Perawatan Medical – Surgical [Sistem Integumen]

Anatomy

• Epidermis

• Dermis

• Subcutaneous

• Appendages– Hair follicles, sweat and sebaceous glands,

blood vessels

Fungsi

• Perlindungan

• Sensasi

• Imbangan cecair

• Mengawalatur suhu

• Penghasilan vitamin (Vit. D)

• Fungsi respon imun

• Psikologi

Assesmen Integumen -1

• Sejarah kesihatan

• Pemeriksaan am dan manifestasi klinikal

- keadaan am

- kevaskularan dan penghidratan

- kuku dan rambut

- jenis lesi

ASSESMEN-2

• Aduan utama / sejarah sekarang

• Past Health History – kenali faktor

mempradispos

• Physical Exam

– perhatian dan palpasi

• Ujian diagnostic

ASSESMEN 3 – Sejarah Kesihatan

• Umur, bangsa dan pekerjaan

• Sejarah keluarga dan risiko genetik

• Matlumat peribadi – perubatan dahulu, amalan

kesihatan, ADL

• Sejarah pengubatan

• Socioekonomi

• Masalah kesihatan sekarang

ASSESMEN 4

• Aduan utama – kemerahan, sakit, kekeringan,

pruritus, lesi, luka terbuka.

• Pemeriksaan fizikal -

– Perhatian –lokasi, lesi, warna, parut, bengkak,

bentuk

– Palpasi – suhu, tekstur, kelembapan, saiz,

bengkak, lembut, licin

Assesmen 5 : Ujian Diagnostik

• Skin Biopsy (punch, shave, excisional)

• Culture and sensitivity (viral, bacteria, fungi)

• Ujian Alergi

– Patch, intradermal, scratch

• Skin Scraping

Pemeriksaan Fizikal

• Dapatkan sejarah• Perhatian• Palpasi• Perhatikan

– Warna– Suhu– Kelembapan– Kekeringan

Pemeriksaan Fizikal

• Tekstur kulit, kuku dan rambut • Lesi• Mobiliti• Turgor kulit

• Warna

• Jenis dressing

• Pengubatan topical

INTERVENSI KEJURURAWATN

• Matlamat : Kekalkan integriti kulit

- Cuci, suamkan, keringkan dan elak tekanan

- Jagaan kulit / kebersihan kulit

- Ubah posisi

- Pemakanan : seimbang, elak makanan yang

menyebabkan alahan; protein dan vitamin, rehat, tidur

Medical Management

• Balneotherapy – mandi dengan ubat

• Ubat-ubatan

– lotion, bedak, creams, gel, paste,

ointment, semburan and aerosol

– corticosteroid

– Ubat sistemik

Pengurusan Kejururawatan

• Kekalkan integriti kulit

• Legakan ketidakselesaan dan galakkan tidur

• Galakkan self acceptance

• Tingkatkan pengetahuan penjagaan kulit dan

penjagaan diri

• Elak komplikasi

Jangkitan Virus

• Herpes Zoster- disebabkan oleh varicella-zoster virus

• Herpes Simplex- (HSV-1, HSV-2)– Jenis 1 : berlaku di mulut– Jenis 2 : berlaku di genitalia

Herpes Simplex

• Jenis Lesi Vesicle

Jenis 1

Jenis 2• Tanda / Simtom

Pedih, mencucuk, sakit

• Rawatan :

Zovirax [Acyclovir]

Herpes Zoster [Shingles]

• Jangkitan virus sistem saraf periferi disebabkan

reactivation varicella zoster virus yang akut

• Jangkitan berjangkit

• Lebih kurang 2 % pesakit herpes zoster akan mendapat

jangkitan episod kedua

• Sejenis herpes yang biasanya bermula dengan

kesakitan sepanjang pembahagian saraf diikuti oleh

perkembangan vesikel.

Herpes Zoster [Shingles]

Herpes Zoster [Shingles] samb....

• Penyebab

– Varicella-zoster virus (seperti chicken-pox)

– Tempoh incubation 7-21 hari

– Vesicle kelihatan dalam 3-4 hari

• Berlaku di posterior, merebak ke anterior

dan periferi

• Tempoh 10 hari hingga 5 minggu

• Neuralgia [sakit di sepanjang saraf]

• Sakit yang semakin teruk dan lama

• Papul yang eritemous

• Jalur-jalur vesikel yang memanjang

• Makul yang hypo-pigmented

• Kerak yang kering

• Demam

Manifestasi Klinikal

Manifestasi Klinikal

• Malaise

• Sensasi pedih

• Erupsi vesicle [plak merah terang dan

• edematous] yang sakit, mengikut laluan saraf,

• selalunya unilateral di sepanjang laluan saraf

• sensori periferi dari satu atau lebih posterior

• ganglia (unilateral dan dijumpai di trunkus,

• thorax dan muka)

Herpes Zoster [Shingles] samb.....

