Post on 25-Jun-2015
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TUMORES ABDOMINALES EN NIÑOS
Medicina Interna PediátricaUniv. Guido Zayas C.
E.F. CARACTERISTICAS PRINCIPALES A DETERMINAR
CONSISTENCIA: SÓLIDA QUÍSTICA
TOPOGRAFIA: RETROPERITONEAL ABDOMINAL
FIJACIÓN: MOVIL FIJA
E.F. CARACTERISTICAS DE LA MASA
TAMAÑO/ DIMENSIONES/BORDES: REBASA LA LINEA MEDIA NO REBASA LIMITES DEFINIDOS O NO
SI OCUPA LA FOSA RENAL ORIGEN:
CONGÉNITA ADQUIRIDA
ESTIRPE HISTOLÓGICA: BENIGNA MALIGNA
ETIOLOGIA MASAS RENALES
Hidronefrosis42%
Riñónmultiquístico32 %Riñónpoliquistico 12%Trombosisvena renal 7 %
Tumores 6 %
Otros 1 %
MASAS RENALES SÓLIDAS: 6 % Nefroma mesoblástico
congénito: + común RN Origen: cels metanéfricas Masa abdominal palpable
(95%) Hematuria (18 %) Hipertensión, anemia,
ictericia. Tx: nefrectomía Quimioterapia: si hay
metástasis. Sobrevida 98 % Mortalidad
de 1.8 %
Asociado a polihidramnios (75%), prematuréz, renina y calcio elevados
HALO ECOGÉNICO: SIGNO DEL ANILLO
NEUROBLASTOMA Neoplasia maligna
derivada de suprarrenales o sitios paraespinales con tejido simpático.
70 % con metástasis al diagnóstico.
2/3 partes de casos: < 5 años
El evento genético que desencadena NB se desconoce
Anomalías cromosomales en cels tumorales
DATOS CLINICOS
MASA PALPABLEMASA PALPABLE DESCUBIERTA POR LA MADRE AL DESCUBIERTA POR LA MADRE AL
BAÑAR AL NIÑOBAÑAR AL NIÑO Examen fisico RUTINARIO EN Examen fisico RUTINARIO EN
CONSULTA MÉDICACONSULTA MÉDICA SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINALINTESTINAL
DETENCIÓN CURVA PONDERAL PÉRDIDA DE PESO APATÍA DESINTERÉS POR EL JUEGO CAMBIOS DE CARÁCTER
SINDROMES PARANEOPLÁSICOS (10 a 15 %):
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: WILMS, NEUROBLASTOMADIARREA: NEUROBLASTOMANEUROLÓGICOS: “OJOS DE MUÑECA”MISCELÁNEOS (INESPECÍFICOS):
FIEBRE, DISGEUSIA, ANOREXIA Y CAQUEXIA
SÍNTOMAS ORIGINADOS POR:METÁSTASIS:
NEUROBLASTOMA: “OJOS DE MAPACHE”,
PROPTOSIS, POR INVASIÓN A ÓRBITAS
SÍNTOMAS ORIGINADOS POR:METÁSTASIS:
NEUROBLASTOMA: INVASIÓN CUTÁNEA
SÍNTOMAS ORIGINADOS POR:METÁSTASIS:
NEUROBLASTOMA: INVASIÓN ÓSEA:
Dolores óseos, dificultad para deambular, cojera
NEUROBLASTOMA: DX
Confirmado por TAC 70% tienen metástasis
a la presentación inicial.
El estadio 1 tiene una sobrevida a 3 años > 80 %
El estadio 4 (diseminación hematógena) tiene una sobrevida a 3 años menor del 30 %
El estadio 4S (lactantes)muestra resolución espontánea por maduración.
TUMOR DE WILMS
Se origina del riñón embrionario. Incidencia: 1 en 10,000 nacimientos. 80% forma hereditaria- bilateral 20% no hereditaria- unitlateral. Se presenta antes de los 3 años de edad. Presentación clínica:
Masa abdominal (90%) Dolor abdominal (40%) Hematuria (30%) HTA (35%)
WILMS VS NEUROBLASTOMA
WILMS
ORIGEN: RIÑON
60% se presenta antes de los 3 años de edad
NEUROBLASTOMA ORIGEN: TEJ.
SIMPÁTICO (SUPRARENAL)
2/3 partes de casos: < 5 años
WILMS VS NEUROBLASTOMA
WILMS 40% tienen metástasis a
la presentación inicial No existe marcador
tumoral específico. Pronóstico:
Adverso en anaplasia Estadio Histología
NEUROBLASTOMAo 70 % presentan
enfermedad metastásica al momento del diagnóstico
o Marcadores: catecolaminas séricas y sus metabolitos AVM y AHV
o Pronóstico: Edad al dx Estadio Estatus MYCN Histologia Shimada Ploidia
WILMS VS NEUROBLASTOMA
WILMS NEUROBLASTOMA
MASAS INTRAABDOMINALESHIGADO: ABSCESO HEPÁTICO AMIBIANO
MASAS INTRAABDOMINALES:ABDOMEN AGUDO:INVAGINACION INTESTINAL , DIVERTICULO DE MECKEL
MASAS INTRAABDOMINALES:Tumores mesentéricos: linfangiomas, teratomas
MASAS INTRAABDOMINALES:QUISTES Y TUMORES DE OVARIO Y ANEXOS
MASAS ABDOMINALESSINTESIS
Hallazgo de exploración física rutinaria o durante el baño.
Causas: Anomalías del desarrollo de riñón y tubo digestivo Neoplasias benignas y malignas Procesos agudos intraabdominales
3/4 partes se originan en retroperitoneo, en el riñon, la mayoría quísticas benignas (hidronefrosis).
En el neonato, el nefroma mesoblástico congénito es el tumor sólido (maligno) mas frecuente.
MASAS ABDOMINALESSINTESIS
En el niño mayor: tumor de Wilms y neuroblastoma.
Cada una de las entidades causales tiene su propio perfil clínico de diagnostico, tratamiento y pronóstico
Una cuarta parte de las masas abdominales se localizan en cavidad abdominal.
Constituyen una verdadera emergencia médica que amerita estudios diagnósticos en el corto plazo para instituir un tratamiento oportuno que permita un mejor pronóstico.
Gracias