Post on 13-Apr-2018
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 1/13
BAB I. Pendahuluan
Kasus yang paling banyak ditemui di poli saraf adalah kasus nyeri. Banyak dari
kasus nyeri tersebut merupakan nyeri neuropati baik perifer maupun central, seperti
Carpal Tunnel Syndrome, Neuropathic Diabetic, Neuralgia postherpetic, dan lain-lain.
Nyeri dapat teradi pada siapa saa di seluruh dunia tanpa batasan ras dan sosial
ekonomi. Nyeri merupakan mekanisme pertahanan yang akan memba!a ke kesadaran
bah!a aringan sedang terluka atau rusak. "engalaman akan nyeri, dalam memori, akan
membantu dalam menghindari keadian berbahaya. Nyeri merupakan perasaan yang
dipicu dalam sistem saraf. Nyeri berlangsung selama berminggu-minggu, bulan atau
bahkan bertahun-tahun.
Nyeri pada dasarnya adalah sebuah fenomena subektif yang dielaskan dengan
geala khusus pasien dan disaikan dengan intensitas tertentu. Karena itu masuk akal
untuk mengui nilai deskriptor #erbal dan nyeri kualitas sebagai dasar untuk
membedakan nyeri neuropatik dari enis lain sakit kronis.
Sudah diterima secara luas bah!a sensasi nyeri dan bukan nyeri yang unik dari
nyeri neuropati berasal dari mekanisme tertentu, sehingga diperlukan strategi
penatalaksanaan yang spesifik untuk mengatasi nyeri neuropati. $dealnya,
penatalaksanaan nyeri kronis diarahkan untuk menghilangkan penyebab dari nyeri, akan
tetapi hal ini arang bisa dilakukan. %leh karena itu, penatalaksanaan nyeri kronis
diarahkan untuk meringankan nyeri dan geala-geala yang berhubungan.
&K 'K($D) * Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 2/13
BAB II. Definisi dan Klasifikasi Nyeri
Nyeri, berdasarkan International Association for the Study of Pain +$)S"0, adalah
perasaan dan pengalaman emosional yang tidak menyenangkan yang berhubungan
dengan potensi dan keadian kerusakan aringan. Nyeri diklasifikasikan dari lokasi,
durasi, frekuensi, penyebab dan intensitasnya.*
Berdasarkan lokasi, nyeri dibagi menadi nyeri anatomis +misalnya lo! back pain,
nyeri kepala, nyeri pel#is0 dan nyeri sistem tubuh +misalnya muskuloskeletal, neurologis,
#askuler0.*
Berdasarkan durasinya, nyeri dibagi menadi akut bila nyeri kurang dari 1 hari,
nyeri kronis bila lebih dari 2 bulan, dan subakut. Nyeri kronis dibagi lagi berdasarkan
penyebabnya, yakni nyeri yang tidak berhubungan dengan kanker, dan nyeri yang
berhubungan dengan kanker. Berdasarkan frekuensinya, nyeri dibagi menadi nyeri
rekuren dan non rekuren. Nyeri akut bertuuan untuk melindungi, memperingati,
membatasi penggunaan bagian tubuh yang terluka atau sakit.*
Berdasarkan patofisiologinya, nyeri dibagi menadi nyeri somatis +perifer0, nyeri
#iseral +intra-abdominal0, dan deafferensasi +melibatkan alur aferen saraf0. Nyeri
deaferensasi disebut uga nyeri neuropati.*
Berdasarkan intensitasnya, nyeri dibagi menadi skala sampai * dimana
menandakan tidak ada nyeri, sedangkan * menandakan nyeri yang sangat berat +3ambar
*0. Skala ini ber#ariasi antara pasien dan sangat subyektif. *
Gambar 1. Skala intensitas nyeri.1
Nyeri neuropati adalah keadaan nyeri yang kronis dan kompleks, biasanya disertai
dengan trauma aringan. "ada nyeri neuropati, serat saraf rusak, disfungsi atau cedera.