• Kerap berlaku pada golongan

– Warga emas

– Immunosuppressed

– Malignancy atau kecederaan saraf spinal /

cranial

Herpes Zoster [Shingles] samb....

• Komplikasi– Penglibatan saraf facial dan acoustic

• Hilang pendengaran• Tinnitus• Facial paralysis• Vertigo• Kesakitan

Herpes Zoster [Shingles] samb....

• Komplikasi– Full thickness necrosis kulit dan parut– Jangkitan sistemik disebabkan menggaru

yang mengakibatkan kemasukan virus ke dalam pengaliran darah

Herpes Zoster [Shingles] samb...

Tindakan Kejururawatan

• Kawal perebakan

• Demahan sejuk 2 – 3 kali sehari

• Bersih dan keringkan lesi [gunakan calamine

lotion]

• Langkah-langkah mengurangkan gatal

Rawatan:

• Rehatkan pesakit

• Pengubatan

- Analgesia untuk kurangkan kesakitan dan

ketidakselesaan

- Losyen Calamine (mengeringkan lesi)

- Prednisolone untuk kurangkan inflamasi

- Acyclovir – oral dan topikal - antiviral

Herpes Zoster [Shingles] samb...

• Antihistamine

• Antibiotic

Perawatan Medical – Surgical [Sistem Integumen]

Psoriasis• Penyakit autoimun kronik bukan berjangkit yang

melibatkan kulit dan sendi.

• Merupakan penyakit inflamatori T-cell mediated akibat

– Hiperproliferasi sel-sel kulit disebabkan oleh

pengaktifan sistem imun

– Perubahan kematangan kulit

– Inflamasi

– Perubahan vascular

Satu keadaan kulit proliferatif yang kronik di

mana berbagai saiz papul dan plak kelihatan .

Lesi adalah merah diselaputi oleh sisik perak

(silvery scale).

DEFINISI:

Psoriasis

• Keceleruan sepanjang hidup

• Exacerbation

• Remission

• Tidak boleh dirawat

Psoriasis Patofisiologi

- Gangguan scaling

- Inflamasi dermis

- Keabnormalan proliferasi sel-sel epidermis di lapisan luaran kulit

Normal : 28 hari

Psoriasis : setiap 4-5 hari

Etiologi : Tidak diketahui

Psoriasis

• Faktor Mempradispos

- genetik : sekiranya ibu-bapa ada

penyakit, 30% anak ada potensial

untuk mendapat psoriasis.

Psoriasis• Faktor Mempradispos

- jangkitan [viral / bakteria] : jangkitan

tekak yang teruk → Streptococcal tonsilitis

(50% kanak-kanak yang ada psoriaris ada

riwayat Streptococcal

tonsillitis)

Psoriasis

• Faktor Mempradispos

- faktor persekitaran

- kecederaan kulit

- sunburn

- stress

- trauma

- faktor hormon

- ubat-ubatan [ubatan anti-malarial]

TANDA & SIMTOM

• Bengol kulit leper kecil

• Plak besar dan tebal kulit yang

timbul

• Tompok-tompok berwarna merah

dan bersisik perak

• Kulit kering dan berwarna jambu

merah

• Pustule berisi cecair kekuningan

TANDA & SIMTOM

• Gatal yang ketara

• Sakit dan kekakuan sendi [arthritis –

10 hingga 20%]

• Mempunyai garisan pemisah yang

jelas di antara lesi dan kulit

normal

• Perubahan pada kuku

TANDA & SIMTOM

• Lebih lembab dan kelihatan merah

di bahagian lipatan kulit akibat peluh

• Tanda Auspitz: bila tompok

dikupas kelihatan bintik-bintik

perdarahan

Chronic Plaque Psoriasis Psoriatic Plaque

PPerubahan kuku

Erythrodermic Psoriasis

JENIS-JENIS PSORIARIS (MENGIKUT BENTUK DAN LOKASI)

1. Guttate psoriaris

- makul yang kecil berbentuk

titisan

[tompok-tompok bulat kecil]

- kelihatan di kawasan luas

badan

2. Pustular lesi

- berlaku sebagai bengol yang diisi dengan

nanah bukan jangkit.

