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7/21/2019 MARCAPASOS TEMPORAL
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Marcapasos TemporalesDr. Sansores Sosa Miguel Angel
Medico Urgenciologo
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Historia
•1872. Duchenne reanima un niño conelectrodos.
• 19!. "loresco # Marmostein estimulan el
$D con un cateter %ia #ugular.
• 1929&19'2. Al(ert # )harles H#man in%entan
un instumento *ue llaman +marcapasos
arti,icial-
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19!. /eathman desarrolla un marcapasos
e0terno con electrodos transcutaneos
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Historia
• 19!8 Senning logra la estimulacion direct
# permanente con ca(le electrodogenerador # ,uente de energia implanta(l
• 19!8. "urman utilia por 1er %e la
estimulacion endocardica trans%enosa %ia
#ugular utiliando un generador e0terno.
• 19'. )astellanos # 3er4o%it presentan
primer marcapasos a demanda.
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DEFICIÓN
• 5s un aparato capa de generar en
el cora6n impulsos elctricos de
,orma rtmica # a una ,recuencia
su,iciente para mantener un gasto
cardiaco adecuado hasta *ue seresuel%a la alteraci6n responsa(le
del trastorno del ritmo o la
conducci6n.
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"isiologa )ardiaca
• 5l cora6n tiene un marcapasos ,isiol6gico eln6dulo sinusal situado en la pared de la aurcula
derecha *ue genera impulsos elctricos de ,orma
aut6noma.
• 5stos impulsos se transmiten al nodo
aurculo%entricular # sistema de ur4inge
producindose la despolariaci6n de los %entrculos
# la contracci6n muscular de los mismos.
• ero cuando este sistema de conducci6n no
,unciona (ien puede ser necesaria la colocaci6n de
un marcapasos.
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5lementos necesarios
• :enerador de impulsos con (atera de litio
• )atteres con super,icies e0puestas
;electrodos.<
• =scilador *ue se encarga de *ue elestimulo entregado dure inter%alos de
tiempo (re%es # a una ,recuencia acorde a
la programaci6n> 5sto se modi,ica seg?n
el sensado.
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Tipos de Marcapasos
• Temporales> el generador no esta implantado en el paciente.
– 5s el *ue se emplea para resol%er urgencias permite conser%ar la esta(ilidad hemodin@mica # la
per,usi6n de un paciente mientras se e%al?a la necesidad de implantar un marcapasos de,initi%o.
• ermanentes> el generados esta implantado en el paciente.
– Tiene como o(eti%o estar aloado en las c@maras cardiacas cumpliendo su ,unci6n un largotiempo.
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Temporales
•Transcut@neos ;generalmente incluidos en algunosdes,i(riladores<> los electrodos se colocan so(re la piel uno en
la parte anterior del t6ra0 ;electrodo negati%o< # otro en la
espalda o el costado ;electrodo positi%o roo< ;sin humedad<
• Tienen la modalidad de marcapaso o des,i(rliador.
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Temporales
• Trans%enoso> los electrodos son colocados atra%s de una %a central hasta contactar con el
endocardio. ;#ugular o su(cla%ia<
•)ateteres marcapasos con (al6n de ,lotacionen la punta. ;menos esta(les<
• )ateteres SBan&:an con ,unci6n adicional de
marcapaso.
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Col de 5n,ermera
1. Antes del implante
2. Durante el implante
'. osterior al implante
. Seguimiento am(ulatorio
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1 & Antes del implante
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Entrevista inicial (con paciente y familiares directos):
rogramaci6n de la ,echa del procedimiento para la suspensi6n de antiarrtmicos
5ntrega de indicaciones para hospitaliaci6n.
$eri,icaci6n de la ,irma del consentimiento in,ormado
Cegistro de antecedentes importantes medicamentos de uso ha(itual alergias #
e0@menes.
50plicar al paciente lo *ue se le %a a realiar aclarar dudas e0plicar o(eti%os de la
inter%enci6n cuidados pre%ios # posteriores al procedimiento
=rientaci6n en tr@mites institucionales a seguir para la hospitaliaci6n # alta
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5*uipo necesario
• Eit introductor 7 "rench ;agua guadilatador camisa<.
• :enerador o ,uente de impulso
e0terno ;(atera de 12 %oltios nue%a<.
• )a(les de e0tensi6n # ca(les con
e0tremo tipo Fcaim@nG.
• a(6n de AseptidinaI # soluci6n de
DermocidalI.
• eringas desecha(les.
• Sutura con agua recta.
• Ap6sito transparente.
• :asas estriles.
• Copa *uir?rgica estril.
• Anestesia local ;lidocana al 1J sin adrenalina<.
• )arro de paro.
• 5): # monitor.
