MIOMATOSIS UTERINA

“INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO E HIPERMENORREA EN

MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO 2010”

INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS:

DOLOR PÉLVICO E HIPERMENORREA EN

MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO

DEL 2009 - MARZO 2010

INDICE

Introducción……………………………………………………………….. 6

Datos generales del proyecto ...………………………………………… 7

Capítulo I

1. Identificación del problema………………………………………. 8

2. Formulación del problema.……..……………………………….. 8

3. Sistematización del problema………………..…………………. 8

4. Objetivos

5.1. Objetivo General ……………………………………………. 9

5.2. Objetivo Especifico …………………………………………. 9

5. Variables – Indicadores

6.1. Variable………………………………………………………. 9

6.2. Indicadores…………………………………………………. 9

6. Hipótesis…………………………………………………………... 10

7. Limitaciones……………………………………………………. 10

8. Justificación……………………………………………………. 10

Capítulo II

1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL

1.1.1. Definicion…………………………………………………… 12

1.1.2. Clasificacion de los miomas uterinos…………………… 12

1.1.3. Epidemiologia…………………..…………………………. 13

1.1.4. Fisiopatologia………………………………………………. 14

1.1.5. Manifestaciones clínicas ……………………………....... 16

1.1.6. Factores de riesgo……………………………………….. 17

1.1.7. Diagnostico……………………………………………… 19

Capítulo III

1.2 DISEÑO DE EJECUCION …………………………………… 22

1.2.1. Tipo de Investigación…………………………………….. 22

1.2.2 Población – Muestra……………………………………… 22

1.2.3 Técnicas, Instrumentos, Fuentes e Informante………… 23

1.2.3.1 Técnica……………………………………………… 23

1.2.3.2. Instrumentos……………………………………… 24

1.2.3.3. Fuentes…………………………………………….. 24

1.2.3.4 Informante………………………………………… 24

1.2.4. Forma de tratamiento de datos…………………………… 24

1.2.5 Procesamiento y forma de análisis de la información…… 24

1.2.6 Definición y Operacionalización de Variables………………24

Capítulo IV

1.3. DESCRIPCION DE RESULTADOS………………………………… 25

Capítulo V

1.4 CONTRASTACION DE HIPOTESIS………………………………. 26

Capítulo VI

1.5 DISCUSION DE RESULTADOS …………………………………… 32

Capítulo VII

1.6 CONCLUSIONES…………………………………………………… 34

Capítulo VIII

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS……………………………………… 35

Anexo I ………………………………………………………………. 37

Anexo II……………………………………………………………….. 40

Anexo III……………………………………………………………….. 43

Anexo IV ………………………………………………………………… 45

Anexo V …………………………………………………………………. 47

DEDICATORIA

A Dios, quien nos ha dado el maravilloso don de la Vida y nos ilumina día a

A nuestros padres quienes nos brindan su apoyo espiritual, moral y

económico.

A nuestros docentes médicos quienes nos inculcan el sentido de

responsabilidad en cada acto que realizamos.

INTRODUCCION

La miomatosis uterina es una de las patologías más frecuentes en la práctica

clínica ginecológica. En más del 99% de los casos estos tumores son

benignos (no cancerosos); sin embargo, pueden causar problemas debido a

su tamaño (varía desde muy pequeños hasta grandes masas), número

(pueden ser únicos o múltiples), localización (pueden estar dentro de la

cavidad uterina, en su pared, en su superficie o bien unido a alguna

estructura anatómica de la pelvis) así como la rapidez en su crecimiento

(varía desde el crecimiento a casi nulo hasta el muy rápido).

Diversos estudios han comprobado que su crecimiento está influenciado por

las hormonas femeninas llamadas estrógenos, motivo por el cual pueden

crecer durante el embarazo o bien, experimentar regresión (disminución de

tamaño) en la menopausia.

Se estima que menos de la mitad de las mujeres con miomatosis uterina

tienen síntomas; cuando éstos se presenta, pueden ir desde cambios en la

menstruación (sangrado abundante, prolongado y en períodos más

frecuentes), cólicos menstruales, dolor abdominal bajo así como dolor al

momento de las relaciones sexuales, sensación de presión abdominal,

aumento en la frecuencia urinaria o dificultad para orinar, estreñimiento o

dolor rectal.

Las mujeres con miomas tienen una probabilidad levemente mayor de

experimentar dolor pelviano que aquellas sin éstos. Pocos estudios

analizaron la relación de los miomas con los síntomas urinarios y acerca de

su crecimiento. En un ensayo de 120 mujeres sometidas a resonancia

magnética (RM) se halló que los miomas grandes y medianos crecieron más

que los pequeños, en tanto que los miomas intramurales crecieron más que

los submucosos o subserosos.

Se ha demostrado también la relación existente de los miomas con la

pérdida de los embarazos y la infertilidad.

DATOS GENERALES DEL PROYECTO

El cronograma y el presupuesto para la realización del proyecto se detallan

en los Anexos III y IV correspondientes.

1. Título

“INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO

E HIPERMENORREA EN MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL

ESSALUD III ENERO DEL 2009 - MARZO 2010”

2. Área de Investigación

El presente trabajo corresponde al área de Ginecología Hospitalización.

3. Autores

4. Asesor

Dr. Javier Saldaña

Ginecología – Hospital La Caleta

5. Área de Trabajo

Hospital ESSALUD II I– Chimbote

6. Institución

Facultad de Medicina. Universidad San Pedro

7. Duración

15 meses

CAPITULO I

1. IDENTIFICACION DEL PROBLEMA

La miomatosis uterina es la patología tumoral benigna más frecuente hallada

en la edad reproductiva.