Kerusakan serat saraf ini memberikan signal yang salah ke pusat nyeri. )kibatnya ada
perubahan fungsi saraf di tempat cedera dan daerah sekitarnya.
Salah satu contoh nyeri neuropati adalah phantom limb syndrome. "ada sindrom
ini, otak masih mendapatkan signal nyeri dari saraf yang berasal dari ekstremitas yang
sudah teramputasi.
&K 'K($D) Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 3/13
BAB III. Nyeri Neuropati
Definisi
Nyeri neuropati didefinisikan oleh $)S" sebagai nyeri yang disebabkan oleh penyakit atau kerusakan dari sistem saraf pusat atau perifer, dan dari disfungsi sistem
saraf.1
Etiologi
Nyeri neuropati sering tidak mempunyai penyebab yang elas. Beberapa penyebab
nyeri neuropati antara lain adalah alkoholisme, amputasi, masalah punggung, kaki dan
pinggang, kemoterapi, diabetes, masalah ner#us facialis, infeksi 4$5, multipel sklerosis,
cacar, dan bedah punggung. Nyeri neuropati dapat disebabkan karena penyebab perifer
maupun pusat +Tabel *0.-1
Tabel *. Berbagai macam etiologi dari nyeri neuropati.1
&K 'K($D) 1 Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 4/13
Nyeri neuropati dapat disebabkan oleh kerusakan atau disfungsi dari sistem saraf
perifer. Contohnya antara lain mononeuropati +misalnya Carpal Tunnel Syndrome,
radikolupati0, pleksopati +biasanya disebabkan oleh kompresi saraf, seperti oleh neroma,
tumor, atau hernia diskus #ertebralis0, dan polineuropati +disebabkan oleh berbagai
macam metabolik neuropati terutama oleh diabetes0. 6ekanisme kera ber#ariasi dan
biasanya melibatkan bertambahnya Na channel pada saraf yang beregenasi.7
Sindrom nyeri neuropati pusat melibatkan reorganisasi dari proses somatosensori
pusat. "engelompokannya adalah nyeri deaferensasi dan nyeri simpatis yang
dipertahankan.7
Nyeri deaferensasi disebabkan karena interupsi parsial atau lengkap dari aktifitas
aferen pusat atau perifer. Contohnya adalah neuralgia post herpetik, nyeri sentral +nyeri
setelah kerusakan sistem saraf pusat0, dan phantom pain +nyeri yang dirasakan di bagian
tubuh yang di amputasi0. 6ekanisme keranya tidak diketahui, tetapi dapat disebabkan
oleh sensitisasi dari neuron sentral, dengan ambang yang lebih rendah dan reseptor yang
bertambah.7
Nyeri simpatis yang dipertahankan tergantung dari akti#itas simpatis eferen.
