Post on 01-Dec-2015
description
MONITORING JANTUNGTEKANAN DARAH ARTERI
Kontraksi ritmis ventrikel kiri sistem vaskuler denyut tekanan arteri
Tekanan darah sistolik Puncak tekanan selama kontraksi arteri
Tekanan darah diastolik tekanan selama relaksasi diastolik
Tekanan Nadi Perbedaan antara tekanan sistolik dan diastolik
MAP waktu rata-rata dari tekanan arteri selama siklus denyut
MONITORING TEKANAN DARAH ARTERI SECARA NON INVASIF
INDIKASIIndikasi Absolut : GA dan RATehnik dan frekuensi kondisi pasien & tipe operasi
KONTRAINDIKASIKelainan vaskuler (dialysis shunts)Jalur intravena
TEHNIK DAN KOMPLIKASI PALPASI
Tekanan darah sistolik: Lokasi teraba denyut perifer Pemompaan manset aliran terhenti Pembukaan tekanan manset Mengukur tekanan manset
DOPPLER PROBE Pengganti jari seorang Anestesiolog Sensitif pasien gemuk & syok Efek Doppler: Perbedaan frekuensi
ditransmisikan & diterima karakteristik suara monitor
AUSKULTASI Pengembangan manset tek darah tek
sistolik dan diastolik kolaps parsial arteri aliran turbulen & suara korotkoff
TDS mulai terdengar suara Korotkoff TDD Hilangnya suara Korotkoff Auskulatori gap pd hipertensi
OSCILLOMETRI Pulsasi Arteri oscillasi tekanan manset Melemah melebihi TDS Maksimal MAP
TONOMETRI ARTERI Mengukur tekanan darah arteri denyut per
denyut Menekan sebagian arteri superfisial Ditunjang struktur tulang Tdd tranduser independen
PERTIMBANGAN KLINIS
Tekanan darah arteri mencerminkan aliran darah organ
Aliran darah tergantung resistensi vaskuler Flow = Pressure
Resistance
MONITORING TEKANAN DARAH ARTERI SECARA INVASIF
INDIKASI Hipotensi Elektif Antisipasi pd intraoperatif besar Penyakit End Organ Kebutuhan analisa gas darah arteri
KONTRAINDIKASIInsufiensi vaskuler (Raynaud’s phenomenon)
TEHNIK DAN KOMPLIKASI
Pemilihan arteri untuk kanulasi Arteri Radialis Arteri Ulnaris Arteri Brachialis Arteri Femoralis Arteri dorsalis Pedis & tibia posterior Arteri aksilaris
KOMPLIKASI Hematoma, perdarahan, vasospasme,
arterial trombosis, embolisasi gelembung udara, nekrosis kulit, kerusakan syaraf, infeksi, kehilangan jari , injeksi intraarterial
PERTIMBANGAN KLINIS Pengukuran TD kontinyu denyut
perdenyut Standar emas utk tehnik monitoring
tekanan darah
ELEKTROKARDIOGRAFI
INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Semua pasien di EKG saat operasi Tidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Pemilihan Lead sensitivitas diagnosis Lead II
Gel P paling besar Diagnosis disritmia & deteksi iskemi
dinding anterior dan lateral Lead V5
Deteksi iskemi dinding anterior dan lateral
Merekam potensial listrik sel miokardium Rutin selama operasi Problem utama artefak Filter monitoring
PERTIMBANGAN KLINIS
KATERISASI VENA SENTRAL
INDIKASI Penatalaksanaan cairan hipovolemi
dan syok Infus obat kaustik Nutrisi parenteral total Aspirasi emboli udara Insersi lead intracutaneus Akses vena
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Lokasi ujung kateter diatas hub. Vena
cava superior & atrium kanan Pengukuran CVP:• Kolom air (cmH2O)• Tranduser (mmHg)
Lokasi kanulasi• Vena subclavia• Vena jugularis internal kanan
Tehnik kanulasi• Kateter pd jarum (kateter perifer)• Kateter melalui jarum (tongkat jarum
besar)• Kateter via kawat pengarah
(Seldinger’s tehnik) Seldinger’s Tehnik• Posisi Tredelenburg• Tehnik aseptik penuh
Komplikasi: infeksi, emboli udara, disritmia, hematoma, hidrothoraks, chylothoraks, perforasi jantung, tamponade jantung, trauma syaraf & arteri, trombosis
PERTIMBANGAN KLINIS Memperkirakan tekanan atrium kanan
penentu utama vol akhir diastolik ventrikel kanan
Bentuk gelombang a – c – v – x – y
KATETERISASI ARTERI PULMONAL(PAC)
INDIKASI Mengetahui index jantungPreloadStatus volumeDerajat pencampuran oksigen darah vena
KONTRAINDIKASILBBB komplitWPW syndrome & Malformasi Ebstein
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Popular design tdd
5 lumen dlm kateter 7,5 dg panjang 110 cm