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2& Durante el implante
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Cecepci6n del paciente antes de la inter%enci6n
)ola(oraci6n en la puesta a punto # u(icaci6n espacial del *uir6,anoK des,i(rilador
e*uipo de CL pantallas lu de techo mesa au0iliar e instrumental espec,ico.
Dear c6modo al paciente # esta(lecer comunicaci6n recepti%a.
$eri,icar la e0istencia de insumos espec,icos ;dispositi%os<
)orro(orar ,uncionamiento de %a %enosa ;u(icaci6n # permea(ilidad<
)one0i6n de 5): de 12 deri%aciones AN Satur6meto OA =0geno des,i(rilador
Cegistro en hoa espec,ica de signos %itales hora de inicio n?mero de introductores #
u(icaci6n de estos medicamentos administrados in,usiones de drogas tiempo de C0
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rogramaci6n de marcapasos
• 5ncender el generador =&=""
• /a captura se hace e%idente cuando a cada
espiga le corresponde un compleo PCS.
5%aluar el pulso # la presi6n arterial delpaciente.
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rogramar
• Determinar el um(ral
• Se gira el control de salida Q =utput en mA. hacia la
posici6n hasta lograr *ue se pierda la captura 1>1
• /entamente se gira el control hasta recuperar la
captura 1>1 ese es el um(ral.
• Se programa el %alor del =utput a 2 &' %eces el
um(ral encontrado.
• um(ral usual es R 1 mA.
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2& Durante el implante
$eri,icar administraci6n de pro,ila0is AT3 ;al inicio # trmino del procedimiento seg?n
indicaci6n<.
Apo#o psicol6gico al paciente durante todo el procedimiento
$eri,icar posici6n del paciente e inmo%iliaci6n
$igilar hemodinamia # a%isar cuando se produce alg?n cam(io no espera(le.
)on,eccionar registros espec,icos
$eri,icaci6n de adecuado ,uncionamiento de dispositi%o con programador ;paramtros
nominales (atera<
Medici6n de um(rales de estimulaci6n sensado e impedancia de cada uno de los
electr6dos.
Cegistro de procedimiento par@metros de implante # datos del dispositi%o en ,icha cln
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Al ,inaliar el procedimiento se le in,orma al paciente de
resultados de la inter%enci6n
Nnmo%iliaci6n de e0tremidad superior a,ectada con ca(
Aplicar ap6sito hidrocoloide en herida operatoria.
$estir al paciente con camisa de gnero
Super%isar traslado a Cecuperaci6n
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'& osterior al implante
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'& osterior al implante
1. Acciones>
. Cetiro de )a(estrillo
. Ce%isi6n de ap6sito hidrocoloide en herida operatoria.
. Ce%isi6n de C0 t6ra0
. )ontrol de par@metros ;Um(rales e impedancia de electr6dos<
ingreso de datos personales # de,inici6n de par@metros.
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Pue ha# *ue o(ser%ar
• SENSADO )apacidad del marcapaso arti,icial para reconocer la
acti%idad elctrica generada por el miocardio permitiendo *ue laacti%idad del marcapaso sea inhi(ida o estimulada
• )aptura5stimulaci6n e0itosa del miocardio por el impulso delmarcapaso. Demostrando por el arti,icio del marcapaso en el 5E:seguido de un compleo auricular o %entricular de acuerdo a la c@mara*ue est siendo marcapaseada
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EKG• Monitoriaci6n continua del 5E:
• 5spcula en el traado
• 5stimulaci6n en auricula espcula onda
• Nmpulso en %entrculo espculo PCS
• 5l PCS es amplio # a(errante se parece a una asistole %entricular
;electrodo en el %entrculo<
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ermanentes
• Trans%enosos> los electrodos se colocan a tra%s deuna %ena su(cla%ia # se implantan en aurcula # Oo
%entrculo derecho. 5l generador se coloca su(cut@neo
en la regi6n in,racla%icular. Se usa m@s en niños
ma#ores.
• Nnternos> los electrodos se colocan directamente en la
pared auricular #Oo %entricular el generador se coloca
su(cut@neo en la pared a(dominal. Se usa m@s en
lactantes # en niños pe*ueños.
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)onceptos
• 5lectrodos.• Unipolares> tienen un polo negati%o
;catodo<en contacto con el teido mioc@rdico
# un polo positi%o;anodo< leos del cora6n.
• 3ipolares> catodo en la punta # anodo enregion pro0imal 2&!cm de la punta. Am(os
polos intercardiacos. ;trans%enosos<
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)onceptos
• Intensidad o amplitud (OUT-PUT). 5s la intens
estmulo elctrico generado por el marcapasos.ha de austarse para *ue sea capa de despola
miocardio ;en el monitor %eremos una espiga se
una onda elctrica<. 5n los modelos e0ternos pu
%erse un indicador *ue señala el estmulo ;+A)%alor suele programarse entre 1 # 2 miliamper
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)onceptos
• Sensibilidad. 5l marcapasos reconoce la acti%id
elctrica espont@nea del cora6n desde un um(nosotros programamos *ue se denomina sensi(
se e0presa en mili%oltios. ormalmente se progr
%alor menor de mili%oltios # en los dispositi%os
e0ternos puede apreciarse una señal luminosa *la detecci6n de la acti%idad elctrica espont@nea
paciente ;+S5S5-<.
