.הינה תחום כירורגי המטפל בהשמנת יתר חולנית בריאטריה•

: בריאטריהקיימים מספר ניתוחי •

.laparoscopic adjustable gastric bandingניתוח טבעת מכווננת –

. laparoscopic gastric bypassמעקף קיבה –

.laparoscopic sleeve gastrectomyשרוול קיבה –

.סקופינרוש "מעקף תריסריון ע–

ניתוח לירידה במשקל מהווה היום אחד הטיפולים המוצעים •

לאחר שניסיון טיפול , לטיפול בהשמנה ובמחלות הנלוות לה

בדרכים אחרות כמו דיאטה או טיפול תרופתי לא הובילו

.להרזיה שנשמרה לטווח ארוך

•BMI>40

•BMI>35 בנוכחות מחלות נלוות הקשורות לעודף משקל.

. ניסיונות חוזרים של דיאטות ללא הצלחות עמידות בזמן•

מחלות מטבוליות או )העדר גורמים רפואיים להשמנה •

(. אנדוקריניות

הבנה והענות רבה של המטופל לכל הכרוך בניתוח ובהמשך •

.הטיפול

•BMI הינו מדד מקובל ומוכח הנקרא אינדקס מסת גוף.

.מדד זה מבטא את היחס שבין הגובה והמשקל של כל אדם•

(חולנית)השמנת יתר קלינית :

השמנת יתר קלינית:

יוצרים מהקיבה צינור המשכי לוושט בניתוח שרוול קיבה•

שאר הקיבה נכרתת , מנפח הקיבה המקורי 25% -בנפח של כ

. ומוצאת אל מחוץ לגוף

שרוול לכעיןניתוח שרוול קיבה מצר את הקיבה , למעשה•

.ואינו משנה את שאר מבנה מערכת העיכול( ומכאן שמו)

לאחר ניתוח זה ניתן לאכול מגוון מאכלים משום שנשמר •

.הסוגר של הקיבה ומתאפשר תהליך עיכול רגיל

הפחתת תחושת הרעב בעקבות הניתוח יורדת באופן •

. שמקורו בקיבה גרליןמשמעותי רמתו של הורמון הרעב

תורמת לכך שכמות המזון הנצרכת -הגבלת נפח הקיבה •

. דבר התורם לירידה ניכרת במשקל, קטנה באופן משמעותי

לאחר ניתוח זה ניתן לאכול מגוון מאכלים משום שנשמר •

.הסוגר של הקיבה ומתאפשר תהליך עיכול רגיל

סיכון להצרות השרוול•

(לפי הידוע כיום)

י כירורג לבצע את הבדיקות הבאות כדי לקבוע את מידת "בביקורך הראשון תתבקש ע•

:התאמתך לניתוח

.הגורמת להשמנה הורמונליתלשלילת קיומה של בעיה הורמונליותבדיקות 1.

.ג וצילום חזה"אק2.

.י הנחיית כירורג"בדיקת תפקודי ריאה עפ3.

.גסטרוסקופיה/צילום קיבה 4.

.בטן אולטרסאונד5.

.בדיקות דם כלליות6.

.הערכת פסיכיאטר7.

.הערכה תזונתית8.

.ועדה רפואית9.

.יתכנו בדיקות נוספות בהתאם למצבו הרפואי של המועמד לניתוח ולפי שיקול דעתו של המנתח10.

. ח"יבוצעו במסגרת קופ הבדיקות

:ביקורך השני יכלול •

פגישה עם כירורג אשר יכלול מעבר על תוצאות הבדיקות שהתבקשת לבצע בביקור –

.הראשון ויקבע סוג הניתוח אשר הינך מיועד לו

..פגישה עם דיאטנית אשר תנחה אותך על ההכנות אשר הינך נדרש לבצע לקראת הניתוח–

.זימון לניתוח ומועדו ישלח לביתך

.תושלם הקבלה הרפואית והסיעודית -1בהגיעך למתחם הקבלה בקומה •

.במהלך היום תעבור את הבדיקות המשלימות כהכנה לפני ניתוח •

.הערכה סיעודית –

.קבלה רפואית –

.הערכת מרדים–

.פגישה עם מתמחה לצורך החתמה להסכמה לניתוח–

:אחות מהמחלקה תיפגש איתך לשיחת היכרות ולקבלת מידע אודות •

הינך מתבקש להציג את כל המסמכים והבדיקות הרפואיות כדי להכין את תיקך , מצבך הבריאותי –