Los miomas pueden causar morbilidad y afectar la calidad de vida. La

asociación de los miomas con sangrado uterino anormal, principalmente

menorragia, no está claramente establecida. En general, la presencia de

miomas no provoca menorragia, por lo que deben considerarse otras

etiologías como las coagulopatías o la enfermedad de von Willebrand.

Su frecuencia oscila entre un 20% al 30% de las mujeres mayores en etapa

pre-climatéricas, ocurriendo una disminución en la post-menopáusica. Se

calcula que del 20 al 50% causan síntomas principalmente menorragia,

infertilidad, pérdida recurrente de embarazos y presión pélvica, lo

suficientemente severos como para requerir tratamiento.

2. FORMULACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de miomatosis que tienen mayor

incidencia en pacientes atendidos en el Hospital ESSALUD III de Enero

2008 hasta Marzo 2010?

3. SISTEMATIZACION DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas para presentar miomatosis

uterina en la población de Chimbote (HOSPITAL ESSALUD) atendida

en el Servicio de Hospitalización?

¿Cuál es la cantidad de pacientes relacionados con dolor pélvico e

hipermenorrea en el Hospital ESSALUD III que presentan miomatosis

uterina?

4. OBJETIVOS

4.1. Objetivo General

Determinar la incidencia de las manifestaciones clínicas: dolor pélvico

e hipermenorreaen Miomatosis Uterina en el Hospital ESSALUD - III

4.2. Objetivos Específicos

- Determinar la frecuencia de Miomatosis Uterina en el área de

Ginecología del Hospital ESSALUD – III.

- Determinar la frecuencia relativa de la manifestación clínica: dolor

pélvico e hipermenorrea en el Hospital ESSALUD-III.

5. VARIABLES – INDICADORES

5.1 VARIABLES:

V. Independiente: Manifestaciones clínicas

V. Dependiente : Miomatosis Uterina

V. Interviniente : Mujer en edad reproductiva

5.2 INDICADORES:

V.Independiente: * Dolor pélvico

* Hipermenorrea

V.Dependiente: * Miomatosis Uterina

6. HIPOTESIS

Dentro de las manifestaciones clínicas de la miomatosis uterina tiene gran

incidencia el dolor pélvico e hipermenorrea en la mujer en edad reproductiva

del Hospitales ESSSALUD – III de Chimbote.

7. LIMITACIONES

Para la obtención de los datos registrados en las Estadísticas del

Hospital, así como para acceder a la revisión de historias clínicas,

hubieron una serie de inconvenientes que dificulto el acceso

inmediato, como: el que no disponíamos del permiso oportuno pese a

haber enviado la solicitud, no contábamos con los números de historia

clínicas, solo con los números de seguro, inconvenientes

posteriormente superados.

8. JUSTIFICACION

La miomatosis uterina también se les conoce como Leiomiomatosis,

fibromiomatosis o fibromas uterinos. El mioma uterino es la neoplasia

benigna ginecológica más común. Presenta una incidencia del 20 al

30% en la población femenina a nivel mundial, en la raza negra un

50% y en la blanca un 25%. La mayoría de los casos son

diagnosticados en la mitad de la vida. A pesar de su frecuencia esta

enfermedad continua siendo enigmática.

Los miomas uterinos son los tumores benignos, son también la causa

más frecuente de histerectomías, generalmente por hipermenorreas o

metrorragias. En mujeres jóvenes a pesar que la miomectomía es

prácticamente posible, puede llevarles a la pérdida del útero y por

ende de su capacidad reproductiva. Además puede causar

complicaciones en la gestación, confundir o plantear problemas en el

control de la postmenopausia o enmascarar neoplasias malignas.

Se estima que aproximadamente de 3 a 5 billones de dólares se

gastan anualmente en el Dx y Tto de miomatosis uterina en países

desarrollados; realizándose 200 000 histerectomías anuales.

A pesar de tratarse de una patología ginecológica clásica y benigna,

existe controversia en cuanto a la génesis del tumor y las

posibilidades diagnosticas. El presente proyecto de investigación

busca profundizar la incidencia de miomatosis uterina y el principal

cuadro clínico de las pacientes con la finalidad de promover acciones

de mejoría en estos pacientes del servicio de Ginecología del hospital

de Essalud III - Chimbote para instaurar y mejorar su calidad de vida.

CAPITULO II

1.1. MARCO TEORICO REFERENCIAL

1.1.1. DEFINICION

El mioma es un tumor pélvico que se origina en la fibra muscular lisa.

Está constituido por tejido conectivo y un estroma vascular. La

cantidad de tejido conectivo que presenta el tumor es variable y

contribuye a determinar su consistencia, que es firme cuando el tejido

conectivo es abundante. Esto a determinado que se les denomine

fibromas o fibroides.

El mioma uterino es el tumor pélvico benigno más frecuente en la

mujer. Se asocia con cierto número de problemas que, sin ser graves

por si mismos, considerados aisladamente, constituyen un cuadro

clínico que puede ser de importancia, como p.ej.: dolor pélvico,

compresión, meno-metrorragias, infertilidad o esterilidad,

complicaciones en embarazo y parto, etc.

