MultifunCMultifunC Multifunktionell behandling på institution och i Multifunktionell behandling på institution och i

närmiljönärmiljö

Martin LardénMartin LardénPsykolog/projektledarePsykolog/projektledare

Statens institutionsstyrelseStatens institutionsstyrelse

1.1. Forskningsgenomgång omkring behandling av Forskningsgenomgång omkring behandling av beteendeproblem på institution. Publicerad 2003. beteendeproblem på institution. Publicerad 2003.

2.2. Utveckling av en institutionsmodell för behandling Utveckling av en institutionsmodell för behandling av antisociala problem hos ungdomar baserat på av antisociala problem hos ungdomar baserat på forskning (2003-2004).forskning (2003-2004).

3.3. Implementering av institutionsmodellen i Norge Implementering av institutionsmodellen i Norge (Bufetat) och i Sverige (SiS) (2005).(Bufetat) och i Sverige (SiS) (2005).

4.4. Implementeringsstudie och evalueringsstudie av Implementeringsstudie och evalueringsstudie av behandlingsmodellen (2006-2009?)behandlingsmodellen (2006-2009?)

InstitutionsprojektetSamarbetsprojekt finansierat av BFD, SiS og IMS

Selected effect sizes (Cohens's d ) from meta-analytic reviews ; [From McGuire, 2002.]

-50 0 50 100

Inte

rven

tion

cate

gory

Percentage change relative control

Appropriate

CBT

Multimodal/CBT

'grand mean'

Incarceration

Inappropriate

Sanction/deterrence

BehandlingsprinciperBehandlingsprinciper

RiskprincipenRiskprincipenBehovsprincipenBehovsprincipenResponsivitetsprincipenResponsivitetsprincipen

Intensiva insatser till högrisk individer

Fokusera på kriminogena behov, t.ex. ilska, missbruk

Anpassa pedagogiken till målgruppen. Mer konkret pedagogik till den som tänker konkret.

RiskprincipenRiskprincipenHög-risk ungdomar har fler Hög-risk ungdomar har fler

kriminogena behovkriminogena behovAnvänd validerade riskbedömnings-Använd validerade riskbedömnings-

instrument; instrument; ungdomar – YLS/CMI, SAVRYungdomar – YLS/CMI, SAVRY

Ge behandling till hög-risk ungdomarGe behandling till hög-risk ungdomar

BehovsprincipenBehovsprincipenFokusera på de faktorer som Fokusera på de faktorer som

predicerar återfallpredicerar återfallRobusta prediktorer: Robusta prediktorer: antisociala antisociala

attityder/värderingar, prokriminella bekanta, attityder/värderingar, prokriminella bekanta, impulsivitet/bristande självkontrollimpulsivitet/bristande självkontroll

Svaga prediktorer: Svaga prediktorer: självförtroende, självförtroende, depression, ångestdepression, ångest

ResponsivitetsprincipenResponsivitetsprincipenAnvänd potenta förändringsstrategier Använd potenta förändringsstrategier

som utgår från operant psykologisom utgår från operant psykologiErsätt antisociala kognitioner med Ersätt antisociala kognitioner med

prosocialt orienterade prosocialt orienterade kognitiva/sociala färdigheterkognitiva/sociala färdigheter

””Specifik responsivitet” – Specifik responsivitet” – ta hänsyn till ta hänsyn till bristande motivation, intellektuella svårigheter, bristande motivation, intellektuella svårigheter, ångestkänslor eller nedstämdhetångestkänslor eller nedstämdhet

FörändringFörändring av av beteendeproblembeteendeproblem

√√ Förstå samspelet mellan ungdom & omgivning. Förstå samspelet mellan ungdom & omgivning. Förändra omgivningen för att förändra ungdomen Förändra omgivningen för att förändra ungdomen Strukturera omgivningen för förändring (även Strukturera omgivningen för förändring (även institutionsmiljön!)institutionsmiljön!)

√√ Ungdomar är aktiva deltagare i samspelet. Ungdomar är aktiva deltagare i samspelet. Nödvändigt att påverka tankar, beteenden & Nödvändigt att påverka tankar, beteenden & färdigheter. De mest effektiva metoderna är baserade färdigheter. De mest effektiva metoderna är baserade på social inlärningsteori & kognitiv beteendeterapi. på social inlärningsteori & kognitiv beteendeterapi.