Sindrom nyeri regional kompleks terkadang melibatkan nyeri simpatis yang
dipertahankan. 6ekanismenya mungkin menyebabkan hubungan saraf simpatis-somatis
yang abnormal +ephapses0, perubahan inflamasi lokal, dan perubahan di korda spinalis.7
Patofisiologi
"atofisiologi dari nyeri neuropati terdapat pada tabel .1 Nyeri neuropatik
merupakan keadaan kompleks nyeri kronis yang biasanya disertai dengan cedera
aringan. Dengan nyeri neuropatik, serat-serat saraf sendiri mungkin rusak, disfungsional,
atau cedera. Serat saraf yang rusak ini mengirim sinyal yang salah ke pusat-pusat rasa
sakit lain. Dampak dari cedera serabut saraf meliputi perubahan dalam fungsi syaraf baik,
di tempat cedera dan daerah sekitar cedera.,7-2
&K 'K($D) 7 Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 5/13
Tabel . "atofisiologi dari nyeri neuropati.1
Sifat patofisiologi yang bertanggung a!ab untuk nyeri neuropati dikelompokkan
menadi 8 kelompok, yakni9 penciptaan impuls ektopik pada serat aferen primer yang
rusak, interaksi serat saraf, sensitisasi saraf pusat, disinhibisi +penurunan atau kegagalan
mekanisme inhibisi normal0, dan plastisitas +perubahan degeneratif dan regeneratif yang
berhubungan dengan konekti#itas yang berubah0.1
*. 6ekanisme nyeri neuropati berbeda dengan nyeri nosiseptif.1
. 3enerator impuls yang baru terbentuk di berbagai lokasi, dan tidak stimulus-
dependent.1
1. "ada saraf perifer, pembentukan impuls ektopik teradi sebagai akibat dari kanal
natrium yang abnormal. 4al ini dapat dimodifikasi dengan neurotropik gro!th
factor +yang dapat berpotensi sebagai pengobatan yang baru0.1
7. Sensiti#itas kimia abnormal terbentuk di neuron sensoris yang rusak, terutama
terhadap katekolamin.1
&K 'K($D) 8 Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 6/13
8. "erubahan degeneratif dan regeneratif pada korda spinalis dapat menyebabkan
penyimpangan konekti#itas dan kemungkinan reorganisasi permanen yang
irre#ersible.1
2. Kerusakan pada satu tingkat di sistem saraf dapat menyebabkan perubahan
patofisiologis sekunder pada tingkat berikutnya.1
Gejala Klinis
Nyeri neuropati memiliki geala-geala seperti pada tabel 1. 3eala dari nyeri
neuropati adalah orang merasa tidak nyaman dengan geala yang digambarkan sebagai
kesemutan atau seperti ditusuk paku dan arum atau geala nyeri lebih seperti
membakar.8-2
Tabel 1. 3eala klinis dari nyeri neuropati.1
(asa geli dan sensasi terbakar nyeri saraf sangat berbeda dari rasa sakit dan nyeri
yang dirasakan dari nyeri otot. Nyeri otot disebabkan oleh cedera fisik, seperti teratuh,
akan menghilang setelah cedera telah sembuh. Di sisi lain, nyeri saraf yang mungkin
tidak disebabkan oleh trauma, sering menghasilkan rasa sakit terus-menerus atau rutin.
%#er-the-counter-pain seringkali tidak cukup kuat untuk membuat nyeri saraf pergi.
Sealan dengan !aktu, nyeri saraf dapat menyebar dari kaki ba!ah ke atas atau naik ke
lengan dari tangan.,7-2
3eala lainnya adalah disestesia +nyeri terbakar yang dicetuskan atau spontan,
sering disertai dengan nyeri yang pedih0. Nyeri dapat uga dalam. Sensasi lain seperti
hiperesthesia, hiperalgesia, allodynia +nyeri akibat rangsangan yang pada umumnya tidak
menyebabkan nyeri0 dapat teradi. 3eala biasanya bertaahan lama, dan tetap ada setelah
penyebab utama diatasi +bila penyebab utama ditemukan0 karena sistem saraf pusat telah
disensitisasi dan ditata ulang.-7
&K 'K($D) 2 Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 7/13
Pemeriksaan
Nyeri neuropati diduga karena gealanya yang umum ketika diketahui atau diduga
