SUPLEMENTOS  VITAMINICOS:  Cuando?  Cuanto?  

DR.  JAIME  HIDALGO  ANFOSSI  Medicina  Interna  y  Geriatría  

Agosto  1  del  2014  

ESTADISTICAS  

•  NHANES:  Na=onal  Health  and  Nutri=on  Examina=on  Surveys  

•  2007  –  2011  •  Consumo  Suplementos  en  úl=mo  mes  – 64  a  69%  consumió  al  menos  1  vez  – 28  –  36%  consumía  regularmente  

•  >  edad  •  >  mujeres  

J  Am  Coll  Nutr.  2014;33(2):176-­‐82  

ESTADISTICAS  

•  Suplementos:    – 35%  vitaminas  

•  71%  mul=vitamínicos  •  33%  Omega  -­‐3  •  32%  Calcio  •  32%  Vitamina  D  •  32%  vitamina  C  

– 23%  naturales  – 17%  supl.  Depor=vos.  

J  Am  Coll  Nutr.  2014;33(2):176-­‐82  

PORQUE  RAZON  SE  TOMAN  VITAMINAS?  

•  Cuidar  la  Salud  o  Bienestar  

•  Complementar  Dieta  

•  Ganar  peso  

•  Prevenir  enfermedades  

•  Tener  mayor  energía  

J  Am  Coll  Nutr.  2014;33(2):176-­‐82  

US$27  billones  anuales  en  USA  

University  of  Michigan  Risk  Science  Center    Why  You  Shouldn’t  Take  Your  Vitamins  

2011      

CUAL  ES  LA  EVIDENCIA?  

Protein  and  energy  supplementaHon  in  elderly  people  at  risk  from  malnutriHon  

•  Pequeña  Ganancia  de  peso  •  En  personas  desnutridas,  hay  reducción  mortalidad  (RR  0.79,  IC  0.64  a  0.97)  

•  Discreto  beneficio  en  evitar  complicaciones  •  No  disminuye  hospitalización,  duración  ni  funcionalidad  

•  EA:  Nauseas,  Diarrea.  

Cochrane  Database  of  SystemaYc  Reviews  2009,  Issue  

A  systemaHc  review  of  mulHvitamin  and  mulHmineral  supplementaHon  for  infecHon  

•  No  hay  claros  beneficios  en  prevención.  •  Sugiere  q  >65  años  desnutridos,  suplementar  por  >  6  ms  pudiera  tener  beneficios  (pocos  estudios)  

Journal  of  Human  NutriYon  and  DieteYcs  2006;  19(3):  179-­‐190.  

Effect  of  mulHvitamin  and  mulHmineral  supplementaHon  on  cogniHve  funcHon  in  men  and  women  aged  65  years  and  over:  a  randomised  

controlled  trial.  

•  Sin  evidencia  clara  de  beneficios  Nutr  J.  2007  May  2;6:10.  

SystemaHc  review:  primary  and  secondary  prevenHon  of  gastrointesHnal  cancers  with  

anHoxidant  supplements.    •  Sin  evidencia.    

•  Podrían  aumentar  riesgo.  

Aliment  Pharmacol  Ther.  2008  Sep  15;28(6):689-­‐703.  

Meta-­‐regression  analyses,  meta-­‐analyses,  and  trial  sequenHal  analyses  of  the  effects  of  

supplementaHon  with  beta-­‐carotene,  vitamin  A,  and  vitamin  E  singly  or  in  different  

combinaHons  on  all-­‐cause  mortality:  do  we  have  evidence  for  lack  of  harm?  

 •  Dosis  mayores  a  lo  recomendado  de  Vitamina  A,  Vitamina  E  y  betacarotenos,  se  asocian  a  >  Mortalidad.  

AnHoxidant  supplements  for  prevenHon  of  mortality  in  healthy  parHcipants  and  paHents  

with  various  diseases.  

•  Sin  evidencia  que  prevengan  mortalidad  

•  Betacarotenos  y  Vitamina  E  se  asociarían  a  

mayor  mortalidad   Cochrane  Database  Syst  Rev.  2012  Mar  14;3  

AnHoxidant  vitamin  and  mineral  supplements  for  slowing  the  progression  of  age-­‐related  

macular  degeneraHon.  •  Retrasaría  evolución  de  la  Degeneración  Macular.  

•  Sin  Evidencia  

Cochrane  Database  Syst  Rev.  2012  Nov  14  

AnHoxidant  vitamin  supplementaHon  for  prevenHng  and  slowing  the  progression  of  age-­‐

related  cataract.  

Cochrane  Database  Syst  Rev.  2012  Jun  13;6  

Vitamin  C  for  prevenHng  and  treaHng  the  common  cold.  

•  No  hay  evidencia  q  prevenga  resfríos  •  Sí  reduciría  duración  y  severidad.  •  Recomienda  su  uso,  dado  bajo  costo.  

Cochrane  Database  Syst  Rev.  2013  Jan  31  

PrevenHon  of  urinary  tract  infecHons  in  nursing  homes:  lack  of  evidence-­‐based  prescripHon?  

•  Sin  evidencia  de  u=lidad  el  uso  de  Vitamina  C  

BMC  Geriatr.  2011;  11:  69.    