Fokuserar på ungdomar med hög risk för Fokuserar på ungdomar med hög risk för fortsatt negativ utveckling om de inte får fortsatt negativ utveckling om de inte får hjälphjälp

Ger ungdomen träning i sociala Ger ungdomen träning i sociala färdigheterfärdigheter

Involverar familjen i behandlingenInvolverar familjen i behandlingen Har fokus på skola/arbeteHar fokus på skola/arbete Är nära anknutet normalsamhället och Är nära anknutet normalsamhället och

bidrar til kontakt med prosociala bidrar til kontakt med prosociala kamraterkamrater

Ger adekvat uppföljningGer adekvat uppföljning

Kännetecken för effektiva Kännetecken för effektiva institutionerinstitutioner

Mål för

Behandling

Vänner•Minskad kontakt med avvikande

•Ökad kontakt med prososiala

Ungdom•Beteende

•Färdigheter

•Attityder

Familj•Färdigheter

•Kommunikation

•Samspel

Skola•Deltagande

•Färdigheter

•Beteende

•Kommunikation•Föräldra- färdigheter

Ungdomskultur

UngdomBeteende

Färdigheter

Familj

Skola

Vänner

•Ökning av prosocial.•Reduktion av antisoc.

•Träning•Enighet

Hantering och reduktionav våld

•Beteende•Färdigheter•Deltagande

•Personal- enighet•Autonomi/ kontroll

•Registrering•Vägledning

•Kognitivbeteendeterapi•Social inlärningsteori

Kontaktmed

samhället

Metoder för beteende-

förändring

Viktig för att upprätthålla beteendeförändring

Anpassat till individ

MultifunC i SverigeMultifunC i Sverige

Utrednings-team 3

Miljöteam12

Pedagogiskt team 2

Familje-/uppfölj-ningsteam 3

Chef

Ut-redning

Beh.-planer

Miljö-arbete

och Tecken-ekonomi

ART ÖppenvårdFamilje-arbete

Under-visning Skola

Margrete- lund

Brätte-gården

UtredningUtredning

Statiska riskfaktorer

Dynamiska riskfaktorer

Responsivitets-faktorer/personlighetsfaktorer

Val av målgrupp

Behandlings-mål & -planer

Val av behandlings-metoder & mål

Beteende& Risk-bedöming

Traditionell

utredning

YLS/CMI undersöker YLS/CMI undersöker riskfaktorerriskfaktorer

Tidigare och nuvarande lag- & regelbrott, Tidigare och nuvarande lag- & regelbrott, Familjeförhållanden & uppfostringssätt Familjeförhållanden & uppfostringssätt Utbildning/skolfunktion Utbildning/skolfunktion Relationer till vänner Relationer till vänner Alkohol/drogmissbruk Alkohol/drogmissbruk Fritid/rekreation Fritid/rekreation Personlighet & beteenden Personlighet & beteenden Attityder & värderingar Attityder & värderingar

Riskhantering i sju stegRiskhantering i sju steg

Del I: Bedömning av risker och behovDel I: Bedömning av risker och behov Del II: Sammanfattning av riskfaktorer och Del II: Sammanfattning av riskfaktorer och

behovbehov Del III: Bedömning av andra behov och Del III: Bedömning av andra behov och

speciella övervägandenspeciella överväganden Del IV: Din bedömning av ungdomens Del IV: Din bedömning av ungdomens

generella risk-/behovsnivågenerella risk-/behovsnivå Del V: OmhändertagandenivåDel V: Omhändertagandenivå Del VI: BehandlingsplanDel VI: Behandlingsplan Del VII: Uppföljning av behandlingsplanDel VII: Uppföljning av behandlingsplan

2. Familjeförhållanden/-föräldraskap

a. Inadekvat tillsynb. Svårigheter att kontrollera beteendenc. Olämplig uppfostrand. Inkonsekvent föräldraskape. Dålig relation (pappa - ungdom)f. Dålig relation (mamma - ungdom)

Styrka

Sammanfattning av Sammanfattning av riskfaktorer och behov riskfaktorer och behov

Poäng Brott Familj Utbildning Kamrater Missbruk Fritid Personlighet/beteende

Attityder/-orientering

Låg

Måttlig

Hög

Styrka

Bedömning av andra behov och Bedömning av andra behov och speciella överväganden speciella överväganden

DeprimeradDeprimerad Dåligt självförtroendeDåligt självförtroende Icke adekvata sexuella aktiviteterIcke adekvata sexuella aktiviteter Rasistiska/sexistiska attityderRasistiska/sexistiska attityder Dåliga sociala färdigheterDåliga sociala färdigheter Ägnar sig åt förnekandeÄgnar sig åt förnekande SuicidförsökSuicidförsök PsykosdiagnosPsykosdiagnos Hot från tredje personHot från tredje person Historia av sexuella/fysiska övergreppHistoria av sexuella/fysiska övergrepp Historia av överfall på auktoritetspersonerHistoria av överfall på auktoritetspersoner Historia av vapenanvändningHistoria av vapenanvändning

Din bedömning av Din bedömning av ungdomens generella ungdomens generella

risk-/behovsnivå risk-/behovsnivå Generell total risknivå

Summa kolumn A och summa kolumn B Total=

Låg (0-8) Måttlig (9-22)Hög (23-34) Mycket hög (35-42)

Gör en bedömning av risknivån för detta fall utifrån all tillgänglig information. OM din riskbedömning skiljer sig från inventoriets, var god ange varför.

