UNIVERSIDAD DE EL SALVADORFACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICALICENCIATURA EN RADIOLOGIA E

IMÁGENESMODULO VIII

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

TEMA:TC CEREBRAL, TC POR PERFUSION Y TC DE LA

FOSA POSTERIOR

INTEGRANTES:INGRID NATHALY BARAHONA GUANDIQUE

CAREN BEATRIZ CISNEROS PAZINGRID GARCIA HERNANDEZMARIA JOSE MORENO ZELAYA

FERNANDO ALFREDO ROMERO PINEDAMARJORIE GABRIELA VASQUEZ GARCIA

CATEDRATICO: LIC. NAPOLEON VALENCIA

La cabeza contiene 22 huesos, descansa sobre el extremo superior de la columna vertebral; que está compuesta por 2 grupos de huesos: los craneales y los faciales. Los huesos craneales forman la cavidad craneal y encierran y protegen el encéfalo

HUESOS CRANEALES

Frontal (1) Parietales (2) Temporales (2) Occipital (1) Esfenoides (1) Etmoides (1)

HUESOS FACIALES Maxilares (2) Nasales (2) Malares (2) Mandíbula (1) Lagrimales (2) Palatinos (2) Cornetes nasales

inferiores (2) Vómer (1)

El Sistema Nervioso Central se divide en dos grandes regiones: El encéfalo en la cavidad craneal, y la médula espinal en el interior del conducto vertebral.

El encéfalo consta de una porción externa de sustancia gris llamada corteza y de una porción más interna de sustancia blanca. Está formado por el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo.

El tronco del encéfalo esta formado por el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo, continuándose con la medula espinal. Por encima del tronco del encéfalo se encuentra el diencefalo, formado principalmente por el talamo y el hipotálamo el cerebro se extiende sobre el diencefalo. Por debajo del cerebro y por detrás del tronco del encéfalo se encuentra el cerebelo.

Una profunda hendidura, llamada fisura separa el cerebro en hemisferios cerebrales derecho e izquierdo que se mantienen íntimamente unidos mediante el cuerpo calloso.

El encéfalo y la médula espinal están rodeados por tres membranas protectoras continuas llamadas, meninges.

La más interna, la piamadre esta muy vascularizada y se adhiere íntimamente a la estructura subyacente del encéfalo y la médula.

La delicada membrana central recibe el nombre de aracnoides y se encuentra separada de la piamadre por un espacio relativamente amplio llamado, espacio subaracnoideo.

La más externa, llamada duramadre, forma la fuerte cobertura fibrosa del encéfalo y la médula espinal; se encuentra separada de la aracnoides por el espacio subdural.

 

El Sistema ventricular del encéfalo esta formado por cuatro cavidades irregulares que contienen líquido cefalorraquídeo (LCR) y que se comunican entre sí a través de conductos. El LCR se produce en los plexos coroideos de las paredes de los ventrículos cerebrales.

Las dos cavidades superiores son idénticas y reciben el nombre de Ventrículos laterales derecho e izquierdo

El Tercer ventrículo es un espacio alargado y estrecho situado entre los tálamos ópticos, ubicada en el plano sagital medio del cráneo, inmediatamente por debajo de los ventrículos laterales. Su anchura de 2mm a 10mm, va aumentando con la edad

El Cuarto ventrículo tiene forma de rombo, esta ubicada en la línea media justo por delante del cerebelo y por detrás de la protuberancia y de la parte superior del bulbo raquídeo. El cuarto ventrículo se comunica con el espacio subaracnoideo a través de tres orificios, uno medial y dos laterales.

Vista lateral de los ventrículos.

Vista frontal de los ventrículos.

Es un método imagenológico que utiliza rayos X para crear imágenes transversales de la cabeza, incluyendo el cráneo, el cerebro, las órbitas o cuencas de los ojos y los senos paranasales.

Obtener información en la detección, diferenciación y demarcación de diferentes tejidos que permitan un diagnostico adecuado.

