Post on 25-Jan-2021
Herfstsymposium 2015
TAVI in een notendopje
Herfstsymposium 2015
Pathologie
• Pathogenie ≈ atherosclerose • Risico faktoren ≈ atherosclerose
Herfstsymposium 2015
Echocardiografie
• Pathologie ≈ atherosclerose • Risico faktoren ≈ atherosclerose
Herfstsymposium 2015
Echocardiografie
• Pathologie ≈ atherosclerose • Risico faktoren ≈ atherosclerose
5 L / min 5 L / min
4,7 cm2 0,7 cm2
Herfstsymposium 2015
AS in een notendopje… Definities
Aorta sclerose: verdikking van de klepblaadjes zonder significante gradient (bloedsnelheid < 2 m/s, gradient < 20 mm Hg) Aorta stenose: Licht: Matig: Ernstig: AVA < 0.8-1 cm2
5% van de bevolking > 75 jaar heeft een ernstige AS…
Evolueert langzaam (7 mm Hg/jaar)…maar zeker
Herfstsymposium 2015
Klachten
Klassieke symptomen Angor Hart falen/akuut longoedeem Vertigo’s/Syncope
Meest voorkomende symptomen Vermindering van de inspanningstolerantie Vermoeidheid Lichte inspanningsdyspnoe
Plotse dood?
< 1%/jaar… (en lager in afwezigheid van voorafgaande klachten)
Herfstsymposium 2015
Klinisch Onderzoek
Geruis !
- Systolisch, crescendo/decrescendo - Ruw - Tweede intercostale ruimte - Uitstralend naar de hals (rechts) - Vroeg vs laattijdig piekend
Herfstsymposium 2015
Evolutie
Ross J Jr and Braunwald E, Circulation, 1968
Onset of Severe
Symptoms
% survival
100
Age
Angina
Syncope
2 4 6
30 40 80 70 60 50
Average Survival (y)
Failure
Herfstsymposium 2015
Asymptomatische AS
Pellikka et al Circulation 2005
• 622 Asymptomatic patients with severe aortic stenosis • Who did not undergo surgery at the initial evaluation • Average follow-up of 5.4±4.0 years
Survival Free of Symptoms
Herfstsymposium 2015
Aorta Stenose Samenvatting
Een AVR (aortaklep vervanging) moet worden overwogen wanneer
1. Klachten in verband met AS
2. Toevallige vondst van ernstige AS
Wat bij bejaarde patiënten,
bij patiënten met co-morbiditeiten, etc, … ?
Herfstsymposium 2015
TAVI in een notendopje
Herfstsymposium 2015
Type kleppen:
• Ballon expandable
• Self-expandable
Herfstsymposium 2015
Toeganswegen:
• Transfemoraal (default)
• Transapicaal
• Transaortisch
• Transcarotisch/subclavia…
Herfstsymposium 2015
0 6 12 18 240
10
20
30
40
Months
Death
fro
m a
ny C
au
se (
%)
Two-year survival Partner A
24.3%
33.9%
20.5%
28.4%
32.3%
23.9%
SOURCE
OLVZ
Resultaten
Herfstsymposium 2015
PARTNER trial: 358 inoperabele patiënten: TAVI versus MT
“TAVI veel beter dan niets doen”
Herfstsymposium 2015
PARTNER trial: 699 Hoog risico patiënten voor chirurgie: TAVI vs AVR
“TAVI even goed als AVR…
…bij hoog risico patiënten”
Herfstsymposium 2015
Wat is een hoog risico patiënt voor chirurgie?
TAVI in een notendopje
Heart Team
• Leeftijd
• Co-morbiditeit
• Cognitieve functies
• Frailty
• Wens patient / familie
Herfstsymposium 2015
TAVI: 30 dagen mortaliteit
Herfstsymposium 2015
TAVI bij “minder hoog risico patiënten
Thyregod et al JACC 2015
NOTION Trial: 280 all-comers met AS zonder CAD: AVR versus TAVI
Herfstsymposium 2015
Na de TAVI…
1. Sinus ritme: Clopidogrel + Aspirine (2 maanden)
2. VKF: NOAC (zonder DAPT)
3. Revalidatie,
4. Behandeling co-morbiditeiten o.m.
• Diastolisch hartfalen…
• Mitralis insufficientie ?
• Pulmonale hypertensie ?