Este cuadro, por naturaleza benigno, se torna en un problema que

adquiere importancia, tanto desde el punto de vista médico como

económico y social. Quizás ha llegado el momento de revisar las

actitudes pasadas, así como de modificar y clarificar las posibilidades

terapéuticas para el momento actual y el futuro inmediato.

1.1.2. CLASIFICACION DE LOS MIOMAR UTERINOS: Localizacion

Pueden ser subserosos, intramucoso o submucosos dentro del útero,

o localizados en el cuello uterino, ligamento ancho o un pedículo

a) MIOMA SUBMUCOSO: Es aquel mioma que distorsiona la

cavidad uterina. La Sociedad Europea de Histeroscopia clasifica

los leiomiomas submucosos. En tres subtipos:

o TIPO 0 : Mioma pediculado sin extensión intramural,

o TIPO I : Sésil con extensión intramural del mioma < 50%

o TIPO II: Sésil con extensión intramural del 50% o más.

El grado de extensión intramural se puede evaluar por ultrasonido, o

por histeroscopia observando el ángulo entre el mioma y el

endometrio unido a la pared uterina.

b) MIOMA INTRAMUCOSO: Mioma que no distorciona la cavidad

uterina y menos de un 50% de él sobresale en la superficie serosa.

c) MOIMA SUBMUCOSO: Mioma que sobresale más del 50% de la

superficie serosa del útero. El mioma subseroso puede ser sésil o

pedunculado.

1.1.3. EPIDEMIOLOGIA

Es el tumor más frecuente en la mujer, afectando, en general, al 25%

de las mujeres en edad reproductiva (20% en más de 30 años, y el

33% en las mayores de 33 años.

Entre el 20 y el 50% van a presentar sintomatología relacionada con

la localización, tamaño o excesivo sangrado (hiper-polimenorrea,

meno-metrorragia). La histerectomía es la intervención más probable

para cualquier mujer del mundo desarrollado. Las tasas de

intervención son tan elevadas, que podrían ser consideradas como

una epidemia, siendo el mioma, con mucha diferencia, la indicación

más frecuente de histerectomía, alcanzando el 30% de todas ellas

según datos de National Center for Health Statistics y el 60% de las

laparotomías realizadas por dolor pélvico.

1.1.4 FISIOPATOLOGIA

Los miomas uterinos son tumores monoclonales en cuya

fisiopatología están involucradas mutaciones somáticas de células

miometriales y la interacción de esteroides sexuales con factores de

crecimiento.

Estos tumores tienen una gran diversidad en su comportamiento:

pueden ser únicos o múltiples, tienen alta dispersión en su potencial

de crecimiento y variaciones en sus características celulares.

Esta diversidad puede ser reflejo de diferentes anomalías citogenicas

en la mutación somática de la célula miometrial de la que se origina el

mioma, las que también podrían determinar diferentes reacciones al

efecto de las hormonas reproductivas sobre los miomas.

Las células miometriales tienen receptores de estrógenos y de

progesterona. Estos últimos son inducidos por estimulo estrogenico; el

estimulo progestativo, en cambio, los inhibe. La expresión de

receptores de estrógenos en el miometrio y el endometrio es máxima

en la fase folicular tardía y que los receptores de progesterona tienen

fuerte expresión en las células miometriales durante todo el ciclo

menstrual.

En el endometrio la expresión de receptores de progesterona alcanza

el máximo en la fase folicular tardía y lútea precoz, declinando hasta

llegar a niveles indetectables en la mitad de la fase secretora. La

interrelación entre estrógenos y progesterona determina, parte

importante de los eventos involucrados en la regulación del tejido

miometrial.

Los miomas uterinos responden al estimulo hormonal, hecho avalado

por la observación clínica de su desarrollo durante la edad

reproductiva y su involución en la postmenopausia y en estados

hipogonadicos y su posibilidad de crecer durante el embarazo. Los

miomas muestran aumento de receptores de estradiol y de

progesterona. Sin embargo el pico de actividad mitótica en el

miometrio y en los leiomiomas ocurre durante la fase lútea y esta

actividad aumenta con la administración de altas dosis de progestinas;

por otra parte el uso de antagonistas de la progesterona se asocia a

una reducción del tamaño de los miomas.

Así, casi el 50% de los miomas son anormales desde el punto de

vista citogenético, siendo las anomalías más frecuentes las

translocaciones entre los brazos largos de los cromosomas 12 y 14 y

las deleciones del brazo largo del cromosoma 7. Sobre esta base

actuarían las hormonas sexuales favoreciendo la proliferación celular

a través de factores de crecimiento, principalmente el factor de

crecimiento epidérmico (EGF) y el IGF-1. Sobre el EGF actuarían

tanto los estrógenos como la progesterona, así los estrógenos

actuarían incrementando la presencia de receptores de EGF y la

progesterona incrementando la síntesis del propio EGF. Actuando

ambos en conjunto incrementarían el potencial proliferativo de las

células del mioma.

Existe un incremento de la síntesis de IGF-1 en las células de los

miomas en presencia de elevadas concentraciones de hormonas

sexuales, factor que con tribuye al crecimiento selectivo de éstos

frente al resto del miometrio.

Además de actuar sobre los factores de crecimiento, la progesterona

tendría otro mecanismo de actuación favorecedor del crecimiento de

los miomas, a través de la inhibición de los mecanismos de apoptosis.

Así se ha comprobado que la progesterona induce la síntesis de Bcl-2

en las células del mioma. Bcl-2 es una proteína que actúa como

agente inhibidor de la apoptosis.