INDICACIONES:

Tumores Aneurismas Hemorragias cerebral Traumas

craneoencefálicos Hidrocefalia Cefaleas intensas Enfermedades neoplasias Neuroinfeccion Enfermedades cerebro

vasculares Anormalidades congénitas Enfermedades

neurodegenerativas

CONTRAINDICACIONES:  Pacientes que no puedan

ser sometidos a altas dosis de radiación

Pacientes con alergias al medio de contraste yodado

Pacientes con insuficiencia cardiaca, renal y hepática, debido al gran volumen de medio de contraste que se utilizara para realizar al estudio

En TC secuencial no se utiliza inyector por lo tanto se realiza manualmente o en ciertas ocasiones se puede utilizar un inyector.

Tipo de medio de contraste: Iónico , No Iónico.. Cantidad de medio de contraste: 60cc.en adultos En niños por cada kilogramo 2cc.

El medio de contraste de cumplir ciertas características:

Un alto contenido en yodo. Alta solubilidad en agua. Baja viscosidad. Hosmolaridad igual o cerca a los

fluidos corporales. No poseer carga eléctrica. Ser estable al calor.

El medio de contraste de cumplir ciertas características:

Un alto contenido en yodo.

Alta solubilidad en agua. Baja viscosidad. Ho molaridad igual o

cerca a los fluidos corporales.

No poseer carga eléctrica.

Ser estable al calor.

 

Factores de riesgos antes de usar el medio de contraste:

Edad del paciente: inferior a los 5 años y mayor de 65 años.

Antecedentes de cardiopatías, insuficiencia renal, hipertensión arterial alta, diabetes, mieloma múltiple, asma, anemias, etc.

Deshidratación, desnutrición,

Antecedentes atípicos.

El paciente se presentara con 6 horas de ayuno.

Presentar examen de creatinina.

Si el paciente es ingresado debe tener una vena permeable utilizando una aguja

# 18 #20.

Si es paciente ambulatorio, la enfermera del departamento de TC le debe de tomar una vena, de lo contrario no se le realizara el estudio.

Si es paciente pediátrico deberá presentar exámenes de laboratorio (hemograma y examen de orina); y si el paciente presenta algún síntoma de gripe no se le realizara el estudio.

Si el paciente es mujer se quitara: aretes, ganchos de cabello, lentes, etc. o cualquier objeto que pueda interferir con el estudio.

Si es paciente renal solo se le realizara una la primera fase (sin medio de contraste) y solo si el médico nefrólogo lo indicase realizara la segunda fase con medio de contraste e Inmediatamente se le realizara al paciente la hemodiálisis respectiva 

 El protocolo consta de dos fases:

En la primera fase el estudio se realiza sin medio de contraste.

En la segunda fase el examen se realizara con medio de contraste.

REGION ANATOMICA ESPECIFICA CEREBRO

APLICACIONEVALUACION DE VALVULAVENTRICULO PERITONEAL

CONTRASTE NO SE UTILIZA MEDIO DE CONTRASTE

AREA BASEA VERTICE DE CRANEO

FASES PRE CONTRASTE

GROSOR DEL CONTRASTE 10 mm

TECNICAS DE RECONSTRUCCIONCARTES AXILAES,

AGREGAR VENTANA OSEA EN CASO DE TRAUMA

NOTA:•En TC cerebral simple o en caso de trauma se copiara ventana ósea adicional.•Se tomara densidades y medidas de lesiones observadas pre y post contraste

REGION ANATOMICA ESPECIFICA CEREBRO

APLICACIÓNACV, NEOPLASIAS, CEFALEAS,

NEUROINFECCION

CONTRASTEOPTIRAY U OMNIPAQUE, NO IONICO

(50 CC)

AREA BASE A VERTICE DE CRANEO

FASES PRE Y POST CONTRASTE

GROSOR DE CORTE5 MM EN FOSA POSTERIOR

10 MM EN RESTO DE CRANEO

TECNICA DE RECONSTRUCCION

CORTES AXIALESAGREGAR VENTANA OSEA EN CASO DE

TRAUMA O NEOPLASIAS DE CUERO CABELLUDO O QUE COMPROMETAN

CALOTA CRANEAL

NOTA:•El radiólogo, evaluara casos especiales del uso o no del material endovenoso.•En TCE, se copiara ventana ósea adicional.Se tomara densidades y medidas de lesiones observadas pre y post contraste

Comprobar la identificación del paciente

Explicarle el procedimiento al paciente.

