Orquiectomia parcial
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Orquiectomía parcial en testículos únicos por tumor de célula germinal Dr. Ricardo Escoriaza Cátedra de Clínica Urológica N. Lawrentschuck, A. Zuniga, A. Grabowksi, R. Rendon y M. Jewett. The Journal of Urology, 185: 508-513 (2011)
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Orquiectomía parcial en testículos únicos por
tumor de célula germinal
Dr. Ricardo EscoriazaCátedra de Clínica Urológica
N. Lawrentschuck, A. Zuniga, A. Grabowksi, R. Rendon y M. Jewett. The Journal of Urology, 185: 508-513 (2011)
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• Los TCG de testículo representan el 2% de los TU masculinos
-Es el TU sólido más frecuente entre los 25 y 35 años
-En los últimos 40 años se ha duplicado la incidencia
-El cáncer en testículo contralateral se presenta en el 1 al 5%
El tratamiento estándar es la orquiectomía radial
Deficiencia androgénica
Consecuencias Infertilidad
Implicancia psicológica
-La orquiectomía parcial fue descrita en 1984 por Richie
-La mayoría de los estudios sobre orquiectomía parcial (OP) son originarios de Europa
-Se presenta este trabajo con una experiencia de 15 años en un estudio multi-institucional de Norteamérica
Durante 2 décadas se les ofreció a los pacientes
orquiectomía parcial vs. radical
previo obtener su consentimiento, con el aval del Instituto de Ética
• No se realizaron múltiples Bx del parénquima restante como en
otros centros*
• Tiempo de clampeo: 10 minutos
• El seguimiento es el habitual para los Tu de testículo más ecografía del
testículo remanente
• Los pacientes son instruídos en autoexámen
RESULTADOSRESULTADOS
Total de 30 pacientes con 28 masas metacrónicas y 2 sincrónicos con
antecedentes de T.C.G.previo
En 3 pacientes no se pudo efectuar OP por el tamaño del tumor
En los 27 restantes 17 (63%) presentaron tumor
maligno
-Seminoma: 9
-Teratoma: 3 -Ca Embr: 1 -TU cel Leydig: 3 -Ca in situ: 1
Los otros 10 presentaron Tu benigno*
No se encontraron márgenes positivos
La medida de seguimiento fue de 5-7 años (1,5 a 15,1)
Un total de 2 pacientes presentaron recurrencia local a pesar de haber
tenido márgenes negativos
-Uno con seminoma y otro con Ca E en 80%
-Ambos fueron orquiectomizados
Análisis críticoAnálisis crítico
La OP representa otro brazo de la oncología mínimamente invasiva
Ventajas:
-Menor morbilidad
-Menor daño funcional-Mejores resultados cosméticos y psicológicos
Las líneas guías del grupo de Consenso Europeo para T.C.G.
consideran que para efectuar OP debe haber suficiente función
endócrina y debe ser efectuada sólo en centros experimentados
En la serie de referencia encontraron que la OP es posible,
segura y provee un control aceptable del cáncer
Un número significativo de pacientes con TU benignos fue removido
evitando así una orquiectomía radical
Sin embargo 2 pacientes requirieron orquiectomía radical
Uno de ellos evolucionó bien yel restante presentó elevación de
marcadores y requirió QT
El CIS es definido como un TCG maligno y preinvasivo con 50-70% de probabilidad de desarrollar un Tu de
testículo en 5-7 años
Por lo tanto el CIS persiste como un desafío
El gold standard es la orquiectomía radical
Sin embargo, tanto la Rdt como la observación proveen excelente
control a largo plazo y deben ser ofrecidas al paciente
La dosis adecuada es de 20 Gy pero esa dosis compromete en un 25% de los casos la producción androgénica
El uso de una dosis menor permanece controversial
En el estudio de referencia 56% de los hombres prefirió
vigilancia vs. 21% del estudio alemán (1)
(1) German Testicular Cancer Group
La orquiectomía radical sigue siendo el gold standard y debe ser discutida como parte del consentimiento informado
Debe informarse sobre:
-Riesgo de recurrencia local-Ca in situ-Suplemento hormonal-Riesgos en la fertilidad
Siempre se mide la testosterona
En hombres con testículo contralateral sano creemos que
la OP no es aconsejable
• El tamaño del tumor es importante
• Los mayores de 2 cm son muy sospechosos de malignidad
La ubicación también es muy importante
En los localizados cerca del mediastino no se aconseja la OP, aunque es posible la exéresis
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Claramente uno de los beneficios de la OP es el número
significativo de pacientes con sospecha de tumor maligno que en realidad no tuvieron T.C.G. y fueron tratados con una técnica
órgano conservadora
Además, la función endócrina puede ser mantenida en la mayoría de los hombres aparte de los beneficios
psicológicos y cosméticos que conlleva tener el testículo nativo
De todos modos, no se propone OP en hombres con testículo contralateral normal a menos que la sospecha sea
firme de lesión benigna