El tamaño del mioma parece relacionado con el tipo de anomalía

cromosómica, así como la localización. Así los miomas submucosos

parecen tener menos anomalías citogenéticas (12%) que los

intramurales (35%) o los subserosos (29%). Los diferentes miomas

existentes dentro de un mismo útero no están relacionados y cada

uno crece de manera independiente.

1.1.6 MANIFESTACIONES CLINICAS

El 50 a 80% se presenta de forma asintomática.

Dolor pélvico: Es aquel que se localiza a nivel de abdomen inferior, la

pelvis o estructuras intrapelvianas de intensidad y características

variables, debido a una amplia variedad de procesos orgánicos. Se

puede dividir en agudo y crónico.

Hipermenorrea: aumento anormal de la duración y de la cantidad de

la menstruación. El sangrado menstrual es mayor a 80 mL. Es el

síntoma más frecuente se debe a la interferencia que provoca los

miomas con la contracción de las arterias espirales del endometrio o

compromiso directo de la cavidad uterina en el caso de mioma

submucoso.

Tumoración pélvica.

Dispareunia: presencia de dolor durante el acto sexual.

Dismenorrea: presencia del dolor durante el periodo menstrual. Como

los miomas uterinos producen una masa abdominal que comprimen

mecánicamente los anexos estos dolores empeoran durante las

relaciones sexuales.

Anemia: Es la disminución de la cantidad de hemoglobina en sangre

<11 g/dl. Esta puede ser severa si el sangrado es excesivo y

prolongado.

1.1.7 FACTORES DE RIESGO

Edad: Existe mayor probabilidad de diagnóstico de miomas en

la cuarta década de vida, aunque no queda claro si se debe a

un incremento en la formación de los miomas o al mayor

crecimiento de los miomas debido a cambios hormonales.

Factores endógenos hormonales:La menarca precoz (< 10

años) aumenta el riesgo de miomas uterinos (riesgo relativo

[RR]: 1.24) y la menarca tardía (> 16 años) lo disminuye (RR:

0.68).

Antecedentes familiares, raza:Los familiares de primer grado

de las mujeres con miomas muestran incremento de 2.5 veces

en el riesgo de presentarlos. Las mujeres afroamericanas

tienen 2.9 veces mayor riesgo de presentar miomas; éstos son

más numerosos, más grandes y sintomáticos y aparecen en

edad más temprana que en las pacientes caucásicas. Se

desconoce si estas diferencias son genéticas o se deben a

diferencias en los niveles de estrógenos circulantes, el

metabolismo de los estrógenos, la dieta o los factores

ambientales.

Peso: Un estudio prospectivo halló que el riesgo de miomas

aumentó un 21% con cada 10 kg de incremento en el peso. La

obesidad aumenta la conversión de andrógenos suprarrenales

a estrona y disminuye la globulina ligadora de hormonas

sexuales, con el consiguiente incremento en los estrógenos

biológicamente disponibles y el aumento en la prevalencia y el

crecimiento de los miomas.

Dieta y ejercicio: Pocos estudios evaluaron la asociación entre

la dieta y la presencia o el crecimiento de los miomas. En un

ensayo se encontró que las carnes rojas y el jamón

aumentaron su incidencia, pero los vegetales verdes la

disminuyeron, aunque estos hallazgos son difíciles de

interpretar.

Las atletas mostraron una prevalencia un 40% más baja de

miomas en comparación con las mujeres no atletas. Se

desconoce si esta diferencia representa los efectos del ejercicio

o las tasas más bajas de conversión de andrógenos a

estrógenos debido a la masa magra.

Anticonceptivos orales, terapia hormonal menopáusica,

embarazo: No se ha registrado una relación definitiva entre los

anticonceptivos orales y la presencia o el crecimiento de los

miomas. La terapia hormonal posmenopáusica no estimula el

crecimiento de los miomas en la mayoría de las mujeres. La

multiparidad disminuye la incidencia y el número de miomas

clínicamente establecidos. Los embarazos en la mitad de la

edad reproductiva (25 a 29 años) brindan la mayor protección

contra la aparición de miomas.

Tabaco: tabaquismo puede disminuir la incidencia de miomas.

Diversos factores reducen la biodisponibilidad de estrógenos

en los tejidos blancos; entre ellos, la disminución en la

conversión de andrógenos a estrógenos por la inhibición de la

aromatasa por la nicotina, el aumento en la 2-hidroxilación del

estradiol o la estimulación de niveles más altos de globulina

ligadora de hormonas sexuales.

Lesión tisular: Se ha propuesto que la lesión o la inflamación

celular secundarias a un agente ambiental, la infección o

hipoxia son mecanismos asociados con la formación de

miomas, pero esta información no fue confirmada.

1.1.8. DIAGNOSTICO

El diagnóstico de los miomas, se basa en la exploración clínica. Ante

tumores de gran volumen, la inspección del abdomen puede

identificar su presencia.

La palpación abdominal y el tacto bimanual, puede mostrar una

tumoración centrada en el hipogastrio de volumen variable,

consistencia generalmente firme, superficie lisa o irregular pudiendo

delimitarse diferentes nódulos.

A veces, al realizar la inspeccion del cérvix puede visualizarse un

mioma submucoso pediculado parcialmente parido

Historia:

1. El síntoma más frecuente suele ser la hemorragia uterina.

2. Los síntomas principales están relacionados con el crecimiento del

tumor.