Hacerle el examen o indicaciones de radiólogo

Cumplir con las indicaciones del radiólogo.

Producir la imágenes según indicación o protocolo.

Evaluar de las imagines producidas

El paciente debe de llenar la hoja de cuestionario para el paciente .(ver anexo i)

Colocar al paciente en decúbito supino con el cráneo bien simétrico, se fija con almohadas y con un cincho para que el cráneo quede firme sobre la mesa.

Se centra el rayo vertical en el plano sagital medio de la cabeza.

El rayo horizontal se centra sobre la línea orbito meatal del cráneo.

se hace el rastreo.se copian las imágenes en formato de 12 sin medio de contraste y 12 con medio de contraste o si el médico lo indica se colocan las 24 imágenes en una solo placa

Al terminar la primera fase; se inyecta el medio de contrate y se inicia la segunda fase.

Se verifica que el paciente no presente reacciones adversas al medio de contraste.

Se hace el barrido.

Luego de haber realizado el barrido se baja el paciente se le retira el peri craneal y se despacha con las recomendaciones respectivas.

La figura 22-41 muestra una posición frecuente para obtener imágenes de TC de cráneo, en donde el mentón esta descendido y se coloca un soporte debajo de la cabeza de modo que la línea infraorbitomeatal este a 25º de la vertical.

CORTE AXIAL 1 (figs. De 22-43 a 22-45)

El corte Axial 1 es el mas superior de los cortes axiales y se denomina el nivel esférico extremo. Las partes marcadas son las siguientes:

A- Porción anterior del seno sagital superior

B- Centro seminovial (sustancia blanca del cerebro)

C- Fisura longitudinal (región de la hoz del cerebro)

D- Surco E- GiroF- Porción posterior del

seno sagital superior

CORTE AXIAL 4 (figs. De 22-46 a 22-48)

Este barrido es de la cuarta sección axial típica, que es del nivel medioventricular. La región de los núcleos cerebrales profundos es visible en este nivel tanto en el barrido como en la fotografía del tejido encefálico cadavérico.

Las estructuras marcadas son las siguientes:

A- Anterior del cuerpo calloso (“rodilla”)

B- Cuerno anterior del ventrículo lateral izquierdo

C- Región del núcleo caudadoD- Región del tálamoE- Tercer ventrículoF- Glándula o cuerpo pineal

(ligeramente calcificado)G- Cuerno posterior (occipital) del

ventrículo lateral izquierdo

CORTE AXIAL 5 (figs. De 22-49 a 22-51)

La sección axial 5 típica visualiza el tejido encefálico a través del centro del tercer ventrículo.

Las partes marcadas son las siguientes:

A- Cuerpo calloso anterior (“rodilla”)

B- Cuerno anterior del ventrículo lateral derecho

C-Tercer ventrículoD- Región de la

glándula pineal E- Protuberancia

occipital interna

CORTE AXIAL 7 (figs. De 22-52 a 22-54)

La sección axial 7 representa un barrido y un dibujo de tejido en el plano orbitario. Es más difícil observar la estructura en este nivel en las TC, y se agrego un dibujo marcado para mostrarlas mejor. Se utiliza un ángulo diferente de posición cefálica para visualizar mejor las cavidades orbitarias.

Las estructuras marcadas son las siguientes:

A- Bulbo ocular o globo ocularB- Nervio óptico derechoC- Quiasma ópticoD-Lóbulo temporalE- Protuberancia o mesencefaloF-CerebeloG- Lóbulo occipitalH- Celdas aéreas mastoideasI- Senos esfenoidales y/o etmoidales

ANATOMIA RADIOGRAFICA:

La opción de perfusión está destinada a la evaluación cuantitativa de los datos dinámicos de la TC del cerebro después de la inyección del medio de contraste se obtiene la información funcional de una imagen del cerebro y la rápida detección de las alteraciones de la perfusión cerebral.

Se considera uno de los exámenes de elección para el estudio de enfermedades intracraneales en general siendo su mayor ventaja en el estudio de las hemorragias agudas y pacientes poli traumatizado.

Estudio de los procesos isquémicos cerebrales además permite la detección precoz de los infartos usando el software de perfusión cerebral.