Badan polivinylchloride Membutuhkan akses vena sentral
tehnik seldinger Komplikasi: sama dg kanulasi vena
sentral + bakteriemia, thrombogenesis, endokarditis, infark paru, ruptur arteri, perdarahan, simpul kateter, disritmia, konduksi abnormal, kerusakan katup paru
PERTIMBANGAN KLINIS perkiraan yang tepat ttg preload
ventrikel Starling: hub. Fungsi ventrikel kiri dg
panjang serabut otot ventrikel kiri pd akhir diastolik sesuai dg volume akhir diastolik
CURAH JANTUNGINDIKASIKeuntungan dari pengukuran tekanan arteri
pulmonalMost effective with PAC
KONTRAINDIKASITidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASIA. THERMODILUTION
Injeksi cairan dibawah suhu badan atrium kanan perubahan suhu darah yg menyentuh thermistor ujung PAC
Derajat perubahan curah jantung Pengukuran akurat tgt• Injeksi cepat & lancar• Suhu & volume suntikan diketahui• Perbaikan faktor kalibrasi• Menghindari pengukuran saat
elektrokauter
B. DYE DILUTION Injeksi Indosianin hijau melalui
kateter vena sentral sampel arteri Analisa oleh detektor (densitometer) Menggambarkan masalah dari
resirkulasi, sampel darah arteri
C. ULTRASONOGRAPHY Trans esofageal echocardiography
(TEE) Pulsed Doppler Continous wave suprasternal Doppler Transtracheal Doppler
D. THORACIC BIOIMPEDANCE Perubahan vol thoraks perubahan
resistensi thoraks Membutuhkan 4 psg elektroda EKG
injeksi mikrocurrent & bioimpedance kedua sisi dada
Rentan gangguan elektrik dan posisi elektroda yg benar
E. Prinsip Fick- VO2- (a-v) C- CO- metode indikator dilusi penentuan curah jantung
PERTIMBANGAN KLINIS- Menggambarkan fungsi kardiovaskuler
keseluruhan
MONITORING SISTEM RESPIRASI
STETOSKOP PRECORDIAL DAN ESOFAGEAL
INDIKASI Seluruh pasien
KONTRAINDIKASI Varises atau striktur esofagus
TEHNIK DAN KOMPLIKASI STETOSKOP PREKORDIAL
Logam berat Bentuk Bell Lokasi dada atau lekuk suprasternal Komplikasi: reaksi alergi lokal, abrasi kulit,
nyeri saat pelepasan pelekat STETOSKOP ESOFAGEAL
Kateter plastik lembut Ditutupi balon pd ujung distal Pasien terintubasi Komplikasi: iritasi mukosa dan perdarahan
PERTIMBANGAN KLINIS Konfirmasi ventilasi, kualitas suara nafas,
regularitas denyut jantung, dan kualitas suara jantung.
PULSE OKSIMETRIINDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Monitoring pasien intra operatif Penyakit paru, prosedur bedah, kebutuhan
tehnik anestesi khusus Tidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Prinsip oksimeter dan plethysmograf Tdd:
Sebuah sensor berisi sumber sinar (2/3 light emiting dioda)
Detektor sinar (fotodiode) Lokasi: jari tangan, jari kaki, cuping telinga,
dll
PERTIMBANGAN KLINISIndication of tissue perfusion and measure
heart rate
Dasar penentuan oksimetri perubahan absorpsi sinar selama pulsasi arteri
Oksihemoglobin menyerap lebih banyak sinar inframerah
Deoksihemoglobin menyerap lebih banyak sinar merah
Rasio absorpsi panjang gel merah dan inframerah dianalisa microprosesor panjang gel saturasi oksigen pulsasi arteri
PERTIMBANGAN KLINIS Indikasi perfusi jaringan & mengukur
denyut jantung Diagnostik cepat hipoksia katastropik Identifikasi masalah respirasi paska
operasi: hipoventilasi berat, spasme brokus, dan atelektasis
CAPNOGRAPHY ANALISA END TIDAL CARBONDIOXIDEINDICATIONS & CONTRAINDICATIONS
Konfirmasi ventilasi adekuat selama prosedur anestesi
Indikator cepat emboli udara Komplikasi utama craniotomi duduk Tidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Monitor sistem respirasi, jantung, dan pernapasan
anestesi Absorpsi sinar inframerah oleh CO2
A. NONDIVERTING (FLOW-THROUGH) Mengukur CO2 lewat adaptor yg diletakan pd sirkuit
pernafasan Transmisi sinar inframerah dan konsentrasi CO2 ditentukan
monitor Tidak dapat mendeteksi CO2 inspirasi Traksi pada ETT ok berat sensor Kulit terbakar ok panas
B. ASPIRASI Menghisap gas dari sirkuit pernapasan ke sampel sel dalam
monitor Konsentrasi CO2 penyerapan sinar inframerah pd
sampel sel dg sebuah ruang bebas CO2