Behandlingsplan Behandlingsplan

Mål ett…………………Mål ett………………… aktiviteter för att uppnå måletaktiviteter för att uppnå målet

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Mål två…………………Mål två………………… aktiviteter för att uppnå måletaktiviteter för att uppnå målet

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Uppföljning av Uppföljning av behandlingsplan behandlingsplan

A. Risknivå Låg Måttlig Hög Myckethög

Låg Måttlig Hög Myckethög

Brott och åtgärder

Familjefaktorer

Utbildning och arbete

Kamratrelationer

Drogmissbruk

Fritid

Personlighet/beteende

Attityder/inriktning

AnalyscirkelnAnalyscirkeln

Problematferd

Vidmakthållande faktor

Vidmakthållande faktor Vidmakthållande faktor

Vidmakthållande faktor

Problembeteende

Funktionell analysFunktionell analys

SS BB KKYttre utlösareYttre utlösare

Inre utlösareInre utlösareAktuellt Aktuellt problembeteenproblembeteendede

Positiva/Positiva/negativanegativa

Kort sikt/lång Kort sikt/lång siktsikt

Uppföljning av Uppföljning av behandlingsplanerbehandlingsplaner

Problemområde Hinder Lösning/åtgärd Målutvärdering

MiljöteamMiljöteam

att aggression inte lönar sig & att att aggression inte lönar sig & att prosocialt beteende lönar sigprosocialt beteende lönar sig

att ungdomen kan kontrollera att ungdomen kan kontrollera ilska & aggressivt beteende ilska & aggressivt beteende

Att ungdomen disponerar enAtt ungdomen disponerar enalternativ beteendereportoar alternativ beteendereportoar

att ungdomen övertygas om att att ungdomen övertygas om att aggressivt beteende är oriktigt. aggressivt beteende är oriktigt.

Brister något av dessa områden kan det vara Brister något av dessa områden kan det vara tillräckligt för att förhindra frånvaro av aggressivt tillräckligt för att förhindra frånvaro av aggressivt beteendebeteende

teckenekonomiteckenekonomi

IlskekontrollIlskekontroll

Social färdighets-Social färdighets-träningträning

Moraldiskussions-Moraldiskussions-gruppergrupper

MiljöteamMiljöteam

Påverka ungdomsmiljön på institutionen i Påverka ungdomsmiljön på institutionen i positiv riktningpositiv riktning

Reducera möjligheter till negativ påverkan Reducera möjligheter till negativ påverkan ungdomarna emellanungdomarna emellan

Reducera möjlighetet till kontakt med Reducera möjlighetet till kontakt med ungdomar med problembeteenden utanför ungdomar med problembeteenden utanför institutioneninstitutionen

Skapa möjligheter till ökad kontakt med Skapa möjligheter till ökad kontakt med positiva ungdomsmiljöer utanför positiva ungdomsmiljöer utanför institutioneninstitutionen

Pedagogiskt teamPedagogiskt team

Pedagogisk kartläggning & stöd för Pedagogisk kartläggning & stöd för ungdomen under institutionsvistelsenungdomen under institutionsvistelsen

Bistånd till extern skola under Bistånd till extern skola under institutionsvistelsen institutionsvistelsen

Bistånd vid utflyttning från Bistånd vid utflyttning från institutioneninstitutionen

Fortlöpande kontakt mellan skola & Fortlöpande kontakt mellan skola & institutioninstitution

Strategier för att bemöta Strategier för att bemöta problembeteenden problembeteenden

Familje-/uppföljningsteamFamilje-/uppföljningsteam

Begreppet ”familj” inkluderar Begreppet ”familj” inkluderar biologisk familj, adoptivföräldrar, biologisk familj, adoptivföräldrar, fosterföräldrar eller andra som har fosterföräldrar eller andra som har eller kommer att ha omsorgsansvar eller kommer att ha omsorgsansvar för den aktuella ungdomen.för den aktuella ungdomen.

