Post on 07-Jul-2018
8/18/2019 Slide NAFLD
1/39
Non Alcoholic FattyLiver Disease
(NAFLD)William Christian Sindhu
11507010111100
Amirah Faridah
1150701001110!7
Cathrine "heodora
11507011!111001
#em$im$in%&*
8/18/2019 Slide NAFLD
2/39
#em$a%ian Liver Disease
• ALD& Alcoholic Liver Disease "er/adi ai$at onsumsi alohol yan%si%nian
2 31 ali4 min%%u (lai*lai) 2 1 ali4 min%%u (eremuan)
NAFLD& Non*Alcoholic Fatty Liver Disease
steatosis atau enumuan lema
tana erusaan heatosit
NAS.& Non*Alcoholic Steatoheatitis
steatosis den%an inamasi erusaan
heatosit den%an atau tana $rosis
6Sanyal et al Hepatology 3011
8/18/2019 Slide NAFLD
3/39
Fatty liver .ear
normal
8/18/2019 Slide NAFLD
4/39
-idemiolo%i• Non*alcoholic liver disease
• eruaan enyait liver non aloholi ter$anya diAmeria Seriat (AS)
• eruaan enye$a$ e* terserin% untu translantasihear
• Diredisi men/adi enye$a$ utama translantasi liverdalam 10*30 tahun e dean
• en%enai 30*08 oran% de9asa dan : /uta ana*ana
• en%enai :8 alan%an usia lan/ut dan 508 asienden%an disliidemia
8/18/2019 Slide NAFLD
5/39
8/18/2019 Slide NAFLD
6/39
8/18/2019 Slide NAFLD
7/39
"eori ulti .its
• enurut "il% dan oschen teori ulti .its saat inile$ih teat untu men%%am$aran atosiolo%ierlemaan hear dimana ter/adi inamasi secara$ersamaan ada /arin%an lema viseral rodu
meta$olisme $ateri usus si%nalin% antara sitoindan adioin stres dan imunitas alami (innateimmunity)
8/18/2019 Slide NAFLD
8/39
Fator =isio NAFLD
• +alan%an usia lan/ut
• Wanita
• >ver*9ei%ht atauo$esitas
• .eatitis viral• ?ron overload
• #en%%unaan o$at*o$atan
• #enurunan @@ secara
ceat• +elaaran 4re;eedin%
syndrome
• =eyes syndrome
• #enyait autoimun
• alnutrisi
• #ertum$uhan $ateri intestinyan% $erle$ih
• Fatty liver aut adaehamilan
• .-LL# syndrome
• Fator eturunan
,rieco et al. Hepatology 300B
8/18/2019 Slide NAFLD
9/39
#enye$a$ tama Fatty Liver
• >$esitas
• Dia$etes ellitus (D) "ie 3 den%an resistensi insulin
• Disliidemia
• Sindroma meta$oli
8/18/2019 Slide NAFLD
10/39
,e/ala NAFLDani;estasi linis
• #ada umumnya serin% asimtomati• Lemah malaise nyeri atau rasa tida ena ada
a$domen atas (ri%ht uer uadrant4=E ain)• #ola tidur ter%an%%u menden%ur ter$an%un den%an
lelah• ,an%%uan nyeri ronis otot terasa nyeri
#emerisaan si• >$esitas (a$domen)• #em$esaran hear• -nlar%ed liver• Nyeri =E saat alasi
La$s• Sesuai den%an sindroma meta$oli• @iliru$in menin%at AS" AL" Alaline hoshatase ,,"
8/18/2019 Slide NAFLD
11/39
Diagnosis• NAFLD meruaan dia%nosiseslusi dari $e$eraa dia%nosis
di $a9ah ini&*.eatitis aloholi
*.eatitis terindusi o$at (tamoi;en
amiodarone)*.eatitis viral (.@G4.CG)
*.eatitis autoimun
8/18/2019 Slide NAFLD
12/39
• NAFLD dieriraan meruaan mani;estasi dariresistensi insulin dan sindroma meta$oli dan serin%ditemuan secara tida sen%a/a ada emerisaan
si dan ennu/an% eluhan lainnya'
• +om$inasi dari emerisaan la$oratorium men%enaienHim hear dan emerisaan radiolo%is dierluan
untu mendetsi steatosis hear
8/18/2019 Slide NAFLD
13/39
8/18/2019 Slide NAFLD
14/39
Pemeriksaan
LaboratoriumI08 dari enderita NAFLD memilii adar enHim hearnormal' "ida ada emerisaan la$oratorium yan% sesi
untu NAFLD
NAFLD dicuri%ai ter/adi aa$ila ter/adi elevasi enHimaminotrans;erase se$anya ali dari normal
8/18/2019 Slide NAFLD
15/39
Pemeriksaan
RadiologisL"=AS>N>,=AF?* etode yan% aman mudahdilasanaan da tida
$erontraindiasi ada asien suseNALFD
* eruaan JFirst line ima%in%K adaasus NAFLD
* en%amati area hiereoi hearterhada %in/al dan lima indesheatorenal dan diameterlon%itudinal lima
8/18/2019 Slide NAFLD
16/39
S, Doler
• en%amati a$normalitas er;usi arenim hearola Doler dari vena heatia dan ?ndes#er;usi Doler (rasio aliran darah arteri heatiadan aliran total darah ada hear)'
8/18/2019 Slide NAFLD
17/39
C" Scan dan =?