PERTIMBANGAN KLINIS Deteksi intubasi esofageal Deteksi intubasi endobronkial tdk dipercaya Peningkatan metabolik peningkatan ETCO2
ANALISA GAS ANESTESIINDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Prosedur yg berhub. Anesteri inhalasi Tidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Spektrometri Mass Spektroskopi Raman Spektrofotometri Inframerah Piezoelectric crystal oscillation
MONITORING SISTEM SARAF ELECTROENCEPHALOGRAHIINDICATIONS & CONTRAINDICATIONS
Operasi kardiovaskuler, bypass kardiopulmonal, hipotensi terkontrol
16 lead lengkap, 8 channel EEG Tidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Rekaman potensial listrik sel korteks serebri Posisi elektroda diatur sistem 10-20 Perbedaan potensial listrik antar kombinasi
elektroda disaring, diperkuat dan ditampilkan oscilloscope
PERTIMBANGAN KLINIS Dibatasi oleh:
• Kebutuhan tempat• Kesulitan interpretasi• Effikasi ekuivocal• Kebutuhan menghindari konsentrasi obat
tinggi
EVOKED POTENTIAL
INDIKASI DAN KONTRAINDIKASI Prosedur bedah: trauma neurologik,
endarterektomi carotis, fusi spinal , perbaikan aneurisma aorta thorakaabdominal, perbaikan plexus brachialis, bedah epilepsi reseksi tumor otak
Tidak ada kontraindikasi spesifik
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Non invasif Mengukur respon elektrofisiologis untuk stimulasi sensoris Dimonitor secara visual, pendengaran, somatosensory
evoked potentials (SEPs), Peningkatan motor evoked potentials (MEPs)
Komplikasi jarang: syok listrik, iritasi kulit, iskemi
PERTIMBANGAN KLINISAltered by many variable other than neural damageEffect of anesthetics is complex and not easily
summarizedPredictive of post operative neurological deficiency
MONITORING YANG LAIN TEMPERATUREINDIKASI DAN KONTRAINDIKASI
Pasien yang mengalami anestesi umum Tidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Alat thermistor atau thermocouple Lokasi: membran timpani, rektum,
nasofaring, esofagus, kandung kemih dan kulit
Komplikasi berhub trauma
PERTIMBANGAN KLINIS Hipotermi <36 derajat celcius Sering tjd selama anestesi dan operasi Menurunkan kebutuhan oksigen
metabolik protektif iskemi serebral dan kardiak
Membran timpani temperatur otak Temperatur rektal respon lambat thd
suhu inti Nasofaring akurat mengukur suhu inti
KELUARAN URIN
INDIKASI Gagal jantung kongesti Gagal ginjal Penyakit hepar lanjut Syok Operasi jantung Operasi Aorta atau renal Kraniotomi Operasi abdomen mayor Operasi dg pergeseran cairan yang banyak Operasi lama dan pemberian diuretik selama operasi
KONTRAINDIKASI Resiko tinggi infeksi
TEHNIK DAN KOMPLIKASI Dilakukan oleh personel bedah atau
perawat Kelainan anatomi uretra urolog Kateter folley diinsersikan kedalam
kandung kemih melalui uretra dihubungkan dg kantung pengumpul cairan
Kantung diletakkan di bwh kandung kemih menghindari refluks urin
Komplikasi: trauma uretra dan infeksi saluran kemih
PERTIMBANGAN KLINIS Urinary output gambaran perfusi ginjal Indikator bagi ginjal, kardiovaskuler, dan
status volume cairan Oligouria < 0,5 ml/jam
STIMULASI SARAF PERIFER
INDIKASI Pasien yang mendapat obat
neuromuskular blok yang lama kerja panjang atau sedang harus dimonitor.
Menilai paralisis selama induksi rapid sequence atau selama infus kontinyu dari obat lama kerja pendek
KONTRAINDIKASITidak ada kontraindikasi
TEHNIK DAN KOMPLIKASIPeripheral nerve stimulator delivers a current of
variable frequency and amplitudeEvoked mechanical or electrical response of innervated
muscleComplication : skin irritation and abrasion of the site of
electrode attachment
PERTIMBANGAN KLINISDegree of neuromuscular blockade is monitored by
applying various pattern of electrical stimulationDiafragma, rectus abdominis, laryngeal adduction and
orbicularis oculi recover sooner than adductor policis
STANDARDS FOR BASIC ANESTHETIC MONITORING
STANDARD IQualified anesthesia personnel
STANDARD IIOxygenationVentilationCirculationTemperature