adanya kerusakan saraf. "enyebabnya mungkin elas seperti amputasi, diabetes. :ika
tidak, diagnosis dapat diduga berdasarkan deskripsi pasien. Nyeri yang hilang setelah blokade saraf simpatis adalah nyeri simpatis yang dipertahankan.7
Beberapa modalitas pemeriksaan dapat digunakan untuk mengetahui apakah
seseorang mengalami nyeri neuropati seperti terlampir pada tabel 7. 6odalitas-modalitas
pemeriksaan tersebut memeriksa dari deskripsi #erbal dan beberapa di antaranya
menggunakan ui bedside yang terbatas. 6odalitas-modalitas pemeriksaan ini memerluan
pengkaian lebih lanut agar dapat digunakan secara luas.;
Tabel 7. Beberapa modalitas pemeriksaan nyeri neuropati.;
Penatalaksanaan
Tidak ada obat untuk saraf rusak yang menyebabkan rasa sakit saraf. Tetapi
dengan program manaemen nyeri yang efektif yang mungkin mencakup latihan,
manaemen stres, dan obat-obatan, rasa sakit dapat dikurangi. Dengan selalu aktif,
sesorang bisa mengurangi rasa penderitaan dan meningkatkan kualitas hidupnya. Sumber
nyeri kronik tidak sederhana.2
'ntuk sebagian besar pasien dengan nyeri neuropati, tuuan pengobatan yang
realistis adalah analgesia parsial dan peningkatan dalam status fungsional. 4al ini
diperlukan multidisiplin.1
&K 'K($D) / Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 8/13
Terapi nyeri neuropati merupakan terapi multimodalitas +tabel 80, misalnya
pengobatan psikologis, metode fisik, antidepresan atau antikon#ulsan, terkadang dengan
pembedahan. Tanpa memperhatikan diagnosis, rehabilitasi, dan masalah psikososial,
pengobatan nyeri neuropati memilliki keberhasilan yang sempit. 'ntuk lesi saraf perifer
diperlukan mobilisasi untuk mencegah distrofi, atrofi dan ankilosis. "embedahan
mungkin diperlukan untuk meringkankan kompresi. &aktor psikologis harus diperhatikan
seak a!al pengobatan. Kecemasan dan depresi perlu diobati.7
Tabel 8. 6odalitas pengobatan nyeri neuropati.1
Beberapa enis obat dapat cukup efektif +tabel 20, tetapi tidak bisa untuk
menyembuhkan secara sempurna atau mendekati sempurna. "asien dengan nyeri
neuropati berkepanangan sering disertai depresi, sehingga dapat diberikan obat
antidepresan. "rogram managemen nyeri berguna bagi banyak pasien baik sebagai terapi
tambahan atau terapi tunggal, ketika pengobatan lainnya gagal.1
)nalgesik opioid dapat meringankan tetapi kurang efektif untuk nyeri nosiseptif.
<fek samping dapat mencegah analgesia yang adekuat. %bat topikal dan patch yang
mengandung lidokain dapat efektif untuk sindrom perifer. Blokade simpatis biasanya
tidak efektif kecuali untuk pasien dengan sindrom nyeri regional kompleks.1
&K 'K($D) ; Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 9/13
Tabel 2. "engobatan medikamentosa untuk nyeri neuropati.1
Nyeri neuropati akibat lesi kompresi dapat diringankan dengan pembedahan,
terutama ika kerusakan masih sedikit.1
Komplikasi
'ntuk mayoritas penderita nyeri neuropati, nyeri akan diderita seumur hidup,
sehingga komorbiditas +depresi, kualitas hidup menurun, pengangguran, masalah
domestik, dsb0 sangat sering.1
Prognosis
"rognosis dari nyeri neuropati ber#ariasi dan sulit diprediksi.7
&K 'K($D) Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 10/13
BAB IV. omple! "egional Pain #yndrome $"P#%
Definisi "P#
Definisi C("S berdasarkan klinis dan tidak berbatas elas +tabel /0. C("S dibagi
menadi tipe * +termasuk kondisi yang disebabkan oleh trauma aringan selain saraf
perifer0, dan tipe +dimana sindrom dipro#okasi oleh trauma saraf0.1
Tabel /. Definisi dari Comple= (egiona "ain Syndrome atau C("S.1
Etiologi "P#
<tiologi dari C("S disebutkan dalam tabel ;.