3. La paciente puede notar una masa en hipogastrio o abdomen inferior.

4. La masa se puede asociar a dolor pélvico, o manifestaciones por

compresión de órganos o estructuras vecinas.

5. Puede haber alteración de la fertilidad.

Examen Físico:

1. Se debe realizar con la vejiga y el recto vacuo.

2. El hallazgo primordial es el aumento de volumen y consistencia del

útero, el cual puede ser simétrico (nódulos submucosos) o irregular

(nódulos intramurales o subserosos).

Exámenes Auxiliares:

1. Laparoscopia

2. Papanicolau cérvico–vaginal: Indicado siempre; permite descartar

neoplasia epitelial cervical o cáncer infiltrante de cérvix.

3. Ultrasonido transabdominal y transvaginal: Indicado siempre; permite

evaluar la localización, tamaño y número aproximado de miomas.

4. Hemoglobina, hematocrito: Indicado cuando hay historia de sangrado;

orienta en la severidad del sangrado y anemia.

5. Hemograma y VSG: Indicado cuando hay historia de fiebre; si es

anormal sugiere infección o necrosis del mioma (puede ser apropiado

descartar infección de otro órgano o sistema).

6. Grupo sanguíneo y factor Rh: Si hay anemia severa o en el

preoperatorio.

7. Perfil de coagulación (tiempo de protrombina y de tromboplastina

parcial, recuento de plaquetas): Si hay historia de sangrado

exagerado.

8. Gonadotrofina coriónica (sub–unidad sérica): Permite descartar

posible embarazo en casos de ciclos irregulares, retraso menstrual o

útero de consistencia blanda.

CAPITULO III

1.2 DISEÑO DE EJECUCION

1.2.1. Tipo de Investigación

a) Descriptivo: Describiremos todos los datos tomados de la revisión de

las historia clínicas, tal cual, sin modificación.

b) Transversa: Estudian las variables de forma simultánea en un

momento dado.

c) Analítico: Es un estudio que establece relaciones entre las variables,

de asociación o de causalidad.

d) Retrospectivo: Estas investigaciones se orientan al estudio de

sucesos que acontecieron.

e) Observacional

1.2.2 Población – Muestra

La población estratificada para los fines de la presenta investigación

serán “Los pacientes en edad reproductiva con miomatosis uterina

que oscilen en la edad de 15 a 45 del Hospital ESSALUD – III

Chimbote.

La muestra será tomada por el número de casos presentados que en

total de acuerdo registraron cuarenta y tres (43) casos que presentan

dicha enfermedad.

1.2.3 Técnicas, Instrumentos, Fuentes E Informante

1.2.3.1 Técnica

Teniendo en cuenta que las técnicas son procedimientos

sistematizados, operativos que sirven para dar solución a

problemas prácticos, los autores no les es ajeno a estas

herramientas y preveé considerar como tales básicamente a

las encuestas y las entrevistas.

1.2.3.2. Instrumentos

A su vez los instrumentos son medios de recolección de datos

por lo cual se emplearan a los cuestionarios y las guías de

entrevistas.

1.2.3.3. Fuentes

Con respecto las fuentes de información a consultar, lo harán

sobre documentos y archivos de libre disposición y poder así

extraer lo que consideren pertinente o conveniente.

FUENTES PRIMARIAS:

Tales como las encuestas, entrevistas, investigaciones

científicas e historias clínicas de los pacientes de los Hospitales

de Chimbote.

FUENTES SECUNDARIAS:

Tales como referencias bibliográficas, libros, revistas, internet.

1.2.3.4 Informante

Los informantes son aquellos sujetos que abastecen información al

investigador sobre los temas en estudio, en este caso serán los

pacientes del área de ginecología en edad reproductiva que

presentaron miomatosis uterina en el Hospital ESSALUD-III de

Chimbote. Con relación a los aspectos éticos, el trabajo de

investigación contó con el consentimiento informado de cada paciente

y lo de un familiar responsable (Ver ANEXO III).

1.2.4. Forma de tratamiento de datos

Para efectos de Mostar estéticamente presentables los resultados y a

su vez claros, precisos y contundentes use utilizarán:

Diagrama de “torta”: Para observar de manera general los

porcentajes correspondientes a cada factor de riesgo que

conllevan a ECV Isquémico.

Cuadros de barras : Para identificar las variaciones de los

Hospitales en relación con los factores de Riesgo.

Diagrama de barra : Para ubicar los puntos porcentuales de

cada ítem respecto a los factores de riesgo.

1.2.5 Procesamiento y forma de análisis de la información

El procesamiento de los datos se realizará con el programa Excel

2007, y para la estadística descriptiva e inferencial se empleará el

programa estadístico SPSS versión 17.0. Para el análisis univariable

se utilizará la prueba Chi Cuadrado, luego se separaran a las

variables que mostraron asociación estadísticamente significativa y se

ingresaran en un modelo de regresión logística múltiple con la

finalidad de determinar las manifestaciones clínicas de miomatosis

uterina; para todos los cálculos se espera un intervalo de confianza

del 95 %.