• @ai C" Scan dan =? mem$antu dalamene%aan dia%nosis NAFLD'
• C" Scan dan =? daat mem$antu dalamen%amatan deosisi lema ada hear /ia
di$andin%an den%an oasitas or%an lainnya(lima)'
• +euran%an& C" Scan dan =? ter%olon%emerisaan enun/an% yan% mahal dan $uanmeruaan %old standard dari erlemaan hear'
8/18/2019 Slide NAFLD
18/39
@iosi .ear• eruaan ,old standar dia%nosis dan ro%nosis
NAFLD
• "ida diindiasian /ia ditemuan secara tidasen%a/a melalui emerisaan radiolo%is tetaienHim hear normal
• ia ada sindroma meta$oli atau enin%atanenHim hear yan% ersisten $iosi hearemun%inan $erman;aat
• #asien den%an sirosis yan% ter$uti melalui $iosihear 9a/i$ men/alani screenin% rutin untuvarises eso;a%us dan heatocellular carcinoma(.CC)
8/18/2019 Slide NAFLD
19/39
ANA--N NAFLD
8/18/2019 Slide NAFLD
20/39
8/18/2019 Slide NAFLD
21/39
?ntervensi ,aya .idu
#en%uran%an $erat $adan !*58 dari @@a9al melalui ola maan rendah alori danmenin%atan ativitas si memer$aiihasil emerisaan hear saat $iosi
+onsumsi alohol $erle$ih harus dihentiantetai onsumsi rin%an (M3 ali4 hari)emun%inan $erman;aat
6 #romrat et al. Hepatology 3010 66 Dunn et al. Hepatology 2008
** Gunji. et al. Am J Gastro 2009
** Moriya, et al. Alim Pharm Ther 20
***!uhl , et al. "lin Gastro Hepatol 200#
8/18/2019 Slide NAFLD
22/39
• >lahra%a dierluan dalam intervensi%aya hidu den%an ativitas moderat
!0*5 menit minimal ! semin%%u'• #ola onsumsi maanan tin%%i rotein
dan rendah %ula serta lema trans
meruaan ola maanan yan%dian/uran $a%i asien den%ansindroma meta$oli dan NAFLD
• +onsumsi maanan dan sulemenyan% men%andun% antiosidan(vitamin - $uah*$uahan ome%a !)daat men%uran%i adar radial $e$as
yan% tin%%i yan% menye$a$an
8/18/2019 Slide NAFLD
23/39
?nsulin sensitiHin% a%ents
• et;ormin
• @erman;aat menurunan ter/adinya resistensiinsulin
• "hiaHolidinediones
• =osi%litaHone& memer$aii enHim hear dansteatosis tetai tida $erman;aat ada inamasi
• #io%litaHone& $erman;aat dalam er$aianerusaan heatoseluler
6y%un et al Aliment Pharm Ther 300 6Nair et al Aliment Pharm Ther 300 66=atHiu et al Gastroenterology 300I
666Sanyal et al $% J Me& 3010
8/18/2019 Slide NAFLD
24/39
Statin
=isio ardiovasuler mein%at ada asien den%anNAFLD sehin%%a disliidemia erlu ditan%ani den%anteat
Statin mem$antu men%ham$at meta$olisme lema
$erle$ih ada hear terutama enumuan olesterolLDL sehin%%a erlemaan hear tida $ertam$aharah
6Chalasani et al. Am J Gastro 3013
8/18/2019 Slide NAFLD
25/39
KASUS
Identitas Pasien
Nama : Ny. AS
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 47 tahun
Alamat : Sumber Wuni gg Mangga, Malang
Peer!aan : "bu #umah $angga
Pen%i%ian : SMA
Status : Meniah
&tnis'suu : Ja(a
Agama : "slam
M#S tanggal : )* N+ember -)/
8/18/2019 Slide NAFLD
26/39
Anamnesis
Keluhan utama : nyeri ulu hati
Pasien %atang e "01 #SSA %engan eluhan utama nyeri ulu hati se!a
) bulan SM#S %an memberat se!a ) minggu SM#S. Nyeri ulu hati seperti
%itusu2tusu, %irasaan terus menerus sepan!ang hari, ti%a membai %engan
istirahat %an memberat apabila beratiitas. Selama ) minggu terahir pasien ti%a
%apat melauan atiitas sehari2hari %an hanya %apat berbaring %i tempat ti%ur.
Pasien !uga mengeluhan mual %an muntah se!a ) minggu sebelum
masu rumah sait. Muntah berisi air %an sisa maanan sebanya )2-3 ' hari
%engan +lume urang lebih gelas a5ua. Muntah %arah 62. Penurunan na8su
maan 69 se!a ) minggu sebelum masu rumah sait men!a%i 24 sen%+' hari.