1)1) Utredning av familjesituation/-funktionUtredning av familjesituation/-funktion

2)2) Föräldraträning under institutionsvistelsenFöräldraträning under institutionsvistelsen

3)3) Stöd till föräldrar under uppföljningstidenStöd till föräldrar under uppföljningstiden

Familj-/uppföljningsteamFamilj-/uppföljningsteam

Familj-/uppföljningsteamFamilj-/uppföljningsteam

Reducera tvångspräglade Reducera tvångspräglade samspelssmönster i familjen samspelssmönster i familjen

Öka förmågan att hantera ungdomens Öka förmågan att hantera ungdomens beteende beteende

Upprätthålla fasta & tydliga gränser för Upprätthålla fasta & tydliga gränser för beteende beteende

Förbättra positiva samspelsmönster & Förbättra positiva samspelsmönster & kommunikation mellan föräldrar & kommunikation mellan föräldrar & ungdom ungdom

KONTRAKT

PROBLEMLÖSNING

KOMMUNIKATION

SAMVARO

SiS-KOMET

SamvaroSamvaro

Tid tillsammansTid tillsammansFölja initiativFölja initiativHantera avvisandeHantera avvisandeHålla kontaktHålla kontakt

KommunikationKommunikation

Förbereda, påminna, uppmanaFörbereda, påminna, uppmanaÖka uppmärksamheten för positiva Öka uppmärksamheten för positiva

beteendenbeteendenMinska uppmärksamheten för Minska uppmärksamheten för

negativa beteendenegativa beteendeLyssna och bekräftaLyssna och bekräfta

ProblemlösningProblemlösning

ProblemlösningsmetodenProblemlösningsmetodenSäkerhetsplanerSäkerhetsplaner

KontraktKontrakt

BeteendekontraktBeteendekontraktPoängsystemPoängsystem

Bilagor att använda vid behovBilagor att använda vid behov

Samarbete mellan hem och skolaSamarbete mellan hem och skolaHantera ilskaHantera ilskaPrioritering och rutinerPrioritering och rutinerSömnsvårigheterSömnsvårigheterHävda sin viljaHävda sin viljaMedlingMedling

Contingency managementContingency management

Teckenekonomi/poängsystem/Teckenekonomi/poängsystem/kontraktkontrakt

Från generell till individuellFrån generell till individuellKopplat till faser i MultifunCKopplat till faser i MultifunCTillämpas av varje teamTillämpas av varje teamAdministreras av personal, föräldrar Administreras av personal, föräldrar

& lärare& lärareBred meny med förstärkare: -Bred meny med förstärkare: -materiella, materiella,

sociala & aktivitetersociala & aktiviteter

Nivå I: Intensiv Nivå I: Intensiv TeckenekonomiTeckenekonomi

DatumDatum UppgiftUppgift PoängPoäng KlippKlipp

MorgonMorgon; Stiga upp, bädda sängen, ; Stiga upp, bädda sängen, personlig hygienpersonlig hygien

3 poäng3 poäng

FrukostFrukost; I tid till bordet, uppförande, duka ; I tid till bordet, uppförande, duka avav

3 poäng3 poäng

Morgonmöte;Morgonmöte; I tid, deltagande I tid, deltagande 3 poäng3 poäng

Förmiddagspass;Förmiddagspass; I tid, deltagande I tid, deltagande 3 poäng3 poäng

LunchLunch; I tid till bordet, duka, uppförande; I tid till bordet, duka, uppförande 3 poäng3 poäng

EftermiddagspassEftermiddagspass; I tid, deltagande; I tid, deltagande 3 poäng3 poäng

StädningStädning; fullgjort städområde; fullgjort städområde 3 poäng3 poäng

Eftermiddagsmöte;Eftermiddagsmöte; I tid, deltagande I tid, deltagande 3 poäng3 poäng

Middag; Middag; I tid till bordet, duka, uppförandeI tid till bordet, duka, uppförande 3 poäng3 poäng

BonusuppgiftBonusuppgift;; 3 poäng3 poäng

Totalt:Totalt:

Nivå I: Dagliga Back-up Nivå I: Dagliga Back-up förstärkareförstärkare

CD-spelare på rummetCD-spelare på rummet

Kvällsaktivitet enligt menyKvällsaktivitet enligt meny

Välja dataspelVälja dataspel

Extra TV-tidExtra TV-tid

Besöka kioskenBesöka kiosken

10 poäng10 poäng

10 poäng10 poäng

10 poäng10 poäng

10 poäng10 poäng

10 poäng10 poäng

Nivå II: Generell Nivå II: Generell teckenekonomiteckenekonomi

MorgonMorgon PoängPoäng EftermiddagEftermiddag PoängPoäng

Stiga uppStiga uppRummet i ordningRummet i ordningI tid I tid MåltidMåltidUppförandeUppförandeART-poängART-poängSkolpoängSkolpoäng