1.2.6 Definición y Operacionalización de Variables (Ver ANEXO I)

CAPITULO IV

1.3. DESCRIPCION DE RESULTADOS

1.3.1. Casos de Miomatosis Uterina según la Edad

Edad Nº de casos Porcentaje

15 - 25 3 6%

26 - 36 25 58%

37 - 45 15 36%

TOTAL 43 100%

Grafico Nº 1

1.3.2Casos de Mioma Uterino según sus manifestaciones clinicas

Manifestacion

es Clinicas

Nº de casos Porcentaje

Asintomatico 9 6%

Hipermenorrea 14 58%

Dolor pelvico 11 36%

Tumoracion

pelvica

3 100%

Dismenorrea 3

Dispareunia 1

Anemia 2

FUENTE: Encuesta, Elaboración Propia

asintomaticosHipermenorreaDolor pelvicoTumoracion pelvicaDismenorreaDispareuniaAnemia

GRAFICO Nº 2

CAPITULO V

1.4 CONTRASTACION DE LA HIPOTESIS

En la presente investigación, una vez desarrollada la información

doctrinaria, información estadística, el procesamiento de los datos

extraídos del cuestionario, hemos podido demostrar que la hipótesis

planteada: “Dentro de las manifestaciones clínicas que presenta la

Miomatosis Uterina, tiene gran incidencia el dolor pélvico e

hipermenorrea”

Es una respuesta tentativa para la investigación.

1.4.1. Análisis y Contrastación de variables

El análisis y contrastación de las variables independiente y

dependiente correspondientes a la hipótesis objeto de la presente

tesis que nos permitió determinar lo siguiente.

FUENTE: Encuesta, Elaboración Propia

1.4.1.1. Variable Independiente: “Las manifestaciones clínicas”

De lo investigado se puedo verificar que la mayoría de las

manifestaciones clínica en la mujer en edad reproductiva sondolor

pélvico e hipermenorrea que muestran mayor incidencia en la

patología de Miomatosis Uterina en el hospital ESSALUD-III, (ver

Grafico Nº 2).

1.4.1.2. Variable Dependiente:“Miomatosis Uterina”

Según el estudio realizado se puede apreciar que la Miomatosis

Uterina en las mujeres en edad reproductiva del Hospital ESSALUD

IIIsi se manifiesta (ver Grafico Nº1), teniendo como manifestación

clínica dolor pelvico, hipermenorrea y algunos casos son

asintomáticos teniendo como menor índice la dispareunia (ver Grafico

Nº2), motivo por el cual se tiene que recomendar a las mujeres asistir

al centro más cercano cuando presente estas manifestaciones

clínicas.

1.4.2 Diseño de contrastación de Hipótesis

BASE TEÓRICA

REALIDAD

PROBLEMÁTICA

INVESTIGACIÓNREALIDAD

TRANSFORMADORA

“Las manifestaciones clínicas: dolor pélvico e

hipermenorrea en el Hospitales Essalud III”

1.4.2.1 Base Teórica: descritas en el Marco Teórico Referencial.

1.4.2.2 Realidad Problemática: son las manifestaciones clínicas que

presentan las mujeres en edad reproductiva del Hospital ESSALUD III.

1.4.2.2 Realidad transformadora: Dentro de las manifestaciones clínicas

que presentan Miomatosis Uterina, tiene gran incidencia el dolor pélvico e

hipermenorrea.

1.4.3 Evaluación Estadística

A continuación se mostrará cómo se realizo la demostración de la

hipótesis planteada, contando ya con el respaldo estadístico

evidentemente.

1.4.3.1. Proceso de contrastación

Al igual que en el acápite de Descripción de Resultados, aquí

también se empleará como herramienta de cálculo al programa

SPSS, en el cual se hará uso de una de las tantas formulas

estadísticas que contiene el mismo.

Hacemos referencia al Ji Cuadrado, técnica que en adelante

concentrara las variables principales a relacionar a efectos de

la corroborar la hipótesis tentativa.

1.4.3.1.1 Tabla de Contingencia

CONTRIBUIRÍA SIGNIFICATIVAMENTE EN PRESENTACION DE MIOMATOSIS UTERINA

Tabla de contingencia HOSPITAL / MANIFESTACIONES

CLINICAS

Recuento

HOSPITAL

MANIFESTACIONES CLINICAS

ESSALUD 9 14 11 3 2 1 3 43

TOTAL 9 14 11 3 2 1 3 43

1.4.3.1.2 Tabla de Distribución del Ji Cuadrado

CRITERIO DE DECISION

Se acepta H0cuando . En caso contrario

se rechaza

Donde:

H0 : Hipótesis Nula

X2 : Ji Cuadrado

X2(r – 1) (k – 1) : Ji Cuadrado de la tabla de

Distribución de Ji Cuadrado.

1.4.3.1.3 Prueba de Ji Cuadrado

Prueba de Chi cuadrado

Valor GL Sig. asintótica (bilateral)

Chi-cuadrado de Pearson 16,218(a) 6 ,000

Razón de verosimilitudes 16,848 6 ,000

Asociación lineal por lineal 13,190 1 ,000

N de casos válidos 43

1.4.3.2. Conclusion General

El Ji Cuadrado obtenido es de 16.943 el cual es mayor al Ji Cuadrado

Referencial (12.5916) lo cual indica que la hipótesis principal se

acepta, rechazando a la vez a la hipótesis nula.

CAPITULO VI

1.5 DISCUSION DE RESULTADOS

Luego de haberse efectuado la demostración de la hipótesis, en este

acápite se procederá a ratificarse tal aseveración haciendo uso de las

conocidas combinaciones de variables que coadyuvarán a corroborar

los resultados obtenidos, descritos y demostrados valga la

redundancia en los dos últimos capítulos precedentes.