;AK %an ;A; pasien menurun bai !umlah maupun 8reuensinya. Pasien terahir
ali ;A; 4 hari sebelum masu rumah sait. #i(ayat ;A; ber(ana hitam 62.#i(ayat nyeri'panas saat ;AK 62, ;AK ber%arah 62. #i(ayat %emam 62. Pasien
hanya meng+nsumsi para
8/18/2019 Slide NAFLD
27/39
#i(ayat Penyait 1ahulu
Pasien ti%a pernah men%erita eluhan serupa sebelumnya. Pasien
%i%iagn+sis memilii penyait !antung +r+ner stabil se!a - tahun yang lalu,
rutin %atang e p+li !antung setiap bulan %an men%apat +bat =P0, "S1N, %anbis+pr+l+l. Pasien memilii ri(ayat hpertensi %engan teanan %arah pernah
men'... namun saat ini te+ntr+l %engan peng+batan rutin. #i(ayat
1M 62.
#i(ayat eluarga
Pasien a%alah ana e%ua %ari bersau%ara. $i%a a%a angg+taeluarga yang memilii eluhan yang sama %engan pasien. #i(ayat
hipertensi pa%a eluarga 69 pa%a +rangtua pasien. Ayah pasien meninggal /
tahun yang lalu arena penyait !antung. #i(ayat 1M pa%a eluarga 62.
#i(ayat S+sial
Pasien su%ah meniah %an memilii - +rang ana. Pasien a%alahibu rumah tangga. #i(ayat mer++ 62, minum minuman beral+h+l 62,
minum !amu2!amuan 69, pasien sua maan maanan yang berlema %an
bersantan se!a mu%a.
8/18/2019 Slide NAFLD
28/39
Physical Examination
General Appearance: moderately ill Looked overweight (BMI: 28,3 BB: !" kg # $B: %"" cm
G&': "! B): %*#+* mmg )-: +8 .pm --: 2* /#menit $a/: 3!,8*&
ead )0pil i1okor, diameter: 3 mm, anemic con0nctiva , icteric 1clerae
4eck 56) -72 cm 2 (3**, lymphnode enlargement
&he1t
9all 'ymmetric, 1tatic dynamic ;
8/18/2019 Slide NAFLD
29/39
?asil
Pemerisaan
?asil Satuan Nilai N+rmal
?em+gl+bin )-, g'%@ ),42)7,7
&ritr+sit 4,> )>'u@ 4,2/,/
@eu+sit ),) )'u@ 4,2),
?emat+rit 7,> B 4247
$r+mb+sit )7> )'u@ )4-24-4
M=C , 8@ 2*
M=? -/,> Pg -72)
&+sin+8il -, B 24
;as+8il ,- B 2)
Neutr+8il //,7 B /)2>7
@im8+sit -*,7 B -/2
M+n+sit )-,) B -2/
&+sin+8il -, B 24
A@>=A">=?
S0D$ 7 U'@ 2-
S0P$ /* U'@ 2/
$r+p+nin " ,>7 mg'@ Negati8 bila E ),
=K2NA= - U'@ -2)*-
=K2M; -- U'@ 72-/
8/18/2019 Slide NAFLD
30/39
-+,
8/18/2019 Slide NAFLD
31/39
• Sinus rhythm, heart rate *-3'menit
• Fr+ntal a3is : n+rmal
• ?+riG+ntal a3is : n+rmal
• P# interal : ,)>H
• I#S H• I$ interal : ,-
• $ inerte% %i - /
• Kesimpulan : Sinus rhytm %engan ?# *-3'menit
8/18/2019 Slide NAFLD
32/39
S,
8/18/2019 Slide NAFLD
33/39
?epar : bentu %an uuran n+rmal, tepi rata, paren
8/18/2019 Slide NAFLD
34/39
Perempuan' 47 tahunAnamnesa :Nyeri ulu hati se!a ) bulan SM#S%an memberat se!a ) minggu SM#S.Mual muntah se!a ) minggu SM#S,Penurunan na8su maan se!a )
minggu SM#S.Pemeriksaan Fisik : Ab%+men : epigastri< ten%erness 69
Pemeriksaan Penunjang :Endoskopi : 0astritis super8i
8/18/2019 Slide NAFLD
35/39
Perempuan' 47 tahunAnamnesa :#i(ayat sering maan maananberlema %an bersantan se!a mu%a.
Pemeriksaan Fisik:;;: >/ g
$;: )//
8/18/2019 Slide NAFLD
36/39
Perempuan' 47 tahunAnamnesa :#i(ayat hipertensi %engan teanan%arah pernah men'... saatini ter+ntr+l %engan peng+batanrutin. #i(ayat hipertensi pa%a
eluarga 69 pa%a +rangtua pasien.Pemeriksaan Fisik :$1 :)4'* mm?g
-.?ypertensi+nstage -r+utinely
8/18/2019 Slide NAFLD
37/39
PEMA!ASA"
8/18/2019 Slide NAFLD
38/39
8/18/2019 Slide NAFLD
39/39