OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON

David López Capapé Cirugía Ortopédica y Traumatología

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HISTORIA

F Civinnini 1835 Lewis Durlacher 1845

T.G. Morton 1876 Mason 1877: 2º msf Hoadley 1893: neuroma Tubly 1912: pressure neuralgia Betts 1940: additional branch

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Neuroma de Morton Metatarsalgia de Morton Neuritis interdigital (Myerson) Neuralgia interdigital

TERMINOLOGÍA

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ETIOPATOGENIA

Compresión bajo LMT Factores anatómicos Rama comunicante NPL Movilidad IM Flexión dorsal MSF Bolsa IM Inestabilidad MSF Traumatismos www.doctorlopezcapape.com

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Fibrosis perineural Desmielinización fibras Degeneración fibras Edema endoneural Ausencia de células inflamatorias Depósito material eosinófilo

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RECUERDO ANATÓMICO

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EPIDEMIOLOGÍA

9% de pacientes con dolor en el pie Mujeres>Hombres 55 años de media (Mann y Reynolds) Bilateral 15% 3er espacio>2º espacio

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DIAGNÓSTICO

Anamnesis Exploración física Pruebas de imagen: RM y Eco Electrofisiología Gammagrafía ósea Infiltraciones anestésicas

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SINTOMATOLOGÍA

Dolor antepié, calambres dedos Lancinante, quemante o simplemente intenso Intermitente Zapato estrecho Larga evolución

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EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor espacio Entre las cabezas y distal Test de Mulder

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Patología MSF: Inestabilidad, Artrosis, Sinovitis Bursitis intermetatarsianas Tendinitis flexores Quistes sinoviales Lesiones óseas Lesiones neurológicas Tumores de partes blandas

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RADIOLOGÍA SIMPLE

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ECOGRAFÍA

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RESONANCIA MAGNÉTICA

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RESONANCIA MAGNÉTICA

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TRATAMIENTO MÉDICO

Modificaciones del calzado y actividad Antiinflamatorios Antineuríticos Antidepresivos tricíclicos

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TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y

FISIOTERAPIA

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INFILTRACIONES LOCALES

Corticoides Efecto variable Complicaciones

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Alcohol Fanucci y cols 90% Buenos resultados

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Extirpación Cirugía abierta: Dorsal Plantar Cirugía percutánea Cirugía endoscópica Termoneurolisis por RF

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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL

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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL

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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL

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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE PLANTAR

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CIRUGÍA ABIERTA: COMPLICACIONES

Dehiscencia de la herida Infección Cicatrización tardía Pérdida sensibilidad SDRC

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Mínimamente invasivo: Ablación, Termoneurolisis

TRATAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA (RF)

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Destrucción de terminaciones nerviosas y vaina de mielina mediante disipación de calor

Múltiples indicaciones médicas que han ido en aumento en últimos años: Rizolisis, Talalgía (Nervio Calcáneo Medial) Tendinopatías, Fascitis plantar

RF: MECANISMO DE ACCIÓN

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RADIOFRECUENCIA (RF)

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Estudio retrospectivo con 29 pacientes tratados de 32 pies: 83% Resolución completa del dolor, 1 recurrencia, 1 celulitis Todos se calzaron normalmente en 2 días

RF: MATERIAL Y MÉTODOS

Primeros 12 pacientes Clínica CEMTRO desde marzo a diciembre de 2011

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RF: MATERIAL Y MÉTODOS

12 pacientes

9 mujeres / 3 varones

Edad media 53 años (rango 37-73)

7 de 12 pacientes presentaban sintomatología en 2 espacios interdigitales

3º espacio interdigital el más afectado (10 neuromas)

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RF: PROCEDIMIENTO

• Cirugía ambulatoria • No complicaciones intraoperatorias ni

postoperatorias • Uso de calzado normal y deambulación

inmediatamente después de la cirugía • Reposo 48 horas y reinicio actividades

cotidianas • Dolor variable tras el tratamiento

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RF: TÉCNICA QUIRÚRGICA

Aguja con punta activa de 5 mm de radio de acción Termoneurolisis: 2 pulsos continuos de 55-60º de temperatura durante

60-90 segundos

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RESULTADOS

Seguimiento medio 6 meses y medio EVA pre 8,2 / EVA post 3,3 Grado satisfacción pacientes: Excelente en 3 y bueno en 7 pacientes 10/12 pacientes se volverían a operar

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TERMONEUROLISIS POR RF

Limitaciones: Bajo tamaño muestral Estudio descriptivo No grupo control No resultados a largo plazo

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TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON CON RF: CONCLUSIONES

La termoneurolisis por radiofrecuencia se presenta como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento del neuroma de Morton La ablación por radiofrecuencia se presenta como una alternativa segura y eficaz a corto plazo para el tratamiento del neuroma de Morton que no responde a tratamiento conservador Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia y menor tasa de complicaciones de este procedimiento

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MUCHAS GRACIAS