Oppdatering om

importfebersykdommer –

malaria, dengue og annen

snacks

Mogens Jensenius

Infeksjonsmedisinsk avdeling

Oslo Universitetssykehus, Ullevål

>50 million travels

to the tropics

each year

Travel-associated syndromes

• Acute febrile syndrome

• Gastro-intestinal infections

• Skin infections

• Respiratory infections

Importfebersykdommer

• Feber og allmennsymptomer hudutslett

• Etter opphold i tropene eller subtropene

siste 6 mndr

Årsaker til importfeber

Hospitaliserte pasienter

• Malaria

• Luftveisinfeksjoner

• Gastroenteritt

• Denguefeber

• Tyfoidfeber

• Hepatitt A

• Rickettsioser

• Ref: ”Daniel O`Brien et.al. Fever in Returned Travelers: Review of Hospital Admissions for a 3-Year Period. CID 2001:33”

Årsaker til importfeber

I allmennpraksis

• Malaria

• Luftveisinfeksjoner

• Gastroenteritt

• Denguefeber

• Tyfoifeber

• Hepatitt A

• Rickettsioser

Tropiske årsaker til

importfebersykdommer• Protozosydommer

• Malaria

• Invasiv amøbiasis

• Visceral leishmaniasis

• Sovesyke

• Akutt schistosomiasis

• Virussykdommer

• Denguefeber

• Zikafeber

• Chikungunyafeber

• Bakteriesykdommer

• Tyfoid- og paratyfoidfeber

• Rickettsioser

• Brucellose

• Melioidose

• Leptospirose

• Tilbakefallsfeber

Malaria endemic areas

Malaria

• Caused by 5 plasmodium species

– Plasmodium falciparum

– Pl. vivax

– Pl. ovale

– Pl. malariae

– Pl. knowlesi

Malaria

• Caused by 5 plasmodium species

– Plasmodium falciparum

– Pl. vivax

– Pl. ovale

– Pl. malariae

– Pl. knowlesi

Anopheles mosquitoes

• 30 species may

transmit malaria

• Active from 22pm to 4

am

• Painless bite

• Thrives indoors

Falciparummalaria i Norge

Ca 50 tilfeller per år

Hovedsakelig innvandrere som besøkt

hjemland i Vest-Afrika

Også norske forretningsfolk og turister

Vivaxmalaria i Norge

Ca 50 tilfeller per år

Hovedsakelig nyankomne asylsøkere

fra Afrikas horn

Early signs and symptoms in

malaria

• Incubation period usually 10-20d

• Flu-like illness

• Leukopenia, thrombocytopenia, elevated LDH

Årsaker til alvorlig malaria hos

reisende

• Feilaktig rådgiving– Klorokin i områder med klorokinresistens

• Profylakseslurv

• Forsinket diagnose– Forsinkelse inntil 2 dager dødelighet <0,5%

7 2-3%10 10-20%

Mikroskopi av

tynn og tykk dråpe

Hurtigtester

• Negativ test ‘utelukker’ alvorlig malaria

Behandling av ukomplisert

falciparummalaria

Behandling av ukomplisert

vivaxmalaria

• Hydroksyklorokin

10 tabletter over 3 dager

• Primakin i 14 dager

Dreper evt hypnozoitter i leveren

Treatment of severe malaria

• IV artesunate

• Supportive ICU care

– Ventilator

– dialysis

Dengue

30-100 milioner tilfeller/år

Itchy bite marks

Classic dengue fever

Dengue i Norge

Ca 50 tilfeller per/år

Dengue hurtigtest

Holiday on Bali, Nov 2010, fever

since 5 daysAntigen Antistoff

Treatment of dengue

• Symptomatic

– Painkillers, fluid etc

• No specific therapy available

– Steroids, immunoglobines, and antivirals are

useless

Zika fever

• 1947: Isolation of Zika virus in a sentinel

Rhesus monkey (Zika Forest, Uganda)

• 1968: First confirmed human cases

(Nigeria)

• Until 2007 only 14 reported cases in Africa

and Asia

The Yap Island outbreak 2007

(population 11,000)

• 73% of population had serological

evidence of recent infection

– 20% were symptomatic

– Clinical presentation (31 confirmed cases)

• Incubation period 3-12 days

• 90% exanthema

• 65% fever

• 65% arthralgia/arthritis

• 55% conjunctivitis

• 45% headache/retro-orbital pain

Maculopapular exanthema

Non-purulent conjunctivitis

Mikrocefali

• Kun sett økning i Fransk Polynesia, Colombia og

Brasil

• Brasil

– Normalt ca 150 tilfeller/år

– Nærmere 7000 tilfeller siden oktober 2015

• Usikre tall

– Påvist zikavirus i amnionvæske og hjernevev

Ubesvarte spørsmål

• Ingen endelig bevist sammenheng

• Hvor mange gravide kvinner som smittes føder

barn med misdannelse?

• Er symptomatisk infeksjon farligere enn

asymptomatisk?

• Kun farlig i tidlig graviditet?

360 meldte tilfeller

importert til Europa

Herav 24 gravide kvinner

360 meldte tilfeller

importert til Europa

Herav 24 gravide kvinner

Råd fra FHI

• Gravide kvinner bør ikke reise til aktuelle

områder

• De som likevel reiser

– bør beskytte seg mot myggstikk

– bør kontrolleres etter hjemkomst ved

fosterdiagnostisk senter uavhengig av evt

symptomer

• Ikke-gravide kvinner som har reist bør

vente minst 4 uker før de blir gravide

– uavhengig av evt symptomer

Råd fra FHI

• Menn som kommer tilbake fra aktuelle

områder (uavhengig av ev symptomer)

– med gravid partner bør bruke kondom under

resten av svangerskapet

– med ikke-gravid partner bør bruke kondom i 6

mndr

African tick bite fever caused by

Rickettsia africae

• N= 940

• Overall incidence-rate of ATBF: 4% • 25% in hunters

• 3% business travellers

• 2% leisure travellers

• 56% of cases were clustered

Clin Infect Dis

2003; 36: 1411-17

Emerg Infect Dis Nov 2009

Multiple eschars

Hunting safari in South Africa

Treatment

• Doxycycline 200 mg daily for 3-5 days