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)onceptos
• Frecuencia. 5s la ,recuencia de estimulaci6n
programada del marcapasos si la ,recuencia caede(ao de ese %alor el marcapasos comiena a
• Intervalo aurículo-ventricular. 5s el tiempo en
milisegundos entre la estimulaci6n auricular # la
%entricular. De(e cam(iarse seg?n la ,recuenciaprogramada en el marcapasos algunos marcapa
austan autom@ticamente. 5ntre ! # ' miliseg
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Tipos de electrodos
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)odigo de letras
• orth American Societ# o, acing and 5lectroph
# el 3ritish acing and 5lectroph#siolog# :roup;AS5O35:<
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/etras
1& 5stimulo> A &$ &D
2& Sensado> A & $& D
'& Mecanismo sensado>
=> asincronico N> inhi(ido T> sensado D> N T
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5emplos
• $$N Q Marcapaso %entricular a demanda descar
%entrculo usualmente el derecho si entra por %trans%enosa sensa la despolariaci6n %entricula
espont@nea # se Nnhi(e por el estmulo sensado
est@ por arri(a de la ,recuencia pre,iada.
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5emplos
• $ Q Marcapaso %entricular asincr6nico> sin ca
de sensado ni de sincroniaci6n #a *ue no reconacti%idad electro,isiol6gica cardiaca. /as espigas
estimulaci6n son entregadas al %entrculo
independientemente de la acti%idad nati%a o end
*ue pueda aparecer.
M
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Marcapasos
SNST5MA UN)AM5CA/
AANC 5stim. Auricular inhi(ida por la acti%. auricular
)= C5SU5STA ADATATi$A a la ")$$NC 5stim. $entricular inhi(ida por la acti%. $entricular
Solo pueden estimular a la c@mara respecti%a en el lmite de ,recue
)uenta con un sensor *ue detecta señales (iol6gicas e incrementa
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NDN)A)N=5S
Marcapasos permanentes
-Bradiarritmias
3lo*ueo A$ de segundo o tercer grado asociado c(radicardia sintom@tica o (ao gasto.
3lo*ueo A$ de segundo o tercer grado *ue persiste luede siete das de ciruga cardiaca.
3lo*ueo A$ de tercer grado congnito.
Sndrome de (radicardia&ta*uicardia con tratamieantiarrtmico prolongado adem@s del digital.
3lo*ueo A$ congnito de tercer grado despus del primmes de %ida.
3radicardias sinusales. 5n,ermedad del nodo sinusal con (radicardia sintom@tica
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Marcapasos temporales
• 3radicardia sinusal o ritmo de escape (ao de(i
causas re%ersi(les con sntomas de compromisohemodin@mico ;eemplo> hipoper,usi6n cho*ue<
• )omo puente a marcapaso de,initi%o con (lo*ue
a%anados de segundo # tercer grado independ
su etiologa ;eemplo> crisis de Sto4es&Adams<.
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• Durante el NAM>
– Asistolia. – ue%o (lo*ueo (i,ascicular m@s (lo*ueo A$ de prime
– 3lo*ueo alternante de rama.
– 3radicardia sintom@tica con (ao gasto *ue no respon
medicamentos. – 3lo*ueo A$ de segundo grado.
• Ta*uiarritmias dependientes de (radicardia ;eem
Torsade de ointes con sndrome PT largo<.
) i di i
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)ontraindicaciones
• Trastornos gra%es de la coagulaci6n.
• Anticoagulaci6n plena no re%ersi(le.
• Trom(olisis pre%ia reciente ;relati%a> e%itar punci
%enosas centrales<.
• Nn,ecci6n de los sitios de inserci6n.
• Trom(o,le(itis del tra#ecto a utiliar.
• acientes en estado terminal.
ara la aplicaci6n de electrodos transcut@neos no ha#
contraindicaciones sal%o la destrucci6n de la pared tor@c
o del dorso donde iran adheridos
)=/=)A)N= MAC)AAS=
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)=/=)A)N= MAC)AAS=
TCASNT=CN=
• Asepsia # antisepsia
• Analgesia adecuada• =(tener acceso %enoso
• )olocar introductor %enoso
• Nntroducir marcapaso
• )one0i6n adecuada a la ,uente
• $eri,icar captura
• "iar el ca(le
• $eri,icar hemostasia