.הרפואי באופן מיטבי

.הרגלך וכן מידע אודות המשפחה הקרובה אליך, תפקודך היומי –

–במהלך המפגש תצמיד האחות לידך תג זיהוי עם שמך ומספר תעודת הזיהוי שלך •

בבטחוןמטרת התג הינה לזהותך , אין להסיר את תג הזיהוי מידך עד לסיום האשפוז

.בזמן האשפוז

במידה ואושפזת בחצי שנה האחרונה או שהגעת לאשפוז ממוסד –חשוב

.רפואי או סיעודי יש לידע את האחות

:עם סיום תהליך ההכרות האחות תדריך אותך לכלל תהליך הניתוח •

.הליכי ההכנה ערב ובוקר הניתוח–

.תיאור ההעברה לחדר ניתוח–

.שהות בחדר התעוררות –

.תיאור ומהלך לאחר הניתוח–

שרוולי ,נקז,עירוי) , אביזרים רפואיים שיחוברו אליך במידת הצורך במהלך הניתוח –

(שוקיים

.רופא מהמחלקה ייפגש איתך יראיין אותך ויבצע בדיקה גופנית•

במהלך המפגש עם הרופא חשוב לפרט את תולדות עברך הרפואי תולדות מחלתך •

.הנוכחית

.מזון או חומרים אחרים,יש לדווח לרופא על רגישות לתרופות •

.יש לדווח לרופא על התרופות שאתה נוטל באופן קבוע •

.'וכו קומדין, יש לציין אם אתה נוטל תרופות לדילול דם כמו אספירין •

, לקראת סיום התהליך תיפגש עם רופא מתמחה השייך למדור אליו הוזמנת לניתוח•

".הסכמה לניתוח "וממנו תקבל הסבר מפורט על הניתוח וכן תתבקש לחתום על טופס

.בניתוח עם איבר זוגי יסמן הכירורג על גבי העור את הצד המנותח –הערה

.לקראת הניתוח תיפגש עם רופא מרדים שיתכנן עבורך את ההרדמה המתאימה לך •

.בדיקה גופנית ושיחה עימך , מידע זה מתבסס על המידע הקיים בגיליון הרפואי שלך •

.בוקר הניתוח/הרופא המרדים ירשום הוראות לתרופות הרגעה שתקבל ערב

:הכנה ערב הניתוח תכלול •

.רחצת גוף וחפיפת שיער –

.חולים סוכרתיים יחוברו לעירוי נוזלים וכן יתבצע מעקב אחר רמות הסוכר בדם , 24:00צום משעה –

