Neurinoma Acustico
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Acoustic NeuromaK. Kevin Ho, M.D.Vicente A. Resto, M.D., Ph.D.Department of OtolaryngologyUniversity of Texas Medical Branch
Neurinoma del AcusticoProf. Agdo. Dr. Gustavo CostasAsist. Dr. Rogelio Charlone
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Historia1905 Dr. Harvey Cushing Diseccion meticulosaMortalidad: 20 % (1917) 4% (1931)
1916 Dr. Walter Dandy
Remocion completa del NAMortalidad: 10%
1960 Dr. William HouseAbordaje Translaberintico
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Anatomy
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Epidemiologia6 - 9 % de los tumores intracraneales80 - 90% de los tumores del CPA Incidencia en US: 10 por millon / ao95% unilateral5% Neurofibromatosis tipo 2 (bilateral)No se conoce predileccion por genero o raza
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Patogenia
Tumor Benigno. Rara la degeneracion maligna.La mayoria se origina dentro del CAI.
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Jackler Staging System
StageTumor SizeIntracanalicularTumor confined to IACI (small)< 10 mmII (medium)11-25 mmIII (Large)25-40 mmIV (Giant)> 40 mm
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Fases del crecimiento tumoralIntracanalicular:Hipoacusia, tinnitus, vertigo Cisternal:Aumento de la hipoacusia y desequilibrioCompresiva:Ocasional cefalea occipitalAlteracion V par cranealHidrocefalia:Cuarto ventriculo compresion y obstruccionCefaleas, alteracion visual.
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Phases of Tumor GrowthJackler RK. 2000, p. 180: Tumors of the Ear and Temporal Bone IntracanalicularCisternalCompressiveHydrocephalic
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HipoacusiaSintoma inicial mas frecuenteHNS Asimetrica Mas afectadas las frecuencias altas Disminucion en la discriminacion de la palabra
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Clasificacion de la audicionen el NA10070500 03050ADBCPTT(dB)SDS (%)
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Myrseth: Neurosurgery, Volume 59(1).July 2006.67-76
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Fisiopatologia de la Hipoacusiaen el Neurinoma del acusticoEtiologia desconocida
Compresion del nervio coclear
Oclusion vascular de la arteria auditiva interna
Alteracion bioquimica de los fluidos del oido inerno
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Normal or Symmetrical Hearing in Acoustic Neuroma
Selesnick 1993Shaan 1993Lustig1998Magdziarz2000
AN patients126100546369Normal hearing 5(4%)6(6%)29(5%)10(3%)
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Tumor Size and HearingLustig LR. Am J Otology 1998: 19; 212-8 El tamao tumoral no se relaciona con los sintomas audiovestibulares
Normal Hearing (29 Patients)All ANs(126 Patients)% Small (< 1cm)4524% Medium (1-3 cm)4259% Large (> 3 cm)1216
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DiagnosticoDuracion de los Sintomas antes del DiagnosticoSymptomsYears
Hearing Loss 3.9Vertigo 3.6Tinnitus 3.4Headache 2.2Dysequilibrium 1.7Trigeminal 0.9Facial 0.6Jackler RK. 2000. Tumors of the Ear and Temporal Bone
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Sintomas y SignosHipoacusiaVertigoInestabilidadTinnitusCefaleasNistagmusHorizontal (vestibular) lesiones chicasVertical (brainstem compression) lesiones grandesAlteracion de los pares craneales V, VIIPares bajos (IX-XII)
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Frecuencia de los SintomasHearing Loss(85-97% ; 94% ) Tinnitus (56-70% ; 64 %) Dysequilibrium (46-70% ; 56 %) Vertigo (5-70 % ; 39% ) Facial nerve (10-77% ; 38 %)Trigeminal nerve (16-63% ; 26 %)Headache (12-38% ; 25% )Visual symptoms(1- 15 % ; 7% )Lower cranial nerves: Dysphagia, Hoarseness, Aspiration, Shoulder weakness (Jugular foramen syndrome)
Jackler RK. 2000, p. 182: Tumors of the Ear and Temporal Bone
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DiagnosticoHistoria y examen fisicoParaclinica:AudiogramaABROAEEstudios vestibulares ( ENG, posturografo)ImagenologiaRMGold StandardTC
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Audiometria y Logoaudiometria
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ABR patologia retrococlear10-20 % solamente onda I
40-60 % retardo en la latencia de onda V
10-15 % normalFraysse B et al. First International Conf. on Acoustic Neuroma. 1992
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ABRLa Sensibilidad aumenta con el tamano tumoralSensibilidad: > 90 % para tumores > 3 cm No respuesta en HNS severa a profundas (Rupa 2003)
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ABR: Sensitivity & Tumor sizeGordon ML. American Journal of Otology. 1995; 16: 136-9
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OAECCE, Oido internoNo es el primer estudio a realizarPresencia de OAE in HNS Retrococlear 50 % NA presentan perdida auditiva coclear y retrococlear Evaluacion coclear previo a la cirugia
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RM cerebral con y sin gadolinioT1: Isointenso cerebro, hiperintenso LCR T2: Hiperintenso cerebro, hipointenso LCR T1+Gad: Realce del tejido
T1 pre-GadT1 post-GadT2
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