaOtoesclerosis, fijacin de la platina del estribo

TRATAMIENTO DEL VERTIGO

I.- EN ORGANOS VESTIBULARES PERIFERICOS, reducen el estimulo al disminuir o bloquear la emisin de las clulas sensitivasII.- NUCLEOS VESTIBULARES, suprime completamente los reflejos que aqu se producenIII.- FORMACION RETICULAR PONTOPARAMEDIA QUE INFLUYE FUERTEMENTE EN EL UMBRAL DE ESTIMULACION DE LOS NUCLEOS, elevando el umbral de estimulacinLA MAYORIA SON TRATAMIENTOS SINTOMATICOS POR LO QUE SE DEBEN USAR EN FORMA LIMITADAEjercicios para rehabilitacin vestibular

ANTIVERTIGINOSOSSEDANTES/TRANQUILIZANTES, BARBITURICOS; fenobarbital, secobarbital, pentobarbital. ATARAXICOS, droperidol, diazepam, lorazepam, procloperazinaALCALOIDES DE LA BELLADONA, atropina, escopolaminaANTIHISTAMINICOS, difenhidramina, dimenhidrinato, ciclizina, meclizina, astemizolSIMPATICOMIMETICOS, efedrina, anfetamina, dextro y metanfetamina, metilfenidatoVASOACTIVOS, ANTAGONISTAS DEL CALCIO, cinarizina, flunarizina, betahistinaAGENTES NOOTROPICOS, estracto de gingko biloba, codergocrina, nicergolina, vincamina, piritinol, piracetam

EFECTOSDIMENHIDRINATO (DRAMAMINE), MECLIZINA (BONADOXINA), DIFENIDOL (VONTROL) efecto antihistaminico y anticolinergicoCINARIZINA (STUGERON), FLUNARIZINA (SIBELIUM), BETAHISTINA (SERC), bloqueadores de canales de Ca, aumenta la circulacion microvascularGINKO BILOBA (VASODIL) efectos sobre la circulacion sanguinea, neurotrasmisores, en dao cerebral, neurosensoriales (retina), cocleovestibular y conductuales

EJERCICIOS DE REHABILITACION