.תרופות הרגעה יינתנו בהתאם להנחיית המרדים –

.תרופות מדללי דם יינתנו בהתאם להנחיית המנתח–

.זמן משוער לניתוח יימסר בהתבסס על תוכנית הניתוחים –

.בזמן האשפוז חל איסור על לקיחת תרופות באופן עצמאי –

בית החולים אינו , מומלץ לא להביא עמך דברי ערך לבית החולים –דברי ערך

.אחראי על דברי ערך וחפצים אישיים

עם הגעת הזמנה מחדר ניתוח תיגש אליך אחות עם כותונת נקייה ותבקש ממך ללבוש •

(החלק הסגור מקדימה והפתוח מאחור .) אותה

( .כולל הלבשה תחתונה ) יש להוריד את כל הבגדים •

מכשירי ,שיניים תותבות,עדשות מגע )יש להסיר את כלל אמצעי העזר באם קיימים •

(.שמיעה

.לאחר לקיחת תרופת הרגעה חל איסור לרדת מהמיטה •

.עם סיום תהליך ההכנה הינך מתבקש לשכב במיטה בסבלנות ולהמתין להגעת אלונקאי •

תתבצע רק בנוכחות אחות שתאמת את ההזמנה העברה לחדר ניתוח מהמחלקה

.י הצמיד המוצמד לידך "לחדר ניתוח עפ

עם הגעתך לחדר קבלת חולים בחדר ניתוח תפגוש אותך אחות מצוות חדר ניתוח אשר •

.י הגיליון הרפואי שלך"תבצע הכרה רפואית עפ, תזהה אותך

.י רופא מרדים בתיאום עם הרופא המנתח "ע" הרדמה"שלב שני בחדר ניתוח הינו •

.הרופא המרדים ילווה אותך בכל שלב הניתוח ועד להתאוששותך בחדר התעוררות •

במהלך הניתוח יוצמדו לרגליך שרוולי שוקיים כדי להפחית את הסיכוי ליצירת קרישי דם •

.בשוקיים

"סמי עופר" בבניין 1חדר ניתוח נמצא בקומה

.בסיום הניתוח תועבר לחדר התעוררות •

.בחדר התעוררות תהיה תחת השגחה של צוות רפואי וסיעודי•

בחדר התעוררות תחובר למוניטור לצורך מעקב אחר מדדים חיוניים עד להתעוררותך •

.המלאה

.בזמן שהותך בחדר התעוררות תימסר למשפחתך אינפורמציה על מצבך וקצב התאוששותך •

לאחר שתתעורר באופן מלא ומצבך יתייצב ובאישור הרופא המרדים יתבצע תיאום עם •

.במקביל תימסר הודעה למשפחתך , המחלקה הכירורגית ותועבר למחלקה

/ חדר רגיל) עם הגעתך למחלקה תועבר לחדר אשר מתאים למצבך הרפואי לאחר הניתוח •

(.יחידה לניתור מוגבר

:י אחות אשר "עם הגעתך תיקלט ע•

חיבור , נקז,שרוולי שוקיים ,חמצן,עירוי נוזלים, תבדוק ותסדר את כלל האביזרים הרפואיים הנלווים –

.למוניטור

.על מנת לוודא שאינך מדמם –תבדוק את חתך הניתוח –

.בחילה ובמידת הצורך ובאישור הרופא תיתן לך תרופה לשיכוך כאב ונוגדת בחילה /תישאל על מידת הכאב –

.בקבוק למתן שתן/במידה והנך צריך לתת שתן יש לבקש מהצוות הסיעודי סיר•

.הנך מתבקש לא לנסות לרדת מהמיטה עד למחרת הניתוח •

.משפחתך תוזמן להיכנס לחדר רק בסיום הטיפול הסיעודי •

.למיטתך באמצעותו ניתן לקרוא לאחות בכל עת שתצטרך לרשותך פעמון הצמוד

נהוג לטפל בכאב ובחילה ביומיים הראשונים לניתוח בתרופות דרך –טיפול בכאב ובחילה תינתן לך תרופה נוספת נגד , במידה ויידרש. פעמים ביום דרך העירוי 3הוריד הניתנות

.יעיל של הריאות ואיורורהקלת הכאב תאפשר לך נשימה קלה יותר . כאבים

לקוי של הריאות לאיורורשכיבה ממושכת במיטה וחוסר תנועה עלולה לגרום – ניידות .הפחתה בזרימת הדם לרקמות בגוף ולדלדול שרירים,

