Acoustic NeuromaK. Kevin Ho, M.D.Vicente A. Resto, M.D., Ph.D.Department of OtolaryngologyUniversity of Texas Medical Branch

Neurinoma del AcusticoProf. Agdo. Dr. Gustavo CostasAsist. Dr. Rogelio Charlone

Historia1905 Dr. Harvey Cushing Diseccion meticulosaMortalidad: 20 % (1917) 4% (1931)

1916 Dr. Walter Dandy

Remocion completa del NAMortalidad: 10%

1960 Dr. William HouseAbordaje Translaberintico

Anatomy

Epidemiologia6 - 9 % de los tumores intracraneales80 - 90% de los tumores del CPA Incidencia en US: 10 por millon / ao95% unilateral5% Neurofibromatosis tipo 2 (bilateral)No se conoce predileccion por genero o raza

Patogenia

Tumor Benigno. Rara la degeneracion maligna.La mayoria se origina dentro del CAI.

Jackler Staging System

StageTumor SizeIntracanalicularTumor confined to IACI (small)< 10 mmII (medium)11-25 mmIII (Large)25-40 mmIV (Giant)> 40 mm

Fases del crecimiento tumoralIntracanalicular:Hipoacusia, tinnitus, vertigo Cisternal:Aumento de la hipoacusia y desequilibrioCompresiva:Ocasional cefalea occipitalAlteracion V par cranealHidrocefalia:Cuarto ventriculo compresion y obstruccionCefaleas, alteracion visual.

Phases of Tumor GrowthJackler RK. 2000, p. 180: Tumors of the Ear and Temporal Bone IntracanalicularCisternalCompressiveHydrocephalic

HipoacusiaSintoma inicial mas frecuenteHNS Asimetrica Mas afectadas las frecuencias altas Disminucion en la discriminacion de la palabra

Clasificacion de la audicionen el NA10070500 03050ADBCPTT(dB)SDS (%)

Myrseth: Neurosurgery, Volume 59(1).July 2006.67-76

Fisiopatologia de la Hipoacusiaen el Neurinoma del acusticoEtiologia desconocida

Compresion del nervio coclear

Oclusion vascular de la arteria auditiva interna

Alteracion bioquimica de los fluidos del oido inerno

Normal or Symmetrical Hearing in Acoustic Neuroma

Selesnick 1993Shaan 1993Lustig1998Magdziarz2000

AN patients126100546369Normal hearing 5(4%)6(6%)29(5%)10(3%)

Tumor Size and HearingLustig LR. Am J Otology 1998: 19; 212-8 El tamao tumoral no se relaciona con los sintomas audiovestibulares

Normal Hearing (29 Patients)All ANs(126 Patients)% Small (< 1cm)4524% Medium (1-3 cm)4259% Large (> 3 cm)1216

DiagnosticoDuracion de los Sintomas antes del DiagnosticoSymptomsYears

Hearing Loss 3.9Vertigo 3.6Tinnitus 3.4Headache 2.2Dysequilibrium 1.7Trigeminal 0.9Facial 0.6Jackler RK. 2000. Tumors of the Ear and Temporal Bone

Sintomas y SignosHipoacusiaVertigoInestabilidadTinnitusCefaleasNistagmusHorizontal (vestibular) lesiones chicasVertical (brainstem compression) lesiones grandesAlteracion de los pares craneales V, VIIPares bajos (IX-XII)

Frecuencia de los SintomasHearing Loss(85-97% ; 94% ) Tinnitus (56-70% ; 64 %) Dysequilibrium (46-70% ; 56 %) Vertigo (5-70 % ; 39% ) Facial nerve (10-77% ; 38 %)Trigeminal nerve (16-63% ; 26 %)Headache (12-38% ; 25% )Visual symptoms(1- 15 % ; 7% )Lower cranial nerves: Dysphagia, Hoarseness, Aspiration, Shoulder weakness (Jugular foramen syndrome)

Jackler RK. 2000, p. 182: Tumors of the Ear and Temporal Bone

DiagnosticoHistoria y examen fisicoParaclinica:AudiogramaABROAEEstudios vestibulares ( ENG, posturografo)ImagenologiaRMGold StandardTC

Audiometria y Logoaudiometria

ABR patologia retrococlear10-20 % solamente onda I

40-60 % retardo en la latencia de onda V

10-15 % normalFraysse B et al. First International Conf. on Acoustic Neuroma. 1992

ABRLa Sensibilidad aumenta con el tamano tumoralSensibilidad: > 90 % para tumores > 3 cm No respuesta en HNS severa a profundas (Rupa 2003)

ABR: Sensitivity & Tumor sizeGordon ML. American Journal of Otology. 1995; 16: 136-9

OAECCE, Oido internoNo es el primer estudio a realizarPresencia de OAE in HNS Retrococlear 50 % NA presentan perdida auditiva coclear y retrococlear Evaluacion coclear previo a la cirugia

RM cerebral con y sin gadolinioT1: Isointenso cerebro, hiperintenso LCR T2: Hiperintenso cerebro, hipointenso LCR T1+Gad: Realce del tejido

T1 pre-GadT1 post-GadT2

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