SÍNDROME CORONARIO AGUDO

DEFINICIÓN

Es la manifestación clínica de la oclusión trombótica de una arteria coronaria.

CLASIFICACIÓN

Los síndromes coronarios agudos se clasifican en: - Angina inestable. - Infarto sin supradesnivel del ST (IAM no Q). - Infarto con supradesnivel del ST (IAM Q).

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1616DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios

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ANGOR TIPICODolor precordial profundo, retroesternal, opresivo, constrictivo o sensación de “peso”; localizado con toda la mano; irradiado a ESI , cuello, mandíbula, dorso, ESD.

Angor de esfuerzo:relacionado con laactividad física o stressemocional y que cede con el reposo y/o NTGen pocos minutos(<5)

Angor inestable:de reposo, o que aparececon menor esfuerzo, o mas prolongado o intenso,o no alivio con reposoo NTG

Infarto:muy intenso y prolongado, con sensación de muerte inminente, diaforesis

PRESENTACIONPRESENTACION

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Edad.

Género.

Colesterol sérico.

Tabaquismo.

Diabetes mellitus.

Hipertensión arterial.

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FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

Obesidad.

Antecedentes familiares.

Anticonceptivos orales.

Otros.

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FISIOPATOLOGÍAAccidente de placa vulnerable (placa inestable).

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AterotrombosisAterotrombosis

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FISIOPATOLOGÍA

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AccidenteAccidente de de placaplaca

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FISIOPATOLOGÍA

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AccidenteAccidente de de placaplaca

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FISIOPATOLOGÍA

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AccidenteAccidente de de placaplaca

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FISIOPATOLOGÍA

1313DrDr Patricio Sanhueza CardemilPatricio Sanhueza CardemilDepartamento de CardiologDepartamento de Cardiologíía a –– U.C.I.U.C.I.Hospital San Juan de DiosHospital San Juan de Dios

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AccidenteAccidente de de placaplaca

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FISIOPATOLOGÍA

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MORTALIDAD

Constituye la causa directa de muerte de aproximadamente un 8 % de la población chilena.

- 30 % fallece antes de acceder a la atención médica.

- 10 a 15 % muere durante la hospitalización.

- 4 a 10 % muere luego del alta durante el primer año.

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MORTALIDAD

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Dea

ths

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illio

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WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.WHO. Global Burden of Disease Estimate 2001.

A CardiovascularB CáncerC Heridas

10

6

4

2

0A B C D E

8.0

4.03.4

1.8 1.5

F

0.4

A B C D E

8.6

3.2

1.7 1.7 1.3

F

0.5

Hombres Mujeres

D RespiratoriaE HIV/AIDSF Diabetes

8

Causas de muerte en el mundoCausas de muerte en el mundo

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MORTALIDAD

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Infarto en Chile: GEMIInfarto en Chile: GEMI

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MORTALIDAD

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Infarto en Chile: GEMIInfarto en Chile: GEMI

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DiagnDiagnóóstico del SCA.stico del SCA.

�� El diagnEl diagnóóstico se basa enstico se basa en

�� La clLa clíínica nica

�� ECGECG

�� Marcadores bioquMarcadores bioquíímicos :CPK/MB nos micos :CPK/MB nos confirman el confirman el diagndiagnóósticostico

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DIAGNÓSTICO

Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan cuadro clínico evidente, caracterizado por:

- Dolor anginoso típico, con irradiación o no, de más de 30 min. de duración, especialmente si se acompaña de síntomas neurovegetativos.

- ECG característico: elevación del segmento ST de más de 1 milímetro en al menos dos derivaciones contiguas.

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

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ElectrocardiogramaElectrocardiograma

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

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DIAGNÓSTICO

En el 1/3 restante, el diagnóstico inicial no es evidente, ya sea porque los síntomas son atípicos, o el electrocardiograma no es muy claro.

- Dolor localizado en EESS, dorso, cuello o epigastrio.

- Ausencia de dolor. Puede presentarse como disnea, fatiga o insuficiencia cardiaca de instalación brusca.

- Al ingreso el ECG puede ser normal, inespecífico o ininterpretable.

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MANEJO GENERALLas medidas generales deben comenzar en el lugar donde se hace el

diagnóstico de IAM, vale decir, en el domicilio del paciente o en la sala de emergencia.

Recuerde “el tiempo es miocardio”

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MANEJO GENERAL

1._ Hospitalización. En la proximidad de un carro de paro con desfibrilador. Con monitorización contínua.

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MANEJO GENERAL

2._ Régimen O.

3._ Reposo absoluto en cama.

4._ Aspirina. Dar 500 mg a masticar.

5._ Oxígeno por naricera: 2 a 4 litros por minuto.

6._ Dos vías venosas periféricas gruesas, permeables.

7._ Aporte de volumen endovenoso.

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MANEJO GENERAL

8._ Alivio inicial del dolor. Nitroglicerina. Morfina ev.

9._ Betabloqueadores.

10._ Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina.

11._ Estatinas.

12._ Anamnesis y examen físico.

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MANEJO GENERAL

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MANEJO GENERAL

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