1.5.2. Caso de Miomatosis Uterina: Hospital – Manifestaciones

Clínicas

Recuento

FACTORESDERIESGO Total

HOSPITAL AS

ESSALUD 9 14 11 3 2 1 3 43

Total 9 14 11 3 2 1 3 43

En esta relación se costata que en el Hospital ESSALUD III

interactúan con los sintomas que presentan los pacientes con mioma

uterino. Los síntomas mas conocidos son la anemia, el dolor pélvico,

la tumoración pélvica, hipermenorrea, dismenorrea y dispareunia;

aunque también consideramos a personas que tienen este

diagnostico de miomatosis uterina pero son asintomáticos con una

valoración de nueve pacientes. En el Hospital ESSALUD III que se

encuentra con mayor incidenciaes la hipermenorrea con un total de 14

pacientes. Por lo tanto la menor incidencia se basa en la dispareunia

que consta de 1 caso.

Hipermenorrea

Dispareunia

Dolor pelvico

Tumoración pélvica

Dismenorrea

Anemia

Asintomático

CAPITULO VII

1.6 CONCLUSIONES

De acuerdo a la investigación realizada respecto miomatosis uterina

en mujeres de edad reproductiva: signos y sintomas en los Hospitales

ESSALUD – III se plantean las siguientes conclusiones de acuerdo a

los objetivos planteados:

Actualmente en el Hospital ESSALUD – III se reportan 43

casos de miomatosis uterina entre las fechas Enero 2009 –

Junio 2010.

La incidencia de miomatosis uterinas de acuerdo a los signos y

síntomas esta en relación con la edad reproductiva como un

intervalo de 15 - 45 años presentándose 43 pacientes que

padecieron esta enfermedad;

Los principales signos y síntomas como la anemia, dolor

pélvico, tumoración pélvica, hipermenorrea, dismenorrea y

dispareunia estan en relación con los pacientes encontrados en

un numero de 35 pacientes y se encontraron casos

asintomáticos en una diferencia de 9 pacientes que se reportan

en el Hospital ESSALUD – III

CAPITULO VIII

REFERENCIASBIBLIOGRAFICAS

1. Melamed E, Cahane E, Carmon A, et al. “Stroke in Jerusalem district,

1960 through 1967: An epidemiological study. Stroke 1973”; 4:465-

2. Benson . Manual de obstetricia y Ginecología. 7ª edición, Mc Graw

3. Botella Llusiá J. Tratado de Ginecología. 14ª Edición, ed. Diaz de

Santos.

4. Danforth, “ Tratado de Obstetricia y Ginecología”, 7ª edición, ed. Mc

Graw Hill

5. Enciclopedia Medico Quirúrgica, Ginecología Obstetricia. tomo 5.

Editorial Scientifiques etMedicales Elsevier 1999.

6. INPER. “ Normas y procedimientos de obstetricia y ginecología”,

7. Llaca y Fernández Alba. Obstetricia Clínica. Editorial Mc Graw Hill.

8. Hillard PA. Benign Diseases of the Female Reproductive Tract: Symptoms and Signs. En: Berek JS, Adashi EY, Hillard PA, eds. Novak's Gynecology. Baltimore: Williams and Wilkins, 1996:331-97.

9. Hutchins FL, Greenber MD. Miomas Uterinos: Diagnóstico e Indicaciones de Tratamiento. Clinicas de Ginecología y Obstetricia. Temas Actuales. 1995;5:609-14.

10.Davis KM, Sclass WD. Tratamiento Médico para Miomatosis Uterina. Clinicas de Ginecología y Obstetricia. Temas Actuales. 1995;5:671-81.

11.Selwyn P, Oskowitz MB. Leiomyomata Uteri. En: Friedman EA, ed. Gynecological Decision Making. St. Louis: Mosby, 1983:148-9.

12.Diaz Huamán V. Tumores Benignos del Aparato Reproductor

Femenino. En: Ludmir A, Cervantes R, Castellano C, eds. Ginecología

y Obstetricia, Prevención - Diagnóstico - Tratamiento. Lima: Concytec,

1996:907-25.

13.DIANA FIGUEROA LA TORRE "GINECOLOGIA

SEMIOLOGIA DUAGNOSTICO CLINICO" Y TRATAMIENTO /

PRIMERA EDICION –ENERO 1997 LIMA- PERU

14. http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art3.pdf

15. http://www.seps.gob.pe/publicaciones/enfermedad.asp?Codigo2=482

VARIABLE DEFINICIÒN

OPERACIONAL

INDICADORES

TIPO DE

VARIAB

ESCALA

MEDICIÓN

Miomatosis

Uterina

Tumoración pélvica benigno

que se origina en la fibra

muscular lisa.

Intramural

Submucosa

Subseroso

Cualitativ

aNominal

Edad Se considera el tiempo

transcurrido desde el

nacimiento hasta el registro

Miomatosis Uterina.

De 15 años a

Cuantitati

voIntervalos

Hipermenorrea

Aumento anormal de la

duración y de la cantidad de

la menstruación

> 80 ml o mas

de 5 toallas

higiénicas al día.

Cualitativ

o.Nominal

Dolor pélvico Aquel dolor q se localiza a

nivel de abdomen inferior. Del 1 al 10.

Cuantitati

voNominal

Tumoración Masa localiza en pelvis

pélvica verdadera

Dismenorrea Presencia de dolor durante

el periodo menstrual Escala del 1 al

Cuantitati

voNominal

Dispareunia Dolor durante el acto sexualEscala del 1 al

Cuantitati

vo Nominal

Anemia Disminucion de Hb < 11g/dlCuantitati

vo Nominal

FICHA DE RECOLECCIÒN DE DATOS

Fecha:..................... . . . . . . HCl:..................... Caso Nº:.............

