OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE...
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OPCIONES DE TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON
David López Capapé Cirugía Ortopédica y Traumatología
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HISTORIA
F Civinnini 1835 Lewis Durlacher 1845
T.G. Morton 1876 Mason 1877: 2º msf Hoadley 1893: neuroma Tubly 1912: pressure neuralgia Betts 1940: additional branch
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Neuroma de Morton Metatarsalgia de Morton Neuritis interdigital (Myerson) Neuralgia interdigital
TERMINOLOGÍA
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ETIOPATOGENIA
Compresión bajo LMT Factores anatómicos Rama comunicante NPL Movilidad IM Flexión dorsal MSF Bolsa IM Inestabilidad MSF Traumatismos www.doctorlopezcapape.com
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Fibrosis perineural Desmielinización fibras Degeneración fibras Edema endoneural Ausencia de células inflamatorias Depósito material eosinófilo
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RECUERDO ANATÓMICO
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EPIDEMIOLOGÍA
9% de pacientes con dolor en el pie Mujeres>Hombres 55 años de media (Mann y Reynolds) Bilateral 15% 3er espacio>2º espacio
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DIAGNÓSTICO
Anamnesis Exploración física Pruebas de imagen: RM y Eco Electrofisiología Gammagrafía ósea Infiltraciones anestésicas
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SINTOMATOLOGÍA
Dolor antepié, calambres dedos Lancinante, quemante o simplemente intenso Intermitente Zapato estrecho Larga evolución
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EXPLORACIÓN FÍSICA Dolor espacio Entre las cabezas y distal Test de Mulder
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Patología MSF: Inestabilidad, Artrosis, Sinovitis Bursitis intermetatarsianas Tendinitis flexores Quistes sinoviales Lesiones óseas Lesiones neurológicas Tumores de partes blandas
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RADIOLOGÍA SIMPLE
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ECOGRAFÍA
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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RESONANCIA MAGNÉTICA
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TRATAMIENTO MÉDICO
Modificaciones del calzado y actividad Antiinflamatorios Antineuríticos Antidepresivos tricíclicos
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TRATAMIENTO ORTOPÉDICO Y
FISIOTERAPIA
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INFILTRACIONES LOCALES
Corticoides Efecto variable Complicaciones
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Alcohol Fanucci y cols 90% Buenos resultados
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Extirpación Cirugía abierta: Dorsal Plantar Cirugía percutánea Cirugía endoscópica Termoneurolisis por RF
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE DORSAL
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CIRUGÍA ABIERTA: ABORDAJE PLANTAR
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CIRUGÍA ABIERTA: COMPLICACIONES
Dehiscencia de la herida Infección Cicatrización tardía Pérdida sensibilidad SDRC
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Mínimamente invasivo: Ablación, Termoneurolisis
TRATAMIENTO POR RADIOFRECUENCIA (RF)
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Destrucción de terminaciones nerviosas y vaina de mielina mediante disipación de calor
Múltiples indicaciones médicas que han ido en aumento en últimos años: Rizolisis, Talalgía (Nervio Calcáneo Medial) Tendinopatías, Fascitis plantar
RF: MECANISMO DE ACCIÓN
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RADIOFRECUENCIA (RF)
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Estudio retrospectivo con 29 pacientes tratados de 32 pies: 83% Resolución completa del dolor, 1 recurrencia, 1 celulitis Todos se calzaron normalmente en 2 días
RF: MATERIAL Y MÉTODOS
Primeros 12 pacientes Clínica CEMTRO desde marzo a diciembre de 2011
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RF: MATERIAL Y MÉTODOS
12 pacientes
9 mujeres / 3 varones
Edad media 53 años (rango 37-73)
7 de 12 pacientes presentaban sintomatología en 2 espacios interdigitales
3º espacio interdigital el más afectado (10 neuromas)
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RF: PROCEDIMIENTO
• Cirugía ambulatoria • No complicaciones intraoperatorias ni
postoperatorias • Uso de calzado normal y deambulación
inmediatamente después de la cirugía • Reposo 48 horas y reinicio actividades
cotidianas • Dolor variable tras el tratamiento
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RF: TÉCNICA QUIRÚRGICA
Aguja con punta activa de 5 mm de radio de acción Termoneurolisis: 2 pulsos continuos de 55-60º de temperatura durante
60-90 segundos
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RESULTADOS
Seguimiento medio 6 meses y medio EVA pre 8,2 / EVA post 3,3 Grado satisfacción pacientes: Excelente en 3 y bueno en 7 pacientes 10/12 pacientes se volverían a operar
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TERMONEUROLISIS POR RF
Limitaciones: Bajo tamaño muestral Estudio descriptivo No grupo control No resultados a largo plazo
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TRATAMIENTO DEL NEUROMA DE MORTON CON RF: CONCLUSIONES
La termoneurolisis por radiofrecuencia se presenta como una opción mínimamente invasiva para el tratamiento del neuroma de Morton La ablación por radiofrecuencia se presenta como una alternativa segura y eficaz a corto plazo para el tratamiento del neuroma de Morton que no responde a tratamiento conservador Se necesitan más estudios para confirmar la eficacia y menor tasa de complicaciones de este procedimiento
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MUCHAS GRACIAS