0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2________________

Rummet i ordningRummet i ordningI tid I tid MåltidMåltidUppförandeUppförandeART-poängART-poängSkolpoängSkolpoängEngagemangEngagemang

0 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 20 1 2________________________

Summa:Summa: Summa:Summa:

VeckobasisVeckobasisAktiviteter (sport, utflykter, etc.)Aktiviteter (sport, utflykter, etc.)Attraktiva varor (Hårtoning, mat, Attraktiva varor (Hårtoning, mat,

etc.)etc.)FickpengarFickpengar

Nivå II: FörstärkareNivå II: Förstärkare

Baseras på individuella Baseras på individuella funktionella analyserfunktionella analyser

Individuella förstärkare Individuella förstärkare Mindre av tecken, mera kontraktMindre av tecken, mera kontraktFörädrarna involverasFörädrarna involverasFokus på beteenden utanför Fokus på beteenden utanför

institutioneninstitutionen

Nivå III-V: Individuell Nivå III-V: Individuell teckenekonomi/kontingenskonteckenekonomi/kontingenskon

trakttrakt

Behandlingsfaser & Behandlingsfaser & förstärkningsnivåerförstärkningsnivåer

Intensiv TE

Generell TE

Individuell TE

Kontingenskontrakt

KK (forts.) Familjekontrakt

Intagsfas Behandlingsfas Överföringsfas Eftervård

Utflyttning från institutionenUtflyttning från institutionen

Frånvaro av våldsamt & störande beteendeFrånvaro av våldsamt & störande beteende Frånvaro av missbruk & kriminalitetFrånvaro av missbruk & kriminalitet Accepterar vuxenregler/gränssättningAccepterar vuxenregler/gränssättning Tillräckliga sociala färdigheter för prosocialt Tillräckliga sociala färdigheter för prosocialt

fungerandefungerande Uttrycker förståelse för återfallsrisk i avvikande Uttrycker förståelse för återfallsrisk i avvikande

miljöermiljöer Positiva återkopplingar från permissioner från Positiva återkopplingar från permissioner från

ungdom & föräldrarungdom & föräldrar Föräldrarna upplever positivt samspel med Föräldrarna upplever positivt samspel med

ungdomenungdomen Föräldrar upplever kontroll över ungdomens Föräldrar upplever kontroll över ungdomens

beteende beteende

FörändringsprocessenFörändringsprocessen

Ungdom Miljö Behandling

Institution Uppföljning

Miljö Ungdom

Antisocialt beteende och funktion

Förstärker/upprätt-håller negativt beteende och attityder

•Beteende

•Färdigheter

•Attityder

•Miljö /

omgivning

Miljö /

omgivning

Förstärker/-upprätthåller positivt beteende och attityder

Prososial funktion

?

Förändringsinsatser Upprätthållande och fortsatt påverkan

martin.larden@cvp.semartin.larden@cvp.se

Martin Lardén Martin Lardén

Leg psykolog/doktorandLeg psykolog/doktorand

SiS – forskning & utvecklingSiS – forskning & utveckling

Familje-/uppföljningsteamFamilje-/uppföljningsteam

Föräldrarna ska involveras i ungdomarnas Föräldrarna ska involveras i ungdomarnas behandling & visas respekt. Detta innebär att behandling & visas respekt. Detta innebär att föräldrar ska ges information om behandlingen & föräldrar ska ges information om behandlingen & om ungdomarnas utveckling. Föräldrarna ska om ungdomarnas utveckling. Föräldrarna ska inkluderas i diskussioner kring målsättningar & de inkluderas i diskussioner kring målsättningar & de skages tillfälle att uttrycka egna synpunkter. skages tillfälle att uttrycka egna synpunkter.

Generellt ska familjearbetet fokusera på att Generellt ska familjearbetet fokusera på att stärka föräldrarnarollen. Även om fokus måste stärka föräldrarnarollen. Även om fokus måste ligga på områden av föräldrafungerandet som ligga på områden av föräldrafungerandet som bidrar till vidmakthållande av ungdomarnas bidrar till vidmakthållande av ungdomarnas beteendeproblem, så ska det aktivt sökas efter beteendeproblem, så ska det aktivt sökas efter områden som föräldrarna bemästrar & sådana områden som föräldrarna bemästrar & sådana områden ska ges positiv uppmärksamhet.områden ska ges positiv uppmärksamhet.