Tabel ;. <tiologi C("S.1
&K 'K($D) * Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 11/13
Gejala Klinis "P#
3eala klinis umum dari C("S disebutkan di tabel . 3eala-geala ini ber#ariasi
dari !aktu ke !aktu pada indi#idu. Tidak semua pasien teradi perubahan distrofik.1
Tabel . 3eala klinis C("S.1
Patofisiologi "P#
"atofisiologi C("S heterogenous> terdapat bukti pengaruh simpatis noradregenik
pada pembentukan nyeri, baik tanpa maupun dengan trauma saraf. "roses inflamasi
kronis berkontribusi pada C("S tipe *> perubahan mikroangiopati ditemukan pada
penderita C("S yang diamputasi, dan pengobatan antiinflamasi dapat membantu pada
a!al penyakit. Sensitisasi pusat sekunder merupakan komponen penting dari nyeri.
&aktor psikologis sering disebutkan sebagai patogenesis dari C("S. "asien dengan
gangguan kon#ersi dan penyakit palsu dapat mengalami geala mirip dengan C("S.
Nyeri yang hebat pada C("S tanpa kehilangan fungsi dapat menyebabkan cemas dan
depresi pada pasien. Tetapi tidak ada bukti bah!a faktor psikologis sekunder teradi a!al
setelah trauma pada C("S.1
Diagnosis "P#
C("S tidak memiliki tes diagnostik, adi C("S merupakan diagnosis klinis.1
&K 'K($D) ** Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 12/13
BAB V. Penutup
Nyeri neuropati adalah nyeri yang disebabkan oleh penyakit atau kerusakan dari
sistem saraf pusat atau perifer, dan dari disfungsi sistem saraf. Nyeri neuropati bisa
teradi pada perifer dan central dari sistem saraf dengan patofisiologi dari penyakit
masing-masing. Seseorang dengan nyeri neuropati akan memiliki beraneka ragam geala
klinis seperti rasa tidak nyaman, kesemutan, geli, rasa terbakar, baal, dan lain-lain.
6aka dari itu dibutuhkan pemeriksaan untuk menegakkan diagnosis nyeri
neuropati sehingga dapat dilakukan tatalaksana yang tepat dan cepat. "enatalaksanaan
terhadap nyeri neuropati berdasarkan penyebab nyeri tersebut dengan cara ineksi,
fisioterapi, maupun pembedahan.
:ika seseorang dengan nyeri neuropati tidak diobati dengan tatalaksana yang tepat
maka akan teradi komplikasi yang akan menyebabkan penderita nyeri neuropati akan
merasakan nyeri seumur hidup sehingga komorbiditas +depresi, kualitas hidup menurun,
pengangguran, masalah domestik, dsb0 sangat sering teradi.
&K 'K($D) * Chia Chia Sufiana +**--*/0
7/27/2019 Referat Nyeri Neuropati v2-1
http://slidepdf.com/reader/full/referat-nyeri-neuropati-v2-1 13/13
DA&'A" P(#'AKA
*. Cole B<. "ain 6anagement9 Classifying, 'nderstanding, and Treating "ain.
Diunduh dari http9??!!!.turner-!hite.com?pdf?hp@un@pain.pdf. Diakses 2
6aret **.
. 3rayson C<. "ain 6anagement9 Neuropathic "ain. Diunduh dari
http9??!!!.medicinenet.com?script?main?art.aspAarticlekey7;8. Diakses ;
&ebruari **.
1. Scadding :. Neuropathic "ain. Diunduh dari
http9??!!!.acnr.co.uk?pdfs?#olume1issue?#1ire#ie!art*.pdf. Diakses 2 6aret
**.
7. "orteno# (K. Neuropathic "ain. Diunduh dari
http9??!!!.merckmanuals.com?professional?sec*2?ch?chc.html. Diakses
; &ebruari **.
8. )merican Chronic "ain )scociation. Neuropathic "ain. Diunduh dari
http9??!!!.theacpa.org?conditionDetail.asp=Aid. Diakses 2 6aret **.
2. )nonymous. 6any Causes of "ain. Diunduh dari
http9??!!!.paintreatmentblog.com?pain. Diakses 2 6aret **.
&K 'K($D) *1 Chia Chia Sufiana +**--*/0