1.- FILIACIÓN:

Nombre: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Edad:.............

Sexo:...................Procedencia:........................Instrucción:………..…....

2. ENFERMEDAD ACTUAL:

TE:........................ FI:.......................... Curso:................................

Síntomas: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.- ANTECEDENTES PERSONALES:

- Obesidad ( ) - Menarquía precoz ()

- Alcoholismo () -Dislipidemia ( )

- Tabaquismo ( ) -Alcoholismo ( )

- -Anticonc.Oral ( ) - Menopausia Tardia ()

-Otros: . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . -Ninguno ( )

4.- EXAMENES AUXILIARES:

- Laparoscopia:

- Ecografía TV: Hiperecogenicidad ( ) Bordes definidos ( ) Encapsulados( )

- Mapeo Doppler: Negativo ()

-Histeroscopia: Intramural () Submucoso()

Consentimiento informado

Investigador

Campos Quispe Walter Junior

Carranza Estrada María Mercedes

Carranza Thomas Shirley Astrid

Teléfono para cualquier información del siguiente trabajo

943069483 - 975366006 - 943051532

Declaración de esta investigación

Le invitamos a participar en la siguiente investigación: Determinar las

manifestaciones clínicas presentes en la Miomatosis Uterina en mujeres en

edad reproductiva.

Beneficios para usted

Los beneficios que obtendrá en este estudio son los siguientes:

El examen clínico por el médicoginecológico y un internista concernientes a

la patología será gratuito, tendrá una vigilancia médica personalizada y se le

resolverán todas sus dudas cualquiera que sea el resultado de la

investigación así mismo de los exámenes auxiliares que serán realizados de

manera gratuita.

Procedimientos que se realizaran

Si usted acepta participar voluntariamente en este estudio, será

examinado por un medico ginecologico y un médico internista, la

entrevista durara 15 a 20 minutos.

Si usted cree que no puede cumplir con estas indicaciones nos

gustaría que nos diga que no podrá participar.

Si usted no desea participar o si participando de este estudio

desea dejar de hacerlo, no tenga temor a ninguna represalia ni

tendrá perdida de beneficios por parte del investigador.

Riesgos y molestias que usted puede presentar

No existe riesgo.

Declaración del paciente

El que suscribe declara haber recibido adecuada explicación acerca de este

estudio y acepta participar voluntariamente. De la misma forma afirmo haber

tenido la oportunidad de hacer todas las preguntas y sé que podré hacer

más preguntas al responsable de esta investigación que figura en la primera

Nombre del paciente:

…………………………………………………………………..

DNI: …………………………

_________________________

Firma de la paciente y/o familiar

“INCIDENCIA DE MANIFESTACIONES CLINICAS: DOLOR PELVICO E HIPERMENORREA EN MIOMATOSIS UTERINA EN EL HOSPITAL ESSALUD III ENERO

DEL 2009 - MARZO 2010”

ACTIVIDADES 2009 2010

E F M A M j J A S O N D E F M A M j J

Planificación X

Organización y Coordinación X

Implementación bibliográfica X X X

Elaboración e Implementación del proyecto X X

Recolección de la Información X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

Organización y procesamiento de los datos X X

Análisis e interpretación de los resultados X

Elaboración del informe X

Presentación y sustentación del informe X

Presupuesto de materiales en General

CANTIDAD UNIDAD DENOMINACIÓNCOSTO

UNITARIO

4 unidad lapiceros pilor BP-s fine S/. 0.50 S/. 2.00

2 unidad corrector faber catell (punta métalica ) S/. 2.50 S/. 5.00

2 millar papel Bond A4 S/. 24.00 S/. 48.00

2 unidad libreta de campo tamaño stanadar S/. 2.00 S/. 4.00

cajas x

100 grapas wingo S/. 4.50 S/. 4.50

2 unidad borrador faber castell S/. 0.50 S/. 1.00

2 unidad lápiz 2B S/. 0.50 S/. 1.00

2 unidad Folder artesco S/. 3.00 S/. 6.00

1 Docena Folder manila A4con faster S/. 4.80 S/. 4.80

1 unidad Resaltador faber castell textliner 48 S/. 2.00 S/. 2.00

1 unidad juego de escuadras de 30 cm S/. 2.50 S/. 2.50

2 unidad memoria USB S/. 45.00 S/. 90.00

4 unidad CDs regrabable sonic S/. 5.00 S/. 20.00

2 unidad

cartuchos negro de inyección a tinta

HP21 S/. 60.50 S/. 121.00

TOTAL S/. 311.80

SERVICIO DE RECOLECCION Y PROCESAMIENTO DE DATOS

SERVICIO Nº MEDIDACTO

UNITARIO

internet 240 Horas S/. 1.00 S/. 240.00

fotocopias 1 millar S/. 100.00 S/. 100.00

TOTAL S/. 340.00

SERVICIO PARA PASAJES

NATURALEZANº DE

PERSONAS

Nº DE DÍAS

UNITARIO

gastos de pasajes 3 120 S/. 6.00 S/. 720.00

RESUMEN GENERAL

DENOMINACIÓN VALOR TOTAL

Materiales en general 311.8

Servicio de recolección y procesamientos de datos 340

gastos de pasajes 720

otros gastos 150

TOTAL 422.8

MIOMATOSIS UTERINA

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