I blocchi “difficili”in Anestesia Odontoiatrica

Concezione Tommasino, MDDpt of Anesthesiology and Intensive Care

University of Milano, Italy

Blocchi “difficili”

Difficile ??

• Che richiede sforzo, fatica o particolare abilità e applicazione

• Oscuro, arduo da comprendere, da spiegare

• ….

Nervo trigemino

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VV11 n. oftalmico n. oftalmico

V2 n. mascellaren. mascellare

VV33 n. mandibolare n. mandibolare

Arcata superiore

• Osso mascellare sottile e poroso• Anestesia sovraperiostea (infiltrazione)• Blocchi

– PSA: alveolare superiore posteriore (77-100%)– ASA: alveolare superiore anteriore (72%)

PSA

*ASA

*

Arcata superiore: blocchi

Vantaggi:

• Numero minore di infiltrazioni• Dosi minori di anestetico locale• Maggior successo in presenza di infezioni

PSA

*ASA

*

Arcata inferiore

• Anestesia pulpare efficace più difficile• Maggiore densità della corticale• Limitata accessibilità al n. alveolare

inferiore• Ampie variazioni anatomiche

Anestesia mandibolare

• Blocco del nervo mentoniero• Blocco del nervo vestibolare

– Anestesia regionale tessuti molli– Percentuali di successo molto alte (100%)

• Blocco del nervo incisivo • Blocco del nervo alveolare inferiore • Blocco mandibolare secondo Gow-Gates• Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi

Blocco Nervo Alveolare Inferiore

80-85%

Rafe pterigomandibolare

Contatto con l’osso

Blocco mandibolare secondo Gow-Gates

Linea virtuale“angolo della boccaincisura triangolare”

95-99%

Blocco mandibolare secondo Vazirani-Akinosi

•Giunzione mucogengivale 2-3° molare•Tuberosità mascellare•Bisello verso linea mediana

25 mm dalla tuberosità

Aree

anestetizzate

IANB Gow-Gates Vazirani-AkinosiAlveolare inferiore Alveolare inferiore Alveolare inferioreIncisivo Incisivo IncisivoMentoniero Mentoniero MentonieroLinguale Linguale Linguale

Miloioideo Miloioideo Auricolotemporale Vestibolare

Insuccessi Insuccessi Insuccessi 15-20% 1-5% 20%

Aree

anestetizzate

IANB Gow-Gates Vazirani-AkinosiEmatoma (raro) Ematoma raro) Ematoma (<10%)Trisma (raro) Trisma (raro) Trisma (raro) Paralisi facciale Paralisi nn.cranici (3°4°6°) Paralisi faccialeAspirazione (10-15%) Aspirazione (2%) Aspirazione

Insuccessi Insuccessi Insuccessi 15-20% 1-5% 20%

Anestesie supplementari

A. intrasettaleA. legamento paradontale

Revista Romana de Stomatologie, 2008, LIV:136-141

J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

• Conventional inferior alveolar block• Vazirani-Akinosi mandibular block• Gow-Gates mandibular block

• Survey: Harvard School of Dental Medicine students and graduates (2000-2006)

• 212 sent; 94 responses

GG VAsempre 8.5% 0.0%mai 47.5% 72.3%

J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

Estimated success rate

J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

Estimated number of injections per week

J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

Standard IANB

1st molar

1st premolar

Lateral incisor

J Endod 2008,34:1306

1st premolar

NS

Lateral incisor

1st molarJ Endod 2010, 36:429-433

2% lidocaine 1:100.000

Volume & spazio pterigomandibolare

Anest Prog 2008, 55:2-8

No difference

1st molar 1st premolar

J Endo, 2010; 36:1459-1462

JADA 2003,134:869-876

N2O

J Dental Education, 2007, 71:1145-1152

Protocol for failure

JADA, 2002, 133: 843-46

Grazie

concezione.tommasino@unimi.it

n.oftalmico

n.mandibolare

forameovale

forame rotondo

n. infraorbitario

n.mascellare

n.miloioideo

n.mandibolaree n. alveolari

Foramemandibolare