El principal campo de uso es el estudio de los accidentes vasculo-cerebral isquémicos en la perfusión de los tumores cerebrales.

En este examen deben de evaluarse los siguientes parámetros:

El tx de transito medio El tx de pico de contraste El fluido sanguíneo cerebral (CBF) El volumen sanguíneo cerebral(CBV)

Tomografía cerebral por perfusión:

Se usa en pacientes con sospecha de accidentes cerebro-vasculares principalmente cuando al paciente no se le encuentra ninguna patología en la tomografía cerebral, aunque el paciente presente características físicas anormales.

Se realizan dos fases:

Primera fase sin medio de contraste. Segunda fase con medio de contraste.

En la fase de sin contraste se le localizan los ganglios basales siendo esta el área de interés en donde ocurren con mayor frecuencia patologías debido a que es un lugar donde hay mucha irrigación sanguínea : se hace una adquisición de cortes helicoidales en el mismo lugar .

Luego se procede a la fase con medio de contraste en la que se llenan las estructuras vasculares, y poder localizar una posible lesión.

Con los colores se busca exponer o identificar la ausencia de flujo sanguíneo en una determina región del cerebro; y si se encuentran anomalías o patologías se grafica en un patrón numérico.

Esta exploración se obtuvo 5 horas después del inicio del accidente cerebrovascular en una paciente de 65 años de edad

Figura 20. Accidente cerebrovascular agudo. El color del mapa de imágenes axiales de la perfusión total (a) y el tiempo de perfusión de pico (b) muestran la disminución del flujo y un tiempo de retraso en su nivel máximo en los lóbulos frontal y temporal derecho. Las regiones para definir las áreas de interés para las mediciones no se presentan en este documento.

A

B

PREPARACIÓN:

Antes de empezar la exploración, se debe proceder a la colocación del cabezal craneal.Dar una información de manera clara al paciente sobre la exploración que se le va a realizar.Informarse sobre si hay posibilidad de embarazo en la paciente. Pendientes, clips, diademas etc.… deberán ser retirados para no artefactar la imagen.

TÉCNICA: El centraje se realiza situando la luz del plano axial sobre la línea orbito-meatal.Nosotros realizamos la exploración en 3 secuencias.

TC DE FOSA POSTERIOR.

Fosa:Inicio / Fin Grosor Incremento

Fosa PosteriorAgujero occipital

hasta finalizar peñasco.

2.5 mm.

5 mm.

Fosa Cerebral 1Hasta finalizar

ventrículos laterales. 5 mm. 5 mm.

Fosa Cerebral 2Hasta finalizar

cavidad craneal. 10 mm. 10 mm.

TC DE LA FOSA POSTERIOR

PATOLOGIAS La figura 22-12

muestra un ejemplo de una exhibición bidimensional de un corte del tejido encefálico creada por la atenuación o la absorción diferencial de estos tejidos. El líquido cefalorraquídeo dentro de los ventrículos produce menos atenuación de los voxeles de estos tejidos que las densas regiones óseas del cráneo, o la región del tumor calcificado hacia la izquierda de los ventrículos que aparece blanca o gris muy claro.

GLIOMA La figura 22-37 y 22-38 muestra un glioma, un tipo de tumor

encefálico. En la figura 22-37, se muestra un corte de TC sin contraste, y una versión con refuerzo de contraste del mismo corte en la figura 22-38. El refuerzo con contraste es necesario siempre que se sospeche una neoplasia, debido a la posible ruptura de la barrera hematoencefálica.

HEMATOMA SUBDURAL E HIDROCEFALIA

La figura 22-39 muestra un hematoma subdural grande bilateral. Un hematoma subdural comprende una colección de sangre debajo de la duramadre, por un traumatismo de cráneo. Esta acumulación de sangre produce compresión y daño del tejido encefálico, lo que conduce a somnolencia o pérdida de conciencia. Este trastorno, ya sea agudo o crónico, puede diagnosticarse sin refuerzo de contraste en la TC.

La figura 22-40 muestra un ejemplo de hidrocefalia, causada por el bloqueo del drenaje del LCR de los ventrículos y presión sobre el encéfalo.

La TC demuestra las secuelas de una vieja hemorragia

Tumor de la pineal en un niño con hidrocefalia grave