- kulit di bawah dan sekeliling pustule adalah

merah dan tender

- berlaku secara tempat di tangan dan kaki

dan secara umum sebagai

tompok-tompok di mana-mana

bahagian badan

3. Flexural psoriaris

- kelihatan sebagai tompok-tompok licin

yang meradang

- dijumpai di lipatan kulit, terutamanya di

keliling genitalia, axilla dan di bawah

payudara

4. Nail psoriasis

- menyebabkan berbagai-bagai perubahan rupa pada kuku jari tangan dan jari kaki

* perubahan warna di bawah nail plate

* pitting

* garisan melintasi kuku

* kulit di bawah kuku menebal

Perubahan Pada Kuku• Berlaku pada 78% pesakit

• Kuku jari tangan > Kuku jari kaki

• 4 perubahan

– Onycholysis (= separation from nail bed)

– Pitting

– Subungual debris accumulation

– Color alterations

5. Napkin psoriasis: di kalangan kanak-kanak

6. Psoriatic arthritis : melibatkan sendi dan tisu connective yang meradang

7. Erythridermis psoriasis :

- melibatkan inflamasi leluasa dan eksfoliasi kulit di kebanyakan permukaan kulit

- diiringi dengan kegatalan teruk, bengkak dan kesakitan

8. Psoriasis Vulgaris [Ordinary/Common]

- lazim berlaku

- plak / papule tebal dan

erythematous

- dikelilingi oleh sisik putih

berperakan

- lokasi : kulit kepala siku, trunkus, lutut,

sacrum, permukaan extensor anggota

Psoriasis Vulgaris [Ordinary/Common]

PENYIASATAN

1.Sejarah

2.Pemeriksaan fizikal

3.Skin biopsy

1. Gangguan integriti kulit berkaitan dengan

lesi psoriatik atau eritema

2. Gangguan imej diri berkaitan dengan

penyakit kulit yang mengelupas

3. Pengasingan sosial berkaitan dengan

perubahan kulit

DIAGNOSIS KEJURURAWATAN:

4. Kurang pengetahuan berkaitan dengan

penyakit dan rawatannya

DIAGNOSIS KEJURURAWATAN

Psoriasis: Rawatan

• Melembapkan

• Membuang sisik

• Melambatkan proliferasi lesi

• Mengurus pruritus

• Mencegah komplikasi

• Mengurangkan stress pesakit

Rawatan:

1. Sokongan emosi

Adalah penting untuk memberi keterangan

bahawa keadaan ini boleh dikawal dan ianya

tidak berjangkit

Rawatan:

1. Sokongan emosi

Adalah penting untuk memberi keterangan bahawa keadaan ini boleh dikawal dan ianya tidak berjangkit

Rawatan:

2. Pemakanan:

Elakkan minuman beralkohol

3. Kebersihan diri

4. Cukup rehat dan tidur

5. Pengubatan

6. Phototherapy

Ubatan-Ubatan

1. Topikal

i. coal tar [1 - 5%]

- mengurangkan mitosis sel-sel

epidermis dan pewujudan sisik

- mengurangkan penghasilan

sebum

- mempunyai kesan anti-inflamatori

- masalah 4S [smell, stain, sting,

sensitize]

Ubatan-Ubatan

1. Topikal

ii. Keratolytic = “SKIN LIFTERS

- membantu

mengeluarkan sisik -

mengurangkan hyperkeratosis

- menggalakkan

penyerapan ubat lain

Contoh : Salicylic acid 2 –

10%

Ubatan-Ubatan

1. Topikal

iii. lactic acid

iv. corticosteroid

v. Vitamin D3 [ Calcitriol ]

- meningkatkan cellular

differentiation

- merencat proliferasi sel

vi. Retinoid – Vitamin A deriviative

- meningkatkan cellular

differentiation

- merencat proliferasi sel

2. Agen Sistemik

- immune suppressant

* Methotrexate

* Cyclosporine

- oral retinoid

3. Ubat-Ubat Lain

- steroid

- analgesic

- tranquilliser

3. Phototherapy

- UVA (315-400 nm), UVB (290-315 nm)

4. Photo chemotherapy [PUVA] - Psoralens Ultra-

Violet A diberi 2-3 kali seminggu sehingga

tompok-tompok berkurangan.

KOMPLIKASI

1.Kesakitan

2.Pruritus yang teruk

3.Kesan sampingan ubat yang

teruk

4.Jangkitan sekunder kulit