DEFICIT  FOLATO  

DEFICIT  VIT  B12  

Anemia  Inexplicable  Síntomas  Neurológicos:  Animo,  Cognición,  Periférico  

Déficit  Absorción    

Terapia  

•  Ciano,  Me=l  e  Hidroxicobalamina  •  USA:  Cianocobalamina  – 1000ug  diario  por  1  semana,  luego  – 1000  ug  IM  semanal  por  1  mes  – 1000ug  IM  mensual  

•  Dinamarca:  Cianocobalamina  – 1000ug  de  depósito,  IM  cada  semana  por  1  mes,  luego  

– 1000ug  IM  mensual  

VITAMINA  D  

Adultos  Mayores  Saludables:  relación  entre  niveles  de  25OH  Vitamina  D  y  desempeño  en  

pruebas  funcionales.  M.  Carrasco  et  al,  2008  

VITAMINA  D  

5 10 15 20 25 30

510

1520

Timed up and go vs 25OH Vitamin D

25 OH Vitamin D (ng/mL)

Get u

p and

go te

st (se

c)

5 10 15 20 25 30

2040

6080

100

Grip vs 25OH Vitamin D

25 OH Vitamin D (ng/mL)

Grip

(lb)

5 10 15 20 25 30

300

500

700

Six min. walking test vs 25OH Vitamin D

25 OH Vitamin D (ng/mL)

Six m

inutes

walk

ing te

st (m

)

5 10 15 20 25 30

45

67

89

Gate velocity vs 25H Vitamin D

25 OH Vitamin D (ng/mL)

Gate

veloc

ity (m

/sec)

Vitamin  D  supplementaHon  for  prevenHon  of  mortality  in  adults.  

•  Débil  evidencia.  Mayor  para  Vitamina  D3  

•  Evidencia  leve  en  prevenir  caídas  con  Vit  D3  

Cochrane  Database  Syst  Rev.  2014  Jan  10;1  

IntervenHons  for  prevenHng  falls  in  older  people  in  care  faciliHes  and  hospitals.  

Cochrane  Database  Syst  Rev.  2012  Dec  12;12  

•  Suplementación  800  UI  +  Calcio  1200  mg  – Reduce  19%  riesgo  caídas  

Arch  Intern  Med.  2008.  168  (1):  103  –  108  

– 26%  Fx  Cadera  – 23%  Fx  no  vertebrales  

.  JAMA  2005  May  11;293(18):2257-­‐64  

NaHonal  Osteoporosis  Society  Vitamin  D  Guideline  Summary  

•  A  Quien  Estudiar?  – Enfermedades  óseas  suscep=bles  de  beneficio  con  Vitamina  D  

– Síntomas  musculoesquelé=cos  relacionables  a  déficit  Vitamina  D  

•  Niveles:  – Déficit:  <  30  nmol  o  <20  mg/dL  –  Insuficiencia:  30  a  50  nmol  o  20  a  30  mg/DL  – Normal:  >50nmol/DL  o  >30  mg/dL  

Age  Ageing.  2014  Jul  28  

NaHonal  Osteoporosis  Society  Vitamin  D  Guideline  Summary  

•  Como  Tratar?  – Vía  Oral  – Dosis  de  carga  no  son  recomendadas  a  menos  que  sea  una  Urgencia  

– Vitamina  D3  o  25OHD  

Age  Ageing.  2014  Jul  28  

NaHonal  Osteoporosis  Society  Vitamin  D  Guideline  Summary  

•  Cuanto?  – 300000u:  en  transcurso  de  6  –  10  sems,  ya  sea  diario  o  semanal  

– Mantenimiento  con  dosis  diaria  de  800  –  2000  u,  o  grandes  dosis  intermitente.  

– Si  no  es  severa  la  deficiencia,  se  puede  par=r  dosis  mantenimiento,  o  en  caso  de  mo  an=resor=vo  con  vit.  D  

NaHonal  Osteoporosis  Society  Vitamin  D  Guideline  Summary  

•  Megadosis  300000  –  600000  u  no  =enen  evidencia  

•  Megadosis  se  asocian  a  RAM  

•  Medir  Calcio  al  mes  (Hiperpara=roidismo?)  

EN  CONCLUSION…  

•  Los  mul=vitamínicos  no  previenen  patologías,  ni  mejoran  funcionalidad  ni  reducen  mortalidad.    

•  Solo  enlentecerían  progresión  Deg.  Macular  •  En  personas  desnutridas  hay  discreta  evidencia  de  reducir  mortalidad  

•  Ninguna  vitamina  de  carácter  an=oxidante  ha  demostrado  beneficios  

•  Si  el  cuadro  clínico  es  compa=ble  al  déficit  de  vitamina  D  o  B12,  su  suplementario  ha  demostrado  beneficios.  

Diploma de Geriatría: Cuidados de la Persona Mayor   

“Soluciones a un Futuro que Apremia”

Valor Arancel Diploma: $1.100.000. Inscripciones a partir de Agosto de 2014. Modalidad: Semi- presencial.  Inicio:  Marzo  2015  

Información  y  preinscripción:  ncortez@hcuhc.cl  

sectretgeriatria@hcuh.cl  

Diseño  de  Proyecto  de  Inves1gación    

Enfoque Teórico-Práctico  

Habilidades  de  Trabajo  en  Equipo  

Valoración  Geriátrica  Integral