Orquiectomía parcial en testículos únicos por

tumor de célula germinal

Dr. Ricardo EscoriazaCátedra de Clínica Urológica

N. Lawrentschuck, A. Zuniga, A. Grabowksi, R. Rendon y M. Jewett. The Journal of Urology, 185: 508-513 (2011)

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• Los TCG de testículo representan el 2% de los TU masculinos

-Es el TU sólido más frecuente entre los 25 y 35 años

-En los últimos 40 años se ha duplicado la incidencia

-El cáncer en testículo contralateral se presenta en el 1 al 5%

El tratamiento estándar es la orquiectomía radial

Deficiencia androgénica

Consecuencias Infertilidad

Implicancia psicológica

-La orquiectomía parcial fue descrita en 1984 por Richie

-La mayoría de los estudios sobre orquiectomía parcial (OP) son originarios de Europa

-Se presenta este trabajo con una experiencia de 15 años en un estudio multi-institucional de Norteamérica

Durante 2 décadas se les ofreció a los pacientes

orquiectomía parcial vs. radical

previo obtener su consentimiento, con el aval del Instituto de Ética

• No se realizaron múltiples Bx del parénquima restante como en

otros centros*

• Tiempo de clampeo: 10 minutos

• El seguimiento es el habitual para los Tu de testículo más ecografía del

testículo remanente

• Los pacientes son instruídos en autoexámen

RESULTADOSRESULTADOS

Total de 30 pacientes con 28 masas metacrónicas y 2 sincrónicos con

antecedentes de T.C.G.previo

En 3 pacientes no se pudo efectuar OP por el tamaño del tumor

En los 27 restantes 17 (63%) presentaron tumor

maligno

-Seminoma: 9

-Teratoma: 3 -Ca Embr: 1 -TU cel Leydig: 3 -Ca in situ: 1

Los otros 10 presentaron Tu benigno*

No se encontraron márgenes positivos

La medida de seguimiento fue de 5-7 años (1,5 a 15,1)

Un total de 2 pacientes presentaron recurrencia local a pesar de haber

tenido márgenes negativos

-Uno con seminoma y otro con Ca E en 80%

-Ambos fueron orquiectomizados

Análisis críticoAnálisis crítico

La OP representa otro brazo de la oncología mínimamente invasiva

Ventajas:

-Menor morbilidad

-Menor daño funcional-Mejores resultados cosméticos y psicológicos

Las líneas guías del grupo de Consenso Europeo para T.C.G.

consideran que para efectuar OP debe haber suficiente función

endócrina y debe ser efectuada sólo en centros experimentados

En la serie de referencia encontraron que la OP es posible,

segura y provee un control aceptable del cáncer

Un número significativo de pacientes con TU benignos fue removido

evitando así una orquiectomía radical

Sin embargo 2 pacientes requirieron orquiectomía radical

Uno de ellos evolucionó bien yel restante presentó elevación de

marcadores y requirió QT

El CIS es definido como un TCG maligno y preinvasivo con 50-70% de probabilidad de desarrollar un Tu de

testículo en 5-7 años

Por lo tanto el CIS persiste como un desafío

El gold standard es la orquiectomía radical

Sin embargo, tanto la Rdt como la observación proveen excelente

control a largo plazo y deben ser ofrecidas al paciente

La dosis adecuada es de 20 Gy pero esa dosis compromete en un 25% de los casos la producción androgénica

El uso de una dosis menor permanece controversial

En el estudio de referencia 56% de los hombres prefirió

vigilancia vs. 21% del estudio alemán (1)

(1) German Testicular Cancer Group

La orquiectomía radical sigue siendo el gold standard y debe ser discutida como parte del consentimiento informado

Debe informarse sobre:

-Riesgo de recurrencia local-Ca in situ-Suplemento hormonal-Riesgos en la fertilidad

Siempre se mide la testosterona

En hombres con testículo contralateral sano creemos que

la OP no es aconsejable

• El tamaño del tumor es importante

• Los mayores de 2 cm son muy sospechosos de malignidad

La ubicación también es muy importante

En los localizados cerca del mediastino no se aconseja la OP, aunque es posible la exéresis

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Claramente uno de los beneficios de la OP es el número

significativo de pacientes con sospecha de tumor maligno que en realidad no tuvieron T.C.G. y fueron tratados con una técnica

órgano conservadora

Además, la función endócrina puede ser mantenida en la mayoría de los hombres aparte de los beneficios

psicológicos y cosméticos que conlleva tener el testículo nativo

De todos modos, no se propone OP en hombres con testículo contralateral normal a menos que la sospecha sea

firme de lesión benigna