.מוקדם ככל האפשר להתניידעל מנת למנוע סיבוכים אילו חשוב להתחיל

מוקדם ככל האפשר להתניידעל מנת למנוע סיבוכים אילו חשוב להתחיל

.בבוקר 08:00ביקור רופאים בליווי מומחים נערך מדי יום בשעה •

!!לאחר ביקור רופאים תתקבל החלטה להורידך מהמיטה •

.ירידה ראשונה מהמיטה תתבצע בהשגחת הצוות המטפל בלבד•

.לצורך הפעלה נשימתית – פיזיוטרפיסטיתבמהלך הבוקר תיגש אליך •

.שעות ראשונות לאחר הניתוח 24אין להרטיב את פצע הניתוח •

.את הנקז יש להצמיד לבגד ולא להשאירו תלוי ומשוחרר•

: תזונה

אספקת הנוזלים והאנרגיה הנחוצים לגוף תתבצע באמצעות מתן נוזלים דרך הוריד כל -

.זמן שתהיה בצום

.דיאטנית תנחה אותך על מהלך השלבים לחזרה הדרגתית לתזונה -

.חודשים במרפאת החוץ של בית החולים 3מפגש מעקב והנחיה עם דיאטנית יתקיים מדי -

קיימת חשיבות רבה לשמירה על הדיאטה המומלצת להשגת תוצאות מרביות

.ומניעת סיבוכים, מהניתוח

.ימים 4 –זמן אשפוז משוער לניתוח שרוול קיבה הוא כ -

המיועד לרופא המטפל , ביום השחרור תצייד אותך האחות במכתב שחרור רפואי -

.ומכתב שחרור סיעודי המיועד לך.שלך

:במכתב השחרור הרפואי והסיעודי תתקבלנה המלצות והדרכה על

טיפול בכאב במידת הצורך -

.בבית הקלקסאןאופן הזרקת -

.מתי קיים צורך לפנות לטיפול רפואי -

. בריאטרית – לפרוסקופית לכירוגיהקביעת זימון לביקורת במרפאה -

מגיעה לך חופשת מחלה מיום אשפוזך עד ליום הביקורת •

הרופא " אישור יינתן עי –במרפאת חוץ שם יוחלט על המשך

.המטפל

.שבועות 6בבית יש להימנע ממאמץ והרמת משא כבד למשך •

אודם וחום מקומי בצלקת הניתוח יש לפנות ,הפרשה ,במידה וישנה עליית חום

!!!לרופא

הרעיון המרכזי של ניתוח שרוול קיבה הוא לסייע לך לשנות את הרגלי האכילה

.ללמוד לאכול לאט וחוש שבע גם לאחר אכילת כמות קטנה של מזון .שלך

. 95%-90%שיעור ההצלחה לניתוח שרוול קיבה -

אלא כלי עזר " פתרון קסם " חשוב לזכור שלא מדובר ב

!בתהליך ההרזיה והשמירה על המשקל

!!! בהצלחה

: סיבוכים אפשריים בניתוח שרוול קיבה

דימום ממערכת עיכול -

דליפה ממערכת עיכול -

כולל תסחיף נשימתי –סיבוכים נשימתיים -

.זיהום בצלקת ניתוחית –סיבוכי פצע -

בתקופה במיידית לאחר ושתיהאי סבילות לאוכל ,הקאות -

.הניתוח

הסרת שיער

אחות תעזור לך . איזור הניתוח חייב להיות נקי משיער•

להסיר את השיער בעזרת משחה

חשוב מאוד להתקלח עם מים וסבון אנטיספטי בערב ובבוקר •

.לפני הניתוח

מזון

בערב לפני הניתוח מותר לך לאכול כלכלה רגילה•

עליך להיות בצום החל מחצות•

מועד הניתוח

י הרופאים והוא תלוי בשיקול דעתם "מועד הניתוח נקבע ע•

. המקצועית

.האחות תוכל ליידע אותך על המועד המשוער•

חלים עיכובים בתכנית הניתוחים משיקולים שאינם , לעתים

. אלא בזמינות חדר הניתוח, תלויים בנו

.קבל זאת בהבנה, אנא

תתבקש לגשת , עם קבלת ההודעה מחדר ניתוח להכנתך•

. לשירותים

והלבשת כותנת חדר ( כולל הלבשה תחתונה)הסרת בגדים •

.ניתוח הפתוחה מאחור

.לפי הוראה רפואית מניעתיתחיבור לאנטיביוטיקה •

.מלוויך יוכלו ללוותך עד לחדר קבלה של חדר הניתוח•

. מחשש לגניבות, י לא להשאיר חפצי ערך בארונית/השתדל•

י לתת את חפצי הערך לאחות /דאג, אם אין לידך מלווה

. לשמירתם בארון נעול עד למועד חזרתך

.י לחדר התעוררות\בסיום הניתוח תועבר•

תינתן רשות למבקר בוגר אחד , בזמן השהייה בהתעוררות•

לשהות לצידך מספר , (על פי שיקול דעת הצוות המטפל)בלבד

.דקות

.חזרה למחלקה בהתאם למצבך הרפואי•

.במחלקה יעקבו האחיות אחר מצבך הכללי באופן עקבי•

י עירוי נוזלים דרך הוריד/תקבל, עקב היותך בצום•

י תרופות נוגדות בחילות ונוגדות כאבים/לפי הצורך תקבל•

חיבור לשרוולי שוקיים למניעת היווצרות קרישי דם במהלך •

השכיבה במיטה

מקובל לתת חמצן לאחר הניתוח מסוג זה לצורך העשרת •

מעקב (. משקפיים)במסכה או צינורית לאף, הרקמות בחמצן

ערכי לחץ הדם ודופק יבוצע , אחרי ריווי חמצן בדם

.באמצעות מוניטור

. פעמון לקריאת אחות יהיה בהישג יד

!י להיעזר בו/אל תהסס

, אחד ממלוויך יוכל להישאר לידך בלילה

באישור של אחות

טיפול בכאב

נהוג בדרך כלל לטפל ביומיים הראשונים , להקלה על הכאב•

פעמים ביום 3בתרופה נגד כאבים הניתנת , לאחר הניתוח

.דרך עירוי

ובמידה , האחות תעקוב אחר עוצמת הכאב באופן שוטף•

.תיתן לך תרופה נוספת נגד כאבים, ויידרש

טיפול בכאב

הקלה על הכאב . י לדרוש תרופה נגד כאבים/אל תהסס•

.יעיל של הריאות ואיורורתאפשר לך נשימה קלה יותר

ניידות

שכיבה ממושכת במיטה וחוסר תנועתיות עלולה לגרום •

הפחתה בזרימת הדם , לאוורור לקוי של דרכי הנשימה

.לרקמות בגוף ודלדול שרירים

חשוב להתחיל בניידות כבר , על מנת למנוע סיבוכים כאלו•

על ידי שינויי תנוחות מידי , בשעות הראשונות לאחר הניתוח

הצוות הסיעודי ינחה אותך ויעזור לך לשנות . שעות 3-4

. תנוחות בעזרת כריות תמיכה

ניידות

ביום הראשון לאחר הניתוח יוריד אותך הצוות הסיעודי •

. מהמיטה לכורסא למשך מספר שעות

פיזיותרפיסטית תדריך אותך לתרגילי נשימה ושיעול לצורך •

.אוורור יעיל של ריאות

היגיינה

. חשוב מאוד לשמור על היגיינה אישית במהלך ואחרי הניתוח•

במידה . י להתרחץ במקלחת/תוכל, ביום השני לאחר הניתוח•

י לקבל סיוע מצוות הסיעודי/תוכל, י/ותזדקק

תזונה

אספקת הנוזלים והאנרגיה הנחוצים לגוף תתבצע באמצעות •

.י בצום/מתן נוזלים דרך הוריד כל זמן שתהיה

דיאטנית תדריך אותך על מהלך השלבים ההדרגתיים לחזרה •

.לתזונה

קיימת חשיבות רבה לשמירה על הדיאטה המומלצת להשגת

.ומניעת סיבוכים, מהניתוח מירביותתוצאות

אנו נשתדל לעדכן אותך על מועד שחרורך מיד עם קבלת •

. ההחלטה הרפואית על כך

, ביום השחרור תצייד אותך אחות במכתב שחרור רפואי•

.ומכתב שחרור סיעודי המיועד לך, המיועד לרופא המטפל

, לעתים עקב אילוצים של זמן מצד הצוות הרפואי והסיעודי .חלים עיכובים בהכנת המכתב

.קבל זאת בהבנה, אנא

:י הדרכה על\בשחרורך ובמכתב השחרור הסיעודי תקבל

טיפול בכאב במידת הצורך•

אופן טיפול בנקז הרימון בבית•

בבית קלקסאןאופן הזרקת •

מתי קיים צורך לפנות לטיפול רפואי•

בריאטרית -לפרוסקופיתקביעת תור למרפאת כירורגיה •

.לביקורת

מגיעה לך חופשת מחלה מיום אשפוזך עד ליום הביקורת •

. במרפאת חוץ ושם יוחלט על המשך

.אישור חופש המחלה יינתן על ידי הרופא המטפל

והרמת משא כבד ('וכושחייה , ריצה)רצוי להימנע ממאמץ •

.למשך שישה שבועות

:במידה ומופיעה•

נפיחות או דימום, הפרשה רבה :פצע ניתוחי-

תזוזה מהמקום, הפרשה רבה: נקז-

!!!לחדר המיוןרצוי לפנות

הוצאת , במכתב השחרור יצוין מועד הביקורת במרפאה•

.כשבועיים לאחר מועד הניתוח, הקליפסים והנקז

.ח"הביקורת נעשית במרפאת חוץ ליד הבניין הישן בביה•

אין צורך בהתחייבות לביקורת הראשונה לאחר הניתוח

מעקב במרפאת כירורגיה , במהלך השנה הראשונה•

אחת לשלושה חודשים עם בדיקות בריאטרית -לפרוסקופית

.דם שבוצעו בקהילה

.מעקב דיאטנית בקהילה•

תוך ביקורת על הטיפול התרופתי , מעקב רופא מטפל בקהילה•

.הקבוע והורדת מינונים במידת הצורך

•-do/health-we-www.euro.who.int/en/what

conditions/obesity-and-topics/diseases

•www.hadassah.org.il

•www.sheba.co.il

•.wecan.co.il/http://www